1、孤独症的诊治进展与中医辨证孤独症的诊治进展与中医辨证 第一部分 孤独症的诊治进展 孤独症又称自闭症n概念：是发生在婴儿期的一种较严重的特殊的精神障碍。男孩多见。主要表现为人际交往和情感交流障碍，可伴有明显智能减退。所谓孤独三联症。引言引言n1943年美国leo Kanner首次报道n我国于1982年由陶国泰首先报道4例n以前多数被诊断为精神分裂症或智力缺陷n至1980年归为广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PPD）n在PPD中表现最严重。流行病学流行病学n近年来,发病率显著上升。n美国发病率由1985年前的4-5/万增加至10-20/万。n目前在
2、世界各国的各个阶层、各个种族均有发现。n我国福建省报道314岁儿童孤独症患病率为0.28/万。n专家估计,我国目前约有50万本病患儿。n男:女患病率约为4:1,女性症状重,智能水平也较低。n同胞间患病率由3%增加至7%,存在家族聚集现象。病因病因 最初提出病因是由于父母情感冷漠所造成的 该症病因至今尚不明确,可能与以下因素有关：(1)遗传因素：结节性硬化等有明显的孤独症症状;发现候选基因（2）疫苗：MMR的接种（3）消化异常：如食管反流，肠消化酶缺乏等（4）出生并发症：妊娠、分娩和新生儿期的异常（5）神经病学异常：多伴有智能障碍,将近30%的患儿在青春期会 出现癫痫发作。临床表现临床表现n交流
3、障碍n语言障碍 kanner三联症n刻板行为n智力、感知觉、情绪异常孤独三联症：n（1）孤独。不能与人沟通和建立情感关系，对别人的关怀和爱抚没有反应，对亲人、陌生人和无生物的反应一个样，回避与人目光接触。（2）言语障碍。学习和使用语言有障碍，甚至几乎没有语言。与此相联系，非语言的交际也有缺陷，缺乏模仿能力，不会玩玩具，似乎没有想像力。（3）刻板的同一性。倾向于吃同样的食物、穿同样的衣服、从事同一种单调的动作或游戏，如果加以改变，患儿会表现出痛苦不安。主要症状主要症状n交流障碍：包括语言和非语言交流障碍n社会交流障碍：是孤独症的核心症状n狭隘的兴趣和重复刻板行为n智力异常：70%左右智力落后,1
4、0%智力超常。n感觉异常n多动，注意力分散行为：常被误诊为多动症n其他：运动特征包括脚尖行走,张力过低和关 节松弛理解孤独症的临床表现 nRutter将孤独症的主要特征归纳为：（1）缺乏社会兴趣和反应；（2）语言障碍；（3）异乎寻常的动作行为；（4）起病于出生后30个月内。临床症状：1n社会交往障碍：大部分孤独症病儿婴儿期就出现对人缺乏兴趣，缺乏相互性人际交往，表现为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊。临床症状：2n语言交流障碍：在孤独症中表现较为显著。具体表现为：（1）非语言交流障碍；（2）语言发育延迟或不发育；（3）语言内容、形式的异常。临床症状：3n兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性
5、行为：（1）兴趣狭窄和不寻常的依恋行为；（2）日常生活习惯不愿被改变；（3）仪式性或强迫性行为。临床症状：4n感觉和动作障碍：病儿对痛疼和外界刺激麻木，而对光线、噪音又会特别敏感，感觉麻木和敏感可在一个病人身上同时存在。坐不住、动不停、眼飘忽、难集中、怪姿势、莫名苦笑。临床症状：5n智能和认知障碍：孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平，约25%处于轻度低下水平，25%可保持正常。在象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。临床症状：6n其他特征：呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感过分或不恰当。诊断诊断n目前在我国误诊率极高。n诊断通常是在3岁以内儿 童中作出的。n家长对患儿在婴儿期的
