1、中医外科学中医外科学（精讲班课程）（精讲班课程）主讲：张老师主讲：张老师第1页，共98页。第八单元第八单元 皮肤及性传播疾病皮肤及性传播疾病细目一细目一 热热 疮（单纯疱疹）疮（单纯疱疹）（助理不要求）（助理不要求）以清热解毒养阴为主要治法。1.1.辨证论治辨证论治 （1）肺胃热盛证 治以疏风清热，方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。（2）湿热下注证 治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。（3）阴虚内热证 治以养阴清热，方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。第2页，共98页。患者因劳累后唇缘、口角处见群集的小水疱，灼热痒痛，周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄，舌红，苔黄，
2、脉弦数，治疗宜用下列何方 A.龙胆泻肝汤 B.五味消毒饮 C.黄连解毒汤 D.导赤散 E.辛夷清肺饮合竹叶石膏汤第3页，共98页。细目二细目二 蛇串疮（带状疱疹）蛇串疮（带状疱疹）1.1.概念概念 是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。2.2.特点特点 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复 发，极少数患者可多次发病。蛇串疮的辨证论治蛇串疮的辨证论治 1.1.肝经郁热证肝经郁热证 治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。2.2.脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 治以健脾利
3、湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。3.3.气滞血瘀证气滞血瘀证 治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。第4页，共98页。1.蛇串疮的皮损特点是 A.瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退 B.皮肤黏膜交界处成群的水疱 C.皮肤上浅在性脓疱和脓痂 D.带状分布的红斑上成簇的水疱 E.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒 第5页，共98页。2.患者中年女性，平素纳差，时腹胀便溏，3天前因劳累后左胁肋部出现带片状红色斑丘疹，继而出现黄豆大小的水疱，红斑颜色较淡，疱壁松弛，伴有灼痛，口不，舌淡，苔白或白腻，脉缓，应选用以下何方治疗 A.龙胆泻肝汤 B.除湿胃苓汤加减 C.黄连解毒汤 D.桃红四物汤加
4、减 E.参苓白术散加减第6页，共98页。细目三细目三 疣疣 要点一要点一 不同疣的特点与好发部位不同疣的特点与好发部位 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。第7页，共98页。患者男性，21岁，双手背起结节1年，如豆般大，坚硬粗糙，表面蓬松枯槁，色黄。无任何不适，舌红，苔薄，脉弦数。诊断为 A.扁瘊 B.跖疣 C.鼠乳 D.疣目 E.丝状疣第8页，共98页。要点二要点二 寻常疣、扁平疣、传染
5、性软疣的治疗寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗 1.1.辨证论治辨证论治 （1）寻常疣（疣目）1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。（2）扁平疣（扁瘊）1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。第9页，共98页。2.2.外治疗法外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参
6、、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天23次，可使部分皮疹脱落。（1）疣目 可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。（2）扁瘊 可选用洗涤法、涂法。（3）鼠乳 用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。第10页，共98页。皮损为半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质，诊断为 A.扁瘊 B.跖疣 C.鼠乳 D.疣目 E.以上均不是第11页，共98页。细目四细目四 癣癣 要点一要点一 头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断 （一）临床特点（一）临床特点 1.1.头
7、癣头癣 包括白癣和黄癣。（1）白秃疮 相当于西医的白癣。本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.30.8 cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。（2）肥疮 相当于西医的黄癣。本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发
8、。当病变下痊愈后，则在头皮留广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约lcm左右头皮不易受损。第12页，共98页。2.2.手足癣手足癣 包括手癣和足癣。（1）鹅掌风 相当于西医的手癣。本病以成年人多见，男女老幼均可染病。多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。皮损特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风
9、病程为慢性，反复发作。（2）脚湿气 相当于西医的足癣。本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以l2种皮肤损害为主。第13页，共98页。3.3.体癣体癣 本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上
10、覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。4.4.花斑癣花斑癣 本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。第14页，共98页。（二）诊断（二）诊断 根据典型的皮损特征，结合真菌镜检及培养，可明确诊断。第15页，共98页。要点二要点二 癣的治疗方法癣的治疗方法 1.本病以杀虫止痒
11、为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。2.2.鹅掌风、脚湿气鹅掌风、脚湿气 （1）水疱型 可选用l号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。（2）糜烂型 可选1:1500高锰酸钾溶液、3硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。（3）脱屑型 可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧，可选以l0水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚l次，使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物，也可用市售治癣中成药。第16页，共98页。
12、3.3.灰指甲灰指甲 每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。4.4.圆癣圆癣 可选用l号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。5.5.紫白癜风紫白癜风 用密陀僧散，以茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或l土槿皮酊外搽，每天23次。治愈后，继续用药l2周，以防复发。第17页，共98页。1.对于紫白癜风，以下哪项说法不正确 A.相当于西医的花斑癣 B.俗称为汗斑 C.俗称为田螺疮 D.好发于多汗部位 E.皮损为界清的圆形
