1、心肌病患者药物管理心肌病患者药物管理1 1例例p男性，65岁，（2010-12-18）p活动后胸闷、气促3年，加重一月p合并心律失常“频发多源性室性早搏，完全性左束支传导阻滞”p无高血压病史，无糖尿病及吸烟病史p体格检查：颈静脉充盈，心界左下扩大，二尖瓣可闻及3/6收缩期杂音,HR:90HR:90次次/分，分，双双下下肢无浮肢无浮肿肿 病史特点病史特点 辅助检查辅助检查EFEF：32%32%左左房房内径内径 45.8mm45.8mm左左室舒室舒张张末期末期内径内径 64mm64mm冠脉冠脉CTCT未未见见冠脉血管冠脉血管狭狭窄及窄及动动脉粥脉粥样样斑斑块块形成征象形成征象p扩张型心肌病p心律失
2、常（频发多源性室性早搏，完全性左束支传导阻滞）p心功能III级 临床诊断临床诊断出院后药物管理出院后药物管理p阿司匹林 0.1 qdp 美托洛尔缓释片47.5mg qdp安体舒通安体舒通20mg qdp培哚普利片4mg qd p曲美他嗪20mg tidp双克25mg qd 长长期药药物管理p阿司匹林 0.1 qdp 美托洛尔缓释片47.5mg bidp培哚普利片4mg qd p曲美他嗪20mg tidEFEF：48.9%48.9%左左房房内径内径 32mm32mm左左室舒室舒张张末期末期内径内径 50.2mm50.2mm 辅助检查辅助检查小小 结结 心室心室重重构构机制机制 心肌病的心肌病的“黄黄金三角金三角”曲美他曲美他嗪嗪改善心肌的能量代改善心肌的能量代谢谢 患者的依患者的依从从性性 医医生生“规划规划化治化治疗疗”理念的理念的坚坚持持 ICDICD指征的指征的应应用用ICD一级预防存在的问题？ICD作为心脏性猝死一级预防所存在的问题？AVID、MADIT I和SCD-HeFT试验中ICD组的受体阻滞剂的使用率明显高于对照组-受体受体阻滞剂可明显降低死亡率阻滞剂可明显降低死亡率 对照组大多使用了抗心律失常药物治疗-抗心律失常药物可能会增加死亡率抗心律失常药物可能会增加死亡率 受体受体阻滞剂的应用可能夸大阻滞剂的应用可能夸大ICD治疗的作用治疗的作用
