1、临床表现与类型临床表现与类型病程和预后病程和预后诊断治疗要点诊断治疗要点护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育第第6章章 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理精神分裂症精神分裂症schizophrenia 一组病因未明的重一组病因未明的重性精神病，主要表现为性精神病，主要表现为精神活动脱离现实，思精神活动脱离现实，思维、感知、情感和行为维、感知、情感和行为异常。病程多迁延，部异常。病程多迁延，部分病人出现人格缺损、分病人出现人格缺损、严重的丧失社会适应能严重的丧失社会适应能力。部分患者如得不到力。部分患者如得不到合理治疗则较快出现精合理治疗则较快出现精神衰退。神衰
2、退。流行病学特点流行病学特点 国内国内1982年精年精神病流行病调查资料神病流行病调查资料显示，精神分裂症患显示，精神分裂症患病率为病率为 5.69/万、城万、城市居民明显高于村民，市居民明显高于村民，女性发病率明显高于女性发病率明显高于男性，患病率与家庭男性，患病率与家庭经济水平呈负相关。经济水平呈负相关。发病年龄多在发病年龄多在 203 0岁之间。岁之间。病因及发病机制病因及发病机制 病因及发病机病因及发病机制迄今未明，或至今制迄今未明，或至今未能找出单一的、决未能找出单一的、决定性的发病因素。一定性的发病因素。一般认为本病的发病是般认为本病的发病是复杂的多因素综合作复杂的多因素综合作用所
3、致，与遗传、环用所致，与遗传、环境、生物、脑形态改境、生物、脑形态改变、神经生化等因素变、神经生化等因素有较密切关系。有较密切关系。遗传因素遗传因素 患者近亲中的患病率要比一般人患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，患病率群高数倍，且血缘关系越近，患病率越高。单卵双生儿的同病率比双卵双越高。单卵双生儿的同病率比双卵双生儿的同病率高生儿的同病率高4倍，为了排除有关因倍，为了排除有关因素的影响，把精神分裂症患者的子女素的影响，把精神分裂症患者的子女自幼寄养在双亲健康的家庭，待其成自幼寄养在双亲健康的家庭，待其成年后研究其发病率，发现其发病率明年后研究其发病率，发现其发病率明显高于非
4、精神分裂症患者的子女。显高于非精神分裂症患者的子女。环境因素环境因素 文化背景、家庭环境及社会背文化背景、家庭环境及社会背景可能与发病有关联，国内外的研景可能与发病有关联，国内外的研究资料显示，社会贫困阶层人群本究资料显示，社会贫困阶层人群本病患病率较高，可能与这一人群易病患病率较高，可能与这一人群易受到心理社会应激影响，精神压力受到心理社会应激影响，精神压力较大有关，但贫困究竟是疾病的诱较大有关，但贫困究竟是疾病的诱因还是后果尚有争议。因还是后果尚有争议。生物学因素生物学因素 感染、中毒、脑部创伤、内感染、中毒、脑部创伤、内分泌改变等，可能促使潜在的致分泌改变等，可能促使潜在的致病因素转变为
5、显著的疾病症状，病因素转变为显著的疾病症状，导致发病。神经发育因素，如分导致发病。神经发育因素，如分娩时产伤、母孕期病毒感染、父娩时产伤、母孕期病毒感染、父母药物依赖，也可能与精神分裂母药物依赖，也可能与精神分裂症发病有关。症发病有关。除此之外，中枢和血除此之外，中枢和血液液5-HT减少减少也是精神障碍也是精神障碍的原因之一。的原因之一。边缘系统边缘系统多巴胺过多多巴胺过多，是，是造成精神分裂症妄想、幻觉的造成精神分裂症妄想、幻觉的主要原因。主要原因。DA 受体阻滞药的受体阻滞药的明确疗效支持此假说。另外，明确疗效支持此假说。另外，中枢和血液中枢和血液5-HT减少也是精神减少也是精神障碍的原因
6、之一。障碍的原因之一。临床表现临床表现 精神分裂症大多隐匿起病，逐渐精神分裂症大多隐匿起病，逐渐进展，早期通常表现为生活懒散、工作进展，早期通常表现为生活懒散、工作或学习的效率下降、敏感多疑、不愿接或学习的效率下降、敏感多疑、不愿接触别人、行为日益怪异等但易被忽视。触别人、行为日益怪异等但易被忽视。急性发病患者多表现为突然出现知、情、急性发病患者多表现为突然出现知、情、意紊乱，如兴奋伤人毁物或行为反常等。意紊乱，如兴奋伤人毁物或行为反常等。女性病人常在月经来潮前后出现急性发女性病人常在月经来潮前后出现急性发作或病情加重。作或病情加重。阳性与阴性症状阳性与阴性症状 在急性阶段，临床症状以幻觉、在
7、急性阶段，临床症状以幻觉、妄想、行为冲动等精神活动异常或妄想、行为冲动等精神活动异常或亢进为主者，可称为亢进为主者，可称为“阳性症状阳性症状”；而慢性阶段，临床主要症状是情感而慢性阶段，临床主要症状是情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、缺乏淡漠、思维贫乏、行为退缩、缺乏动力、反应迟钝等，称为动力、反应迟钝等，称为“阴性症阴性症状状”。四大阳性症状四大阳性症状阳性症状阳性症状思维破裂思维破裂被控制感被控制感行为怪异行为怪异幻觉妄想幻觉妄想四大症状之一：思维破裂四大症状之一：思维破裂引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社四大症状之一：怪异行为四大症状之一：怪异行为引自张明主编图解现代人心理话题
