1、新型毒品所致精神障碍新型毒品所致精神障碍的识别与处理的识别与处理张张 军军内内 容容 提提 要要 一、新型毒品及所致精神障碍概述一、新型毒品及所致精神障碍概述 二、新型毒品滥用中毒的临床表现二、新型毒品滥用中毒的临床表现 三、新型毒品所致精神障碍的临床表现三、新型毒品所致精神障碍的临床表现 四、新型毒品所致精神障碍的识别与诊断四、新型毒品所致精神障碍的识别与诊断 五、新型毒品所致精神障碍的处理五、新型毒品所致精神障碍的处理 六、应着重注意解决的几个问题六、应着重注意解决的几个问题 前前 言言 随着国内新型毒品问题的日益复杂，强制隔离戒毒所随着国内新型毒品问题的日益复杂，强制隔离戒毒所收治的新型
2、毒品成瘾人员不断增多。由于新型毒品具有特收治的新型毒品成瘾人员不断增多。由于新型毒品具有特殊药理毒理作用，导致吸食者产生精神障碍的几率高，诱殊药理毒理作用，导致吸食者产生精神障碍的几率高，诱发诸多病态逆反心理、焦虑抑郁情绪、失控冲动行为，增发诸多病态逆反心理、焦虑抑郁情绪、失控冲动行为，增加了强制隔离戒毒的管理难度和安全风险，然而，强制隔加了强制隔离戒毒的管理难度和安全风险，然而，强制隔离戒毒工作人员对新型毒品所致精神障碍的认识不深，处离戒毒工作人员对新型毒品所致精神障碍的认识不深，处理不当，使新型毒品所致精神障碍的识别与处理成为了强理不当，使新型毒品所致精神障碍的识别与处理成为了强制隔离戒毒
3、工作的难点课题。笔者拟从介绍新型毒品的种制隔离戒毒工作的难点课题。笔者拟从介绍新型毒品的种类、功能作用、所致精神障碍表现入手，就新型毒品所致类、功能作用、所致精神障碍表现入手，就新型毒品所致精神障碍的识别与处理进行简要分析探讨。精神障碍的识别与处理进行简要分析探讨。一、新型毒品及所致精神障碍概述一、新型毒品及所致精神障碍概述（1 1）1、新型毒品的概念、分类、毒理作用及危害特性、新型毒品的概念、分类、毒理作用及危害特性 新型毒品新型毒品(又称合成毒品又称合成毒品)是指相对鸦片类、可卡因类、大麻类传统是指相对鸦片类、可卡因类、大麻类传统毒品而言的，主要由人工合成，具有兴奋、致幻或抑制作用，连续使
4、用毒品而言的，主要由人工合成，具有兴奋、致幻或抑制作用，连续使用易使人成瘾，受到国际和国易使人成瘾，受到国际和国内内禁毒法规严格管制的精神药物。禁毒法规严格管制的精神药物。精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质或物质、药物，又称成瘾物质或物质、药物，是指能够影响人类情绪、是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些。人们使用这些物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理体验或状况。我国的物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理体验或状况。我国的毒品主要指阿片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡
5、因，毒品主要指阿片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成隐僻的麻醉药品和精神药品。传以及国家规定管制的其他能够使人形成隐僻的麻醉药品和精神药品。传统毒品主要指阿片类、大麻类、可卡因类药物，如阿片、海洛因、吗啡、统毒品主要指阿片类、大麻类、可卡因类药物，如阿片、海洛因、吗啡、杜冷丁、美沙酮、二氢埃托菲、大麻、可卡因等，新型毒品主要指苯丙杜冷丁、美沙酮、二氢埃托菲、大麻、可卡因等，新型毒品主要指苯丙胺类兴奋剂、苯环已哌啶（胺类兴奋剂、苯环已哌啶（PCP）、氯胺酮（又称为）、氯胺酮（又称为K粉）等致幻剂及粉）等致幻剂及其他合成衍生精神药物。如甲基苯丙胺（
6、冰毒）、摇头丸、麻古、浴盐、其他合成衍生精神药物。如甲基苯丙胺（冰毒）、摇头丸、麻古、浴盐、K 粉等，甚至还包括吸毒人员自配的粉等，甚至还包括吸毒人员自配的“1+1”。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（2 2）苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）是指以苯丙胺为代表的具有相似）是指以苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的一类化合物，包括：苯丙胺（安非他明，化学结构和药理作用的一类化合物，包括：苯丙胺（安非他明，amphetamineamphetamine）、甲基苯丙胺（冰毒，）、甲基苯丙胺（冰毒，methamphetaminemethamphetamine）、）、
7、3 3，4-4-亚甲二氧基甲基安非他明（亚甲二氧基甲基安非他明（MDMAMDMA，俗称摇头丸）、，俗称摇头丸）、3 3，4-4-亚亚甲二氧基乙基苯丙胺（甲二氧基乙基苯丙胺（MDEAMDEA，也是摇头丸的成分）、麻黄碱，也是摇头丸的成分）、麻黄碱（ephedrineephedrine）、芬氟拉明（）、芬氟拉明（fenfluraminefenfluramine，减肥药）、西布，减肥药）、西布曲明曲明 （sibutraminesibutramine，减肥药）、匹莫林减肥药）、匹莫林 （pemolinepemoline，治疗，治疗儿童多动症）、哌醋甲酯（利他林，儿童多动症）、哌醋甲酯（利他林，mety