6、异常反应未重视。n诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为观察和量表评定。n参照1994年美国DSM-IV CCMD-2-R可以获得诊断。CCMD-2-R诊断标准：n1、通常起病于3岁（36个月）以内。CCMD-2-R诊断标准：n2、人际交往障碍，至少须具备下列中的2项症状：极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与别人（包括父母亲）产生正常的情感交流；不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；不能与其他儿童建立伙伴关系；对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣；遇到疾病或挫折时，不会寻求支持或安慰，当别人遇到挫折时，也不会主动给予支持或安慰。CCMD-2-R诊断标准：n3、言语障碍，至少须具备
7、下列中的2项症状：n言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式来代替言语的倾向；n刻板重复一些词语，而与环境或正在进行的活动无明显联系；n言语的声调、速度、节律、重音等方面异常；n言语的理解能力明显受损害；n2岁以前言语功能发育正常，但2岁后出现障碍，甚至完全不会讲话。CCMD-2-R诊断标准：n4、兴趣和活动异常，至少须具备下列中的1项症状：n兴趣刻板、狭窄（例如专注日期、广告、气象报告等）；n对某些东西特别依恋；n强迫性地进行某种特殊的仪式性行为；n刻板重复的动作和姿势；n对某些东西（例如玩具）的非主要部分特别感兴趣（例如对它们的气味、表面感觉、产生的噪音等）；n对个人的
8、生活环境不愿或拒绝作任何变动。CCMD-2-R诊断标准：n5、排除儿童精神分裂症、Aspenger综合征、Heller综合征和Rett综合征。一.病史采集n特别注意儿童的语言发育状况及交流能力n母亲的妊娠情况和新生儿期病史n儿童的用药史、过敏史n免疫接种史n家庭和精神社会因素 以语言障碍直接评估孤独症 n至12个月无正常发声,不会指物,也无其他手势n至16个月不会说单个词语n至24个月不会自发地(即非模仿语言)说词组n在任何年龄阶段语言或社交技能的缺陷 摘自Fiilipek et al.Neurology.2000二.体格检查 n应着重于可能产生孤独症症状的体征 （耳朵及面部特征、皮肤异常改变
9、）n大约1/4孤独症儿童的枕额部头围P97n通过脑干听觉诱发电位进行听力检查n行EEG和/或神经科会诊诊断隐匿性癫痫发作三.量表评定 n对于可疑儿童，在病史询问和行为观察时应根据量表进行结构式访谈。n常用量表有ABC量表和CARS量表。nABC量表为家长评定量表，共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊。nCARS量表为医生评定量表，共15个项目4级评分,总分大于30分可以诊断为孤独症。四.实验室检查n含铅量的测定：针对孤独症儿童中异食 癖发生增加n其他：遗传筛查早期诊断早期诊断n患儿的表现在2岁以前尚不明显。n多数家长认为孩子的异常会随年龄增大而好转。n非儿童精神专业的医务人员对本病认识
10、不足。n早期诊断较困难。早期诊断早期诊断n早期诊断十分必需。n采用婴幼儿孤独症筛查量表（Checklist for Autism in Toddlers，CHAT）n或改良婴幼儿孤独症筛查量表（Modified Checklist for Autism in Toddlers，MCHAT）对可疑儿童进行筛查十分必要。n可以避免儿童受到早期干预治疗的危害。CAHT筛查量表筛查量表n用于18个月以内的儿童，约需要15分钟来完成。n临床医生通过简要观察，结合病人反应来进行简短的访谈。n具有高特异性，但灵敏度较低。MCHAT筛查量表筛查量表n包含23个项目的病人问卷调查表n是针对CHAT的缺点而推出的
11、改良量表n估计灵敏度、特异度均高n缺点是调查仅是由父母来完成 鉴别诊断鉴别诊断n与PPD的其余四个疾病鉴别n还应与特殊性语言发育延迟、儿童精神发育迟滞（MR）以及儿童多动症等疾病区别。n特别要注意与精神分裂症及智能障碍相区分 广泛发育障碍的区分特征 n孤独症:社会交流显著异常，狭隘的兴趣和重复刻板行为。通常在生后第一年内被注意到。n阿斯伯格综合征:表现同孤独症。尚无依据表明在语 言发育方面的落后。nRett障碍:出生五个月之后出现精神发育倒退。目前只在女孩中被诊断出。n儿童瓦解性精神障碍:出生2年后许多方面明显的倒退。n广泛发育障碍未注明:未达到特 定的PPD的诊断标准。n由于病因未明，造成临
