1、高脂血症的预防与治疗授课内容概略 高脂血症的相关资料介绍 高脂血症的生化基础知识 高脂血症的预防 高脂血症的诊断 高脂血症的治疗 高脂血症的相关资料介绍 第一部分心血管病的流行状况 心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（WHO）总干事中岛宏博士说:“在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死更多的人，并使千百万人致残。”。尽管近年来心血管病死亡率除东欧各国外的大多数国家都有不同程度的下降，但其仍是多数国家岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。在全球销售额前200种的处方
2、药中，有种是降胆固醇药，总销售额为214.5亿美元，排名各类用药之首。类药是目前已知最有效的降胆固醇药，预计全球类药物市场规模将超过180亿美元，并以每年20的速度增长。其中，立普妥是去年全球销售额最大的处方药，2005年可望成为全球第一个销售额破百亿美元的药品。亚洲人胆固醇高亚洲人胆固醇高 患病风险大患病风险大 一项最新的“亚太心血管疾病和中风调查”显示，随着亚洲人饮食中的胆固醇含量不断增加，亚洲人患上心脏病和中风的几率将会越来越高。上述机构调查结果显示，亚洲人体内的胆固醇每增加一单位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危险几率就增加35，和血管有关的中风几率也会增加25。当西方人胆固醇增加1
3、单位，心血管罹病风险约增26%，风险仍较亚洲人低。这也意味着，亚洲人高胆固醇造成的罹病风险比西方人高。验胆固醇量度有两种单位，一种单位是mmol/l，总胆固醇量度5.2mmol/L或以下为正常。另一单位是mg/dl，总胆固醇量度200mg/dl以下为正常。富贵病种类与成因 富贵病包括高脂血症、脂肪肝、肥胖症、冠心病、高血压和糖尿病等；医学研究表明，六种富贵病均是不良生活方式造成的；不良生活方式包括六种行为：1）A 型行为；2）C 型行为；3）致胖行为；4）高盐行为；5）吸烟行为；6）酗酒行为等；远离富贵病一定要把预防放在首位，从改变生活方式入手。西医治疗的局限性与预防重要性 WHO心血管病计划
4、的负责人Dr.Ivan Gyarfas指出：美国用先进技术如抗高血压药，溶栓，监护室，PTCA及CABG等只能使冠心病死亡率下降1/3，另2/3死亡率的下降是靠合理膳食，控制高血压，禁烟，体育锻炼等，这说明了非药物治疗的重要性。WHO的专家指出：尽管心血管病是头号杀手，但如果积极开展预防，每年可挽救600万人的生命。不论是发展中国家还是发达国家，预防是最实际最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。高脂血症的生化基础知识 第二部分高脂血症的定义 高脂血症（或叫血脂异常、血脂失调症）是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白降
5、低和（或）三酰甘油水平增高为主要特征。高脂血症是心脑血管疾病的罪魁祸首。血脂组成、存在形式及分类 血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇TC和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等；脂蛋白是脂质在血液中的存在形式；脂蛋白分为如下四类：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）极低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性血脂；2）体内合成，称为内源性血脂。血脂各成分功能 胆固醇功能：正常范围内胆固醇是维持生命活动的守护神。其主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成细胞膜；3）合成激素；胆固醇功过评说：正常血中的含量变化较大，参考值为2.855.96
6、毫摩尔/升（110230毫克/分升）。科学数据证实，在此范围内，心血管病发生率低，健康状况良好，较少死于心血管病，预期寿命较长。由此可见，保持血中胆固醇水平的平衡状态非常重要，任何片面的观点和措施，如贪吃或忌口都是不可取的。其它血脂的功能 三酰甘油（甘油三酯）：1）机体的能量来源；2）隔热、保暖和保护机体；3）约占脂肪组织中98%；脂蛋白：是血脂在血中的存在形式。使血脂在血中能自由循环；高密度脂蛋白：被称为“环卫工人”及“冠心病的克星。”1）激活脂质代谢的关键酶，清除组织中的胆固醇，并运送到肝脏中处理；2）抑制低密度脂蛋白与血管内皮细胞及平滑肌细胞受体的结合，减少低密度脂蛋白在细胞中的堆积。高