8、lphenidatemetylphenidate，治疗儿，治疗儿童多动症）、伪麻黄碱童多动症）、伪麻黄碱 （pseudoephedrinepseudoephedrine）及以苯丙胺类兴）及以苯丙胺类兴奋剂为主要成分的麻古、浴盐等混合型药物。奋剂为主要成分的麻古、浴盐等混合型药物。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（3 3）苯丙胺类兴奋剂的药理毒理学作用苯丙胺类兴奋剂的药理毒理学作用 苯丙胺类兴奋剂的药理毒理学作用主要有：苯丙胺类兴奋剂的药理毒理学作用主要有：（1）影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；）影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；（2）中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳
9、感消失、睡眠减少；）中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；（3）刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；）刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；（4）抑制摄食中枢，导致食欲下降；）抑制摄食中枢，导致食欲下降；（5）对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；）对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；（6）可导致体温升高；）可导致体温升高；（7）作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；）作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；（8）滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害；）滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害；（9）长期大量滥用可导致神经系统永久性的损伤。）长期大量滥用可导
10、致神经系统永久性的损伤。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（4 4）苯丙胺类兴奋剂的分类苯丙胺类兴奋剂的分类 苯丙胺类兴奋剂具有中枢神经系统兴奋作用，不同药物的作苯丙胺类兴奋剂具有中枢神经系统兴奋作用，不同药物的作用各有侧重。根据化学结构及药理、毒理特性可分为以下四类：用各有侧重。根据化学结构及药理、毒理特性可分为以下四类：（1）兴奋型苯丙胺类：这类化合物以中枢神经系统兴奋作用）兴奋型苯丙胺类：这类化合物以中枢神经系统兴奋作用为主。代表药有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。为主。代表药有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。（2）致幻型苯丙胺类：具有导致用药者产生幻觉
11、的作用。代）致幻型苯丙胺类：具有导致用药者产生幻觉的作用。代表药有二甲氧甲苯丙胺（表药有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麦司卡林等。和麦司卡林等。（3）抑制食欲型苯丙胺类：具有抑制食欲作用，包括苯甲吗）抑制食欲型苯丙胺类：具有抑制食欲作用，包括苯甲吗啉、苯二甲吗啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。啉、苯二甲吗啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。（4）混合型苯丙胺类：兼具兴奋致幻作用，包括亚甲二氧基）混合型苯丙胺类：兼具兴奋致幻作用，包括亚甲二氧基甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（MDMA）和亚甲二氧基乙基苯丙胺（）和亚甲二氧基乙基苯丙胺（MDE
12、A）等。）等。目前国内黑市购买者多为苯丙胺类兴奋剂的混杂剂。目前国内黑市购买者多为苯丙胺类兴奋剂的混杂剂。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（5 5）苯丙胺类兴奋剂的作用特性与危害苯丙胺类兴奋剂的作用特性与危害 ATS有很强的中枢兴奋作用和很强的致依赖性、危害性。尤其是有很强的中枢兴奋作用和很强的致依赖性、危害性。尤其是麻古、麻古、浴盐浴盐等混合型等混合型ATS药物，具有更严重致依赖性与危害性。药物，具有更严重致依赖性与危害性。“麻古麻古”是一种以甲基苯丙胺（冰毒）为主要成分的新型混合毒品，主要是一种以甲基苯丙胺（冰毒）为主要成分的新型混合毒品，主要成分为甲基苯丙胺（冰毒）、
