1、理血剂21世纪课程教材课件第1页，共71页。概 念【组成】以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主【功用】活血祛瘀或止血【主治】血瘀证或出血证分 类活血祛瘀 血瘀证 桃核承气汤、血府逐瘀汤补阳还五汤、生化汤出血证止 血黄土汤、小蓟饮子第2页，共71页。瘀血证的临床表现有以下特征：1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。2、肿块；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为癥积，按之较硬，有压痛。3、出血：血色紫黯而挟瘀块。4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。第3页，共71页。使用注意1、止血应治本2、常配行气之品，使气行则血行3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用4、止血须防
2、留瘀，使止血而不留瘀5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。第4页，共71页。桃核承气汤伤寒论第5页，共71页。【主证】下焦蓄血证热与血结于【桃核承少腹急结，或妇人痛经、闭经下焦蓄血证病气 下在血分瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语焦汤】未影响膀胱气化小便自利，夜间发热【病机】瘀热互结于下焦第6页，共71页。【治法】破瘀泻热【方解】【桃核君：桃仁12g 破血祛瘀下瘀泻热承 大黄12g气二药合用，直入下焦血分，“瘀”、“热”并治。汤】“大黄原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也”第7页，共71页。【治法】破瘀泻热
3、【方解】【桃核君：桃仁12g 破血祛瘀下瘀泻热承 大黄12g气汤臣：桂枝6g 辛温通行血脉，助桃仁破血祛瘀防寒药遏邪凝瘀之弊芒硝6g 助大黄下瘀泻热】佐使：炙甘草6g 益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正第8页，共71页。【配伍特点】【1.在大队寒凉药中配以少量温经活血的桂枝，既桃核承气汤】助桃仁等活血之力，又使全方凉而不遏2.泻热攻下与活血祛瘀药并用，清中寓化，泻中寓破，瘀热并除3.药后“微”利，使邪有出路第9页，共71页。【运用】【桃核承气汤】1.辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩；2.注意事项：孕妇慎用3.临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；闭经、痛经时，加当归、红花；兼气
4、滞者，加乌药、青皮；4.现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者第10页，共71页。血府逐瘀汤医林改错第11页，共71页。【主证】胸中瘀血证“胸中血府血瘀之证”【瘀血阻于胸中，清阳不升 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处血府逐瘀主证瘀血征象 唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧汤 肝气不舒 急躁易怒或然证】瘀热扰心 心悸，失眠郁久化热 内热烦闷或入暮潮热累及于胃 呃逆不止第12页，共71页。【主证】胸中瘀血证“胸中血府血瘀之证”【1.疼痛痛有定处；2.情志改变；血府逐瘀3.胸中异常感觉；4.发热失眠；汤】血瘀之舌脉5.【治法】活血祛瘀，行
5、气止痛第13页，共71页。【血“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为府 坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”逐瘀汤】第14页，共71页。【方解】【血桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀桃红四物汤府当归、生地 养血活血活血祛瘀而不伤血逐柴胡 疏肝解郁瘀有升有降，宽胸行气，使气行则血行桔梗 开宣肺气，载药上行枳壳 行气宽中汤】桔梗载药上行入胸中，配伍柴胡引药入肝走两胁，胸中之两胁，恰是原书所谓之“血府”第15页，共71页。【方解】【血府逐瘀汤】桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀桃红四物汤当归、生地 养血活血柴胡 疏肝解郁活血祛瘀而不伤血有升有
6、降，宽胸行气，使气行则血行桔梗 开宣肺气，载药上行枳壳 行气宽中牛膝 祛瘀血，通血脉，引血下行甘草 调和诸药第16页，共71页。【配伍特点】【血府1.气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结逐 2.活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新瘀汤】3.升降同用。方中柴胡与牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，调达气机之法，使气血升降和顺第17页，共71页。【运用】【血府逐瘀1.辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧；2.临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞
7、块，属血瘀者，加郁金、丹参；瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮；头部瘀痛者，加麝香、老葱汤】3.现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者第18页，共71页。【附方】【血府逐瘀1.通窍活血汤(医林改错)2.膈下逐瘀汤(医林改错)3.少腹逐瘀汤(医林改错)4.身痛逐瘀汤(医林改错)5.癫狂梦醒汤(医林改错)汤】第19页，共71页。补阳还五汤医林改错第20页，共71页。【主证】中风后遗证属气虚血瘀者【“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”补阳还五汤】半身不遂，口眼歪斜舌本失养 语言不利脉络瘀阻气虚血瘀气虚不能固摄 口角流涎，小便频