12、床治疗困难。n目前还没有一个对每个患儿都有效的治疗手段。n尽管不能治愈，但采用综合性教育和训练，行为干预，辅以药物，患儿的预后可有显著改善。治疗治疗治疗原则n在教育或训练过程中有三个原则：n 对孩子行为宽容和理解；n 异常行为的矫正；n 特别能力的发现、培养和转化。治疗方案治疗方案n父母教育n结构化教育n应用行为分析疗法：ABAn感觉统合训练n药物治疗n其他治疗 父母教育父母教育 （PARENT EDUCATION）n训练应该以家庭为中心。n在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识。n家长和医生协调配合能更好的制订出治疗方案。n父母和家庭其他成员应当接受社会支持，并进行特殊治疗的培训。结构化教
13、育结构化教育（TEACCH）n由美国北卡罗来那大学精神病研究所建立。n是现时在欧美国家获得最高评价的训练课程。n该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个性化的训练內容。n核心是增进患儿对环境、对教育和训练內容的理解和服从。n可以在有关机构开展，也可在家庭中进行。应用行为分析疗法应用行为分析疗法（ABA）n在最近几年已取得不少关注。n它要求在儿童清醒的时间进行干预。n需要治疗者及父母和老师共同参与。n采用行为塑造原理，以正性强化为主促进患儿各项能力发展，辅以行为矫正以消灭不良行为。感觉统合训练感觉统合训练n由美国Ayres创立n根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言一定疗效。n其
14、他：听觉统合训练（auditory integration training，AIT）大约对于1/3患儿有效。药物治疗药物治疗n到目前为止，没有特异性药物治疗。n尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。n但在其他的行为控制方面药物治疗取得了进展。n目前认为，合理的药物治疗是心理干预的有益的补充。药物治疗药物治疗n多动行为：哌甲酯，可乐定利醅酮n攻击行为：氟哌啶醇利醅酮及氯氮平n自伤行为：纳曲酮n刻板僵直行为：百忧解（prozac）n抑郁：氟西汀；躁狂：锂剂n睡眠障碍：褪黑激素用药注意事项n儿童用药最好从最低剂量开始，缓慢加量，以减轻药物副反应n使用可引起体重增加的药物时，应向家长建议饮食基线
15、，以控制体重过分增加 其他治疗其他治疗n当前还在研究中的治疗包括免疫治疗，分泌素治疗等。n尝试对孩子进行饮食干预n螯合剂的应用将引起关注预后预后n2/3的孤独症患儿无法在成年以后独立生活。n不予治疗绝大多数的孤独症儿童预后较差。n预后取决于患者病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和干预的时机和干预程度。n及时的诊断和治疗，可有效改善预后。结论结论n孤独症的治疗方面已取得了一些明显的进步。n目前本病已非罕见,关键是早期发现和早期诊断。n诊断后及时给患儿父母以心理咨询和心理支持,给患儿及时的、长期的、恰当的和因人而异的综合治疗,有助于改善预后。第二部分 孤独症的中医辨证病名认识n中医古代文献中无该
16、病名记载，但有相关症状描述，如国语晋书载：“童昏不可使谋”；诸病源侯论小儿杂症诸侯中有“数岁不能行侯，四五岁不能语侯”的记载。小儿药症直诀行迟即言：“长大不行，行则脚软。”。根据其主要临床症状，本病多归属于中医学童昏、语迟、清狂、无慧、胎弱、视无情、目无情等范畴。病因病机病因病机 n 孤独症病位在脑，和心肝肾有密切的关系，病机总由脑神惑乱和脑神不足。脑为髓海，素问五脏生成篇：“诸髓者，皆属于脑”。神是一身之主，总管人之精神活动，素问脉要精微论：“头者，精明之府”，心主神明，也包含脑主神明。灵枢海论指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，医林改错认为：“两耳通脑，所听之声归脑，两目系