13、咖啡因等。吸食后会使人中枢神经系统、血液成分为甲基苯丙胺（冰毒）、咖啡因等。吸食后会使人中枢神经系统、血液系统极度兴奋，表现亢奋、多语、情欲高涨，成瘾性强，长期服用导致情绪系统极度兴奋，表现亢奋、多语、情欲高涨，成瘾性强，长期服用导致情绪低落、疲倦、焦虑、抑郁、幻觉、妄想，甚至导致死亡。低落、疲倦、焦虑、抑郁、幻觉、妄想，甚至导致死亡。“浴盐浴盐”是一种可能含甲卡西酮（是一种可能含甲卡西酮（MDPV）、甲氧麻黄酮、亚甲二氧基等）、甲氧麻黄酮、亚甲二氧基等 多种成分的新型策划毒品，主要成分为甲卡西酮。甲卡西酮是一种精神药品，多种成分的新型策划毒品，主要成分为甲卡西酮。甲卡西酮是一种精神药品，为苯
14、丙氨类似物，属于药性强烈的兴奋剂、致幻剂，于为苯丙氨类似物，属于药性强烈的兴奋剂、致幻剂，于 1929年由年由Sanchez发明合成方法，发明合成方法，2019 年欧洲出现滥用，随后美国及其他国家蔓延，目前我年欧洲出现滥用，随后美国及其他国家蔓延，目前我国也有滥用。国也有滥用。2019年年后后欧欧美国家美国家将其列入管制药物名单，我国于将其列入管制药物名单，我国于2019年年8月月将其列入一类精神药品将其列入一类精神药品管理管理。其直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，。其直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生依赖，可导致吸食者出现焦虑、抑郁、偏执、幻觉、妄想连续使用可以产
15、生依赖，可导致吸食者出现焦虑、抑郁、偏执、幻觉、妄想等精神错乱症状，诱发攻击、暴力行为，甚至发生等精神错乱症状，诱发攻击、暴力行为，甚至发生“啃食人脸啃食人脸”怪异行为，易怪异行为，易造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（6 6）苯环已哌啶的作用特性与危害苯环已哌啶的作用特性与危害 苯环已哌啶（苯环已哌啶（PCP）是二十世纪是二十世纪50年代合成的麻醉药，年代合成的麻醉药，最早作为动物麻醉药，后在临床中试用，在用药过程中，病最早作为动物麻醉药，后在临床中试用，在用药过程中，病人可出现过度兴奋、狂躁、躯体感觉
16、异常、幻觉等精神病性人可出现过度兴奋、狂躁、躯体感觉异常、幻觉等精神病性症状和其他中毒症状，能引起较长时间的欣快，具有很强的症状和其他中毒症状，能引起较长时间的欣快，具有很强的成瘾性，从二十世纪成瘾性，从二十世纪60年代起，在美国和西欧流行。有时贩年代起，在美国和西欧流行。有时贩毒者将其喷在牛至、欧芹上，当大麻卖给不懂毒品的年轻人，毒者将其喷在牛至、欧芹上，当大麻卖给不懂毒品的年轻人，而被称为而被称为“天使粉末天使粉末”。有时贩毒人员将其掺入香烟中，吸。有时贩毒人员将其掺入香烟中，吸食加入了食加入了PCP制作的香烟，易发生猛烈攻击行为，故被称作制作的香烟，易发生猛烈攻击行为，故被称作为为“杀人
17、烟杀人烟”。至今，仍是欧美国家滥用很广的药物之一。至今，仍是欧美国家滥用很广的药物之一。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（7 7）氯胺酮氯胺酮的作用特性与危害的作用特性与危害 近几年流行较广的氯胺酮（近几年流行较广的氯胺酮（Ketamine，K粉粉），是），是由美国药剂师由美国药剂师Calvin Stevens于于 1962 年合成的分离麻醉年合成的分离麻醉剂，属于剂，属于苯环己哌啶的衍生物。苯环己哌啶的衍生物。1965 年被用于手术麻醉年被用于手术麻醉剂或者麻醉诱导剂，目前多用于麻醉诱导、儿童麻醉、烧剂或者麻醉诱导剂，目前多用于麻醉诱导、儿童麻醉、烧伤换药等，伤换药等，K
18、粉具有较强的依赖性、致幻性和危害性。粉具有较强的依赖性、致幻性和危害性。1+1 1+1 的作用特性与危害的作用特性与危害 1+1是吸毒人员自配的丁丙诺菲、异丙嗪、东莨菪碱是吸毒人员自配的丁丙诺菲、异丙嗪、东莨菪碱的混合物，此组合药物原是戒毒处方药物，吸毒人员在使的混合物，此组合药物原是戒毒处方药物，吸毒人员在使用其进行脱毒治疗时，获得了他们期望的精神体验，而将用其进行脱毒治疗时，获得了他们期望的精神体验，而将其当做新型毒品使用，同样有较强的致依赖性和危害性。其当做新型毒品使用，同样有较强的致依赖性和危害性。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（8 8）新型毒品的共同特点：新型毒
19、品的共同特点：新型毒品既具有很强的成瘾性（新型毒品虽生理戒断症新型毒品既具有很强的成瘾性（新型毒品虽生理戒断症状较轻，但状较轻，但“心瘾心瘾”很强，而心瘾是诊断成瘾的主要依据），很强，而心瘾是诊断成瘾的主要依据），又具有比传统毒品更严重的致精神障碍作用和危害性，过量又具有比传统毒品更严重的致精神障碍作用和危害性，过量使用可引起急性中毒，产生严重使用可引起急性中毒，产生严重精神病性症状，精神病性症状，长期使用可长期使用可产生依赖，导致吸食者躯体损害或心理情绪障碍，影响工作产生依赖，导致吸食者躯体损害或心理情绪障碍，影响工作生活或引起法律问题，严重者导致焦虑、抑郁、偏执、谵妄、生活或引起法律问题，