8、数或失禁舌淡黯，苔白，脉缓【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】补气活血通络第21页，共71页。【方解】【君：生黄芪120g 大补元气，使气旺血行补阳还五汤】活血祛瘀臣：当归尾6g佐：川芎3g、赤芍5g、桃仁3g、红花3g 助活血祛瘀地龙3g 善走窜，通经活络，使药力速达周身【功用】补气活血通络第22页，共71页。【配伍特点】【补阳还五汤】1.重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉。2.活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，使全方祛瘀而不伤正，体现了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。3.在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、
9、久服，以补“阳”还“五”。第23页，共71页。【运用】1.辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓；【补阳还2.临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；五 下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、芒虫破瘀通络。汤】3.现代运用：脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者第24页，共71页。复元活血汤医学发明第25页，共71页。【主证】跌打损伤瘀血留于胁下，痛不可忍【治法】活血祛瘀，疏肝通络复元【方解】活血君：
10、酒大黄30g 荡涤留瘀败血，引瘀血下行汤】疏肝理气，气行则血行 引诸药直达病所臣：柴胡15g两药合用，一升一降，以攻散胁下瘀滞第26页，共71页。【主证】跌打损伤瘀血留于胁下，痛不可忍【治法】活血祛瘀，疏肝通络复【方解】元活君：酒大黄30g 荡涤留瘀败血，引瘀血下行血汤】疏肝理气，气行则血行 引诸药直达病所臣：柴胡15g佐：当归9g、桃仁9g、红花9g活血祛瘀，消肿止痛穿山甲6g天花粉9g破瘀通络 消扑损瘀血 清热润燥，以防血气郁久化热化燥第27页，共71页。【用法】【水一盏半，酒半盏，同煎至七分大温服之，食前；复元活血汤】以利为度，得利痛减，不尽服。第28页，共71页。【运用】【1.辨证要点
11、：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍；复元活血汤】2.临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。3.现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。第29页，共71页。温经汤金匮要略第30页，共71页。【主证】冲任虚寒，瘀血阻滞证【温血不循经寒凝瘀阻血虚失润漏下不止，或月经提前，或一月数行。瘀冲血任阻虚滞寒少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚则宫寒不孕。经唇口干燥汤】瘀热或阴虚内热傍晚发热，手足心热【病机】虚、寒、瘀、热，以寒凝血瘀为主【治法】温经散寒，养血祛瘀第31页，共71页。【方解】【温君：吴茱萸9g 温经散寒，行气止痛温经散寒
12、通利血脉桂枝6g 祛散寒邪，通行血脉经臣：川芎6g、丹皮6g 活血祛瘀，丹皮兼退虚热汤】当归、白芍6g、麦冬9g、阿胶6g养血润燥四药合用，养血调经，阿胶兼能止血；麦冬兼能滋阴润燥退虚热，并制吴萸、桂枝之温燥。第32页，共71页。【方解】【温君：吴茱萸9g 温经散寒，行气止痛温经散寒通利血脉桂枝6g 祛散寒邪，通行血脉经臣：川芎6g、丹皮6g 活血祛瘀，丹皮兼退虚热汤】当归、白芍6g、麦冬9g、阿胶6g 养血润燥佐：人参、甘草6g 益气健脾生姜、半夏6g 和胃运脾调补脾胃，既资生血之源，又达统血之用第33页，共71页。【配伍特点】【温1.方中温清补消并用，但以温经化瘀为主。2.大队温补药与少量
13、寒凉药配伍，能使全方温而不燥，经刚柔相济，以成温通、温养之剂。汤】第34页，共71页。【运用】【1.辨证要点：月经不调或痛经崩漏，伴有小腹冷痛，经行温有瘀块，舌质 黯红，脉细而涩；2.临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪；经汤】3.现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。【附方】第35页，共71页。生化汤傅青主女科第36页，共71页。【主证】产后瘀血腹痛【生恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦产后冲任空虚乘虚入于胞脉化寒汤】【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】化瘀生新，温经止痛第37页，共7
14、1页。【方解】【君：当归24g 养血活血，祛瘀生新生“佛手散”臣：川芎9g 活血行气化桃仁6g 活血祛瘀汤】佐：炮姜2g 温经散寒止痛；引药入血；与当归相配，阴阳相济，助生阴血黄酒 温通血脉以助药力；童便 益阴化瘀，引败血下行；使：炙甘草2g 调和药性第38页，共71页。【功用】化瘀生新，温经止痛【运用】生1.辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩；化2.注意事项：全方药性偏温，产后血热而有瘀滞者不宜使用；汤】3.临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂；4.现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫
15、肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。第39页，共71页。十灰散十药神书第40页，共71页。【主证】血热妄行之上部出血【十内有实火，火气上冲吐血，咯血，嗽血，衄血血色鲜红，舌红脉数灰散】【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】凉血止血第41页，共71页。【方解】【大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、白茅根 凉血止血十茜草根棕榈皮凉血止血，且能祛瘀收涩止血灰散】栀子、大黄清热泻火，导热下行丹皮 凉血活血，使止血而不留瘀藕汁、萝卜汁 清热凉血京墨 收涩止血第42页，共71页。【用法】【十1.十药烧灰，研细末2.藕汁或萝卜汁磨京墨调服灰【运用】散】1.辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数；2.