13、或不规则的无炎症性斑块第18页，共98页。2.以下哪项不是肥疮的特点 A.有黄癣痂堆积 B.留有广泛、光滑的萎缩性疤痕 C.头发干燥，穿过皮损，易折断 D.皮损处可闻及鼠尿臭 E.皮损处头发不会形成永久性脱发第19页，共98页。3.以下哪项不是白癣的特点 A.皮损为头皮有圆形或不规则的覆盖灰白色鳞屑的斑片 B.毛发于枯无光泽 C.可形成永久性脱发 D.易在距头皮0.20.8cm处折断 E.病发根部有白色菌鞘包绕第20页，共98页。细目五细目五 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 要点一要点一 脂溢性皮炎的概念与特点脂溢性皮炎的概念与特点 1.1.概念概念 是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂
14、溢出部位的慢性炎症性皮肤病。2.2.特点特点 头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。第21页，共98页。要点二要点二 脂溢性皮炎的辨证论治脂溢性皮炎的辨证论治 根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内外治相结合。1.1.风热血燥证风热血燥证 证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落；伴口干口渴，大便干燥；舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数。治法：祛风清热，养血润燥。方药：消风散合当归饮子加减。2.2.肠胃湿热证肠胃湿热证 证候：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出
15、；伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：健脾除湿，清热止痒。方药：参苓白术散合茵陈蒿汤。第22页，共98页。细目六细目六 油油 风风 要点一要点一 油风的概念与特点油风的概念与特点 1.1.概念概念 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。2.2.特点特点 突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。第23页，共98页。要点二要点二 油风的辨证论治油风的辨证论治 1.1.血热风燥证血热风燥证 证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁
16、不安；舌质红，舌苔薄，脉弦。治法：凉血熄风，养阴护发。方药：四物汤合六味地黄汤加减。2.2.气滞血瘀证气滞血瘀证 证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多噩梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细。治法：通窍活血，祛瘀生发。方药：通窍活血汤加减。第24页，共98页。3.3.气血两虚证气血两虚证 证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法：益气补血。方药：八珍汤加减。4.4.肝肾不足证肝肾不足证 证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚
17、或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，舌苔薄，脉细。治法：滋补肝肾。方药：七宝美髯丹加减。第25页，共98页。细目七细目七 黄水疮黄水疮（助理不要求）（助理不要求）1.1.概念概念 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。2.2.特点特点 皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。第26页，共98页。黄水疮的辨证论治黄水疮的辨证论治 本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主；虚证以健脾为主。1.1.暑湿热蕴证暑湿热蕴证 证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴
18、臖核肿大；或有发热，多有口干、便干、小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清暑利湿解毒。方药：清暑汤加马齿苋、藿香。2.2.脾虚湿滞证脾虚湿滞证 证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少，面白无华，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。治法：健脾渗湿。方药：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。第27页，共98页。细目八细目八 虫咬皮炎虫咬皮炎（助理不要求）（助理不要求）要点一要点一 虫咬皮炎的概念与特点虫咬皮炎的概念与特点 1.1.概念概念 虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫
19、、飞蛾、蜂等。2.2.特点特点 皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。要点二要点二 虫咬皮炎的辨证论治虫咬皮炎的辨证论治 本病以预防为主，发病后以外治为主，轻者外治可愈，重者内、外合治。治法主要为清热解毒止痒。外治是关键。第28页，共98页。（一）内治（一）内治 1.1.热毒蕴结证热毒蕴结证五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。（二）外治（二）外治 1.初起红斑、丘疹、风团等皮损，用l薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。2.生于毛发处者，剃毛后外搽50百部酊杀虫止痒。3.感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或外用颠
20、倒散洗剂外搽。4.松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5碘酒。5.蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。第29页，共98页。细目九细目九 疥疥 疮疮 要点一要点一 疥疮的病因病机疥疮的病因病机 疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。要点二要点二 疥疮的临床特点疥疮的临床特点 夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。第30页，共98页。要点三要点三 疥疮的治疗与预防疥疮的治疗与预防
21、本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。一般不需内服药，若抓破染毒，需内外合治。1.1.疥疮以外治杀虫为主疥疮以外治杀虫为主 硫黄治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用浓度520的硫黄软膏，小儿用5l0、成人用10l5的浓度，若患病时间长，可用20的浓度，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。2.2.涂药方法涂药方法 先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3 天，第4天洗澡，换
22、洗席被，此为1个疗程。一般治12个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后1周左右才能发育为成虫，故治疗后观察以l周为妥。第31页，共98页。疥疮的皮损特点是 A.皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱 B.夜间剧痒，在皮损处有灰白色或普通皮色的隧道 C.皮肤上浅在性脓疱和脓痂，有传染性和自体接种的特性 D.躯干部位皮肤瘙痒及血痂 E.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒第32页，共98页。细目十细目十 湿湿 疮疮 皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性
23、湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。湿疮的辨证治疗湿疮的辨证治疗 本病以清热利湿止痒为主要治法。第33页，共98页。（一）内治（一）内治 1.1.湿热蕴肤证湿热蕴肤证 证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。2.2.脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。第34页，共98页。3.
