1、第第8 8章章 排泄护理技术排泄护理技术铜陵职业技术学院护理教研室铜陵职业技术学院护理教研室第第2节节 排便的护理排便的护理铜陵职业技术学院护理教研室铜陵职业技术学院护理教研室学习目标学习目标掌握：掌握：1 1常见的异常排便及护理常见的异常排便及护理 2 2维持正常排便功能的护理维持正常排便功能的护理 3 3各种灌肠术术各种灌肠术术熟悉：熟悉：1 1影响排便因素及大便的评估影响排便因素及大便的评估 2 2肛管排气肛管排气了解：了解：1 1与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 开始学习目标 排便活动的评估排便活动的评估 排便活动异常的护理排便活动异常的护理与排便有关的护理技术与排便有关的
2、护理技术学习内容学习内容(一一)影响排便的因素影响排便的因素如果摄食量过少，如果摄食量过少，食物中缺少纤维或食物中缺少纤维或摄入液体量不足等，摄入液体量不足等，均可引起排便困难。均可引起排便困难。排便活动的评估排便活动的评估 外形外形颜色颜色气味气味混合物混合物量量排便次数排便次数 健康教育健康教育 提供适当的排便环境提供适当的排便环境 安排合理膳食安排合理膳食 重建正常的排便习惯重建正常的排便习惯 鼓励患者适当运动鼓励患者适当运动选择适当的排便姿势选择适当的排便姿势 按摩腹部按摩腹部 使用缓泻剂使用缓泻剂 使用简易通便剂使用简易通便剂 （1）早期使用栓剂，口服缓泻剂来）早期使用栓剂，口服缓泻
3、剂来润肠通便。润肠通便。（2）必要时先行油类灌肠，）必要时先行油类灌肠，23小小时后再做清洁灌肠。时后再做清洁灌肠。（3）人工取便。）人工取便。（4）健康教育。）健康教育。恶心呕吐、腹痛（里急后重）、恶心呕吐、腹痛（里急后重）、粘液粘液/少量血液少量血液1 1、饮食不当或使用泻剂不当。、饮食不当或使用泻剂不当。2 2、情绪紧张焦虑。、情绪紧张焦虑。3 3、消化道疾病。、消化道疾病。4 4、某些内分泌疾病。、某些内分泌疾病。症状症状原因原因护理措施护理措施 1 1、神经肌肉系统的病变、神经肌肉系统的病变或损伤或损伤2 2、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。3 3、精神障碍，情绪失调。、精神障碍，情绪失调
4、。原因原因护理措施护理措施（1 1）心理护理）心理护理（2 2）皮肤护理）皮肤护理（3 3）帮助建立排便反射）帮助建立排便反射（4 4）健康教育）健康教育 （5 5）保持床褥、衣服清洁）保持床褥、衣服清洁大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，需要更多的理解和感到自卑和忧郁，需要更多的理解和帮助。护理人员应尊重理解患者，给帮助。护理人员应尊重理解患者，给予心理安慰与支持，以解除其精神压予心理安慰与支持，以解除其精神压力。力。床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，发现有粪便污染及时更换。每次便后发现有粪便污染及时更换。每次便后用温
5、水清洗肛门周围皮肤，保持皮肤用温水清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，并涂油膏于肛门周围皮肤，清洁干燥，并涂油膏于肛门周围皮肤，预防压疮的发生。预防压疮的发生。观察患者排便反应，每隔观察患者排便反应，每隔23h，给患者使用便盆，以帮助建立排给患者使用便盆，以帮助建立排便反射。便反射。指导患者取立、坐或卧位，试做排便指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次松，每次10 s，连续，连续10次，每次锻炼次，每次锻炼2030 min，每天，每天510次，以患者感次，以患者感觉不疲乏为宜。觉不疲乏为宜。及时更换污染衣裤、床单、被套，及时更换污染
6、衣裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适。定时开窗通风，除去不良舒适。定时开窗通风，除去不良气味。气味。1 1、气体产生过多：、气体产生过多：2 2、气体排出障碍：、气体排出障碍：主述（主观）、主述（主观）、客观腹部膨隆、客观腹部膨隆、叩鼓音。叩鼓音。常规护理常规护理细嚼漫咽细嚼漫咽去除引起去除引起肠账气的原因肠账气的原因饮食护理：饮食护理：禁产气食物，易消化、禁产气食物，易消化、少豆类、饮料等，进食慢少豆类、饮料等，进食慢促进排气：促进排气：多活动多活动（床上可多变换体位），（床上可多变换体位），腹部按摩热敷，肛管排气腹部按摩热敷，肛管排气1 1、熟悉熟