8、精神医学科学出版社行为障碍行为障碍 精神分裂症较为特殊的行为障碍是行精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的内向性，表现为病人完全沉湎于自己为的内向性，表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中，孤芳独赏，甚至废寝忘食，的病态体验中，孤芳独赏，甚至废寝忘食，别人难以了解。病人对社交、工作和学习别人难以了解。病人对社交、工作和学习毫无兴趣，主动性差、生活懒散、旷课旷毫无兴趣，主动性差、生活懒散、旷课旷工或行为怪异等，部分病人行为逐渐退缩。工或行为怪异等，部分病人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障碍木僵、蜡样屈曲、自伤
9、自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。四大症状之一：被控感四大症状之一：被控感充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 1、思维障碍、思维障碍 主要表现为联想散漫、主要表现为联想散漫、思维破裂、病理性象征性思维及妄想，思维破裂、病理性象征性思维及妄想，是精神分裂症的特征性症状之一。是精神分裂症的特征性症状之一。2、情感障碍、情感障碍 主要表现为情感反应主要表现为情感反应与环境不协调，同时也与思维活动不协与环境不协调，同时也与思维活动不协调，是精神分裂症的主要特征之一。调，是精神分裂症的主要特征之一。两大阴性症状两大阴性症状两大阴性症状两大阴性症
10、状自闭自闭感情单调感情单调两大阴性症状之一：自闭两大阴性症状之一：自闭引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社两大阴性症状之一：感情单调两大阴性症状之一：感情单调引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社刻板动作刻板动作 有的病人可有的病人可出现伤人毁物或出现伤人毁物或刻板动作、木僵、刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障自杀等。行为障碍通常是妄想、碍通常是妄想、幻觉、情感障碍幻觉、情感障碍等的后果。等的后果。临床表现临床表现 与亲人疏远，与亲人疏远，对人冷淡，生活对人冷淡，生活懒散，行为怪异，懒散，行为怪异，窥镜自怜，模样窥镜自怜，模样奇特古怪，喜紧奇特古怪
11、，喜紧闭门窗，独自在闭门窗，独自在房内喃喃自语或房内喃喃自语或呆笑等，易被误呆笑等，易被误认为是性格问题。认为是性格问题。【典型病例【典型病例】男男 23岁岁，医生问：，医生问：“你在你在哪里工作？哪里工作？”，患者答：，患者答：“这是这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊”问：问：“你近来好吗？你近来好吗？”，答：，答：“我不是坏人，家中没有房产，计我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”临床表现临床表
12、现 精神分裂症初精神分裂症初期有类似神经症的期有类似神经症的表现，如敏感多疑、表现，如敏感多疑、睡眠障碍、焦虑紧睡眠障碍、焦虑紧张等，也可表现为张等，也可表现为性格改变，对工作、性格改变，对工作、社交、个人仪表及社交、个人仪表及卫生失去兴趣。卫生失去兴趣。充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 行为障碍行为障碍 精神分裂症较为特殊的行精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的为障碍是行为的“内向性内向性”，表现为病人，表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中，孤芳独赏，完全沉湎于自己的病态体验中，孤芳独赏，甚至废寝忘食，别人难以了解。病人对社甚至废寝忘食，别人难以了解。病人对社交、工作和学习毫无兴趣，
13、主动性差、生交、工作和学习毫无兴趣，主动性差、生活懒散、旷课旷工或行为怪异等，部分病活懒散、旷课旷工或行为怪异等，部分病人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、伤自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。情感障碍等的后果。自知力障碍自知力障碍充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 4、感知障碍、感知障碍 精神分裂症常呈现幻觉，精神分裂症常呈现幻觉，其中又以幻听最常见，主要为言语性幻听。其中又以幻听最常见，主要为言语性幻听。“声音声音”来源广泛，
