1、 痢 疾 中西医临床教研室 王成梁第1页，共54页。第2页，共54页。n内经称本病为内经称本病为“肠僻肠僻”。难难经谓之大瘕泄。经谓之大瘕泄。n金匮要略金匮要略 称之为称之为“热利下重热利下重”与与“下利便脓血下利便脓血”，在治疗上提，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。（二）源流（二）源流第3页，共54页。n东晋葛洪以东晋葛洪以“痢痢”称本病，称本病，区别于一般泄泻，为后世医家区别于一般泄泻，为后世医家所接受。所接受。n唐孙思邈千金要方称本唐孙思邈千金要方称本病为病为“滞下滞下”。n宋严用和宋严用和济生方济生方正式启用正式启用“痢疾痢疾”病名。病名。第4
2、页，共54页。现代医学的细菌性痢疾，现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾阿米巴痢疾属于本病范畴。属于本病范畴。一些结肠病变如非特异一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。治。（三）范围（三）范围第5页，共54页。第6页，共54页。第7页，共54页。第8页，共54页。暑暑.湿湿.热热.邪邪 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热
3、壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚寒脾胃虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 （二）病因病机示意图（二）病因病机示意图第9页，共54页。第10页，共54页。第11页，共54页。（三）（三）实验室粪便检查：实验室粪便检查：可可见红、白细胞、脓细胞，大便细见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。断。第12页，共54页。第13页，共54页。第14页，共54页。第15页，共54页。第1
4、6页，共54页。第17页，共54页。第18页，共54页。、辨邪正盛衰、辨邪正盛衰 1.下痢但见脓血不见粪质者病重，下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；兼有粪质者较轻；2.2.下痢次数逐渐减少，下痢次数逐渐减少，而反见而反见腹胀如鼓，呕吐少食，腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。炽上攻之象。第19页，共54页。n3.下痢，噤口不食，到口即吐，下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，或见呃逆者，为胃气将败。为胃气将败。n4.下痢不止，下痢不止，脓血阵阵下，神脓血阵阵下，神萎倦卧，
5、手足厥冷，身冷自汗，萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。脱。第20页，共54页。（二）治疗原则（二）治疗原则 痢疾为患，无论虚实，肠痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，中总有滞，而气血失于流畅，故故去滞、调气、和血去滞、调气、和血为治疗为治疗痢疾的基本原则。痢疾的基本原则。第21页，共54页。第22页，共54页。第23页，共54页。第24页，共54页。第25页，共54页。第26页，共54页。、疫毒痢、疫毒痢 症状：症状：起病急骤，高热、呕吐，起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，
6、里急后重显著，舌红绛，痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。滑数或微细欲绝。第27页，共54页。治法：治法：n清热解毒，凉血。清热解毒，凉血。第28页，共54页。方药：方药：n白头翁汤合芍药汤白头翁汤合芍药汤 白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。第29页，共54页。第30页，共54页。、寒湿痢、寒湿痢 症状：症
7、状：腹痛拘急，痢下赤白粘腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，冻，白多赤少，或为纯白冻，里或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。舌苔白腻，脉濡缓。第31页，共54页。治法：治法：n温中燥湿，调气和血。温中燥湿，调气和血。第32页，共54页。第33页，共54页。第34页，共54页。、虚寒痢、虚寒痢 症状：症状：久痢不愈，痢下赤白稀久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，病情进展，可伴有脱
8、肛下坠，腰可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。第35页，共54页。治法：治法：n温补脾胃，收涩固脱。温补脾胃，收涩固脱。第36页，共54页。方药：方药：代表方：代表方：桃花汤合真人养脏汤。桃花汤合真人养脏汤。常用药：常用药：人参、白术、干姜、人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。归、白芍、木香。第37页，共54页。第38页，共54页。第39页，共54页。第40页，共54页。第41页，共54页。第42页，共54页。6 6、休息痢、休息痢 症状：症状：久痢，下痢
9、时作时止，久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，郁息而诱发，发时大便次数增多发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。质淡苔腻，脉虚数。第43页，共54页。治法：治法：n温中清肠，佐以调气化滞。温中清肠，佐以调气化滞。第44页，共54页。方药：方药：n代表方：连理汤。代表方：连理汤。第45页，共54页。第46页，共54页。第47页，共54页。7、噤口痢：、噤口痢：n 症状：下痢不能进食或呕
10、不能食，症状：下痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。细弱。第48页，共54页。实证：实证：泄热和胃，苦辛通降。泄热和胃，苦辛通降。虚证：虚证：健脾和胃。健脾和胃。治法：治法：第49页，共54页。方药：方药：n实证：实证：开噤散加减。开噤散加减。n虚证：虚证：六君子汤加减。六君子汤加减。第50页，共54页。第51页，共54页。第52页，共54页。第53页，共54页。第54页，共54页。
