1、妇科病乳腺增生概概 述述f乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。概概 述述f我国的学者在五、六十年代先后以“乳腺小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结构不良症”等命名。总之本病的命名颇多，达四十多种，反映出此病有不同的病理形态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不良症”称之。概概 述述f祖国医学称本病为“乳癖”。首见于汉华佗中藏经。以后各外科医籍多有论述，如明医宗金鉴：“乳癖乃乳中结核虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生”。f但是长久以来，中医文献所描述的“乳癖”，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤两种
2、疾病，因此在文献中亦形容“形如丸卵”等，直到近年，在中医外科学中，才将两种病区分开来，“乳癖”专指乳腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳核”。乳房解剖生理概要乳房解剖生理概要f乳腺是许多内分泌的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。f平时，育龄女性在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各种激素的影响下，呈周期性变化。f一些因素（如情绪、环境等）和其他激素可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能反馈。乳腺的中医经络理论基础乳腺的中医经络理论基础f乳房与经络的关系：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕
3、乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。f后世医家指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃两经有密切联系，但与肾经、冲任两脉也有联系。病因病机病因病机f现代医学观点f中医学观点现代医学观点现代医学观点f临床研究表明，乳腺增生病与卵巢机能失调有关。（又称内分泌失调）f有人认为此病的发生主要是黄体素 的分泌减少，雌激素的量相对增多所致。中医观点中医观点f1 肝郁不舒，气滞血瘀：f 外科正宗中曰：“乳癖及乳中结核，随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。”此型多见于青春期和中年女性，
4、患者承受的社会和家庭的压力过重。f 青壮年，乳房肿块随情志而消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。中医观点中医观点f2 冲任失调，血瘀痰凝：f 冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，（月经），更年期，月经紊乱，冲任失调，血瘀痰凝，积聚于乳房中而生结块。不通则痛。此型多见于48岁前后更年期的女性。f 中年妇女，乳房肿块经前加重，经后缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡、苔白，脉沉细。中医观点中医观点f3 肝肾阴虚，气血失调：f 绝经后，天癸已绝，肝肾阴血亏虚，阴阳失衡，气机失调，乳络阻滞，乳房胀痛。此型多见于绝经后的老年女性。中医
5、观点中医观点f乳腺增生与肝、胃、冲、任等有密切关系。f郁怒伤肝，肝郁气滞，气血郁结。f思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互结。f冲任失调，肝血不足，肾阴亏损，肝肾不足，痰湿内结。气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之间为病。发病趋势发病趋势f近年来本病发生有年轻化发展趋势，发病率也有增高趋势，可能与下述因素有关：f1、生活水平提高，饮食结构改变；f2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素药物；f3、生活、工作节奏加快，致使情绪异常波动，使得雌激素分泌不稳定；f4、近年来妇女保健受到重视，疾病早期得以发现。临床分型临床分型f名称未统一，其分型也未一致。f乳痛症：21-25岁，病史数周或数月，平均3个