14、且常常是只言片句，来源广泛，且常常是只言片句，但患者常无条件地受但患者常无条件地受“声音声音”支配，出现支配，出现行为障碍。行为障碍。5、自知力障碍、自知力障碍 自知力往往缺损。患自知力往往缺损。患者不承认自己的疾病，不承认自己思维、者不承认自己的疾病，不承认自己思维、情感、意志行为上的改变或异常，相反地情感、意志行为上的改变或异常，相反地归咎于他人。拒绝就诊，拒绝接受治疗。归咎于他人。拒绝就诊，拒绝接受治疗。人格改变人格改变充分发展阶段临床表现充分发展阶段临床表现 6、人格改变、人格改变 部分病人有分裂样部分病人有分裂样性格，表现为淡漠、孤僻、退缩、不愿性格，表现为淡漠、孤僻、退缩、不愿与人
15、交往或好幻想，易钻牛角尖等。与人交往或好幻想，易钻牛角尖等。7、其他障碍、其他障碍 精神分裂症患者精神分裂症患者一般无意识障碍，部分病人可有语言及一般无意识障碍，部分病人可有语言及记忆力障碍，随着病情发展，不少患者记忆力障碍，随着病情发展，不少患者适应社会、学习、工作能力逐渐下降。适应社会、学习、工作能力逐渐下降。慢性衰退阶段临床表现慢性衰退阶段临床表现 意志缺乏，丧失生活的动力，若不意志缺乏，丧失生活的动力，若不予督促鼓励，则终日无所事事、呆坐或闲予督促鼓励，则终日无所事事、呆坐或闲逛；逛；思维迟钝、交往困难、言谈内容贫思维迟钝、交往困难、言谈内容贫乏；乏；情感淡漠、终日表情呆板、语音单情感
16、淡漠、终日表情呆板、语音单调、兴趣缺乏；调、兴趣缺乏；社交退缩、回避社交活社交退缩、回避社交活动、闭门不出、独居斗室；动、闭门不出、独居斗室；行为缓慢、行为缓慢、丧失应有的礼仪、行为怪异、社交时使人丧失应有的礼仪、行为怪异、社交时使人难堪。部分病人可有暴力冲动、伤人毁物难堪。部分病人可有暴力冲动、伤人毁物表现。表现。临床类型临床类型单纯型单纯型紧张型紧张型偏执型偏执型青春型青春型 紧张症患者摆出奇怪的姿势，并长时间维持它们而不动弹。类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoidparanoid 最常见最常见青年青年中年中年缓慢缓慢妄
17、想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatoniccatatonic 少见少见青年青年中年中年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simple typesimple type 少见少见少年少年青年青年很缓很缓慢慢阴性症状阴性症状很缓很缓慢慢差差病例病例1 男，男，18岁，学生。岁，学生。约在约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，
18、表孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格，又转学到交往，常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课都不及格。另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课都不及格。高二新学期开学后，患者
19、向家长要求不再读书了，未征得家高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说与患者交谈时就说“心烦心烦”而拒绝交谈。而拒绝交谈。于于1999年年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现为不出家门。生活懒散，表现为不主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕不主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患所就在自己房间内大小便。
20、看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。者认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年年8月，患者要求去上学，但是，每天早上月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。在房间内大小便。临床类型
21、临床类型 单纯型单纯型-较少见，起病缓慢较少见，起病缓慢早期早期 神经衰弱症状神经衰弱症状发展发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠 病例病例 2 男，男，19岁，学生。岁，学生。3 月前，常突然半夜起来学鸡学狗月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如问题，如“鸡的血压是多少？鸡的血压是多少？”“”“人是生出来的还是蹦出人是生出来的还是蹦出来的？来的？”一会儿哭，一会儿笑。