20、严重者导致焦虑、抑郁、偏执、谵妄、幻觉、妄想、狂躁等精神病性障碍，诱发侵害、攻击、暴力幻觉、妄想、狂躁等精神病性障碍，诱发侵害、攻击、暴力行为，或造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。行为，或造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（9 9）2 2、精神活性物资、精神活性物资所致精神障碍相关概念所致精神障碍相关概念 精神障碍精神障碍是指一类多方面复杂原因引起的具有诊断意义是指一类多方面复杂原因引起的具有诊断意义的精神问题，是以认知、情绪、行为等方面异常，并伴有痛的精神问题，是以认知、情绪、行为等方面异常，并伴有痛苦体验和苦体验和/或功能损害为特征的
21、病态精神状况。或功能损害为特征的病态精神状况。精神病性障碍精神病性障碍是指多种复杂原因引起的严重精神疾病。是指多种复杂原因引起的严重精神疾病。精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍是指精神活性物质滥用者受是指精神活性物质滥用者受精神活性物质药理毒理作用而导致的感知、思维、情感、意精神活性物质药理毒理作用而导致的感知、思维、情感、意志、行为等方面异常的病态精神状况。志、行为等方面异常的病态精神状况。精神活性物质所致精精神活性物质所致精神病性障碍神病性障碍是指滥用者受精神活性物质药理毒理作用而导致是指滥用者受精神活性物质药理毒理作用而导致的严重中毒性精神疾病。的严重中毒性精神疾病。精神障
22、碍与精神病性障碍系同一性质不同程度的精神疾精神障碍与精神病性障碍系同一性质不同程度的精神疾病概念，前者概念宽包括后者，后者是前者的严重复杂状态。病概念，前者概念宽包括后者，后者是前者的严重复杂状态。新型毒品所致精神障碍新型毒品所致精神障碍是指新型毒品导致的感知、思维、是指新型毒品导致的感知、思维、情感、意志、行为等方面异常的病态精神状况。情感、意志、行为等方面异常的病态精神状况。新型毒品所新型毒品所致精神病性障碍致精神病性障碍是指新型毒品导致的严重中毒性精神疾病，是指新型毒品导致的严重中毒性精神疾病，是新型毒品所致精神障碍的最严重病症，常表现为偏执样精是新型毒品所致精神障碍的最严重病症，常表现
23、为偏执样精神分裂症状、狂躁神分裂症状、狂躁抑郁状况、严重焦虑状况及认知功能损抑郁状况、严重焦虑状况及认知功能损害，害，以幻觉、妄想、行为紊乱为主要临床症状。以幻觉、妄想、行为紊乱为主要临床症状。新型毒品及所致精神障碍概述新型毒品及所致精神障碍概述（1010）3 3、可致精神病性障碍的精神活性物质可致精神病性障碍的精神活性物质 可导致精神病性障碍的精神活性物质主要有：大麻类可导致精神病性障碍的精神活性物质主要有：大麻类（大麻叶、大麻酊、大麻油等）、可卡因类（古柯叶、可卡（大麻叶、大麻酊、大麻油等）、可卡因类（古柯叶、可卡因及化合物等）、苯丙胺兴奋剂与类似化合物（苯丙胺、甲因及化合物等）、苯丙胺兴
24、奋剂与类似化合物（苯丙胺、甲基苯丙胺、摇头丸、麻谷、浴盐等）、苯环已哌啶类分离麻基苯丙胺、摇头丸、麻谷、浴盐等）、苯环已哌啶类分离麻醉剂（苯环已哌啶、氯胺酮等）、致幻剂（麦角酸二乙酰胺、醉剂（苯环已哌啶、氯胺酮等）、致幻剂（麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等）、镇静催眠剂（苯二氮卓类、巴比妥类，如仙人掌毒素等）、镇静催眠剂（苯二氮卓类、巴比妥类，如氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、安眠酮）等，特别是苯丙氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、安眠酮）等，特别是苯丙胺类、氯胺酮类及混合类新型毒品致精神病性障碍作用尤为胺类、氯胺酮类及混合类新型毒品致精神病性障碍作用尤为强烈，阿片类一般不会导致精神病性障碍。强烈，阿片
25、类一般不会导致精神病性障碍。二、新型毒品滥用中毒的临床表现二、新型毒品滥用中毒的临床表现（1 1）毒品滥用中毒的临床表现包括急性中毒、慢性中毒所致毒品滥用中毒的临床表现包括急性中毒、慢性中毒所致的一系列症状。传统毒品滥用中毒与新型毒品滥用中毒的临的一系列症状。传统毒品滥用中毒与新型毒品滥用中毒的临床表现有明显不同，传统毒品滥用中毒以中枢神经系统抑制床表现有明显不同，传统毒品滥用中毒以中枢神经系统抑制及戒断症状为主，新型毒品滥用中毒以中枢神经系统兴奋及及戒断症状为主，新型毒品滥用中毒以中枢神经系统兴奋及精神障碍为主。目前，国内滥用的新型毒品主要有苯丙胺类精神障碍为主。目前，国内滥用的新型毒品主要