17、如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑”，“机灵记性在脑”，视、听、嗅、言、记忆功能皆归于脑，而孤独症患儿正是表现为视、听、言、记忆、精神等上的功能障碍及混乱。1.先天不足，肾精亏虚，脑髓不足 n灵枢本神篇曰：“肾藏精”，包括先天之精及后天之精。素问：“肾生骨髓”。肾精生髓，肾精气充盛，脑髓、骨髓化生来源不绝，则颅内之髓、骨腔之髓也丰满，脑的营养充盛，骨的滋养充足，则脑的发育健全、骨骼坚固有力。医方集解云：肾之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。若肾先天或后天不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。自闭症患儿如先天
18、禀赋不足或母孕期间受邪或产伤等均可导致肾精不足，脑髓不充，以致发病。2.神失所养，心窍不通 n心藏神，人体生命活动的全部外在表现，以及人的精神、意识、思维活动都属“神”的具体表现，心主神志功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考灵活，反应敏捷。素问阴阳应象大论：“心主舌”，灵枢忧恚无言“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌方能柔软灵活，语言流利。孤独症儿童不识亲疏，表情淡漠，不喜交际，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧、语言障碍等症状皆由心神失养所致。3.肝失条达，升发不利 n孤独症为情志障碍性疾病。肝主疏泄，调畅气机、情志，若肝失疏泄，则情志抑郁，表情淡漠；病久肝郁化火，则现急躁易怒，喜怒失常等。肝开窍
19、于目，肝经上系于目，眼睛的活动状态反映肝的功能状态。孤独症儿童目不视人，缺少目光对视，主动回避眼神诸表现，亦与肝失疏泄、升发不利相关。辨治思路辨治思路 n保婴撮要：“夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”，孤独症自幼低能，天资不足，生性迟钝。病位在脑，和心肝脾肾有密切的关系，形神共病，病机以脑神惑乱和脑神不足为主。初病年少，患儿形未充，神未定，形体处于不断蓬勃生长之际,神机却有孤闭发育不利之象,病属胎怯神弱，形孤长，神闭育，此期调治适当，尚有一线完善健全之可能，以补精育神为其治疗大法，根据在肾在心在脾在肝不同，分别通过补肾填髓，滋补肝肾，健脾养心之
20、品，养形充脑以期神全；及其病延岁长,形长滞，神育停，多至虚火痰瘀交织，演成形神共病痼疾，已失积精全神之良机，此时治疗以保障形体健康为要，调畅气血，避免虚火痰瘀之后患，根据虚实兼杂在气在血，分别施以补肾养肝、健脾养心、疏肝泻火，化痰开窍，化瘀通络之法，一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合针灸按摩、音乐绘画、教育训练等法，健形谐神，缓图进步，以冀回归社会。症状识辨症状识辨n智迟、语迟智迟、语迟首辨智迟、语迟之不同。小儿2-3岁神识动作行动反应迟钝甚至智力低下为智迟；1-2岁还不会说话为语迟。次辨脏腑，肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能动作站行，需要筋骨肌肉协调运动。肝肾脾不足，筋骨肌肉失养，则
21、动作行动反应迟钝；肾精不足，髓海不充，则智力低下、发育迟钝；言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则言语迟缓，智力不聪。智迟主要在肾，语迟多究于心。再辨轻重，智迟、语迟并见，病情较重；仅见一症者，病情相对较轻。症状识辨症状识辨n痴呆痴呆痴呆有虚实之分。属实者，多因痰瘀，痴呆伴见口角流涎，言语不清或喃喃自语，表情淡漠等见症多为痰浊内生，迷蒙清窍；痴呆不识人，伴见言语蹇涩，头痛，头晕，健忘，失眠，舌质暗或有瘀点，脉细涩等症，则辨为瘀阻脑络。属虚者，缘于肾虚精亏、髓海不充。如有禀赋遗传缺陷，伴见齿发难长、生长发育迟缓，形体羸弱无力，精神呆滞萎顿，头晕目眩，健忘失眠，行动迟钝，表情淡薄，
22、听力障碍，腰酸腿软，小便清长或尿频、遗尿等症，则辨为肾气虚，精亏髓空，神志失充；如伴见前囱迟闭，牙软不牢，智力障碍，表情淡漠，面色淡白，四肢不温，腰酸腿软，形寒尿频等症，则属肾阳虚损；如伴见发育迟缓，智力发育障碍，形体消瘦，头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘少寝，腰膝酸软，心烦热或骨蒸劳热，颧红盗汗，咽干舌燥等症，则辨为肾阴亏虚。症状识辨症状识辨n健忘健忘证治准绳杂病：“心之昏者，精神既短，则目前不待于伤心，而不能追忆其事矣设禀质清浊混者，则不耐于事物之扰，扰则失其灵而健忘也”。自闭症之健忘非记忆力衰退，而表现为易忘，属生性迟钝，自幼低能，天资不足。有虚实、新久之分、在肾在心在脾之别。见症健忘及精神呆滞