22、言语极不连贯，如说别人一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。病是害怕天文试验而得的。临床类型临床类型 n青春型青春型-较常见，起病较急较常见，起病较急 思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进本能意向亢进病例病例3 男，男，22岁，大学生。岁，大学生。2 周前，患者较以前沉闷，下课周前，患者较以前沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有
23、时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。1 周周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。边就站住不动。5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲
24、、冲冲、冲”表情紧张。表情紧张。临床类型临床类型l 紧张型紧张型-较少见，起病较快较少见，起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲病例病例4 男性，男性，42岁，教师。岁，教师。1995年年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约个大草场，相距约60米。患者听到有男女的声音米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不前，这些声音说：踌躇不前，这些声音说：“你怎么你怎么不过来呀？不过来呀？”有
25、的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉但到外地去时，患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间
26、有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。观及自伤、自杀企图。近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑近一个月来在上街时，患者
27、看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的则以为她们渎职到了自己的“家丑家丑”，所以感到特别委屈，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己觉得自己被人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自频繁，内容多
28、为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去又又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去又找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。临床类型临床类型n偏执型偏执型-常见（一半以上），起病较快常见（一半以上），起病较快 多疑、妄想多疑、妄想临床类型临床类型n其他类型：其他类型：（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）诊断要点诊断要点 精神分裂症的诊断主要依据病精神分裂症的诊断
29、主要依据病史及精神检查，目前为止还没有肯史及精神检查，目前为止还没有肯定的实验诊断方法。国内外多采用定的实验诊断方法。国内外多采用精神病理学标准化评定工具辅助诊精神病理学标准化评定工具辅助诊断精神分裂症，而且诊断标准变革断精神分裂症，而且诊断标准变革较大，近年来对精神分裂的诊断更较大，近年来对精神分裂的诊断更趋慎重。诊断时必须充分考虑其分趋慎重。诊断时必须充分考虑其分裂现象。裂现象。四条标准四条标准病程标准病程标准3个月个月症状学标准症状学标准22项项排除标准排除标准无器质病变无器质病变严重程度标准严重程度标准自知力丧失自知力丧失精神分裂症的完整治疗精神分裂症的完整治疗完全控制症状完全控制症状
30、、全面恢复功能全面恢复功能 控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激惹 幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗 攻击 敌意 情绪和抑郁症状 及社会支持（16 天）（730 天）（26 月）6 月 消除症状 恢复健康 回归社会 此表来自：Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA 症状学标准症状学标准 有下述症状中的至少两项，且各症状并有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。涨或低落。（1）联想障碍）联想障碍 （2）妄想）妄想（3）情感障碍）情感障
