1、L o g o眼耳鼻喉科护理主编：席淑新主编：席淑新技术编辑：盛晓晨技术编辑：盛晓晨高等教育出版社高等教育出版社第一章 眼的应用解剖和生理 123第一节眼球的应用解剖和生理第一节眼球的应用解剖和生理学习目的：学习目的：第一节眼球的应用解剖和生理眼球包括眼球包括眼球壁眼球壁和和眼内容物眼内容物两个部分两个部分 眼球（eye ball）近似球形。成年时其前后径平均为24mm，垂直径约23mm，水平径约23.5mm。第一节眼球的应用解剖和生理眼球图示眼球图示第一节眼球的应用解剖和生理中层，葡萄膜中层，葡萄膜内层，视网膜内层，视网膜外层，纤维膜外层，纤维膜1、角膜（1）上皮细胞层（2）前弹力层（3）基
2、质层（4）后弹力层（5）内皮细胞层2、巩膜3、角巩膜缘1、虹膜2、睫状体3、脉络膜为一层透明的膜，前部止于锯齿缘，后部到视神经盘，位于脉络膜的内面l视网膜脱离、黄斑l视盘、生理盲点l视锥细胞、视杆细胞眼球壁眼球壁第一节眼球的应用解剖和生理晶状体晶状体玻璃体玻璃体房水房水房水的主要功能：营养角膜、晶状体、玻璃体并清除上述组织代谢产物及维持眼内压的作用。房水循环的主要途径1晶状体囊：富有弹性无细胞的透明薄膜2晶状体上皮细胞：是单层立方上皮细胞 3晶状体纤维：是构成晶状体的主要成份 晶状体皮质 晶状体核 4晶状体悬韧带玻璃体的生理特点：玻璃体透明、无血管、无神经，具有屈光作用其营养来自脉络膜和房水，
3、无再生能力玻璃体起支撑视网膜和眼球壁、维持眼内压的作用眼内容物眼内容物第一节眼球的应用解剖和生理房水循环房水循环 睫状突上皮细胞产生房水睫状突上皮细胞产生房水后房后房瞳孔瞳孔前房前房前房角前房角小梁网小梁网巩膜巩膜静脉窦（静脉窦（SchlemmSchlemm管）管）经集液管、房经集液管、房水静脉水静脉最后进入巩膜表层的睫状前最后进入巩膜表层的睫状前静脉静脉全身血液循环全身血液循环 123学习目的：学习目的：第二节眼附属器的应用解剖和生理第二节眼附属器的应用解剖和生理眼眶眼眶眼附属器眼附属器第二节眼附属器的应用解剖和生理眼眶（眼眶（orbitorbit）视神经孔（视神经孔（optic foram
4、en）眶上裂（眶上裂（superior orbital fissure）眶下裂（眶下裂（inferior orbital fissure）眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）眶下孔眶下孔第二节眼附属器的应用解剖和生理眼睑（眼睑（eye lidseye lids）皮肤层皮肤层皮下组织层皮下组织层肌肉层（肌肉层（1眼轮匝肌：司眼睑闭合眼轮匝肌：司眼睑闭合动作动作 2提上睑肌：司上睑提起提上睑肌：司上睑提起 3Mller肌：协助开睑）肌：协助开睑）纤维层（纤维层（1.睑板睑板 2.眶隔膜）眶隔膜）结膜层（上下睑沟常为异物存留处）结膜层（上下睑沟常为异物存留处）第二节眼附属器的应用解剖和生理结膜（结膜（c
5、onjunctivaconjunctiva）睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹窿结膜（最厚、最松驰的部分）穹窿结膜（最厚、最松驰的部分）第二节眼附属器的应用解剖和生理结膜（结膜（conjunctivaconjunctiva）v结膜的分泌腺分泌腺有：副泪腺 杯状细胞v结膜的血管：来自眼睑的动脉弓和睫状前动脉结膜充血结膜充血 、睫状充血、睫状充血 v结膜的神经：感觉神经、交感神经第二节眼附属器的应用解剖和生理泪器（泪器（lacrimal apparatuslacrimal apparatus）v泪腺(lacrimal gland)泪液呈弱碱性，含溶菌酶，具有湿润、清洁和杀菌作用v泪道(lacrimal p
6、assages)1泪小点 2泪小管 3泪囊 4.鼻泪管第二节眼附属器的应用解剖和生理眼外肌（眼外肌（extraocular musclesextraocular muscles）第二章 眼科病人护理概述 12第一节眼科病人的护理评估第一节眼科病人的护理评估学习目的：学习目的：第一节眼科病人的护理评估v 有计划、系统地收集资料，并对资料的价值进行判断了解病人健康状况确定护理问题和制定护理计划的依据 v 评估内容：局部状况、全身状况、心理和社会状况第一节眼科病人的护理评估健康史健康史既往病史 药物史家族遗传史 职业与工作环境诱因眼部感觉异常眼部感觉异常 眼干、眼痒、眼痛、异物感、畏光流泪等视力障碍
7、视力障碍最敏感 最重要症状010203第一节眼科病人的护理评估身体状况身体状况眼外观异常眼外观异常 眼红、眼部分泌物增多，眼睑肿胀、水肿、肿块等常见症状常见症状第一节眼科病人的护理评估身体状况身体状况常见体征眼部充血视力下降眼压升高眼球突出第一节眼科病人的护理评估眼部充血眼部充血结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别血管类型结膜后动静脉睫状前动静脉位置浅深充血部位近穹窿部充血显著近角膜缘充血显著颜色鲜红色紫红色形态血管呈网状、树枝状血管呈放射状或轮廓不清移动性推动球结膜时，血管随之移动血管不移动充血原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫体炎、青光眼第一节眼科病人的护理评估视力下降视力下降 一过性