23、，齿迟发少，骨软痿弱者，辨证为肾精不足，髓海空虚；健忘兼见失眠不寐，心烦心悸，腰膝酸软，形瘦盗汗，舌红无苔，脉细者，既有肾虚之象，且阴虚内热明显，多属心肾阴虚，心阳独亢；常常善忘，具有语迟，神疲，夜惊，少言懒语，多梦易醒，面色少华，四末不温等心之气血虚表现，兼有食少纳呆，倦怠乏力，脘腹胀满，大便溏泻等脾失健运症状，多属心脾两虚。一时健忘，并有头晕目眩等痰浊上扰症状，又有胸闷不舒、呕恶等气机阻滞见症，或有咳吐痰涎、喉中痰鸣之痰涎壅塞表现，甚至喃喃自语、苦笑无常之痰迷心窍征象，则辨证为痰浊扰心证。如果突然而得，持久难愈，且伴有头痛、肿块、瘀点暗斑、漱水不欲咽等瘀血见症，则辨证为瘀阻脑络。症状识辨症
24、状识辨n舌脉舌脉孤独症患儿舌淡红形小苔薄白或类剥，脉左尺沉弱或弦细者,提示肾精气虚；舌淡白形胖或有齿痕苔润，脉右尺沉弱或沉迟者,常提示肾阳虚；舌红形瘦苔少，脉左尺细而数者,常提示肾阴虚；舌淡体胖大苔白腻,脉右关滑者,常提示脾常不足,痰蒙清窍；舌质暗红或有瘀点，脉左寸关细涩者,往往提示瘀阻脑络；舌红尖甚形实苔黄或剥脱，脉左寸关弦数者,常提示心肝火旺；舌淡红形常苔薄白，脉双关细弱者,常提示心脾两虚。治法与处方原则治法与处方原则n孤独症属形神共病,治宜形神共治。初病年少,以补精育神为治疗大法,根据在肾在心在脾在肝证型不同,分别施以补肾填髓，滋补肝肾，健脾养心之法;病延岁长，以保形健体为要,调畅气血,
25、根据虚实兼杂在气在血,补泻兼施，分别施以补肾养肝、健脾养心、疏肝泻火、化痰开窍、化淤通络之法。保婴撮要：“骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃。”，其治疗用药疗程长，久施疏泻、化通之品，要注意顾护胃气，处方选药宜平和润养，补泻调理适当。并配合外治、教育训练等手段，缓图进步。用药式用药式n初病年少,以“补、养”为主，需选择血肉有情之品,填精补髓，滋养肝肾，甘温之品，激发生化之源，健脾养心。若生长发育迟缓，形体羸弱无力，精神萎靡，头晕目眩，健忘失眠，行动迟钝，表情淡薄，腰酸腿软，小便清长或尿频、遗尿者，可选用紫河车、鹿茸、熟地、山萸肉、山药、枸杞子、益智仁等；若届年不语，发育迟缓，神疲乏力，少言懒语
26、，多梦易醒，时有夜惊，食少纳呆，面色少华，四末不温者，可选用人参、茯苓、黄芪、白术、当归、龙眼肉等。用药式用药式n病久岁长，以“化、通”为主，调畅气血。瘀阻脑络，症见痴呆不识人，言语蹇涩，头痛，头晕，健忘，失眠，可选用川芎、桃仁、红花、麝香等。痰迷心窍，症见痴呆不识人，言语蹇涩，头痛，头晕，健忘，失眠者，可选用制半夏、橘红、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲等健脾豁痰开窍之品。心肝火旺,症见急躁易怒，任性固执，听而不闻，不易管教，情绪不宁，高声叫喊，跑跳无常，面赤口渴，狂躁谵语，夜不成寐，时有便秘溲黄，口干，可选用牡丹皮、焦栀子、龙胆草、黄芩、决明子、莲子心清心平肝之品。用药式用药式n益志强魂健脑随证选
27、用，严重自闭症患儿常常极度孤独、社会适应性和言语交往障碍、怪异动作、异常感知反应，在肾在心在脾在肝辨证用药的基础上,结合志意辨证酌情选用强魂益志的鹿茸、补骨脂、茯神、紫石英，健脑增智的人参、益智仁、龙眼肉、远志等，以冀形神共治。分型论治1.肾精虚，神志失充n症见生长发育迟缓，形体羸弱无力，精神萎靡，头晕目眩，健忘失眠，行动迟钝，表情淡薄，听力障碍，腰酸腿软，小便清长或尿频、遗尿，舌淡苔薄，脉沉弱或弦细。多见于年少初病，胎元失养，先天禀赋不足，或后天失养失护等致成肾虚，先天之精不足，脑髓发育空虚或窍道不通，神志失充。治以填精充髓,补肾益智。河车八味丸为主方：紫河车、鹿茸、熟地、山萸肉、山药、茯苓