7、脂血症的发病原因 高脂血症低龄化的趋势：1）不良的保健食品；2）西方饮食习惯普及；3）不良的生活方式，包括不良的饮食习惯及缺乏运动；原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与运动、体重、季节与天气的影响等；继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病；3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。高脂血症对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素；脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10
8、%，为轻度；如高于50%以上，即为重度；高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症中医有关“脂”的认识 传统中医学中没有高脂血症的病名，现代中医根据其临床表现和病理生理学认为，一般将之归属于传统中医学的“痰浊”、“血瘀”范畴。中医虽无血脂的概念，但对人体“脂”“膏”则早已有所认识，常把膏脂并称，且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮，使气血运行障碍。脏腑功能失调，而成高脂血症。这是渊源于内经的中医“膏脂学说”，是认识本病的理论依据。古代医籍中有关“脂”的论述 灵枢 五癃津液别“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”清 张志聪注内经曰：“中焦之气，蒸津液化其精微-溢于外则皮
9、肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”辞源对膏的解释为：”脂也，凝者曰脂，释者曰膏。灵枢 卫气失常记载:“人有肥有膏有肉。”中医“膏脂”学说 古人将人体异常的形态分为”肥、膏、肉”三类。中医膏脂学说认为，“脂”来源于水谷，乃人体营养物质之一，可存在于血中，与血互为化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡状态，才能使人体的形态丰满健美；若“脂”过多，则会导致如“膏”一样臃肿肥胖。第三部分 高脂血症的早期预防高脂血症早预防的措施 预防高脂血症从儿童时期抓起 限酒是预防高脂血症的有效措施 预防高脂血症要常饮茶 少饮咖啡可预防高脂血症 预防高脂血症先戒烟 鱼油或海豹油能预防高脂血症 良好的生活方式
10、是高脂血症早预防的重要手段预防高脂血症从儿童时期抓起 美国心脏研究中心通过大量尸检和临床追踪发现：冠状动脉硬化的病理改变从儿童时期就开始了，并出现靶器官的病理改变，如有研究发现，3岁时就可能出现主动脉的脂质条纹，10-20岁时冠状动脉的纤维斑块即开始出现。儿童时期预防高脂血症的措施：1）母乳喂养；2）科学安排儿童膳食限酒是预防高脂血症的有效措施 本草备要：”少饮则活血行气，壮神御寒，遣闷消愁，辟邪逐秽。“据美国哈佛医学院新的研究证明，少量、适当饮酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并减少低密度脂蛋白，同时可减少由于脂肪沉积而引起血管阻塞的机会。喜爱葡萄酒的法国人与意大利人高血脂症发生率低；而喝烈性
11、酒的国家与地区高脂血症发生率都高。晋代大诗人陶渊明酷爱杯中物，有酒必饮，每饮必醉，常常一连大醉三日，他只活到56岁，两房太太为他生了五个儿子，全都愚昧不堪。预防高脂血症要常饮茶 实验表明，茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用；饮茶史话：茶经说，“宁可终生不饮酒，不可三餐无茶饮。”卢同是历史上以喝茶闻名的唐代名人，其对饮茶的妙用作了如下的描写：“一碗喉吻润，两碗破孤闷，三碗搜孤肠，惟有文字五千卷，四碗发轻汗，平生不平事，尽向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙灵，七碗吃不得，惟觉两腋习习清风生。”饮茶原则与功效 饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮
12、，即泡即饮。”饮茶的功效：一般绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳；红茶以醒脑提神、降脂功能为上；花茶有理气解郁之效；乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。少饮咖啡可预防高脂血症 许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。预防高脂血症先戒烟 人类吸