6、月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。f小叶增生型：26-30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。临床分型临床分型f纤维腺病型：31-40岁，病程约1-2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。f纤维化型：41-45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病
7、理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。临床分型临床分型f囊肿病型：46-55岁，病程约2-3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1-2厘米，甚至3-4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。f 一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。诊诊 断断f病史：f详细询问发病时间的长短、诱因、月经生育史、哺乳史、有无乳癌家族史。f一侧还是双侧乳房、胀痛或刺痛、末次月经时间、疼痛与月经周期的关系。诊诊 断断f临床检查：f望诊：f 患者端坐，显露双乳，观察双乳大小外形是否对称，色泽是否改变
8、（红肿、凹陷、水肿、橘皮样变、湿疹样变）乳头有无畸形（凹陷、抬高、糜烂、溢液）乳晕皮肤有无渗液结痂。诊诊 断断f触诊：（自查、医生检查）f手法：四指并拢，用手指末二节指腹平放于乳房表面轻柔按摩，检查乳房内结节和肿块的位置、数目、大小、边界、质地、活动度、触痛。f部位：乳腺四个象限、乳晕乳头区、腋窝。乳腺检查示意图乳腺检查示意图f三大主要症状f（疼痛、肿块、乳头溢液）f二大辅助症状f（月经紊乱、全身亚健康）乳腺增生病有哪些主要症状？三大主要症状如下：f（1）乳腺疼痛f由于个体的差异和病变所处的阶段不同，以及病变的轻重程度不一样，乳腺疼痛的程度也不尽相同，其特点是，早期的增生，疼痛是主要症状，增生
9、的程度越轻，疼痛越明显，并且有周期性，尤其是在月经前期疼痛加重或疼痛开始于月经前，随着增生程度的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周期性。中晚期的乳腺增生主要以发现“肿块”就诊。f二大辅助症状f（1）月经紊乱：f 70%的乳腺增生病人伴有月经不调或紊乱，表现为月经提前或退后，或时有时无，月经量或多或少，月经来潮时间或长或短等症状，30%乳腺增生病人还伴有不育症。f（2）全身亚健康：f全身疲乏无力，不愿多干活，不愿多走路，自感体质虚弱，步伐沉重。f浑身酸痛，头昏，头痛，腰酸背痛，四肢肌肉酸痛，常诊断为风湿，腰肌劳损等。f睡眠障碍，天天昏昏沉沉，头脑不清醒，想睡睡不着，睡着睡不深，睡深睡不久，睡
10、久睡不安，经常做一些怪诞的噩梦。f功能低下，如免疫功能下降，性功能低下等。f功能紊乱，如自主神经功能紊乱，表现为感觉忽冷忽热，爱出汗，皮肤经常出现烧灼，针刺样不定位的疼痛，麻木，蚁走样等感觉；胃肠功能紊乱，表现为食欲不振，厌食，恶心，腹胀，腹泻，便秘等。f精神不愉快，情绪不稳定，记忆力下降，注意力分散及反应迟钝等。f不能适应社会，对任何事物看不惯，牢骚满腹，固执己见，看问题主观片面不灵活，偏激，爱吵架，脱离实际，脱离社会，脱离群众，与同事，朋友及家庭成员关系紧张，自己感到很烦恼，很孤独。辅助检查f红外线扫描fB超检查 f钼靶检查 f乳腺的磁共振、CT检查f乳腺导管镜检查 fMammotome（