24、3.血虚风燥证血虚风燥证 证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。第35页，共98页。（二）外治（二）外治 1.1.急性湿疮急性湿疮 初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10黄柏溶液、或23硼酸水冷敷。
25、再用青黛散麻油调搽，急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。2.2.亚急性湿疮亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3黑豆馏油等外搽。3.3.慢性湿疮慢性湿疮 可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加人不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5硫黄软膏、l020黑豆馏油软膏。第36页，共98页。患者男性，57岁，反复发作的丘疹、丘疱疹、红斑l0年。l0年前患者不明诱因双前臂出现红斑、丘疱疹，伴瘙痒，经医治后好转，后皮损反复发作，且累及面积在不断扩大，每年发作23次，今夏皮损再次发作，皮损主
26、要为丘疹、丘疱疹，伴有抓痕，痒甚，抓破后有渗液，可见鳞屑，伴有纳少、腹胀，舌淡，苔白，脉弦缓。宜选用何方治疗 A.萆薢渗湿汤加减 B.黄连解毒汤加减 C.龙胆泻肝汤加减 D.除湿胃苓汤加减 E.化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减第37页，共98页。要点四要点四 婴儿湿疮的病因、辨证论治婴儿湿疮的病因、辨证论治 1.1.内治内治 （1）胎火湿热证 证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮；大便干，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。治法：凉血清火，利湿止痒。方药：消风导赤汤加减。（2）脾虚湿蕴证 证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂；患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷
27、不化；舌淡，苔白或白腻，脉缓。治法：健脾利湿。方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。第38页，共98页。细目十一细目十一 接触性皮炎接触性皮炎 要点一要点一 接触性皮炎的诊断要点接触性皮炎的诊断要点 1.发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。2.一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。3.皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。4.病因去除和恰当处理后可在12周内痊愈。但反复接触
28、或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。5.皮肤斑贴试验：将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。第39页，共98页。要点二要点二 接触性皮炎的治疗接触性皮炎的治疗 本病以清热祛湿止痒为主要治法。首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。（一）内治（一）内治 1.1.风热蕴肤证风热蕴肤证 证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干，小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒。方药：消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。第40页，共9
29、8页。2.2.湿热毒蕴证湿热毒蕴证 证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热，口渴，大便干，小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数。治法：清热祛湿，凉血解毒。方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。3.3.血虚风燥证血虚风燥证 证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子合消风散加减。第41页，共98页。1.接触性皮炎发病过程中主要的特点是 A.皮损呈多样性 B.有明显的接触某物的病史 C.有一定的潜伏期 D.常见于暴露部位 E.自觉瘙痒剧烈第
30、42页，共98页。2.患者男性，54岁，5年前腰部因疼痛，外贴膏药后皮肤出现局限性红肿，后起水疱，伴瘙痒，自行治疗后皮损结痂，有色素沉着，5年中病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，瘙痒剧烈，舌淡红，苔薄，脉弦细数。其治疗方药是 A.黄连解毒汤加减 B.凉膈散加减 C.消风散合当归饮子加减 D.龙胆泻肝汤加减 E.化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减第43页，共98页。细目十二细目十二 药药 毒毒 药毒的诊断、治疗与预防调护药毒的诊断、治疗与预防调护 （一）诊断（一）诊断 1.1.临床表现临床表现 本病临床表现复杂，基本具有以下特征：（1）发病前有用药史。（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后520天
31、内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。第44页，共98页。2.2.常见类型常见类型 药疹的临床表现多种多样，不同患者用同一种药物可引起不同的皮疹和症状，常见的临床类型有以下几种：（1）固定红斑型 典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。（2）荨麻疹样型 症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻
32、疹红，持续时间较长。（3）麻疹样或猩红热样型 皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者34天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。（4）湿疹皮炎样型 大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。第45页，共98页。（5）多形红斑型 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，
33、有虹膜样或靶样损害，境界清楚。（6）紫癜型 轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。（7）大疱性表皮松解型 是最严重的一型药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。（8）剥脱性皮炎型 属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损