26、有苯丙胺类兴奋剂、氯胺酮类致幻剂及一些混合类新型毒品，因此兴奋剂、氯胺酮类致幻剂及一些混合类新型毒品，因此，着着重介绍苯丙胺类、氯胺酮类及混合类新型毒品滥用中毒的临重介绍苯丙胺类、氯胺酮类及混合类新型毒品滥用中毒的临床表现床表现。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（2 2）（一）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现（一）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现（1 1）1 1、急性中毒的表现、急性中毒的表现 （1）躯体症状：）躯体症状：苯丙胺类苯丙胺类用用量较大时可引起收缩压和舒张压升高，量较大时可引起收缩压和舒张压升高，低剂量时由于心输出量增加而反射性地降低心率，高剂量可出现心动过低剂
27、量时由于心输出量增加而反射性地降低心率，高剂量可出现心动过速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同时可出现头痛、心慌、速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同时可出现头痛、心慌、疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分滥用者还出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。静脉注射滥用者，滥用者还出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。静脉注射滥用者，易出现明显的中毒症状，包括瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高、易出现明显的中毒症状，包括瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高、脉搏增快等。由于外周血管收缩使得皮
28、肤冰冷，脉搏增快等。由于外周血管收缩使得皮肤冰冷，并并出现心房和心室的异出现心房和心室的异位节律增多，阵发性心动过速、室性早搏。一些人可出现血糖升高，血位节律增多，阵发性心动过速、室性早搏。一些人可出现血糖升高，血液凝集速度加快液凝集速度加快，还会因口干而引起的固体食物吞咽困难。可见不自主还会因口干而引起的固体食物吞咽困难。可见不自主的磨牙动作或手足舞蹈样动作。还可出现尿潴留和便秘。重者可导致惊的磨牙动作或手足舞蹈样动作。还可出现尿潴留和便秘。重者可导致惊厥、昏迷，心律失常甚至死亡。厥、昏迷，心律失常甚至死亡。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（3 3）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒
29、的临床表现苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现（2 2）急性中毒的表现急性中毒的表现（2 2）（2）精神症状：）精神症状：初次使用苯丙胺类可体验到欣快感或焦虑不安，表现初次使用苯丙胺类可体验到欣快感或焦虑不安，表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等。表现轻等。表现为为活动增多，话多，易激惹，坐立不安。药量增加可出现严活动增多，话多，易激惹，坐立不安。药量增加可出现严重焦虑情绪重焦虑情绪，出现幻觉、偏执观念或妄想，语速增快，言语含混不清或出现幻觉、偏执观念或妄想，语速增快，言语含混不清或持续言语。持续言语。
30、产生产生刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动伤人或自伤刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动伤人或自伤行行为为。静脉滥用者上述症状来得更快、更严重。静脉滥用者上述症状来得更快、更严重。苯丙胺类兴奋剂急性中毒可分为轻、中、重三类临床症状：苯丙胺类兴奋剂急性中毒可分为轻、中、重三类临床症状：轻度中毒轻度中毒出现瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困出现瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒中度中毒出现精神错乱、谵望、幻听、幻视、被害妄想等精神病症状；出现精神错乱、谵望、幻听、幻视、被害妄想
31、等精神病症状；重度中毒重度中毒则出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸则出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷等症状，甚至死亡。痛、昏迷等症状，甚至死亡。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（4 4）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现（3 3）2 2、依赖综合征、依赖综合征 长期使用新型毒品，滥用者常觉得用药量越来越大，少了长期使用新型毒品，滥用者常觉得用药量越来越大，少了不过瘾，这表明其耐受性增加；在停止使用或者减少药量后，不过瘾，这表明其耐受性增加；在停止使用或者减少药量后，可出现烦躁不安、焦虑、抑郁、精神差、疲