8、视力下降 视力突然下降，不伴有眼痛 视力突然下降伴有眼痛视力逐渐下降不伴有眼痛第一节眼科病人的护理评估辅助检查辅助检查超声检查、CT检查、磁共振检查和眼科计算机图像分析等 影像学检查视力、对比灵敏度、暗适应、色觉、立体觉、视野和视觉电生理检查等视功能检查第一节眼科病人的护理评估心理心理-社会状况社会状况n情绪状况n应对方式n应对能力n年龄、性别、受教育程度n生活经历n职业、社会地位、经济状况n婚姻和家庭情况学习目的：学习目的：第二节眼科病人的检查和护理配合了解眼科一般检查的顺序和裂隙灯检查法了解眼科一般检查的顺序和裂隙灯检查法 掌握瞳孔检查的内容掌握瞳孔检查的内容 掌握眼压的定义并熟悉其常用测
9、量方法掌握眼压的定义并熟悉其常用测量方法 掌握视力的定义和远视力测量法掌握视力的定义和远视力测量法 4123掌握视野的定义掌握视野的定义5第二节眼科病人的检查和护理配合眼部一般检查眼部一般检查v顺序：先右眼后左眼，由外到内，由前到后 v患有传染性眼病：先检查健眼，后检查患眼第二节眼科病人的检查和护理配合眼部一般检查眼部一般检查眼附属器检查眼附属器检查眼球位眼球位置和运置和运动动结膜结膜眼眶 泪器泪器眼睑眼睑泪道冲洗泪道冲洗第二节眼科病人的检查和护理配合眼部一般检查眼部一般检查眼前段检查眼前段检查瞳孔 v直接对光反射：指在暗室内用手电筒照射受检眼，其瞳孔迅速缩小的反应 v间接对光反射：指在暗室内
10、用手电筒照射一眼，另一眼瞳孔迅速缩小的反应 v近反射巩膜角膜前房虹膜瞳孔晶状体第二节眼科病人的检查和护理配合眼部一般检查眼部一般检查眼后段检查眼后段检查v 玻璃体v 视网膜v 脉络膜v 视神经盘v 常用检查设备:直接检眼镜 间接检眼镜眼部一般检查眼部一般检查裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法眼科最常用检查工具之一，可放大1016倍附加前房角镜、前置镜、三面镜，可检查前房角、玻璃体和眼底是进行眼内激光治疗是重要辅助设备检查眼前节改变，如结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、晶状体和前部玻璃体 第二节眼科病人的检查和护理配合裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法操作步骤（1）调整好裂隙灯显微镜高度，使病人
11、头部舒适地固定于颌架上，眼部正好位于观察平面。（2）打开光源，检查者左手撑开病人眼睑进行检查，常用的是直接照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线投射在结膜、巩膜、角膜或虹膜上，可细微地观察该部位的病变。根据观察的需要可调节裂隙灯的宽度、光线强度和投射角度，一般光源投射角度与眼球呈3060，光线越窄，切面越细，组织层面越分明。（3）检查完毕，关闭电源，罩上防尘罩。第二节眼科病人的检查和护理配合裂隙灯显微镜检查法裂隙灯显微镜检查法注意事项（1）要求在暗室内使用（2）避免长时间用强光照射患眼引起病人不适（3）检查好后应随时关闭电源开关，避免长时间持续使用导致裂隙灯灯泡过热烧坏（4）注意
12、保持仪器清洁，定期清洁和消毒，下巴托垫尽量使用一次，防止交叉感染第二节眼科病人的检查和护理配合眼部一般检查眼部一般检查眼压测量法眼压测量法眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常范围为1021mmHg（1.32.8Kpa）指测法第二节眼科病人的检查和护理配合眼压测量法眼压测量法压陷式非接触式压平式压陷式非接触式压平式第二节眼科病人的检查和护理配合第二节眼科病人的检查和护理配合视功能检查视功能检查视功能检查包括：视功能检查包括：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、视觉电生理检查等 第二节眼科病人的检查和护理配合视功能检查视功能检查视力视力视力：视力：视力分为远、近视力，是测量分辨二
13、维物体形状和位置的能力，代表黄斑中心凹的视觉敏锐度，正常人视力一般在1.0或以上第二节眼科病人的检查和护理配合视力视力远视力检查法远视力检查法目的：目的：1）了解视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度。2）辅助眼科疾病诊断 用物准备：标准对数视力表、遮眼器、视标指示棒、平面反射镜 注意事项：注意事项：1）视力表应有充足的光线照明2）被检者眼应与1.0视标在同一高度3）戴镜者应先测裸眼视力4)检查视力时应使用遮眼器，用后应消毒操作步骤：操作步骤：1）受检者距离视力表5m，如空间小于5m2)先查右眼后查左眼，由上向下指示视标3）如被检者在5m处不能辨别最大视标，则让其慢慢走近视力表直至清第二节眼科病人的检