13、烟已达数百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）从吕宋传入中国。WHO 强调，吸烟是发达国家脑卒中和致残的重要原因之一，戒烟是最有效的预防手段。研究证明，吸烟者血清总胆固醇、三酰甘油水平通常比不吸烟者高5-15%，而高密度脂蛋白胆固醇水平低8-15%。戒烟方法：1）一次戒烟法；2）逐渐减少吸烟数量法；3）辅助戒烟法（戒烟糖、戒烟茶及戒烟验方）；4）针刺戒烟；5）心理戒烟法。鱼油或海豹油能预防高脂血症 科学家对爱斯基摩人进行了观察和研究，发现他们以海豹为食，延缓了动脉粥样硬化，降低了急性心梗的发生率，但他们存在着易出血的倾向；海豹油中富含的-3多不饱和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的鱼油应为冷
14、水鱼体内的脂肪，主要是多不饱和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超过1.5克，否则可出现出血倾向，肝功异常，并多见胃肠道症状；鱼肝油主要成份是维生素A，不能长期服用，可造成蓄积性中毒。建议经常食用深海鱼，每周1-2次即可，不必长期服用鱼油制剂。良好的生活方式是预防的重要手段 合理膳食；起居有常：内经将之做“度百岁乃去”的重要一环；劳逸结合；修身养性；适量运动；合理膳食原则 合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。合理膳食的四句话：有粗有细、
15、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑”指黑木耳。介绍几种食疗方 薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮；黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食；海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食；菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。海带海藻
16、煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，食肉，饮汤。第四部分 高脂血症的诊断高脂血症早诊断 原发性高脂血症发病前兆：黄色瘤、视力下降、头晕、肥胖、腹痛及肢体乏力等；自我检查早发现高脂血症：1）检查个人生活方式；2）回顾个人饮食习惯；3）注意自我感觉；4）警惕高脂血症先兆；进行血脂检查：要空腹抽血，至少12小时以上。怎样看血脂化验单！？血清总胆固醇(TC)：3.365.18毫摩尔/升（130200mg/dl);血清三酰甘油(TG)：男:0.451.18mmol/L(40
17、160mg/dl);女：0.231.22mmol/L(20108mg/dl);HDL-C:0.92.19mmol/L(3585mg/dl);LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl)载脂蛋白A（ApoA）：110160mg/dl；载脂蛋白B（ApoB）：6999mg/dl。第五部分 高脂血症的治疗高脂血症的早治疗必要性 血脂高会引起动脉硬化和各种并发症：用饮食疗法6个月就能使胆固醇减少15%，使中性脂肪减少2030%，最快的1个月就能见效。如果能配合适当的运动，降脂效果会更佳；早治疗可使冠状动脉粥样硬化病变消退：试验结果显示，早期积极调脂治疗2-5年可取得减缓动脉粥样硬化病变加重
18、或逆转动脉粥样硬化病变的效果。高脂血症早治疗的措施 饮食疗法:合理膳食应从维持身体健康和保持体重恒定为原则；治疗仍将血清低密度脂蛋白胆固醇的降低视为治疗的主要目标；生活方式治疗:据报道，经改变生活方式如低脂饮食、适当运动、戒烟、行为矫正等综合措施治疗12月，可使TC和LDL-C 水平相应降低24.3%和37.4%。中医药治疗，包括中药方剂、药膳疗法及针灸疗法。西医治疗中药治疗 目前已发现有降血脂作用的中草药有90余种，其中绞股蓝是第一功臣。从效果看，降血脂作用主要表现在降低胆固醇，而降低三酰甘油作用的中药相对少一些；降胆固醇TC为主的中药：何首乌、党参、蒲黄、泽泻、人参、灵芝、当归、川穹、山楂
19、、沙棘、荷叶、薤白、怀牛膝、陈皮、半夏、柴胡及漏芦等；降三酰甘油TC为主的中药：黄连、黄芩、刺五加叶及甘草等；降TC 与TG 的中药：大黄、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、虫草、人参、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、熊胆、月见草以及大蒜等中草药降血脂有效成分 大黄蒽醌、枸杞多糖、茶叶多糖、灵芝多糖、人参皂甙、绞股蓝总皂甙、三七叶总皂甙、刺五加叶皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黄酮、橙皮甙、黄芩甙、白藜芦醇、决明子、大黄醇、荷叶生物碱、川穹嗪、姜黄素、大蒜素、阿魏酸、亚麻酸、a-生育酚等。痰湿内阻证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼见形体