32、乏无力、皮肤蚁行可出现烦躁不安、焦虑、抑郁、精神差、疲乏无力、皮肤蚁行感、失眠、心悸、手震颤等，此表现即为戒断症状（通常表现感、失眠、心悸、手震颤等，此表现即为戒断症状（通常表现较轻）较轻）；更突出的表现是滥用者有不同程度的心理渴求，他们更突出的表现是滥用者有不同程度的心理渴求，他们控制不了使用频度、剂量，明知有害而仍然滥用，即形成了强控制不了使用频度、剂量，明知有害而仍然滥用，即形成了强迫性觅药行为。耐受性增加、戒断症状、失去自我控制的强迫迫性觅药行为。耐受性增加、戒断症状、失去自我控制的强迫性觅药行为构成了诊断依赖综合征的三大要素。性觅药行为构成了诊断依赖综合征的三大要素。新型毒品滥用中毒
33、的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（5 5）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现（4 4）3 3、苯丙胺类兴奋剂的慢性中毒、苯丙胺类兴奋剂的慢性中毒 长期大量滥用长期大量滥用ATS，可出现躯体多系统损害。除前述，可出现躯体多系统损害。除前述的急性中毒、依赖综合征外，还有如下慢性中毒表现：的急性中毒、依赖综合征外，还有如下慢性中毒表现：（1）躯体异常：）躯体异常：由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔粘膜的磨伤和溃疡。期滥
34、用者常会出现口腔粘膜的磨伤和溃疡。（2）神经系统异常：）神经系统异常：长期滥用者常会出现肌腱反射增长期滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。高、运动困难和步态不稳等表现。（3）精神活动异常：）精神活动异常：长期滥用者，最初用药的欣快感长期滥用者，最初用药的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹（表往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹（表现为因小事大发脾气）。并可有注意力和记忆力损害。现为因小事大发脾气）。并可有注意力和记忆力损害。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（6 6）苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现苯丙胺类兴奋剂滥用中毒的临床表现
35、（5 5）4 4、苯丙胺性精神病（精神病性障碍）、苯丙胺性精神病（精神病性障碍）苯丙胺性精神病是由苯丙胺类苯丙胺性精神病是由苯丙胺类药物药物引起的严重中毒性精神引起的严重中毒性精神障碍，可在一次过量使用后突发，也可在长期用药中逐渐出现。障碍，可在一次过量使用后突发，也可在长期用药中逐渐出现。症状与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别，主要临床表现有：症状与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别，主要临床表现有：（1）感知觉障碍感知觉障碍：患者在意识清晰的状态下出现丰富的：患者在意识清晰的状态下出现丰富的错错觉觉或或幻觉幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感
36、到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。生疏的声音。（2）思维障碍思维障碍：最初表现为：最初表现为敏感敏感、多疑多疑，逐渐发展为，逐渐发展为偏执偏执观念，观念，妄想妄想（多为（多为被害妄想或夸大妄想被害妄想或夸大妄想），并伴有相应的情感，并伴有相应的情感反应。在妄想支配下可采取冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。反应。在妄想支配下可采取冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。（3）上述症状多数在停止滥用后的数周内可以自行恢复，）上述症状多数在停止滥用后的数周内可以自行恢复，少数可延续数月至半年，甚至更长时间，使用抗精神病
37、药可缩少数可延续数月至半年，甚至更长时间，使用抗精神病药可缩短病程，改善症状。短病程，改善症状。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（7 7）（二）氯胺酮滥用中毒的临床表现（二）氯胺酮滥用中毒的临床表现（1 1）反复滥用导致躯体损害、精神障碍，影响工作生活，并引起法律问题。反复滥用导致躯体损害、精神障碍，影响工作生活，并引起法律问题。1 1、急性中毒、急性中毒 常在使用中或使用后很快发生，包括以下几方面症状：常在使用中或使用后很快发生，包括以下几方面症状：（1）躯体症状：）躯体症状：心血管系统症状常见心悸、气急、大汗淋漓、血压增加心血管系统症状常见心悸、气急、大汗淋漓、血压增加