14、查和护理配合视力视力近视力检查法近视力检查法 目的：目的：同远视力检查法用物准备：用物准备：近视力表、遮眼器操作步骤操作步骤：在充足照明下，根据所使用的近视力表上要求的检查距离放置近视力表，通常检查距离为30或40cm，如在该处不能看见最大字符也可移近检查，记录时需要表明实际距离注意事项：注意事项：1）视力表应有充足的光线照明2）一般先检查右眼，再检查左眼3）使用遮眼器遮挡眼睛时避免压迫眼球4）记录时需标明实际距离第二节眼科病人的检查和护理配合视野检查法视野检查法视野（视野（visual fieldvisual field）是指眼向前注视时所见的空间范围，它反映了黄斑以外的视网膜功能，即周边视
15、力。第二节眼科病人的检查和护理配合色觉检查法色觉检查法v色觉异常按轻重程度可分为色弱和色盲。色盲色盲以红绿色盲最常见以红绿色盲最常见 v色觉检查有假同色图即色盲本检查、色相排列法和色觉镜，以假同色以假同色图检查法最常用图检查法最常用第二节眼科病人的检查和护理配合暗适应暗适应v当从明处进入暗处时，起初一无所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感度逐渐增加，对暗处发生适应的过程 v可用于诊断各种看引起夜盲的疾病，如视网膜色素变性、维生素A缺乏症等1学习目的：学习目的：第三节 眼科病人常见的护理诊断第三节 眼科病人常见的护理诊断视力障碍 与眼部疾病有关感知紊乱与眼压升高、急性炎症反应有关急性疼
16、痛与视功能障碍有关有受伤的危险与视功能障碍或术后双眼遮盖等因素有关自理缺陷缺乏眼病的相关知识知识缺乏与视功能障碍或担心预后不良等因素有关焦虑学习目的：学习目的：第四节 眼科手术病人的护理常规 12眼部手术前护理常规眼部手术前护理常规v心理护理心理护理 v常规检查，了解病人全身情况常规检查，了解病人全身情况v术前术前3 3日开始点抗生素眼药水，手术前冲洗结膜囊日开始点抗生素眼药水，手术前冲洗结膜囊 v训练病人各方向转动眼球训练病人各方向转动眼球 ，如何抑制咳嗽和打喷，如何抑制咳嗽和打喷嚏嚏 v给予易消化的饮食，保持大便通畅，防止术后并发给予易消化的饮食，保持大便通畅，防止术后并发症症v协助病人做
17、好清洁卫生协助病人做好清洁卫生v术晨测量生命体征，并在交班时报告术晨测量生命体征，并在交班时报告 v按医嘱用术前药按医嘱用术前药 v去手术室前嘱病人排空大、小便去手术室前嘱病人排空大、小便 v准备好术后护理用品，等待病人回病房准备好术后护理用品，等待病人回病房 第四节 眼科手术病人的护理常规眼部手术后护理常规眼部手术后护理常规v病人安静卧床休息，头部放松 v根据病人手术种类术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。v注意观察局部伤口的渗血情况，眼垫、绷带有无松脱。嘱病人术后2周内不要做摇头、挤眼等动作 v遵医嘱局部用药或全身用药 v给予易消化饮食，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅v注意安全，防止跌倒v出院前嘱
18、其按医嘱用药、换药和复查第四节 眼科手术病人的护理常规第三章 眼睑及泪器病病人的护理第一节眼睑炎症病人的护理第一节眼睑炎症病人的护理学习目的：学习目的：123第一节 眼睑炎症病人的护理睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)v 是常见的眼睑腺体的细菌性感染,按其感染的腺体不同，分为外睑腺炎和内睑腺炎。v【病因】大多为金黄色葡萄球菌 感染而引起。第一节 眼睑炎症病人的护理v 局部症状：红、肿、热、痛v 全身症状：发热、寒颤、头痛v（一）外睑腺炎 疼痛剧烈；甚至可引起反应性球结膜水肿。（二）内睑腺炎 肿胀比较局限；病人疼痛明显而且病程较长。睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hor
19、deolum)临床表现临床表现第一节 眼睑炎症病人的护理v（一）炎症早期局部可热敷 v（二）局部或全身使用抗生素v（三）脓肿形成后切开引流睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)治疗要点治疗要点第一节 眼睑炎症病人的护理睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)护理护理护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标急性疼痛：与炎症反应有关。炎症控制，疼痛减轻。潜在并发症：眼睑蜂窝组织炎、败血症、海绵窦脓毒血症等。未发生相关并发症知识缺乏:与缺乏对睑腺炎正确处理和防护的知识和技能。掌握睑腺炎症的正确防护知识和技能。常见护理诊断/护理问题和护理目标第一节 眼睑炎症