11、麦默通）-微创乳腺活检 病情轻重分级病情轻重分级f轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。f中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。f重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。症状与体征症状与体征f乳房胀痛：f 0级：无乳房胀痛；f级：轻度胀痛，不注意时无感觉；f级：经常感到有胀痛；f级：有明显的胀痛；f级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛，甚至影响上肢活动。症状与体征症状与体征f乳房触痛：f 0级：无触痛；f级：
12、轻微触痛；f级：中等程度触痛；f级：明显触痛，检查时有不自觉的避让动作；f级：因触痛明显而避免或拒绝检查。治治 疗疗f乳腺增生的治疗，目前仍无理想的方法。f其原因是由于女性乳腺作为性激素的靶器官，自青春期至绝经期的几十年时间内，呈周期性增生、增殖、分泌状态，然后增生消退，分泌吸收、组织复原这种周期性变化循环往复。增生程度表现不同，检查体征各异，还存在癌变问题等。治治 疗疗f对于比较轻型的乳腺增生，部分病人在较短时间（数月至1-2年）内可自行缓解，可不必治疗。或药物治疗前可用饮食疗法，多食高纤维（谷类）；高鱼（含硒高）；低脂肪多维生素饮食。但症状较重、或反复发作者需药物治疗。f目前主要为内分泌治
13、疗和中医中药治疗，必要时手术治疗。中医辨证治疗中医辨证治疗f中医认为，乳腺增生的发生原因，主要与人的情志有密切关系，郁怒、思虑等情志变化，会引起体内气滞、痰湿、血瘀等病理产物的发生，直接导致乳腺疼痛及肿块的出现，这是本病所共有的特征，但在临床辩证上，又根据患者个体差异的不同，存在着实与实、实与虚、虚与虚等辩证特点，因此在治疗中要把握原则，灵活运用。中医辨证治疗治疗中医辨证治疗治疗f1 肝郁气滞型：舒肝理气，化瘀止痛。f青壮年，乳房肿块随情志而消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。消乳散结胶囊f【处方】f柴胡(醋炙)84g 白芍(炒)84g 香附(醋炙)63g 玄参8
14、4g 昆布105g 瓜蒌63g 夏枯草105g 牡蛎84g 当归63g 猫爪草84g 黄芩63g f丹参84g 土贝母42g 山慈菇21g 全蝎21g 牡丹皮84g 淀粉74g【功能主治】疏肝解郁，化痰散结，活血止痛。用于肝郁气滞，痰瘀凝聚所致的乳腺增生，乳房胀痛。【用法用量】口服，一次3粒，一日3次。【禁忌】孕妇忌服。乳癖散结胶囊f【处方】夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪术、当归、延胡索、牡蛎f【功能主治】行气活血，软坚散结。用于气滞血瘀所致的乳腺增生病，症见：乳房疼痛，乳房肿块，烦躁易怒，胸胁胀满等。f【用法用量】口服，一次4粒，一日3次，45天为一疗程；或遵医嘱。f【不良
15、反应】偶见口干、恶心、便秘。一般不影响继续治疗，必要时对症处理。f【禁忌】孕妇忌服。f【注意事项】月经量过多者，经期慎服。红金消结胶囊f【处方】金荞麦、五香血藤、大红袍、柴胡、三七、香附、八角莲、鼠妇虫、黑蚂蚁、鸡矢藤f【功能主治】彝医：补知凯诺，且凯色土，哈息黑。中医：舒肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛，用于气滞血瘀所致 乳腺小叶增生，子宫肌瘤，卵巢囊肿。f【用法与用量】口服，一次4粒，一日3次。红花逍遥胶囊f【处方】竹叶柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、皂角刺、红花f【功能主治】舒肝理气活血。用于肝气不舒所致的胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。f
16、【用法用量】f(1)口服,一次2-4粒，一日3次。f(2)对黄褐斑使用方法：一个疗程为15天，首日一次4粒，一天三次口服，以后一次2粒，一天二次口服，三个疗程为一周期。f（了解）乳疾灵胶囊f【处方】香附（醋灸）、柴胡、青皮、丹参、赤芍、鸡血藤、菟丝子、王不留行（炒）、牡蛎、海藻、昆布、淫羊藿。f【功能主治】舒肝解郁，散结消肿。用于乳腺增生症，属肝气郁结，痰瘀阴滞证候者，症见乳腺肿块，胀满疼痛。f【用法用量】口服，一次36粒，一日3次。f【禁忌】孕妇忌服。乳康软胶囊（乳康胶囊）f【处方】牡蛎、乳香、瓜蒌、海藻、黄芪、没药、天冬、夏枯草、三棱、玄参、白术、浙贝母、莪术、丹参、鸡内金(炒)。f【功能