38、等；中枢神经系统表现为眼球震颤、肌肉僵硬强直、构音困难、共济运动失等；中枢神经系统表现为眼球震颤、肌肉僵硬强直、构音困难、共济运动失调、对疼痛刺激反应降低等。严重者可出现持续高热、抽搐发作、颅内出血、调、对疼痛刺激反应降低等。严重者可出现持续高热、抽搐发作、颅内出血、呼吸循环抑制，甚至死亡。呼吸循环抑制，甚至死亡。（2）行为症状：）行为症状：表现为兴奋、话多、自我评价过高等，病人理解判断力表现为兴奋、话多、自我评价过高等，病人理解判断力障碍，可导致冲动行为，如自伤与伤害他人行为。障碍，可导致冲动行为，如自伤与伤害他人行为。（3）精神症状：）精神症状：表现为焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感等。
39、表现为焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感等。（4）意识障碍：）意识障碍：表现为意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱、错觉、表现为意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱、错觉、幻觉、妄想等以谵妄为主的症状。严重者可出现昏迷。幻觉、妄想等以谵妄为主的症状。严重者可出现昏迷。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（8 8）氯胺酮滥用中毒的临床表现氯胺酮滥用中毒的临床表现（2 2）2 2、依赖综合征、依赖综合征 （1）耐受性增加：）耐受性增加：在长期使用后，滥用者常需要增加使在长期使用后，滥用者常需要增加使用剂量和频度才能取得所追求的效果。用剂量和频度才能取得所追求的效果。（2）戒断症状：）戒
40、断症状：通常在停药后通常在停药后12-48小时后可出现烦躁小时后可出现烦躁不安、焦虑、抑郁、精神差、疲乏无力、皮肤蚁走感、失眠、不安、焦虑、抑郁、精神差、疲乏无力、皮肤蚁走感、失眠、心悸、手震颤等戒断症状。戒断症状的高峰期和持续时间视心悸、手震颤等戒断症状。戒断症状的高峰期和持续时间视氯胺酮滥用情况而不同。氯胺酮滥用情况而不同。（3）强迫性觅药行为：）强迫性觅药行为：滥用者有不同程度的心理渴求，滥用者有不同程度的心理渴求，控制不了氯胺酮使用频度、剂量，明知有害而仍然滥用。控制不了氯胺酮使用频度、剂量，明知有害而仍然滥用。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（9 9）氯胺酮滥用中
41、毒的临床表现氯胺酮滥用中毒的临床表现（3 3）3 3、精神病性障碍、精神病性障碍 氯胺酮滥用者常出现精神病性障碍，临床上与精神分裂氯胺酮滥用者常出现精神病性障碍，临床上与精神分裂症非常相似。主要表现为幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱等症非常相似。主要表现为幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱等症状。幻觉以生动、鲜明的视幻觉、听幻觉为主；妄想多为症状。幻觉以生动、鲜明的视幻觉、听幻觉为主；妄想多为关系妄想、被害妄想，也可有夸大妄想等；行为紊乱主要表关系妄想、被害妄想，也可有夸大妄想等；行为紊乱主要表现为冲动、攻击现为冲动、攻击、自伤行为等。少数病人出现淡漠、退缩和自伤行为等。少数病人出现淡漠、退缩和意志减退
42、等症状。患者有感知综合障碍，感到自己躯体四肢意志减退等症状。患者有感知综合障碍，感到自己躯体四肢变形，感到别人巨大而自己变得非常矮小等。精神病症状一变形，感到别人巨大而自己变得非常矮小等。精神病症状一般在末次使用般在末次使用4-6周后消失，也可持续周后消失，也可持续 6 周以上。反复使用可周以上。反复使用可导致症状复发迁延。导致症状复发迁延。4 4、认知功能损害、认知功能损害 表现为学习能力下降，执行任务困难，注意不集中，记表现为学习能力下降，执行任务困难，注意不集中，记忆力下降等。由于氯胺酮神经毒性作用，慢性使用者的认知忆力下降等。由于氯胺酮神经毒性作用，慢性使用者的认知功能损害持续时间可长
43、达数周、数月，甚至更长，较难逆转。功能损害持续时间可长达数周、数月，甚至更长，较难逆转。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（1010）氯胺酮滥用中毒的临床表现氯胺酮滥用中毒的临床表现（4 4）5 5、躯体并发症：、躯体并发症：常见泌尿系统损害和鼻部损害等并发症。常见泌尿系统损害和鼻部损害等并发症。（1）泌尿系统损害：）泌尿系统损害：氯胺酮相关性泌尿系统损害是一种以下尿路症状为主氯胺酮相关性泌尿系统损害是一种以下尿路症状为主要临床表现的全尿路炎性损害，机理不明。临床主要症状为排尿困难、尿频、要临床表现的全尿路炎性损害，机理不明。临床主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜
44、尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿时耻骨上膀胱尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿时耻骨上膀胱区疼痛感。区疼痛感。（2）鼻部并发症：）鼻部并发症：主要因鼻吸氯胺酮粉末所致，其他原因包括鼻吸管导致主要因鼻吸氯胺酮粉末所致，其他原因包括鼻吸管导致的机械性损伤或氯胺酮粉末中含有的其他物质粉末引起损伤，或挖鼻等。可并的机械性损伤或氯胺酮粉末中含有的其他物质粉末引起损伤，或挖鼻等。可并发慢性鼻炎、鼻中隔穿孔和鼻出血等鼻部疾病。发慢性鼻炎、鼻中隔穿孔和鼻出血等鼻部疾病。慢性鼻炎：慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，鼻分泌物多为粘液性。可伴有头痛，主要表现为鼻塞、多涕，鼻分泌物多为粘液性。
45、可伴有头痛，鼻根部不适、胀痛，闭塞性鼻音等症状。鼻根部不适、胀痛，闭塞性鼻音等症状。鼻中隔穿孔：鼻中隔穿孔：表现为鼻腔干燥、鼻塞、鼻内异物感和鼻出血等症状。前表现为鼻腔干燥、鼻塞、鼻内异物感和鼻出血等症状。前部小穿孔，呼吸时可产生吹哨音，检查可见鼻中隔贯穿性穿孔。部小穿孔，呼吸时可产生吹哨音，检查可见鼻中隔贯穿性穿孔。鼻出血：鼻出血：可为单侧或双侧出血。出血量多少不一，多数为轻度出血，表可为单侧或双侧出血。出血量多少不一，多数为轻度出血，表现为鼻涕带血或倒吸血涕。重者可大量出血。现为鼻涕带血或倒吸血涕。重者可大量出血。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（1111）（三）混合类
46、新型毒品滥用中毒的临床表现（三）混合类新型毒品滥用中毒的临床表现（1 1）1 1、麻谷滥用中毒的临床表现、麻谷滥用中毒的临床表现（1 1）（1 1）急性中毒）急性中毒 躯体症状：躯体症状：心血管系统损害表现为心律不齐、心绞痛、血压升高心血管系统损害表现为心律不齐、心绞痛、血压升高/降降低、心悸、脱虚、面色苍白低、心悸、脱虚、面色苍白/发赤、寒战等症状；胃肠道系统损害表现为口干、发赤、寒战等症状；胃肠道系统损害表现为口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛等症状；神经系统损口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛等症状；神经系统损害表现为头痛、失眠、腰酸背痛、浑身无力（因过
47、度兴奋大量耗尽人的体害表现为头痛、失眠、腰酸背痛、浑身无力（因过度兴奋大量耗尽人的体力），严重的可产生惊厥、脑出血、甚至昏迷死亡。力），严重的可产生惊厥、脑出血、甚至昏迷死亡。行为症状：行为症状：表现为过度兴奋、情欲高涨，羞耻感丧失、防卫意识降低，表现为过度兴奋、情欲高涨，羞耻感丧失、防卫意识降低，易发生受人支配、性冲动、暴力攻击、自伤自杀、伤人毁物等异常行为。易发生受人支配、性冲动、暴力攻击、自伤自杀、伤人毁物等异常行为。精神症状：精神症状：表现为烦躁、焦虑、偏执、妄想、幻觉、冲动、暴力倾向。表现为烦躁、焦虑、偏执、妄想、幻觉、冲动、暴力倾向。（2 2）依赖综合征）依赖综合征 使用者可体验到
48、情欲高涨和强烈欣快感，表现出比其他苯丙胺类兴奋剂使用者可体验到情欲高涨和强烈欣快感，表现出比其他苯丙胺类兴奋剂更严重依赖。尤其存在更强心理渴求和觅药行为，戒断后出现严重情绪低落。更严重依赖。尤其存在更强心理渴求和觅药行为，戒断后出现严重情绪低落。新型毒品滥用中毒的临床表现新型毒品滥用中毒的临床表现（1212）混合类新型毒品滥用中毒的临床表现混合类新型毒品滥用中毒的临床表现（2 2）麻谷滥用中毒的临床表现麻谷滥用中毒的临床表现（2 2）（3 3）精神病性障碍）精神病性障碍 主要表现为烦躁不安、焦虑、抑郁、顽固失眠、易激惹、严重偏主要表现为烦躁不安、焦虑、抑郁、顽固失眠、易激惹、严重偏执、妄想、幻
49、觉，由此诱发行为紊乱，易发生性淫乱行为、冲动暴力执、妄想、幻觉，由此诱发行为紊乱，易发生性淫乱行为、冲动暴力行为、自伤自杀行为等症状。且精神病性症状反复发作，反复出现极行为、自伤自杀行为等症状。且精神病性症状反复发作，反复出现极端行为，过量易造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。端行为，过量易造成不可逆的永久脑部损伤，甚至死亡。（4 4）认知功能损害）认知功能损害 表现为注意力不集中，记忆力下降，短期记忆尤差。表现为注意力不集中，记忆力下降，短期记忆尤差。（5 5）躯体并发症）躯体并发症 常见躯体并发症有疲倦、食欲抑制、体重减轻。常见躯体并发症有疲倦、食欲抑制、体重减轻。新型毒品滥用中毒的临床表
50、现新型毒品滥用中毒的临床表现（1313）混合类新型毒品滥用中毒的临床表现混合类新型毒品滥用中毒的临床表现（3 3）2 2、浴盐滥用中毒的临床表现、浴盐滥用中毒的临床表现（1 1）浴盐滥用会产生与摇头丸类似，且更广泛、快速、强烈的临床表现：浴盐滥用会产生与摇头丸类似，且更广泛、快速、强烈的临床表现：（1 1）急性中毒）急性中毒 躯体症状：躯体症状：心血管系统表现为心动过速、血压升高、心悸、气急、心血管系统表现为心动过速、血压升高、心悸、气急、胸痛、出汗、寒冷、手指发绀等，甚至引起心肌炎，导致猝死；胃肠道系胸痛、出汗、寒冷、手指发绀等，甚至引起心肌炎，导致猝死；胃肠道系统表现为恶心、呕吐、食欲不振
