1、 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 尿石症病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点 上尿路结石病人的护理 下尿路结石病人的护理1上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则。2下尿路结石病人的症状、体征和处理原则。3上尿路结石病人非手术治疗病人的护理、体外冲击波碎石病人的护理、内镜碎石术的护理和手术治疗病人的护理。4肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章重点难点本章重点难点谢谢聆听尿道异物 膀胱异物 异物丝线形成结石 膀胱憩息、结石尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜
2、色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影 草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。第一节 上尿路结石病人的护理案例导入案例导入 陈先生，35岁，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。如果你是当班护士，请思考：1.陈先生的主要护理问题是什么？2.应对陈先生采取哪些护理措施？第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理一、病因和病理
3、生理一、病因和病理生理 1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病因病理生理可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理二、护理评估二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况健康史身体状况疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会
4、阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏症状症状体征体征第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理辅助检查实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像学检查：X线检查（可发现95%以上的结石）；B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等）；排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图输尿管肾镜检查：适用于其他方
5、法不能确诊或同时进行治疗时心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力二、护理评估二、护理评估 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理KUBKUBIVUC T 该结石一定不该结石一定不是哪种成分的结石是哪种成分的结石（）（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石输尿管镜 病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻非手术治疗：结石0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感
6、染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术处理原则二、护理评估 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 肾切开取石肾切开取石三、护理问题与护理目标三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标急性疼痛病人自述疼痛疼痛减轻，舒适感增强知识缺乏病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式潜在并发症：感染、“石街”形成病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时发现和处理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.病情
7、观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。非手术治疗病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置
8、2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位1.休息和饮食：术后卧床休息6小时2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成术前护理 术后护理体外冲击波碎石病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁2.心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，消除病人
9、的顾虑1.病情观察：观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等2.防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。3.引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间）术前护理 术后护理内镜碎石术的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位2.心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理1.休息与体位：肾实质切开者，应卧床2周。取侧卧位或半卧位，以利引流。2.饮食与输液
10、：肠功能恢复后，可进食。输液并鼓励病人多饮水，每日30004000ml3.病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管5.心理护理：给予病人和家属心理上的支持术前护理 术后护理手术治疗病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，氯化氨4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适
11、当功能锻炼5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况健康指导 四、护理措施四、护理措施 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理第二节 下尿路结石病人的护理一、病因与病理一、病因与病理 1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变膀胱结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理二、护理评
12、估二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断 2.尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石 健康史身体状况辅助检查 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理二、护理评估二、护理评估处理原则处理原则231膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻
13、骨上膀胱切开取石尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。2.防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素1.切口护理：保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换2.预防感染：嘱病人多饮水，勤排尿，并遵医嘱应用抗生素预防切口及尿路感染。3.疼痛护理：遵医嘱应用止痛药4.引流管的护理：术后一般留置膀胱造瘘管、尿管及膀胱侧间隙引流管（妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况
14、、适时拔管）非手术治疗病人的护理 耻骨上膀胱切开取石术后的护理第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响 高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。酸结石和草酸钙结石形成的危险性。脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。石形成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石
15、患者精制糖的摄入量明排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。显高于正常人。高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广
16、泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。物中。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。维生素：维生素：Vc：40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。矿物质矿物质 钙钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的
17、形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，克，同时要适当限制蛋白质及草酸的同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。水：结石患者尿量少于水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合
18、理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。石形成的危险性最大。酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。酸血症，继发性增加尿酸排泄。1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，富的食物，避免大量服用维生素，增加维生增加维生素素6 6的摄取量。的摄
19、取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素粗纤维食物，增加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B6的的食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。2)2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物
20、中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。梅、葡萄、南瓜等）。4)4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的饮食，以调节尿液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。子、干梅）。5
21、)5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。2.2.每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日毫升以上，维持每日尿量在尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水为了保持夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠毫升，睡眠中起床排尿后再饮水中起床排尿后
22、再饮水300-500300-500毫升，余下水分毫升，余下水分别于餐间饮服。别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。石增长速度。3.3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。时来诊。1.液体摄入液体摄入每天每天2-2.5L，一天中平均分配。
23、，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。尽可能戒除咖啡、茶和酒。【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】2.食物食物正常混合食物或素食正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖减少脂肪及糖每天食盐总量不超过每天食盐总量不超过5g【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】3.生活方式生活方式少吃多餐少吃多餐尽可能不用泻药尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠足够的娱乐与睡眠【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】1.本章主要介绍上尿路结石和下尿路结石病人的护理。2.通过本章的学习熟悉上尿路结石和下尿路结石的症状（肾绞痛的典型表现、膀胱结石和尿道结合的典型表现）、体征、处理原则和辅助检查方法，掌握尿石症病人的评估方法和护理措施，掌握肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章小结