20、病人的护理睑腺炎睑腺炎(hordeolum)(hordeolum)护理护理护理措施1.观察病人对疼痛的反应，给予支持与安慰。2.指导病人局部湿热敷的正确方法：特别是幼儿及老年病人更要注意，不 能用热水袋代替湿热敷，因热水袋渗透浅，只能引起皮肤表层的组织充 血。3.指导病人根据医嘱正确使用抗生素眼液及眼膏。4.掌握脓肿切开引流的指征，注意切开方向：外睑腺炎切口与睑缘平行以 减少瘢痕；内睑腺炎切口与睑缘垂直以免伤及睑板腺管。5.根据药物敏感试验，选择敏感的抗生素。6.合并全身症状者，全身应用抗生素。7.糖尿病、儿童、老年人体弱、免疫功能低下者，配合支持治疗以提高机 体免疫功能。8.健康指导第一节
21、眼睑炎症病人的护理睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)v 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。v【病因】由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留并产生慢性炎症刺激，发展为慢性炎症肉芽肿。第一节 眼睑炎症病人的护理睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)临床表现临床表现在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节，与皮肤不粘连。睑板腺囊肿如有继发感染，则形成急性化脓性炎症，与内睑腺炎临床表现相同。如老年人反复发作或出现类似肿块应警惕睑板腺癌。第一节 眼睑炎症病人的护理睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)治疗要点治疗要点小而无
22、症状的睑板腺囊肿采取保守疗法，待其自行吸收。稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素以促进吸收。如囊肿仍不消退，应在局部麻醉下行睑板腺囊肿刮除术；继发感染者，需先抗炎治疗，待炎症控制后行手术刮除。231第一节 眼睑炎症病人的护理睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)护理护理常用护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标焦虑：与不了解睑板腺囊肿手术相关知识和术后效果有关。解除病人的焦虑心情，使其情绪平稳。潜在并发症：皮下血肿、术后硬结、皮肤瘢痕等。未发生相关并发症知识缺乏：缺乏睑板腺囊肿正确的防护知识和技能病人及家属能复述相关的自我保
23、健知识第一节 眼睑炎症病人的护理护理措施1.听取主诉，介绍手术相关事项，建立良好的心理状态以面对手术。2.指导病人局部热敷的正确方法。3.按医嘱局部或全身使用抗生素。4.睑板腺囊肿刮除术后，注意用眼卫生。5.术后并发症的观察及处理。6.健康指导。睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion)(chalazion)护理护理 123学习目的：学习目的：第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理正常正常睑内翻睑内翻睑外翻睑外翻第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫v睑内翻（trichiasis）:是一种眼睑位置异常，睑缘向结膜面卷曲，使睫毛
24、倒向眼球。v倒睫（trichiasis）:睫毛向后生长倒向眼球，刺激眼球称为倒睫。v当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球因此睑内翻和倒睫常同时存在。第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫病因与分类病因与分类多见于婴幼儿常见于沙眼病人常见于老年人，又称退化性（老年性）睑内翻先天性睑内翻先天性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫临床表现与诊断临床表现与诊断根据典型临床表现即可做出诊断。角膜上皮可脱落，荧光素染色阳性。诊断睫毛摩擦、刺激角膜可产生畏光、流泪、异物感、刺痛及眼睑痉挛等症状。并可引
25、起角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，角膜则有新生血管形成，角膜混浊失去透明性，引起视力下降。临床表现第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫治疗要点治疗要点v 瘢痕性睑内翻：手术治疗。v 先天性睑内翻：等到患儿56岁，睫毛仍然内翻，缝线手术治疗。v 急性痉挛性睑内翻：积极控制炎症。v 老年性睑内翻：可行肉毒杆菌毒素局部注射，如无效再行手术。第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫护理护理常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标舒适改变：与睫毛刺激角结膜有关去除引起病人不适的