31、碍 （4）幻听）幻听（5）行为障碍）行为障碍 （6）意志减退）意志减退（7）被动体验）被动体验 （8）思维被插入）思维被插入严重程度标准严重程度标准 自知力丧失或不完整，并至少自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一有下述情况之一:（1）社会功能明显受损；）社会功能明显受损；（2）现实检验能力受损；）现实检验能力受损；（3）无法与人进行有效的交谈。）无法与人进行有效的交谈。精神分裂症患者前额叶皮层活跃程度较低。这精神分裂症患者前额叶皮层活跃程度较低。这些神经扫描戒像显示，和惠者相比，正常人大脑的些神经扫描戒像显示，和惠者相比，正常人大脑的额叶区域表现出更高的活性。额叶区域表现出更高的活性。排除
32、标准排除标准 1.上述症状可肯定并非由于脑器质性上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍所引起。确诊的未缓解性物质所致精神障碍所引起。确诊的未缓解的精神分裂症病人，若再患上述各种疾病，的精神分裂症病人，若再患上述各种疾病，应下两个诊断。应下两个诊断。2.若症状同时符合情感性精神障碍和若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准，则出现上述症状的精神分裂症的诊断标准，则出现上述症状的持续时间至少长于情感性精神障碍的持续时持续时间至少长于情感性精神障碍的持续时间二周，方诊断为精神分裂症间二周，方诊断为精神分裂
33、症。精神分裂症患者的脑室扩大。左边的照片是精神分裂症患者的脑室扩大。左边的照片是患者的脑室大小，右边是正常人的脑室大小。患者的脑室大小，右边是正常人的脑室大小。急性期治疗要点急性期治疗要点 在本病的治疗中，抗精神病药物治疗是第一在本病的治疗中，抗精神病药物治疗是第一位的，对患者能否获得临床痊愈是关键。位的，对患者能否获得临床痊愈是关键。1.优先处理危及病人生命的各种紧急情况，优先处理危及病人生命的各种紧急情况，如休克、心衰等。如休克、心衰等。2.保护其他人员的生命安全，如及时控制病保护其他人员的生命安全，如及时控制病人的暴力行为。人的暴力行为。3.及时应用药物或其他治疗手段（如电休克）及时应用
34、药物或其他治疗手段（如电休克）尽快控制病情。尽快控制病情。4.同时进行综合治疗。同时进行综合治疗。(精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会全病程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 急性期治疗要点急性期治疗要点 急性期，可急性期，可使用使用抗精神病药物氯丙嗪抗精神病药物氯丙嗪300-400毫克毫克/天，或奋乃静天，或奋乃静30-60毫克毫克/天，或氯氮天，或氯氮平平300-400毫克毫克/天。一般来说，服药后天。一般来说，服药后4-6周周内，精神症状可被控制。内，精神症状可被控制。经验经验表明，加
35、大药表明，加大药物剂量并不能提高疗效，反而会增加药物的物剂量并不能提高疗效，反而会增加药物的副作用。症状得到控制后仍要继续进行一个副作用。症状得到控制后仍要继续进行一个月月左右左右的药物治疗，以巩固疗效。在上述基的药物治疗，以巩固疗效。在上述基础上，再以能保持最佳恢复状况的最小剂量础上，再以能保持最佳恢复状况的最小剂量给予不少于两年的维持治疗。给予不少于两年的维持治疗。抗精神病药物抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非
36、典型抗精神病药机制机制阻断阻断D D2 2受体受体阻断阻断D D2 2受体受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇奋乃静奋乃静氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用较大较大较小较小病程和预后病程和预后 预后与下列因素有关：预后与下列因素有关：1、家族史阳性，病前有分裂样性格，缓慢起、家族史阳性，病前有分裂样性格，缓慢起病者预后较差。病者预后较差。2、发病年龄越早，未及时得到合理治疗者预、发病年龄越早，未及时得到合理治疗者预后较差。后较差。3、得到社会及家庭支持、监护条件好者预后、得到社会及家庭支持、监
37、护条件好者预后较好，反之较差。较好，反之较差。一般而言，早期诊断，及时合理的治疗，多数一般而言，早期诊断，及时合理的治疗，多数患者的病情可获临床治愈或不同程度的缓解。患者的病情可获临床治愈或不同程度的缓解。恢复期治疗要点恢复期治疗要点 在恢复期，患者的精神症状消失在恢复期，患者的精神症状消失或明显好转，在药物巩固治疗的同时，或明显好转，在药物巩固治疗的同时，辅以支持性心理治疗、工娱疗法；在辅以支持性心理治疗、工娱疗法；在慢性阶段，应在坚持药物维持治疗使慢性阶段，应在坚持药物维持治疗使病情稳定的同时，积极开展社会心理病情稳定的同时，积极开展社会心理康复措施，以减少和预防疾病复发，康复措施，以减少