28、、枸杞子、石菖蒲、益智仁。n食少纳呆者，加砂仁、神曲；喉中有痰者，加郁金、橘红。分型论治2.肾阳虚损 n症见大脑先天发育迟缓，前囱迟闭，牙软不牢，智力障碍，表情淡漠，面色淡白，四肢不温，腰酸腿软，形寒尿频，舌淡白，脉沉弱或沉迟。先天禀赋不足、素体阳虚；或久病重病耗损导致肾阳虚损而致。治以温肾助阳。右归丸为主方：熟地黃、山茱萸、当归、枸杞子、山药、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子。n 流涎者，加益智仁；尿频者，加桑螵蛸、补骨脂；面色淡白，四肢不温者,加附子、桂枝、紫石英。分型论治3.肾阴虚耗n症见发育迟缓，智力发育障碍，形体消瘦，头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘少寝，腰膝酸软，心烦热或骨蒸劳热，颧红盗汗
29、，咽干舌燥，舌红苔少，脉细而数。素体虚衰，阴长不足；或产时劳所伤；或久病热病耗损；或暴失于血，阴精受伤。治当补肾养阴。六味地黄丸为主方：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸。n健忘少寝者，加远志、五味子；咽干舌燥者，加元参、石斛。分型论治4.痰迷心窍n症见痴呆，口角流涎，言语不清或喃喃自语，表情淡漠，舌体胖大，苔白腻。小儿脾常不足，脾失健运，痰浊内生，痰蒙清窍，脑神失养，脑虚失聪，心失所养所致。治以健脾豁痰开窍。导痰汤为主方：半夏、陈皮、茯苓、胆南星、枳实、炙甘草。n口角流涎者，加竹沥、姜汁；表情淡漠、昏钝者，加郁金、石菖蒲。分型论治5.瘀阻脑络n症见痴呆不识人，言语蹇涩，头痛，头晕，健忘，
30、失眠，舌质暗或有瘀点，脉细涩。患儿因产伤、外伤等使血液外溢，瘀阻于脑络，脑失所养而致。治以活血通窍。通窍活血汤为主方：川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、鲜姜、红枣。n头晕健忘者，加枸杞子、杜仲、山萸肉；烦躁失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母。分型论治6.心肝火旺n症见急躁易怒，任性固执，听而不闻，不易管教，情绪不宁，高声叫喊，跑跳无常，面赤口渴，狂躁谵语，夜不成寐，时有便秘溲黄，口干，舌尖红，苔黄，脉弦数。小儿纯阳之体，肝常有余，心火易亢，肝木易旺，若情志不遂，暴怒愤郁伤肝，肝气不舒，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍,或因过喜伤心以及胃热上蒸,扰乱神明。以治清心平肝，安神定志。龙胆泻肝汤为主方：龙胆
31、草、泽泻、黄芩、栀子、车前子、当归、柴胡、生地黄。n任性固执者，加白薇、远志、茯神；狂躁不寐者，加青黛、桑白皮。分型论治7.心脾两虚型n症见届年不语，发育迟缓，神疲乏力，少言懒语，多梦易醒，时有夜惊，食少纳呆，面色少华，四末不温，舌淡苔薄，脉细弱。小儿脾常不足，后天补养不足，心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，则神不守舍。治以养心补脾安神。归脾汤为主方：人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。n夜惊易醒者，加夜交藤、炒枣仁；食少纳呆者，加山药、焦山楂。阎兆君n山东省中医院 主任医师 博士研究生导师n临证以“愈人为乐”，突出中医特色和个体化诊疗，重视舌
32、诊、脉诊、体征辨识，强调辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、传统用药与现代研究相结合、治疗预防与健康指导教育相结合。前驱期截断防治变异性咳嗽、哮喘、鼻炎等过敏性疾患，健脾理肝、养精通腑治疗病毒性心肌炎、易感等反复发作性疾患，志意辨证论治多发性抽动症、惊恐、强迫、自闭、焦虑、睡眠障碍等行为性疾患。nyzj6707790sina 13793188116 各得其法，为良医！孤独障碍志意辨证示例n患儿以与父母无亲近表现，极度孤独，刻板重复动作，怪异行为，言语交往消失和智力下降为特点。孤独障碍志意辨证示例n【基本病机】n 志魂衰，君相微，魄意亢。孤独障碍志意辨证示例n【主证分析】n极度孤独志衰魂微n强迫地坚持原样不变相对意亢魄盛;n社会适应性和言语交往障碍志魂失用、阳神却闭;怪异动作志控失用、志不御意、意行失谐;n异常感知反应虚魂外显;故作聪明样 虚魂外越。孤独障碍志意辨证示例n【治疗原则】强魂志、收意魄、补君相。n【参考方药】：强魂胜孤散，人参、鹿茸、补骨脂、茯神、龙眼肉、紫石英等。