26、病因。潜在并发症：角膜炎症、角膜瘢痕等 减少并发症的发生知识缺乏:缺乏用眼卫生知识或治疗康复相关知识和技能病人或家属掌握相关知识和技能第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫护理护理护理措施1.心理护理2.去除疼痛原因。拔除、电解倒睫毛、手术。3.用眼卫生知识宣传第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑外翻睑外翻(ectropion)(ectropion)v睑缘向外翻转离开眼球，常合并睑裂闭合不全。v【病因与分类】（一）瘢痕性睑外翻（二）老年性睑外翻（三）麻痹性睑外翻（四）痉挛性睑外翻第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑外翻睑外翻(ectropion)(ectr
27、opion)临床表现临床表现v轻度病人仅有泪溢。v重度病人睑结膜局部充血，分泌物增加，结膜干燥，呈现角化。常伴睑裂闭合不全，易引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑外翻睑外翻(ectropion)(ectropion)治疗要点治疗要点恢复睑缘正常位置，消除睑结膜暴露。游离植皮术睑板楔状切除睑缘缩短术暂时性睑缘缝合术第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑外翻睑外翻(ectropion)(ectropion)护理护理常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标焦虑：与担心各种不适症状是否能改善有关病人理解各种不适的原因，积极
28、配合治疗护理潜在并发症：角结膜干燥症、角膜炎症、角膜瘢痕、暴露性角膜炎或角膜溃疡等减少并发症的发生知识缺乏:缺乏睑外翻的相关防护知识和技能使病人掌握必要睑外翻的相关防护知识和技能第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑外翻睑外翻(ectropion)(ectropion)护理护理护理措施1心理护理。2抗生素眼药水滴眼。3保护角膜：涂抗生素眼膏、采用“湿房”法、戴软 性角膜接触镜、行暂时性睑缘缝合。4.手术病人按眼部手术护理常规护理。5健康指导：指导病人正确揩拭泪液的方法。第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑裂闭合不全睑裂闭合不全上下眼睑闭合受限或完全不能闭合，导致部分眼球暴露。【病因与
29、分类】（一）麻痹性睑外翻（二）瘢痕性睑外翻（三）某些疾病：如甲状腺机能亢进、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿等。（四）全身麻醉或昏迷病人，暂时性功能性眼睑闭合不全。（五）生理性眼睑闭合不全。第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑裂闭合不全睑裂闭合不全临床表现临床表现v轻度病人：因闭眼时眼球反射性上转(Bell现象)，下方只有球结膜暴露，引起球结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。v重度病人：因角膜暴露，角膜表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎、实质性角膜溃疡。v大多数睑裂闭合不全病人，眼睑不能紧贴眼球，泪点离开泪湖，引起泪溢。Bell现象现象第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑裂闭合不全睑裂闭
30、合不全治疗要点治疗要点（一）对因治疗：面神经麻痹病人可用针刺疗法；瘢痕性睑外翻者应手术矫正；甲状腺机能亢进致眼球突出病人，行放射治疗 或行眼眶减压术。（二）采取有效保护角膜的措施：涂抗生素眼膏或用“湿房”法保护角膜。21第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理睑裂闭合不全睑裂闭合不全护理护理常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标自我形象紊乱：与眼睑闭合不全导致容貌改变有关使病人树立正确对待疾病的信心并恢复正常的人际交往舒适改变：与泪溢、眼睑闭合不全有关病人自觉泪溢症状减轻，舒适度得到改善知识缺乏：缺乏眼睑闭合不全的相关防护知识和技能了解疾病治疗和护理