34、尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。第46页，共98页。（二）治疗（二）治疗 停用一切可疑致敏药物，临床以辨证论治为主。重症宜中西医结合治疗。1.1.辨证论治辨证论治 （1）湿毒蕴肤证 证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：萆薢渗湿汤加减。第47页，共98页。（2）热毒入营证 证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少
35、或镜面舌，脉洪数。治法：清热凉血，解毒护阴。方药：清营汤加减。（3）气阴两虚证 证候：严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。治法：益气养阴清热。方药：增液汤合益胃汤加减。第48页，共98页。2.2.外治疗法外治疗法 根据皮损表现可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。3.3.西医治疗西医治疗（1）一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。（2）重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除运用上述内治、外治方法外，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松300400mg或地塞米松1015 mg，维生素C 23g，加入5l0葡萄糖溶液l0002000m1中，静
36、脉滴注。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合抗生素以防止继发感染。第49页，共98页。药毒是药物进入人体内所致的急性炎症反应，与其他疾病相比，其特点是 A.发病前有用药史，有一定的潜伏期，皮损多形性 B.发病前均有明显的接触某种物质病史 C.皮损呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布 D.皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性 E.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易转为慢性第50页，共98页。细目十三细目十三 瘾瘾 疹疹 瘾疹的临床表现与治疗瘾疹的临床表现与治疗 （一）临床表现（一）临床表现 1.1.急性荨麻疹急性荨麻疹
37、皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。病情严重者可有烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，发生过敏性休克样症状；有的可因累及胃肠道黏膜而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，有的甚似急腹症，有的因食管水肿有进食困难；累及喉头黏膜时，可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。如有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能，大约有90的急性荨麻疹在23周后症状消失，不再复发。2.2.慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因，有约50的患者在5年内病情减轻
38、，约20患者病程可长达20年以上。第51页，共98页。3.3.特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 （1）皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。（2）寒冷性荨麻疹 较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。（3）胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。（4）压迫性荨麻疹 身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后，约48小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮
39、下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。4.4.实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查 血液中嗜酸性粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。第52页，共98页。（二）治疗（二）治疗 1.1.辨证论治辨证论治 （1）风寒束表证 证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痒。方药：麻黄桂枝各半汤加减。（2）风热犯表证 证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒。方药：消风散加减。第53页，共98页。（3）胃肠湿热证 证候：风团片大、色红、瘙痒剧烈；发
40、疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：疏风解表，通腑泄热。方药：防风通圣散加减。（4）血虚风燥证 证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红少津，脉沉细。治法：养血祛风，润燥止痒。方药：当归饮子加减。第54页，共98页。2.2.外治疗法外治疗法 （1）中药熏洗 瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗；风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗，每日l次。（2）中药保留灌肠 对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日l次。第
41、55页，共98页。3.3.其他疗法其他疗法 （1）西药治疗 1）急性荨麻疹可选用l2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。发疹急骤而广泛，或喉头水肿，呼吸困难，或伴胃肠道症状，可皮下或肌肉注射0.1肾上腺素，或静脉滴注氢化可的松或地塞米松。2）慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后，可持续服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可23种同时给药。3）特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。（2）针灸疗法 皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关；发于下半身者，取穴血海、足三里、
