1、 子宫肌瘤子宫肌瘤 概念：概念：由平滑肌及结缔组织组成，是女性生由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-5030-50岁妇女，岁妇女，2020岁以下少见。岁以下少见。发病率：发病率：据尸检统计，据尸检统计，3030岁以上妇女约岁以上妇女约20%20%有子有子宫肌瘤。宫肌瘤。概概 述述 确切病因尚未明了。确切病因尚未明了。可能与女性性激素相关。可能与女性性激素相关。肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素促进肌瘤有丝分孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制
2、作用。瘤有抑制作用。病病 因因1 1、大体：、大体：形态形态 实质性球形结节实质性球形结节,表面光滑，质地中等表面光滑，质地中等偏硬偏硬 切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜假包膜pseudocapsulepseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理2 2、镜检、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。为主。病 理玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration hyaline degeneration：又：又 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌
3、瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。性的组织。肌瘤变性肌瘤变性红色变红色变 Red degeneration Red degeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肌细胞减少。肉瘤变肉瘤变 Sarcomat
4、ousSarcomatous degeneration degeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化:肌瘤变性肌瘤变性 1 1、按肌瘤与子宫肌层关系分：、按肌瘤与子宫肌层关系分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 约占约占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 约占约占20%20%粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 约占约占10%-15%10%-15%2 2、按肌瘤生长部位分：、按肌瘤生长部位分：宫颈肌瘤（宫颈肌瘤（10%10%）和宫体肌瘤（）和宫体肌瘤（90%90%）分分 类类 阴道流血阴道流血Vaginal BleedingVaginal Ble
5、eding：进行性月经增：进行性月经增多，经期延长。多，经期延长。腹部包块腹部包块abdominal mass:abdominal mass:白带增多白带增多Leucorrhea increasing Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加内膜腺体增加症症 状状 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经或压迫神经;肌瘤流产肌瘤流产 压迫症状压迫症状 Pressure Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。尿频、排尿困难及便秘等。症症 状状 不孕不孕Inferti
6、lity Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变肌瘤压迫输卵管和宫腔变形形 继发性贫血继发性贫血：多为轻多为轻中度贫血。中度贫血。少数为重度贫血。少数为重度贫血。症症 状状与肌瘤大小、位置、数目与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系及有无变性有关系子宫增大：子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、表面凹凸不平，有结节状、质硬质硬包块可随子宫一起活动包块可随子宫一起活动体体 征征 双合诊双合诊 超检查超检查双合诊检查双合诊检查B超：子宫肌瘤超：子宫肌瘤诊诊 断断宫腔镜检查宫腔镜检查hysteroscopichysteroscopic examination examination 直视观察直视
7、观察 摘除粘膜下肌瘤。摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查腹腔镜检查laparoscopic examinationlaparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断 妊娠子宫妊娠子宫：有停经史。：有停经史。卵巢肿瘤卵巢肿瘤：多位于附件区。：多位于附件区。子宫腺肌病子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗 观察：观察：肌瘤较小、症状不明显者
8、，可定期门诊随访。肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗药物治疗drug therapydrug therapy：激素激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHaGnRHa等。等。中药治疗：中药治疗：一、保守治疗一、保守治疗治治 疗疗 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。瘤体不大的患者。造影显示造影显示子宫血管子宫血管左侧子宫左侧子宫动脉插管动脉插管左侧子宫左侧子宫动脉栓塞动脉栓塞右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞二、微创治疗：二、微创治疗：治治 疗疗三、手术治疗：三、手术治疗：肌瘤较大、症状明
9、显者可行手术治疗肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术 Myomectomy Myomectomy 次全子宫切除术次全子宫切除术subtotal hysterectomysubtotal hysterectomy 全子宫切除术全子宫切除术hysterectomyhysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治治 疗疗小结l 子宫肌瘤的发病率子宫肌瘤的发病率l 病因病因l 病理改变和分型病理改变和分型l 子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现l 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l 子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤的临床表现有哪些？