31、的相关知识，积极配合药物或手术治疗护理措施见睑外翻护理。见睑外翻护理。123学习目的：学习目的：第三节 泪液排出系统障碍病人的护理理解急、慢性泪囊炎病因、治疗要点理解急、慢性泪囊炎病因、治疗要点第三节 泪液排出系统障碍病人的护理慢性泪囊炎慢性泪囊炎v【病因】鼻泪管狭窄或阻塞；肺炎链球菌。v【临床表现】流泪与流脓第三节 泪液排出系统障碍病人的护理慢性泪囊炎慢性泪囊炎治疗要点治疗要点第三节 泪液排出系统障碍病人的护理泪道冲洗泪道探通术手术治疗局部用药慢性泪囊炎慢性泪囊炎护理护理第三节 泪液排出系统障碍病人的护理常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标潜在并
32、发症：细菌性角膜溃疡、化脓性眼内炎、泪囊瘘等。无并发症发生舒适改变：泪溢 与泪液引流通道不畅有关炎症得到有效控制，病人自觉泪溢症状减轻知识缺乏：缺乏对慢性泪囊炎的正确治疗和防护知识及技能。了解疾病相关知识和掌握疾病的护理技能。慢性泪囊炎慢性泪囊炎护理护理第三节 泪液排出系统障碍病人的护理护理措施1解释疾病的演变及危害，使病人能够坚持接受治疗。2保持眼部清洁，指导正确的滴眼药方法。3行泪囊摘除术的病人，术后仍可能有泪溢症状存在。4健康指导急性泪囊炎急性泪囊炎v也称：急性卡他性或化脓性炎症v【病因】最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌。第三节 泪液排出系统障碍病人的护理急性泪囊炎急性泪
33、囊炎临床表现临床表现第三节 泪液排出系统障碍病人的护理畏寒，发热。下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大，压痛等不适。泪囊局部充血、肿胀、发热、剧痛。重者可引起眼眶蜂窝织炎。【实验室检查】血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比增高。局部症状全身症状急性泪囊炎急性泪囊炎治疗要点治疗要点第三节 泪液排出系统障碍病人的护理v（一）早期局部热敷或超短波治疗；（二）局部、全身应用足量抗生素；（三）脓肿形成后，切开排脓，并引流；（四）反复发作者，应在炎症完全消退后择期手术。v 手术方式常采用：泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术或泪囊摘除术等。v 注意：急性发病期间不宜冲洗泪道、切忌泪道探通，以免导致感染扩散，引起眶蜂
34、窝织炎。急性泪囊炎急性泪囊炎护理护理第三节 泪液排出系统障碍病人的护理常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标急性疼痛：与泪囊急性感染有关。疼痛减轻或消失。潜在并发症：眶蜂窝织炎、泪囊瘘管。无并发症的发生。舒适改变：泪溢 与泪囊急性感染有关。感染得到控制，泪溢症状减轻。自我形象紊乱：与急性泪囊炎导致容貌改变有关。积极的心态配合治疗并掌握急性泪囊炎的防护知识和技能。急性泪囊炎急性泪囊炎护理护理第三节 泪液排出系统障碍病人的护理护理措施1.心理护理。2.应用足量抗生素。注意观察疗效。3.正确热敷，超短波物理治疗。4.脓肿切开引流术后，每日换药，更换橡皮引
35、流条，促进伤口愈合。5.脓肿形成后，切忌挤压。6.手术的病人，按眼部手术护理常规进行。第四章结膜病病人的护理第一节急性细菌性结膜炎病人的护理第一节急性细菌性结膜炎病人的护理学习目的：学习目的：理解淋球菌性结膜炎成人与新生儿区别理解淋球菌性结膜炎成人与新生儿区别 了解急性细菌性结膜炎病因及致病菌了解急性细菌性结膜炎病因及致病菌123第一节急性细菌性结膜炎病人的护理常见急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎淋球菌性淋球菌性结膜炎结膜炎肺炎链球肺炎链球菌菌（春季好（春季好发）发）淋球菌淋球菌成人：自成人：自身感染身感染新生儿：新生儿：母体产道母体产道第一节急性细菌性结膜炎病人的护理临床表现临床表现（一）急
36、性卡他性结膜炎临床表现：1.起病急 2.自觉有异物感、疼痛或灼热感 3.分泌物明显增多 4.畏光流泪 5.结膜充血、眼睑肿胀、以穹窿部最为显著 6.多为双侧发病，常双眼同时或相隔1-2日发病，通常在3-4日内病情达到高峰，随后逐渐减轻，约10-14天即可痊愈。临床表现临床表现v潜伏期短、多累及双眼、起病急骤v眼痛、畏光、流泪，眼睑和结膜高度水肿及充血v脓漏眼发生v进展急剧，传染性极强v潜伏期约2-4天，多双眼同时累及v临床表现与成人相似，特点为脓性分泌物中常有血，为严重的急性化脓性结膜炎第一节急性细菌性结膜炎病人的护理治疗要点治疗要点第一节急性细菌性结膜炎病人的护理急性细菌性结膜炎抗感染治疗淋
37、球菌感染局部和全身用药并重 全身治疗：常用药物有青霉素 局部治疗：结膜囊冲洗护理护理第一节急性细菌性结膜炎病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标疼痛：眼痛 与眼睑结膜充血肿胀并累及角膜有关病人自觉疼痛减轻或消失 潜在并发症 角膜炎症、角膜溃疡、穿孔和眼内炎。无角膜炎症、角膜溃疡、穿孔和眼内炎等并发症的发生。有传播感染的危险 与细菌性结膜炎的高度传染性有关 病人及家属未发生交叉感染。护理护理第一节急性细菌性结膜炎病人的护理护理措施护理措施21.健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息指导（3）饮食指导（4）用药指导