38、和预防疾病复发，提高患者的社会适应能力。提高患者的社会适应能力。抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗 抗精神病药又称神经阻滞剂，抗精神病药又称神经阻滞剂，可有效地控制精神分裂症急、慢性可有效地控制精神分裂症急、慢性精神症状。最常用的有以氯丙嗪精神症状。最常用的有以氯丙嗪（冬眠灵）为代表的酚噻嗪类药物，（冬眠灵）为代表的酚噻嗪类药物，氯丙嗪有效剂量高，镇静作用强、氯丙嗪有效剂量高，镇静作用强、有明显的抗兴奋、抗幻觉妄想的作有明显的抗兴奋、抗幻觉妄想的作用，抗幻觉、妄想作用强，锥外系用，抗幻觉、妄想作用强，锥外系副作用较轻。副作用较轻。急性期抗精神病药物治疗急性期抗精神病药物治疗 首次发病或复发的急性
39、期患者的治疗，首次发病或复发的急性期患者的治疗，应力求系统和充分，以获得较完全的临床缓应力求系统和充分，以获得较完全的临床缓解（症状消失、自知力恢复），一般疗程为解（症状消失、自知力恢复），一般疗程为23个月。常用的抗精神病药物有：个月。常用的抗精神病药物有：（1）氯丙嗪）氯丙嗪 （2）奋乃）奋乃静静（3）氟哌啶醇）氟哌啶醇 （4）三氟拉嗪）三氟拉嗪（5）舒必利）舒必利 （6）氯氮平）氯氮平（7）利培酮）利培酮 （8）长效制剂：五氟利多）长效制剂：五氟利多慢性期的维持治疗慢性期的维持治疗 维持治疗的时间，一般认为第一维持治疗的时间，一般认为第一次发作（初发）后，用药物维持治疗次发作（初发）后，
40、用药物维持治疗2年。如患者为第二次发病（即第一次复年。如患者为第二次发病（即第一次复发），维持治疗的时间应不少于发），维持治疗的时间应不少于3年。年。如患者为第二次复发，则不宜轻易停药。如患者为第二次复发，则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量，应是最低维持治疗的药物剂量，应是最低的有效剂量。一般经治疗的有效剂量。一般经治疗36个月后，个月后，可逐渐减量，减药不宜过快以维持病情可逐渐减量，减药不宜过快以维持病情稳定。通常为急性期治疗量的稳定。通常为急性期治疗量的1/4或或1/5。电休克治疗电休克治疗 精神分裂症青春型、紧张型或伴精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状的患者，经多种抗精神明显抑郁症
41、状的患者，经多种抗精神病药物治疗效果不明显，宜选择电休病药物治疗效果不明显，宜选择电休克治疗，但需严格掌握禁忌症，以确克治疗，但需严格掌握禁忌症，以确保患者的安全。需要强调的是，禁止保患者的安全。需要强调的是，禁止用电休克疗法作为威胁恐吓病人或打用电休克疗法作为威胁恐吓病人或打击报复患者的手段。电休克治疗一般击报复患者的手段。电休克治疗一般疗程为疗程为612次。次。医生准备给病人做电惊厥治疗医生准备给病人做电惊厥治疗 环境、心理治疗和社会心理康复环境、心理治疗和社会心理康复 急性期患者经系统、充分的药物治疗、急性期患者经系统、充分的药物治疗、病情明显好转时，应及时给予支持性心理治病情明显好转时
42、，应及时给予支持性心理治疗，提高患者的自知力，解除其思想顾虑，疗，提高患者的自知力，解除其思想顾虑，增强治愈疾病的信心和正确认识和对待家庭增强治愈疾病的信心和正确认识和对待家庭及工作环境中各种心理应激，加强患者与医及工作环境中各种心理应激，加强患者与医护人员、社会和家庭的联系。开展社区康复护人员、社会和家庭的联系。开展社区康复治疗，在社区设立工疗站、工疗车间等，对治疗，在社区设立工疗站、工疗车间等，对慢性患者进行康复、日常生活能力、职业劳慢性患者进行康复、日常生活能力、职业劳动能力和人际交往能力训练，以提高患者回动能力和人际交往能力训练，以提高患者回归社会后的社会适应能力。归社会后的社会适应能
43、力。护理评估的原则护理评估的原则 1、注意掌握好资料的来源，对明显精、注意掌握好资料的来源，对明显精神活动紊乱的病人不能配合时，宜采用其亲神活动紊乱的病人不能配合时，宜采用其亲属、朋友等提供的资料，并在护理过程中予属、朋友等提供的资料，并在护理过程中予以证实。以证实。2、客观资料内容：病人的精神活动。、客观资料内容：病人的精神活动。3、护理评估的重点包括躯体功能（如、护理评估的重点包括躯体功能（如生命体征、饮食、排泄等）、心理、社会功生命体征、饮食、排泄等）、心理、社会功能（人际交往能力、生活自理能力、现实检能（人际交往能力、生活自理能力、现实检验能力等）的评估，必要时可借助评估量表验能力等）
44、的评估，必要时可借助评估量表来测定。来测定。护理评估的内容护理评估的内容1.病人的一般情况病人的一般情况2.病人近期状况病人近期状况3.躯体状况评估躯体状况评估4.精神状况评估精神状况评估5.社会家庭资料评估社会家庭资料评估6.社交孤立社交孤立 7.自我形象系乱自我形象系乱8.个人应对无效个人应对无效病人的一般情况病人的一般情况 年龄，性别，住址，文化职年龄，性别，住址，文化职业背景等一般情况；业背景等一般情况；病人家庭情况；病人家庭情况；生活方式及受教育程度，个生活方式及受教育程度，个人爱好。人爱好。病人近期状况病人近期状况 住院原因，最近有无经历创伤性事件或其住院原因，最近有无经历创伤性事