42、三阴交；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞等。耳针取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。第56页，共98页。1.瘾疹的皮损特点是 A.呈带状分布的红斑上成簇的水疱 B.皮肤黏膜交界处成群的水疱 C.皮肤上浅在性脓疱和脓痂 D.瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹 E.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒第57页，共98页。2.患者女性，24岁，8个月前因食用鱼虾后全身起风团，后反复发作，迁延日久，每次发作时原因不明，瘙痒明显，舌淡红，苔白，脉沉细。宜选用何方治疗 A.桂枝汤 B.四物消风散 C.当归饮子加减 D.八珍汤 E.消风散第58页，共98页。3.患者男性，25岁，晨起跑步时
43、偶遇风后全身泛发风团，色白，伴瘙痒，发无定处，成批发生，用温水清洗后皮损很快消退，口不渴，舌淡，苔白，脉浮紧。宜选用何方治疗 A.消风散 B.麻黄桂枝各半汤 C.麻黄附子细辛汤 D.当归饮子 E.四物消风散第59页，共98页。A.瘾疹风寒束表证B.瘾疹风热犯表证C.瘾疹胃肠湿热证D.瘾疹血虚风燥证E.以上均不是 4.风团色白，遇寒加重，得暖则减；瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。诊断为 5.风闭片大、色红，瘙痒剧烈；脘腹疼痛，冲疲纳呆，大便秘结或泄泻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，诊断为第60页，共98页。细目十四细目十四 牛皮癣牛皮癣 要点一要点一 牛皮癣的皮损特点牛皮癣的皮损特点 皮损多为圆形
44、或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。第61页，共98页。要点二要点二 牛皮癣的治疗牛皮癣的治疗 本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染，应采用抗菌药物，及时控制感染。1.辨证论治 （1）肝郁化火证 证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。治法：疏肝理气，清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。（2）风湿蕴肤证 证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：祛风利湿，清热止痒。方药：消风散加减。第62页，共98页。（3）血虚风燥证 证候：皮损色淡或灰白，状如枯
45、木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，苔薄，脉沉细。治法：养血润燥，熄风止痒。方药：当归饮子加减。第63页，共98页。1.以下哪项不是牛皮癣的症状特点 A.易形成苔藓样变 B.扁平丘疹 C.皮损肥厚 D.瘙痒剧烈 E.严重时可见汁水淋漓第64页，共98页。2.牛皮癣的皮损特点为 A.瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹 B.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒 C.皮损呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变 D.皮损为暗红、淡紫色或皮肤色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽、网状纹 E.皮损为基底淡红色，上覆银白色鳞屑，剥后有薄膜现象和点状出血 第65页，共98页
46、。3.牛皮癣相当于西医学的 A.银屑病 B.红色毛糠疹 C.神经性皮炎 D.荨麻疹 E.扁平苔藓第66页，共98页。A.皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，反复发作易成慢性B.好发于颈项、肘、尾骶部，皮损分布常不对称C.发于接触部位，皮损表现单一，伴有痒或灼热感D.皮损多局限于某一部位，皮损处肥厚粗糙，触之较硬，皮纹显著或呈苔藓样变E.损害多为暗红、淡紫或皮肤色多角扁平丘疹，有蜡样光泽、网状纹 4.牛皮癣的特点足 5.湿疮的皮损特点是第67页，共98页。A.脓疱疮B.疥疮C.蛇串疮D.湿疹E.以上均不是 6.皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，易转为慢性。诊断为 7.侧腰部皮肤有成簇状的丘疱疹，呈
47、带状分布，疼痛剧烈。应诊断为第68页，共98页。细目十五细目十五 白白 疕疕 要点一要点一 白白疕（寻常型）的皮损特点（寻常型）的皮损特点 皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。第69页，共98页。要点二要点二 白白疕（寻常型）的辨证治疗（寻常型）的辨证治疗 本病进行期多以清热凉血解毒为基
48、本治疗原则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治疗原则。1.1.血热内蕴证血热内蕴证 证候：多见于进行期。皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤；舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。治法：清热凉血，解毒消斑。方药：犀角地黄汤加减。2.2.血虚风燥证血虚风燥证 证候：多见于静止期。病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，舌苔少，脉沉细。治法：养血滋阴，润肤熄风。方药：当归饮子加减。第70页，共98页。3.3.气血瘀滞证气血瘀滞证 证候：多见于静止期或消退期。皮损反
49、复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。治法：活血化瘀，解毒通络。方药：桃红四物汤加减。4.4.湿毒蕴阻证湿毒蕴阻证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。治法：清利湿热，解毒通络。方药：萆薢渗湿汤加减。第71页，共98页。5.5.火毒炽盛证火毒炽盛证 证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热泻火，凉血解毒。方药：清瘟败毒饮加减。第72页，共98
50、页。1.患者白疕初起，皮损遍身，多呈点滴状，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血，伴口干舌燥，便干溲黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属 A.火毒炽盛证 B.湿毒蕴阻证 C.气血瘀滞证 D.血热内蕴证 E.以上均不是第73页，共98页。2.患者白疕初起，皮损遍身，多呈点滴状，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血，伴口干舌燥，便干溲黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属其治则为 A.清热化瘀，解毒通络 B.清利湿热，解毒通络 C.活血化瘀，解毒通络 D.清热凉血，解毒消斑 E.清热泻火，凉血解毒第74页，共98页。3.患者头部红斑，覆以较厚银白色的鳞屑，抓之易脱落，点状出血，皮损超过发际，