38、（5）心理疏导2.病情观察3.对症护理（1）为减轻病人的不适感，炎症严重时用冷敷（2）禁忌患眼加压包扎，避免分泌物排出不畅（3）佩戴墨镜，减少眼部光线刺激（4）做细菌培养和药敏试验，选择最有效的抗生素眼药水及眼药膏。第二节 翼状胬肉病人的护理学习目的：学习目的：理解治疗及护理理解治疗及护理 了解病因和病理了解病因和病理123第二节 翼状胬肉病人的护理是一种慢性炎症性病变，多双眼发病，多见于鼻侧。【病因和发病机制】不明确病因和发病机制病因和发病机制第二节 翼状胬肉病人的护理临床表现临床表现v 无自觉症状，当胬肉侵及瞳孔区后则会影响视力。v 初期角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角
39、形的血管性组织。v 进行性翼状胬肉 静止性翼状胬肉第二节 翼状胬肉病人的护理治疗要点治疗要点v 无自觉症状，当胬肉侵及瞳孔区后则会影响视力。v 初期角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。v 进行性翼状胬肉 静止性翼状胬肉第二节 翼状胬肉病人的护理护理护理常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标感知紊乱：视力障碍,与胬肉侵袭瞳孔区有关视力改善 知识缺乏：翼状胬肉的预防和防止复发知识缺乏病人获取胬肉的相关防治 第二节 翼状胬肉病人的护理护理护理护理措施护理措施21.健康指导（1）疾病知识介绍（2
40、）休息指导（3）饮食指导（4）用药指导（5）心理疏导2.病情观察3.对症护理 户外活动戴上防风 尘护目镜或太阳眼 镜，避免风尘和阳 光刺激，积极防治 慢性结膜炎。第三节 干眼症病人的护理学习目的：学习目的：理解干眼症临床表现及护理理解干眼症临床表现及护理 了解病理及实验室检查了解病理及实验室检查123第三节 干眼症病人的护理概念概念干眼症-又称为角结膜干燥症，泪液分泌数量下降或质量改变而引起泪膜功能异常者。第三节 干眼症病人的护理分类分类泪液生成不足1蒸发过强型212第三节 干眼症病人的护理临床表现临床表现v眼部干涩感、异物感v视觉疲劳、模糊、眼部不适v刺痛、流泪、痒感、畏光、眼红等症状护理护
41、理常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标舒适改变：眼干涩、异物感、视疲劳与角结膜缺乏泪液润滑有关。自诉眼干涩、异物感、视疲劳等眼部不适症状减轻直至消失。知识缺乏：缺乏干眼症的预防和自我保健知识知晓有关干眼症的预防和自我保健知识 第三节 干眼症病人的护理护理护理护理措施护理措施21.健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息指导：眼距 离屏幕40-70cm（3）饮食指导（4）用药指导（5）心理疏导2.病情观察3.对症护理第三节 干眼症病人的护理第五章角膜病病人的护理第一节细菌性角膜炎病人的护理第一节细菌性角膜炎病人的护理学习目
42、的：学习目的：理解细菌性角膜炎病人的发病原因、发病机制和治疗原则理解细菌性角膜炎病人的发病原因、发病机制和治疗原则123第一节细菌性角膜炎病人的护理病因和发病机制病因和发病机制主要致病菌为绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌；主要通过各种外伤而传染。第一节细菌性角膜炎病人的护理临床表现临床表现肺炎链球菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎：有特殊臭味并可见黄绿色脓性分泌物 葡萄球菌性角膜炎：角膜溃疡轻、浅第一节细菌性角膜炎病人的护理治疗要点治疗要点v早诊断早治疗v药物治疗v手术治疗：角膜移植护理护理护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标疼痛：与角膜炎症反应有关 疼痛减轻或消除意外受伤的可能：与视力下
43、降有关 尽量避免病人的意外损伤。知识缺乏：缺乏疾病相关的防治知识和技能。病人和家属能了解与疾病相关的自我护理知识。焦虑：与疾病发病突然，预后不良有关 病人情绪稳定，积极配合治疗护理 常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1第一节细菌性角膜炎病人的护理护理护理v 健康指导：三种避免咳嗽打喷嚏方法。v 角膜移植术的护理：避免进食引起身体过敏的食物，注意保护手术眼。v 羊膜移植术的护理：勿用手揉眼，羊膜会溶解自行脱落。第一节细菌性角膜炎病人的护理护理措施护理措施2第二节 单纯疱疹病毒性角膜炎病人的护理学习目的：学习目的：123理解单纯疱疹病毒性角膜炎病人的发病原因、理解单纯疱