20、肥胖、倦怠纳呆、腹胀便溏。方用泽泻汤加减：泽泻、生首乌、决明子各30克，白术15克，生大黄6克，水煎服，每日1剂。或用脉通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脉安冲剂、血脂宁片等。淤血阻滞证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼胸闷胸痛、形体肥胖。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、川穹、郁金各10克，当归、全瓜蒌各15克，丹参30克，枳壳、丹皮各9克。或用三七复方：三七3克，三楂24克，泽泻18克，虎杖、决明子各15克，每日1剂，水煎服。或用地奥脂必妥，每次2片，每日三次。脾肾亏虚证中药方剂 临床可见：血脂增高，兼腰膝酸软、耳鸣眼花、倦怠乏力。方用清脂汤加减：生首乌、菟丝子、女贞子、黄精各12克，三楂
21、、泽泻各15克，茯苓、补骨脂各10克，每日1剂，水煎服。或用月见草油丸，每次3丸，每日3次。或用乌龙降脂茶，每次1-2袋，每日3次。或用首乌、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶饮。其它中药方剂 高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增加排便次数，加快脂类的排出。肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、决明子各15克，荷叶10克，苍术9克，水煎代茶饮。或仙人掌、车前草各30克，水煎服。脾虚淤血证：脾虚淤血证的高脂血症患者用北黄芪15克，山楂20克，水煎服。中药方剂应用小结 临床上血脂检查虽都是高脂血症，但体质情况不一，中医重视辩证论治，按照个体特征，选用方剂，方
22、可收到良好效果。药膳疗法 绿豆萝卜灌大藕：大藕4节，绿豆200克，胡萝卜125克，白糖适量。先将绿豆洗净，浸泡30分钟后滤干；再将胡萝卜洗净，切碎捣泥；用白糖与此二物调匀待用。藕洗净后靠近藕节的一端用刀切开，切下部分留作盖，将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满为止，并将切下部分盖放回原处。再用竹签插牢，上锅隔水蒸熟当点心食用。此方有降血脂的功效。其它药膳疗法 山楂二花茶：山楂、银花、菊花各25克，放茶杯内，冲入开水，加盖片刻即可代茶随饮，可有降脂作用；芹菜饮：芹菜200克，以芹菜根端茎及全根为宜。煎头汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。轻者1剂，重者每日2剂分4次服，一般连服3周左右。玉米粉
23、粥：先将粳米100克入锅内，加水500-800ml。煮至粳米开花后，调入适量玉米粉，使粥成稀糊状，再稍煮片刻即可。每日三餐均可温热服食。针灸疗法 酌情选用内关、合谷、曲池、太冲、足三里、三阴交等穴。以针刺，实证用泻法，虚症用补法。附录1 红曲的简介红曲的简介红曲菌属真菌界(Eumycophyta)的红曲菌属(Monascus)。由红曲菌接种于大米发酵得到的红曲一直应用于传统食品着色及作为药用。明代本草纲目中记载：“红曲，性温、味甘，消食活血，健脾燥胃。酿酒，破血行药势。”1979年，日本远藤章从红曲发酵液中发现并分离出活性物质Monacolin K时，人们开始对天然红曲及Monacolin类化
24、合物给予了新的广泛关注。美国FDA于1987年正式批准美降脂(洛伐他汀，即Monacolin K)用于临床。迄今为止，美国和日本等已开发出一系列他汀类药物如Lovastatin、Provastatin、Simvastatin和Atorvastatin等，其主要成分即为Monacolin类化合物。中国用红曲开发的降血脂药物及保健食品有血脂康、脂必妥和健心宝等。胆固醇在人体中的合成 人体中约70%的胆固醇由自身合成，合成过程主要包括五大步骤：乙酰-CoA缩合转化成HMG-CoA；HMG-CoA在HMG-CoA还原酶的催化作用下合成甲基二羟戊酸(MVA)；MVA转化成异戊烯醇焦磷酸酯(IPP）；IP
25、P转化成鲨烯；鲨烯最终合成胆固醇。整个合成途径中，HMG-CoA还原酶是控制合成速度的关键酶，因此抑制该酶的活性即能有效减少或阻断体内胆固醇的合成。红曲的药理作用及机理 红曲中的Monacolin类化合物即是一类天然的HMG-CoA还原酶抑制剂，因此能显著抑制体内胆固醇的合成；另外，细胞表面的特异性低密度脂蛋白(LDL)受体合成率与细胞内胆固醇含量呈负相关关系。Monacolin类化合物能降低细胞内胆固醇含量，因而代偿性地使细胞膜内LDL受体的数量增加、活性增强，从而降低LDL和TG(甘油三酯)的水平，表现出显著降低血清总胆固醇(TC)和降低血脂的作用。天然红曲的优势 Monacolin K有