7、悉各种灌肠法的临床应用。各种灌肠法的临床应用。2 2、熟悉熟悉灌肠故障的处理。灌肠故障的处理。3 3、掌握掌握各种灌肠法溶液的配制（量、温度、浓各种灌肠法溶液的配制（量、温度、浓 度），灌注压力，插管长度及卧位。度），灌注压力，插管长度及卧位。4 4、掌握掌握大量不保留灌肠的操作方法和记录方法。大量不保留灌肠的操作方法和记录方法。5 5、掌握掌握小量不保留灌肠的操作方法。小量不保留灌肠的操作方法。6 6、掌握掌握肛管排气法的操作方法肛管排气法的操作方法7 7、做到态度认真，操作规范、有序、关心爱护、做到态度认真，操作规范、有序、关心爱护 病人。病人。学习目标学习目标u将一定量的溶将一定量的溶液
8、经过肛门经直液经过肛门经直肠灌入结肠，清肠灌入结肠，清除肠道内粪便和除肠道内粪便和积气的方法积气的方法大量不保留灌肠是大量不保留灌肠是 将大量溶液灌入病人肠道，短时间保将大量溶液灌入病人肠道，短时间保留后排除体外的方法留后排除体外的方法 一、目的一、目的二、禁忌症二、禁忌症 四、操作前准备四、操作前准备 六、注意事项六、注意事项 五、操作规程五、操作规程 三、常用溶液、液三、常用溶液、液 量及温度量及温度（1 1）解除便秘）解除便秘（2 2）清洁肠道，为某些手术、检查）清洁肠道，为某些手术、检查 和分娩做准备。和分娩做准备。（3 3）稀释和清除肠道内有害物质，）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中
9、毒。减轻中毒。（4 4）为高热病人降温。）为高热病人降温。急腹症、急腹症、消化道出血、消化道出血、妊娠、妊娠、严重心血管疾病严重心血管疾病 三、常用溶液、三、常用溶液、液量及温度液量及温度常用溶液常用溶液：肥皂水肥皂水 生理盐水生理盐水液量液量：成人每次用量为：成人每次用量为500500 1000ml 1000ml，老年老年 人用量为人用量为500500 800ml 800ml，小儿小儿用量为用量为 200200 500ml 500ml 液体温度液体温度：3939 4 4 降温：降温：28 28 32 32 中暑患者：中暑患者：4 4 等渗冰盐水等渗冰盐水评估评估的内容包括患者病情、的内容包括
10、患者病情、意识、生命体征、排便情况意识、生命体征、排便情况、肛周皮肤黏膜情况、心理、肛周皮肤黏膜情况、心理状态，以及其对灌肠目的、状态，以及其对灌肠目的、过程和注意事项的理解与合过程和注意事项的理解与合作程度。作程度。准准 备备插插 管管灌灌 液液拔管整理拔管整理开包开包夹管夹管配液配液测温（测温（3941）查对查对解释解释取左侧取左侧卧位、暴露臀部卧位、暴露臀部垫垫橡皮布橡皮布放架放架v放盘放盘挂筒（筒底挂筒（筒底距床面距床面4060cm）连肛管连肛管润滑肛润滑肛管前端管前端排气排气以以卫生纸分开臀部、卫生纸分开臀部、插管（插管（710cm）一手扶肛管一手扶肛管松开止血钳、松开止血钳、灌液灌
11、液观察观察以止血钳夹闭管下端以止血钳夹闭管下端拔拔出肛管置于弯盘内出肛管置于弯盘内管下管下段挂于输液架上段挂于输液架上撤弯盘、撤弯盘、橡皮布于车下层橡皮布于车下层协助病协助病人平卧（尽量保持人平卧（尽量保持510分分钟）、交代钟）、交代取下灌肠筒取下灌肠筒整理用物整理用物洗手洗手。操作要点操作要点体位：左侧卧位体位：左侧卧位 高度：高度：40CM 插管深度：插管深度：1CM 保留时间：保留时间：510分钟分钟 随时观察病情随时观察病情n插入或溶液流入受阻时插入或溶液流入受阻时 n病人有便意或腹胀时病人有便意或腹胀时 n病人出现脉速、面色苍白、出冷汗病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌
12、气急时、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即，应立即停止灌肠，通知医生进行处理停止灌肠，通知医生进行处理 注意几种特殊情况注意几种特殊情况n慎重慎重：某些颅脑疾患、心脏病、老年病人、儿：某些颅脑疾患、心脏病、老年病人、儿童童 n肝昏迷病人肝昏迷病人禁用禁用肥皂水灌肠肥皂水灌肠 n充血性心力衰竭或钠潴留病人充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用禁用生理盐水灌生理盐水灌肠肠 n伤寒病人灌肠量不应超过伤寒病人灌肠量不应超过500ML500ML，液面不得高，液面不得高于肛门于肛门30CM30CM n降温灌肠应降温灌肠应保留保留3030分钟分钟再排出，排便再排出，排便3030分钟后分钟后再测体温再测体温（1 1）灌肠过