16、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石；3.现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者第43页，共71页。咳血方丹溪心法第44页，共71页。【主证】肝火犯肺之咳血证【咳肺失清肃肝火 热炼津成痰咳嗽咳痰黄稠，咯吐不爽痰中带血血 犯肺热伤肺络方】心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数肝火循经上犯【病机】肝火灼肺，肺络受伤【治法】清肝宁肺，凉血止血第45页，共71页。【方解】【君：青黛 清泻肝火而凉血清肝泄热凉血止血咳栀子清热泻火，凉血止血血臣：瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳方】海粉 清肺降火，软坚化痰佐：诃子 下气化痰，敛肺止咳蜜
17、润肺姜汁防止青黛、栀子苦寒伤中第46页，共71页。【运用】【1.辨证要点：咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉咳 弦数；2.临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、天竺黄；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；津伤便结者，加元参、生地；血方】3.现代运用：支气管扩张、肺结核等属肝火犯肺者；第47页，共71页。小蓟饮子玉机微义第48页，共71页。【主证】热结下焦之血淋，尿血【小蓟热结下尿中带血，舌红，脉数小便频数，赤涩热痛热伤膀胱血络膀胱气化失常饮 焦子】【病机】热结于下焦，膀胱气化不利【治法】凉血止血，利尿通淋第49页，共71页。【方解】【君：生地黄30g 清热凉血，滋阴养血小蓟饮子】臣：
18、小蓟15g、藕节9g、炒蒲黄9g 凉血止血，兼能化瘀佐：滑石5g、竹叶9g、木通6g 清热利水通淋山栀子9g 通泄三焦之火，而导湿热下行当归6g 养血和血，引血归经使：炙甘草6g 调药和中，缓急止痛第50页，共71页。【运用】【1.辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数；小蓟饮2.临证加减：热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；血量较多者，加大蓟、白茅根；瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；有结石者，加金钱草、海金沙、石苇；3.现代运用：急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者；子】第51页，共71页。槐花散普济本事方第52页，共71页。【主证】风热湿毒壅遏大肠之便血【槐风热与湿热毒邪壅遏肠道
19、肠络损伤，血渗肠道花大便出血，舌红，脉数散】【病机】风热湿毒壅遏大肠【治法】清肠凉血，疏风下气第53页，共71页。【方解】【君：槐花 泻热清肠，凉血止血槐臣：侧柏叶 清热凉血，收敛止血花佐：荆芥穗 辛散疏风升阳“血中风药”散】性温兼防凉遏之偏 入血分而止血枳壳 行气宽肠，利于湿热毒邪的排泄“能疗大肠之风”第54页，共71页。【运用】【1.辨证要点：本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂,以大槐 便下血，血色鲜红或晦暗为主证；2.临证加减：大肠热盛，加黄连、黄柏；下血量多，加地榆；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久兼气虚，加黄芪、白术；花散】3.现代运用：痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血等属热毒壅于大肠
20、者；第55页，共71页。黄土汤金匮要略第56页，共71页。【主证】脾阳不足，脾不统血证【黄便血，吐血、衄血、妇人崩漏脾阳不足脾不统血土血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力汤】【病机】脾阳不足，脾不统血【治法】温阳健脾，养血止血第57页，共71页。【方解】【君：灶心黄土30g 温中收涩止血黄臣：白术、附子9g温阳健脾，以复脾胃统血摄血之权佐：生地黄、阿胶9g 滋阴养血止血土汤】生地、阿胶得术、附又不虑其滋腻呆补；术、附得胶、地则不致温燥太过而耗血动血。使阴能守于内，阳能护于外，阴阳相得，人体安和。第58页，共71页。【方解】【君：灶心黄土30g 温中收涩止血黄臣
21、：白术、附子9g温阳健脾，以复脾胃统血摄血之权佐：生地黄、阿胶9g 滋阴养血止血土汤】黄芩9g苦寒反佐，制约术、附温燥之性止血 伍地黄，清肝泻火，防肝木克伐脾土吴鞠通“甘苦合用，刚柔互济法”第59页，共71页。【方解】【君：灶心黄土30g 温中收涩止血黄臣：白术、附子9g温阳健脾，以复脾胃统血摄血之权佐：生地黄、阿胶9g 入滋阴养血止血土汤】黄芩9g苦寒反佐，制约术、附温燥之性止血 伍地黄，清肝泻火，防肝木克伐脾土使：甘草9g 和药调中第60页，共71页。【配伍特点】【黄1.全方寒热并用，刚柔相济，以刚药温阳而寓健脾助运；以柔药补血亦寓止血清肝，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。土汤 2.】温中健脾