17、主治】疏肝理气，活血化瘀。用于肝气郁结，气滞血瘀、内分泌失调所致的乳腺增生，乳房胀痛、小叶增生、急慢性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳房肿痛等各种乳腺疾病。f【用法用量】口服，一次23粒，一日2次，饭后服用，20天为一个疗程。间隔57天，继续第二个疗程，亦可连续用药。f【禁忌】孕妇慎服(前三个月内禁用),女性患者宜于月经来潮前10-15日开始服用。乳块消胶囊f【处方】桔叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙f【功能主治】疏肝理气，活血化瘀，消散乳块。用于肝气郁结，气滞血瘀，乳腺增生，乳房胀痛。f【用法用量】口服，一次4-6粒，一日3粒。f【注意事项】孕妇忌服。乳核散结片f【处方】柴胡、当归、
18、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草f【功能主治】舒肝解郁，软坚散结，理气活血。用于治疗乳腺囊性增生、乳痛症、乳腺纤维腺瘤和男性乳房发育等。f【用法用量】口服，一次4片，一日3次。乳泰胶囊f【处方】柴胡、当归、香附（醋制）、丹参、白芍（炒）、王不留行、赤芍、白术（炒）、茯苓、青皮、陈皮、薄荷。f【功能主治】疏肝养血，理气解郁。用于两胁胀痛，乳房结节压痛，经前乳房疼痛，月经不调；乳腺增生。f【用法用量】口服，一次4粒，一日3次；20天为一疗程，或遵医嘱。f【注意事项】孕妇忌服。乳康片f【处方】牡蛎 乳香 瓜蒌 海藻 黄芪 没药 天冬 夏枯草 三棱 玄参 白术 浙贝母 莪术 丹参
19、鸡内金(炒)f【功能主治】疏肝解郁，理气止痛，活血破瘀，消积化痰，软坚散结，补气健脾。用于乳腺增生病。f【用法用量】口服，一次23片，一日2次，饭后服用，20天为一个疗程。间隔57天，继续第二个疗程，亦可连续用药。f【注意事项】孕妇慎服(前三个月内禁用)，女性患者宜于月经来潮前1015日开始服用。中医辨证治疗治疗中医辨证治疗治疗f2 冲任失调型：调理冲任，软坚散结。f中年妇女，乳房肿块经前加重，经后缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡、苔白，脉沉细。乳增宁胶囊（乳增宁片）f【处方】艾叶、淫羊藿、柴胡、川楝子、天门冬、土贝母f【功能主治】疏肝解郁、调理冲任。用于肝郁气滞型
20、及冲任失调型的乳腺增生等症。f【用法用量】口服，一次4粒，一日3次。中医辨证治疗治疗中医辨证治疗治疗f3 肝肾阴虚型：滋补肝肾，行气和血。f 绝经后，天癸已绝，肝肾阴血亏虚，阴阳失衡，气机失调，乳络阻滞，乳房胀痛。此型多见于绝经后的老年女性。其他：岩鹿乳康胶囊f【处方】岩陀 鹿衔草 鹿角霜 淀粉 f【功能主治】彝医：补知凯扎诺，且凯色土。中医：益肾。活血，软坚散结。用于肾阳不足、气滞血瘀所致的乳腺增生。f【用法用量】口服，一次35粒，一日3次；饭后服用。月经前15天开始服，至月经来时停药。f【禁忌】孕妇忌服。桂枝茯苓胶囊 【处方】桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药f【功能主治】子宫肌瘤、慢性盆腔炎
21、性包块、痛经、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、产后及流产后恶露不净、产后尿潴留、放环后腹痛、乳腺小叶增生、慢性前列腺炎、前列腺增生等。f【用法用量】口服，一日3次，一次3粒。饭后服。经期停服。疗程3个月，或遵医嘱。f【禁忌】妊娠者忌服，或遵医嘱。小金丸f【处方】人工麝香、木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、f五灵脂(醋炒)、当归（酒炒）、地龙、香墨。f【功能主治】散结消肿，化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。f【用法用量】口服。一次1.23g，一日2次；小儿酌减。f【不良反应】偶有