13、程中注意观察患者的反应，若出现）灌肠过程中注意观察患者的反应，若出现 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌 气急，应气急，应立即停止灌肠立即停止灌肠，通知医生进行处理。，通知医生进行处理。（2 2）为）为伤寒伤寒患者灌肠时，溶液不得超过患者灌肠时，溶液不得超过500mL500mL，压力要低，液面距肛门不得超过压力要低，液面距肛门不得超过30cm30cm。（3 3）降温灌肠应）降温灌肠应保留保留30min30min后再排出，排便后再排出，排便 后隔半小时再测量体温并记录。后隔半小时再测量体温并记录。（4 4）肝昏迷患者）肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠禁用肥皂水灌
14、肠，以减少氨，以减少氨 的产生和吸收。的产生和吸收。（5 5）充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生 理盐水灌肠。理盐水灌肠。注意事项注意事项一、目的一、目的 四、操作前准备四、操作前准备 五、操作规程五、操作规程三、常用溶液三、常用溶液二、适应证二、适应证软化粪便，排除肠道软化粪便，排除肠道内粪便与积气，减轻腹胀。内粪便与积气，减轻腹胀。（1）孕妇、病重、年）孕妇、病重、年 老体弱、小儿。老体弱、小儿。（2）腹部及盆腔手术）腹部及盆腔手术 后患者。后患者。常用溶液有：常用溶液有：“1 1、2 2、3 3”溶液即溶液即5050硫酸硫酸镁镁30mL30mL、甘油、甘
15、油60mL60mL、温开水温开水 90mL90mL，温度，温度为为3838；甘油或液体；甘油或液体石蜡石蜡50mL50mL加加等量等量温开温开水。水。（1 1）治疗盘、弯盘、卫生纸、橡）治疗盘、弯盘、卫生纸、橡胶单和治疗巾、便盆、屏风。胶单和治疗巾、便盆、屏风。（2 2）治疗盘内备：注洗器、量杯）治疗盘内备：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、温开或小容量灌肠筒、肛管、温开水水5 5 10mL10mL、灌肠液、润滑油、灌肠液、润滑油、止血钳。、止血钳。四、操作前准备四、操作前准备评估内容包括患者病情、意识、评估内容包括患者病情、意识、生命体征、排便情况、肛周皮生命体征、排便情况、肛周皮肤黏膜情况
16、、心理状肤黏膜情况、心理状 态，态，以及其对灌肠目的、过程和以及其对灌肠目的、过程和注意事项的理解与合作程度。注意事项的理解与合作程度。关闭门窗，用屏风遮挡患者。关闭门窗，用屏风遮挡患者。护士应着装整洁，洗手、护士应着装整洁，洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。戴口罩，掌握沟通交流技巧。五、操作规程五、操作规程n插入深度：插入深度：710cm n高度：高度：30cm n保留时间：保留时间：1020minuten目的目的 n彻底清除滞留在结肠中的粪便彻底清除滞留在结肠中的粪便 n协助排除体内毒素协助排除体内毒素 适应症适应症 n直肠、结肠检查前的准备直肠、结肠检查前的准备 n脏器造影、摄片前准备脏器
17、造影、摄片前准备 n手术前的肠道准备手术前的肠道准备反复多次进行大量不保留灌肠，反复多次进行大量不保留灌肠，第一次第一次用肥皂水灌肠用肥皂水灌肠，排便后，再用，排便后，再用生理盐生理盐水水灌肠，至排出液清洁无粪块为止。灌肠，至排出液清洁无粪块为止。（1）灌肠时压力要低，液面距肛 门不超过40cm。（2）每次灌肠后让患者休息片刻。一、目的一、目的 四、操作前准备四、操作前准备 五、操作规程五、操作规程三、常用溶液三、常用溶液二、禁忌证二、禁忌证六、注意事项六、注意事项将药液灌人直肠或结肠内，将药液灌人直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的。催眠和治
18、疗肠道感染的目的。肛门、直肠、结肠手术肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者。后及排便失禁患者。溶液；药物溶液；药物 镇静催眠：镇静催眠：10%10%水合氯醛水合氯醛 感染：感染：2%2%黄连素、黄连素、0.51%0.51%新霉素液新霉素液药量：小于药量：小于200ml200ml温度：温度：39413941用物：同小量不保留灌肠用物：同小量不保留灌肠 四、操作前准备四、操作前准备 五、操作规程五、操作规程慢性菌痢慢性菌痢 病变部位多在病变部位多在直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠 左侧卧位左侧卧位阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病变部位多在病变部位多在回盲部回盲部 右侧卧位右侧卧位n插入深度：插入深度：1015