22、药与养血止血药同施，标本同治，温阳健脾而达脾土统血，养血止血以治出血失血之标。第61页，共71页。【运用】【1.辨证要点：本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之黄 常用方,以大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为主证；土2.临证加减：胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；出血多者，加田七、白芨；气虚者，加党参；便溏者，用炒黄芩，加炮姜；汤】3.现代运用：上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾阳不足，脾不统血者；第62页，共71页。【类方比较】【黄比较理中丸、归脾汤、黄土汤土汤】第63页，共71页。（1）桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承气汤中是否相同？说明理由。【复（2）试述血府
23、逐瘀汤的功用、主治和方解。习（3）温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？（4）简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异同。题（5）试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。】（6）生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？（7）为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血剂中常配伍祛瘀药？第64页，共71页。【病例分析】1、患者，女，25岁。产后3日，不慎感寒，又因心情不快，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒按喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。辨证：治法：选方：处方：第65页，共71页。【病2、患者，男，28岁。干部。外出办事十余日，近2天感觉例小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹
24、胀满不适，心烦不宁，分口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细析胞010个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。】辨证：治法：选方：处方：第66页，共71页。【病3、患者，女，17岁，学生。患痛经2年，近月加重，平素例贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗分淡，内挟小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝析酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。】辨证：治法：选方：处方：第67页，共71页。【病4、患者，男，59岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不例敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸分治疗。1日后病情
25、加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活析动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，】脉沉迟。辨证：治法：选方：处方：第68页，共71页。理中丸为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦 虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄泻等见证为主。均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟者。黄土为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及阳虚，又兼有血虚的多汤种失血证。如大便下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者。第69页，共71页。
26、本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾黄阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血土立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗汤淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。本方所治之出血证，乃因脾气虚弱，气血两虚，气不归摄血所致，故以补气 健脾，养血补心，调补心脾立法。脾汤临证尤多用治心脾两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。第70页，共71页。不 同方 名相同方 解功效主治桔梗宣通胸胁气滞，引血下行功效好胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处血府逐瘀汤枳壳 行气开胸柴胡牛膝：引血下行1.均以：当归、瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干痨麝香赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成活血通窍作用较强开窍通阳通窍活血汤老葱瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹疼痛2.均有活血祛 香附 乌药瘀止痛作用舒肝行气行气止痛作用大膈下逐瘀汤枳壳 元胡3均治血瘀所致的诸证小茴温经止痛作用较优少腹逐瘀汤官桂 温通下焦干姜血瘀少腹积块月经不调通经秦艽通痹止痛 瘀血痹阻于经络肢体痹痛，力强 关节疼痛身痛逐瘀汤羌活 通络宣痹地龙第71页，共71页。