22、皮肤红肿、瘙痒等过敏反应，停药后上述症状自行消失。乳癖消片（颗粒）f【处方】鹿角、蒲公英、昆布、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、益母草、鸡血藤、三叉苦、连翘、功劳木、土茯苓等f【功能主治】活血化瘀，软坚散结。用于气滞血瘀所致乳癖，乳腺小叶增生，卵巢囊肿，子宫肌瘤见上述症候者。f【用法用量】口服，一次5-6片，一日3次。f【禁忌】忌气郁发怒。孕妇慎服。平消片f【处方】郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉f功能主治】活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正袪邪。对肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌等肿瘤均具有一定的疗效，可有效缓解症状，缩小瘤体，抑制肿瘤生长，提高人体免疫力，
23、延长患者生存期，平消片可配合放疗、化疗及手术治疗。f【疗 程】三个月剂量为一疗程（12盒）消结安胶囊f【处方】益母草、鸡血藤、三叉苦、连翘、功劳木、土茯苓。f【功能主治】活血化瘀，软坚散结，用于气滞血瘀所致乳癖，乳腺小叶增生，卵巢囊肿，子宫肌瘤见上述证候者。f【用法用量】口服，一次2粒，一日3次；或遵医嘱。f【禁忌】孕妇忌服。痛舒胶囊f【处方】七叶莲 灯盏细辛 葡萄根 三七 f 珠子参 栀子 重楼 甘草 f【功能主治】彝医:瓜他使他加，诺且诺，差婆衣努。中医:活血化瘀，舒筋活络，化痞散结，消肿止痛。用于跌打损伤，风湿性关节痛，肩周炎，痛风性关节痛，乳腺小叶增生。f【用法用量】口服，一次34粒，
24、一日3次。乳癖清胶囊f【处方】f柴胡 青皮 蒲公英 重楼 五气朝阳草 瓜蒌皮 土木香 山慈菇 鹿角霜 当归 夏枯草 f冬虫夏草 土贝母 f【功能主治】傣医：通塞勒塞拢，罕接。兵农杆农内，农暖农接，纳勒马农接。中医：理气活血、软坚散结。用于乳腺增生、乳腺纤维 瘤、经期乳腺胀痛等疾病。f【用法用量】口服，一次34粒，一日3次；14天为一个疗程。f【注意事项】1)本品含马兜铃科植物青木香；马兜铃酸有引起肾脏损害等不良反应的报导，用药时间不得超过2周；(2)定期复查肾功能；(3)在医生指导下使用。预防与调护预防与调护 f1、保持心情舒畅，乐观开朗，避免恼怒忧郁，学会自我减压。f2、避免过食生冷及辛辣食
25、品，适当控制脂肪类食物摄入。f3、及时治疗子宫及附件的慢性炎症，月经失调等妇科疾患。f4、怀疑有恶变倾向时，应及早考虑局部手术切除送病理检查，病理证实后及时行乳癌根治术。健康宣教健康宣教f一是定期检查。一旦被诊断为囊性增生病，患者应定期（如一年23次）到专科医院去诊查，以便早期发现是否有异常团块（癌块）。这种异常团块，有时单凭医生用手触摸也难诊断，因此，还必须借助于一些特殊的器械检查，甚至还需要病理活检才能确诊。健康宣教健康宣教f二是坚持服药。囊性增生病是慢性病，内分泌失调严重，病变组织对药物的敏感性差，囊状肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物半年到一年才起效。因此，患者必须保持平衡心态，
26、并有持久战的信心。用药建议采用具有疏肝理气，活血化淤和软坚散结之功效为一体的中药。健康宣教健康宣教f三是手术全切除。这是只有局部变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。健康宣教健康宣教f四是心理上的治疗非常重要。乳腺增生对人体危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。多数女性对乳腺癌过于紧张。健康宣教健康宣教f五是改变饮食习惯。防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。f六是生活要有规律、劳逸结合。保持充足的睡眠，可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。健康宣教健康宣教f七是多运动，防止肥胖提高免疫力。f八是禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉等食品。f九是避免人流，保持性生活和谐，产妇多喂奶，能防患于未然。