19、cm n高度：高度：不超过不超过30cm n保留时间：保留时间：1小时小时 n插管前嘱病人排便、排尿插管前嘱病人排便、排尿n灌肠前了解目的及病变部位灌肠前了解目的及病变部位 。n尽量在睡前于病人床前进行尽量在睡前于病人床前进行 ，药液易于保，药液易于保留吸收，达到治疗的目的。留吸收，达到治疗的目的。n掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作的操作原则原则 n禁忌禁忌：肛门、直肠、结肠术后及大便失禁：肛门、直肠、结肠术后及大便失禁者者注意事项注意事项大量不保留大量不保留小量不保留小量不保留保留保留目的目的清洁、清洁、承受力强者承受力强者清洁、清洁、承受力弱者承受力弱者治疗治
20、疗溶液溶液肥皂、肥皂、NS123、油类、油类药物药物量量5001000ml200ml200ml高度高度4060cm30cm30cm深度深度710cm710cm1015cm保留保留510min1020min60min 口服甘露醇溶液代替清洁灌肠口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 原理原理适应症适应症甘露醇为高渗溶液，甘露醇为高渗溶液，在肠道内不被吸收，形在肠道内不被吸收，形成高渗环境，使肠腔水成高渗环境，使肠腔水分增加，从而软化粪便，分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。达到清洁肠道的目的。直肠、结肠检查直肠、结肠检查和手术前肠道准备。和手术前肠道准备。口
21、服甘露醇溶液代替清洁灌肠口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 使用方法使用方法:护士需密切观察病人的一般情护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。目的。病人术前病人术前3 3天进食半流质饮食，天进食半流质饮食，术前术前1 1天进流质饮食，天进流质饮食，术前术前1 1天下午天下午2 2时口服甘露醇溶液时口服甘露醇溶液1500ml1500ml（即（即20%20%甘露醇甘露醇500ml+5%500ml+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀口服），混匀口服），一般服后一
22、般服后1515 30min30min可反复自行排便，可反复自行排便，2 2 3h3h内可排便内可排便2 2 5 5次次简易通便法简易通便法一、目的一、目的 采用简便经济有效的措施，协助患者解除采用简便经济有效的措施，协助患者解除便秘便秘二、适应症二、适应症 老年、体弱及久病卧床的便秘患者老年、体弱及久病卧床的便秘患者三、禁忌症三、禁忌症 肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者。肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者。四、操作前准备四、操作前准备（一）评估患者（一）评估患者（二）环境准备（二）环境准备（三）护士准备（三）护士准备（四）用物准备（四）用物准备五、操作规程五、操作规程(一一)开塞露通便法开塞露通
23、便法 由由50%甘油或小量山梨醇制成甘油或小量山梨醇制成成人成人20ml 小儿小儿10ml 保留保留510min(二二)甘油栓通便法甘油栓通便法插入深度插入深度67cm保留保留510min(三三)肥皂栓通便法肥皂栓通便法 将肥皂削成底部将肥皂削成底部直径直径1cm，长长34cm圆锥行，将圆锥行，将肥皂栓蘸热水后插入肛门肥皂栓蘸热水后插入肛门使用简易通便剂使用简易通便剂肛管排气法肛管排气法概念概念 目的目的操作前的准备操作前的准备 操作规程操作规程是指将肛管从是指将肛管从肛门插入直肠，肛门插入直肠，排除肠腔内积排除肠腔内积气，以缓解腹气，以缓解腹胀的方法胀的方法排除肠腔内积排除肠腔内积气，减轻腹胀气，减轻腹胀核对核对解释解释卧位卧位系瓶系瓶接管接管润滑肛润滑肛管管插管插管（1518cm）固固定定观察观察保留肛管保留肛管20 min拔管拔管清清洁洁整理用物整理用物肛管排气法肛管排气法肛管排气法肛管排气法