45、件或其他诱因，发病时间及病情特点，以前有无类似经历他诱因，发病时间及病情特点，以前有无类似经历及就诊情况；及就诊情况；人际关系变化，病人处理压力的方式；人际关系变化，病人处理压力的方式；近期工作、生活、学习状况、病人的观念等；近期工作、生活、学习状况、病人的观念等；性格有无改变，是否有家族史等；性格有无改变，是否有家族史等；其他，如对性的态度，是否滥用麻醉品等。其他，如对性的态度，是否滥用麻醉品等。躯体状况评估躯体状况评估 意识状态、外貌、自我照顾意识状态、外貌、自我照顾的情形、生命体征、全身营养情的情形、生命体征、全身营养情况、睡眠状况、饮食状况、排泄况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况等，是否
46、有躯体疾病，有无状况等，是否有躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等。生活懒散、疲倦感等。精神状况评估精神状况评估 思维状态评估，有无思维障碍及思维状态评估，有无思维障碍及类型、特点。类型、特点。情绪状态评估情绪状态评估 有无抑郁、焦虑、有无抑郁、焦虑、兴奋、易激惹及程度；兴奋、易激惹及程度；对疾病认识的评估对疾病认识的评估 有无自知力；有无自知力；妄想内容是否离奇、抽象、脱离妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。现实。社会家庭资料评估社会家庭资料评估 家庭成员对精神疾病的认识程家庭成员对精神疾病的认识程度，家庭环境气氛、患者在家中的度，家庭环境气氛、患者在家中的地位、经济状况。工作环境、社会地位、经济
47、状况。工作环境、社会支持系统，对病人恢复的影响，患支持系统，对病人恢复的影响，患者能否坚持正常工作，与同事能否者能否坚持正常工作，与同事能否正常相处。是否有条件让病人治疗、正常相处。是否有条件让病人治疗、休养。休养。有暴力行为的护理有暴力行为的护理 1、护理目标、护理目标 对周围反感、敌意减轻或消失，对周围反感、敌意减轻或消失，无自杀及伤人毁物事件发生；无自杀及伤人毁物事件发生；能进行正常的语言沟通。能进行正常的语言沟通。2、护理措施、护理措施 对精神分裂症患者，对精神分裂症患者，围绕围绕“四防四防”即防伤人毁物、防自即防伤人毁物、防自杀、防藏药、防外走，必须加强监杀、防藏药、防外走，必须加强
48、监护，以防意外护，以防意外。有暴力行为的护理有暴力行为的护理 护理人员对病人要有高度的责任感护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，做好心理护理，加强与病人和同情心，做好心理护理，加强与病人心理的沟通，掌握病情动态变化，尤以心理的沟通，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察，并做好安全检查工作，惕，密切观察，并做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的物品。防止留存或获得用于自杀、伤人的物品。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼，护理过程中，护士要细心、耐心、
49、和蔼，不使用刺激性语言，避免激惹病人。不使用刺激性语言，避免激惹病人。有暴力行为的护理有暴力行为的护理 凡处于急性兴奋状态，有冲动、凡处于急性兴奋状态，有冲动、伤人、毁物行为的病人，首先应将伤人、毁物行为的病人，首先应将其与其他病人分开，以免相互影响，其与其他病人分开，以免相互影响，并阻止其他人围观和挑逗。应安置并阻止其他人围观和挑逗。应安置于单人隔离室内，设专门护理人员，于单人隔离室内，设专门护理人员，必要时可使用约束带暂行约束。有必要时可使用约束带暂行约束。有自杀危险的病人禁止住单间，安置自杀危险的病人禁止住单间，安置在重病室、专人护理。在重病室、专人护理。有暴力行为的护理有暴力行为的护理
50、 对持续躁动的病人，要注意对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄保证病人的营养及摄入液体量，摄入液体不应少于入液体不应少于2500ml/日，并注日，并注意观察生命体征的变化，加强基础意观察生命体征的变化，加强基础护理和保持清洁卫生，护理人员应护理和保持清洁卫生，护理人员应耐心喂食，好言相劝。耐心喂食，好言相劝。有暴力行为的护理有暴力行为的护理 密切配合治疗，观察病人的病情动态密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检查和治疗时防止变化和用药后的反应，检查和治疗时防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。有益的活动或病人享受的活动