26、内酯式和-羟基酸式两种结构；化学合成药洛伐他汀为内酯式Monacolin K，需在体内水解成相应的酸式而发挥药效，由于需要消耗体内的羟基酯酶，长期使用会增加肝肾负担，其常见副作用还有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐及消化不良等胃肠道症状；天然红曲中的Monacolin K多为酸式，其空间结构与体内HMG-CoA更为接近，无需水解，直接发挥抑制体内胆固醇合成的作用，其活性较内酯式高约一倍。临床试验表明，当血液中Monacolin K的浓度达到0.0010.005 g/ml时，体内胆固醇的合成就会受阻；天然红曲中Monacolin类化合物的发现使红曲被作为天然药物中抑制胆固醇合成和降血脂的首选物，受到
27、世人瞩目。附录附录2 2 中医治疗高脂血症研究进展中医治疗高脂血症研究进展对高脂血症病因病机的认识对高脂血症病因病机的认识对高脂血症病因病机的研究对高脂血症病因病机的研究中药复方治疗高脂血症的临床应用中药复方治疗高脂血症的临床应用对高脂血症病因病机的认识对高脂血症病因病机的认识中医对病因病机的认识是中药复方治疗疾病的理论基础。高脂血症是中医对病因病机的认识是中药复方治疗疾病的理论基础。高脂血症是现代医学的名词现代医学的名词,中医学中无高脂血症一词中医学中无高脂血症一词,根据其临床表现归入根据其临床表现归入“眩晕眩晕”“”“胸痹胸痹”“”“中风中风”“”“血瘀血瘀”“”“痰湿痰湿”等病证范畴；等
28、病证范畴；中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切,乃肝、脾、肾三脏乃肝、脾、肾三脏之虚为本之虚为本,痰浊、瘀血为标的病证。属气血津液病变范畴痰浊、瘀血为标的病证。属气血津液病变范畴,与痰浊、与痰浊、瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂,但不外虚、痰、瘀、滞四者但不外虚、痰、瘀、滞四者,可以虚实两端概括之。可以虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚虚乃脾弱气虚,实即痰瘀气滞。近年来中医界的专家学者们认为脏腑实即痰瘀气滞。近年来中医界的专家学者们认为脏腑功能不足功能不足,使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病因病机。使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病
29、因病机。临床实验研究也证明该病的形成以痰浊、瘀血密切相关临床实验研究也证明该病的形成以痰浊、瘀血密切相关,并认为痰浊、并认为痰浊、瘀血的形成是一个全身性瘀血的形成是一个全身性,渐进性的病理过程渐进性的病理过程,无论是饮食上的肥甘无论是饮食上的肥甘厚味厚味,或者肝、脾、肾功能的失调或者肝、脾、肾功能的失调,都能导致代谢障碍都能导致代谢障碍,津液失化津液失化,停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久,累及血分则脉道失畅累及血分则脉道失畅,瘀血形瘀血形成。成。对高脂血症病因病机的研究对高脂血症病因病机的研究 有关高脂血症的病因病机学说可以划分为脾胃学有关高脂血症的病因病机学说
30、可以划分为脾胃学说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学说、饮食学说等。说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学说、饮食学说等。从具体理论上可以概括为从具体理论上可以概括为:脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生;肾虚开合不利肾虚开合不利,水湿内停水湿内停;肝气郁结肝气郁结,气滞血瘀气滞血瘀;痰湿血瘀痰湿血瘀,留滞脉络留滞脉络;本虚标实本虚标实,虚实夹杂。虚实夹杂。总之总之,肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础,痰浊血瘀是高脂血症发生、发展、转归和预后的痰浊血瘀是高脂血症发生、发展、转归和预后的基本病理基本病理,可致胸痹、眩晕、心悸、中风等变端可致胸痹、眩晕、心悸、中风等变端发生。发生。中药复
31、方治疗高脂血症的临床应用（一）中药复方治疗高脂血症的临床应用（一）由于病因病机不同由于病因病机不同,临床表现各异临床表现各异,因此辨证有虚实之分因此辨证有虚实之分,证证型之别。型之别。佟丽娟将本病分为佟丽娟将本病分为4 4 种证型种证型:肾虚痰阻型治宜益肾健脾肾虚痰阻型治宜益肾健脾,化痰祛瘀化痰祛瘀,以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减以六味地黄丸、二陈汤、丹参饮加减;痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰痰,益肾固体益肾固体,以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减以失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减;气气虚血瘀型治宜补气活血虚血瘀型治宜补气活血,益肾固体益肾固体,以补阳还五汤、