44、疹病毒性角膜炎病人的发病原因、发病机制和治疗原则发病机制和治疗原则第二节 单纯疱疹病毒性角膜炎病人的护理病因和临床表现病因和临床表现v【病因和发病机制】本病的主要致病菌为单纯疱疹病毒v【临床表现】先天性感染：很少见 原发感染：常见于幼儿，有唇部和皮肤疱疹，出现假膜性或滤过性结膜炎 复发感染：只有眼部炎症反应第二节 单纯疱疹病毒性角膜炎病人的护理实验室及其他检查实验室及其他检查v 1.角膜染色:可见角膜上皮的树枝状或地图状角膜溃疡v 2.泪液拭子或角膜病变组织刮片可协助诊断。第二节 单纯疱疹病毒性角膜炎病人的护理护理护理v 1.参见前一节相关内容v 2.健康指导：注意自身机体免疫力的提高预防感冒
45、保持情绪稳定乐观第三节真菌性角膜炎病人的护理学习目的：学习目的：123理解真菌性角膜炎病人的发病原因、发病机制理解真菌性角膜炎病人的发病原因、发病机制和治疗原则和治疗原则第三节真菌性角膜炎病人的护理病因和临床表现病因和临床表现v 常发生于植物性角膜外伤后，我国以农民发病率占首位。v【病因和发病机制】本病的主要致病菌在国内镰刀菌最多 v【临床表现】早期临床表现不典型 “卫星灶”、“免疫环”前房积脓。第三节真菌性角膜炎病人的护理实验室及其它检查实验室及其它检查角膜共焦显微镜v 角膜刮片染色检查v 组织病理检查v 真菌培养v 角膜共焦显微镜检查 第三节真菌性角膜炎病人的护理v 1.参考前一节相关内容
46、。v 2.滴眼药水时，注意观察药物的毒性作用v 3.健康指导：药物的储藏保护角膜移植片尽量避免外伤注意眼部卫生和休息注意生活要有规律护理护理第六章白内障病人的护理第一节年龄相关性白内障病人的护理第一节年龄相关性白内障病人的护理学习目的：学习目的：123理解年龄相关性白内障病人的发病原因、发病理解年龄相关性白内障病人的发病原因、发病机制和治疗原则机制和治疗原则第一节年龄相关性白内障病人的护理病因和临床表现病因和临床表现v【病因和发病机制】发病机制较为复杂v【临床表现】局部症状：根据晶状体混 浊开始出现的部位，老年 性白内障可分为3种类型第一节年龄相关性白内障病人的护理辅助检查与治疗要点辅助检查与
47、治疗要点v【辅助检查】检眼镜或裂隙灯检查：散瞳后发现晶状体混浊 v【治疗要点】目前尚无疗效肯定的药 物，主要以手术治疗为主 第一节年龄相关性白内障病人的护理护理护理常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关 视力得到到提高 有外伤的危险：与白内障导致视力下降 有关 适应正常生活，能够采取预防外伤的措施潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解 及青光眼等。减少或避免并发症的发生知识缺乏：缺乏有关白內障自我保健的知识 病人能够掌握与本病相关的自我护理知识和技能第一节年龄
48、相关性白内障病人的护理护理护理护理措施护理措施21.健康指导禁用手或不干净的物品揉眼洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。2.对症护理预防意外损伤3.白内障手术病 人的护理 金属眼罩以保护患眼第二节糖尿病性白内障病人的护理学习目的：学习目的：123理解糖尿病性白内障病人的临床表现、发病原理解糖尿病性白内障病人的临床表现、发病原因、发病机制、治疗要点因、发病机制、治疗要点第二节糖尿病性白内障病人的护理病因和临床表现病因和临床表现v【病因和发病机制】血糖升高v【临床表现】晶状体混浊发生较早，进展较快，容易成熟。第二节糖尿病性白内障病人的护理治疗要点治疗要点人工晶体植入术v 严格控制血糖，在血糖控制正常
49、的情况下可行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变，应在手术前进行治疗。护理护理常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标1护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关 视力改善有感染的危险：与血糖升高有关 无感染的发生 焦虑：与糖尿病的病程漫长，担心引起各种并发症有关 情绪稳定，积极配合治疗知识缺乏：缺乏糖尿病和糖尿病性白内障的治疗护理知识 获取糖尿病和糖尿病性白内障的治疗护理知识第二节糖尿病性白内障病人的护理1.健康指导：（1）用药指导：遵医嘱应用降血糖药物，严密观察药物的 副作用及血糖变化。（2）饮食指导：定时定量（3）
50、运动指导（4）心理指导2.对症护理：（1）低血糖反应的紧急处理（2）血糖监测和饮食护理（3）眼部伤口的护理护理护理第二节糖尿病性白内障病人的护理护理措施护理措施2第三节先天性白内障病人的护理学习目的：学习目的：123理解先天性白内障病人的发病原因、发病机制、理解先天性白内障病人的发病原因、发病机制、临床表现和治疗要点临床表现和治疗要点第三节先天性白内障病人的护理病因和临床表现病因和临床表现v【病因和发病机制】染色体基因;病毒感染v【临床表现】多为婴幼儿，双侧、静止性v【实验室及其他检查】染色体、尿糖、血糖和酮体检查等第三节先天性白内障病人的护理治疗要点治疗要点对视力影响不大者应尽早选择晶状体切