32、桃红四物汤加减以补阳还五汤、桃红四物汤加减;阴虚血瘀型治宜滋阴清热阴虚血瘀型治宜滋阴清热,活血通脉活血通脉,以知柏地黄丸、桃红四物汤以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。加减治疗。雷义举根据临床病理特点将本病分为雷义举根据临床病理特点将本病分为5 5 型型:痰浊内阻型治宜芳香化痰浊内阻型治宜芳香化浊浊,健脾祛湿健脾祛湿,化痰逐瘀化痰逐瘀,常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等化裁化裁;肝阳痰火型肝阳痰火型,治宜平肝潜阳治宜平肝潜阳,清化痰热清化痰热,选用天麻钩藤饮、选用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁黄连温胆汤化裁;痰瘀交滞型痰瘀交滞型,治宜涤痰通络治宜涤痰通络,活血化
33、瘀活血化瘀,选用涤选用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁;气虚血瘀型气虚血瘀型,治宜益气治宜益气活血活血,涤痰通络涤痰通络,选用补阳还五汤化裁选用补阳还五汤化裁;肝肾阴虚型肝肾阴虚型,治宜补益肝治宜补益肝肾肾,填精补髓填精补髓,选用杞菊地黄汤加减化裁。选用杞菊地黄汤加减化裁。中药复方治疗高脂血症的临床应用（二）中药复方治疗高脂血症的临床应用（二）宋晓芳在自拟活血降稠汤宋晓芳在自拟活血降稠汤(三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中医辨证分
34、的基础上按中医辨证分4 4 型加减治疗型加减治疗:脾肾阳虚脾肾阳虚,痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子;肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭;肾阴不足型加决明子、肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。黄精、何首乌、鳖甲。王钢等在自拟降脂饮王钢等在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花菊花)的基础上根据患者临床表现的基础上根据患者临床表现,辨证分为辨证分为
35、4 4 型型:肝肾阴虚阳亢肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草型加白芍、冬虫夏草(或金水宝胶囊或金水宝胶囊););脾虚痰浊中阻型去何首乌脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术加半夏、陈皮、苍术;阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄;肝肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。中药复方治疗高脂血症的临床应用（三）中药复方治疗高脂血症的临床应用（三）宋晓芳在自拟活血降稠汤宋晓芳在自拟活血降稠汤(三七、丹参、红三七、丹参、红花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸花、川芎、牛膝、山楂、地龙、水蛭、枸杞子、茯苓、泽泻、葛根杞子、茯苓、泽泻、葛根)的基础上按中的基础上按中
36、医辨证分医辨证分4 4 型加减治疗型加减治疗:脾肾阳虚脾肾阳虚,痰痰浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术浊痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白术;肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、肝肾阴虚兼气滞血瘀型加柴胡、制首乌、桑寄生、元胡、川楝子桑寄生、元胡、川楝子;肝郁血瘀型加肝郁血瘀型加柴胡、姜黄、茵陈、血竭柴胡、姜黄、茵陈、血竭;肾阴不足型肾阴不足型加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。加决明子、黄精、何首乌、鳖甲。中药复方治疗高脂血症的临床应用（四）中药复方治疗高脂血症的临床应用（四）王钢等在自拟降脂饮王钢等在自拟降脂饮(枸杞、山楂、泽泻、枸杞、山楂、泽泻、女贞子、草决明、何首乌、菊花女贞子、草决明、何首乌、菊花)的基础的基础上根据患者临床表现上根据患者临床表现,辨证分为辨证分为4 4 型型:肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草肝肾阴虚阳亢型加白芍、冬虫夏草(或金水或金水宝胶囊宝胶囊););脾虚痰浊中阻型去何首乌加脾虚痰浊中阻型去何首乌加半夏、陈皮、苍术半夏、陈皮、苍术;阳盛胃热腑实型加阳盛胃热腑实型加黄连、苦参或大黄黄连、苦参或大黄;肝郁气滞血瘀型加肝郁气滞血瘀型加茵陈、蒲黄。茵陈、蒲黄。
