1、不明原因晕倒的处理措施不明原因晕倒的处理措施第1页，共30页。一一18岁女性患者以岁女性患者以“突发晕倒伴四肢无力突发晕倒伴四肢无力20分钟分钟”为主诉疾呼为主诉疾呼120出车，医生现场出车，医生现场查体查体:血压血压85/55mmHg,神志清、面色苍白神志清、面色苍白、头晕无力，患者多次腹泻，未吃早饭。、头晕无力，患者多次腹泻，未吃早饭。案例案例如果你是急救护士，如果你是急救护士，现场你会怎么做？现场你会怎么做？第2页，共30页。接诊接诊“晕倒待查晕倒待查”的患者，是急救护士的的患者，是急救护士的“家常便饭家常便饭”，上述案例在急，上述案例在急 诊科更是再常见不过。晕倒是许多疾病诊科更是再常
2、见不过。晕倒是许多疾病的首发的首发 症状！症状！我们俗称的晕倒我们俗称的晕倒,在医学上被称为晕厥在医学上被称为晕厥,是短时间内一次是短时间内一次或数次脑供血不足引起的意识障碍或数次脑供血不足引起的意识障碍.第3页，共30页。10年间晕厥的发生率年间晕厥的发生率18岁岁15%军人（军人（17-46岁）岁）20%-25%40-59岁岁16%-19%70岁岁23%第4页，共30页。晕厥严重影响病人的生活质量晕厥严重影响病人的生活质量第5页，共30页。遇到突然晕倒，很多人会下意识地去掐人遇到突然晕倒，很多人会下意识地去掐人中，这招中，这招“急救神技急救神技”几乎是根深蒂固。几乎是根深蒂固。人中穴：人中
3、穴：【快速取穴快速取穴】人体的面部，人中沟的上人体的面部，人中沟的上1/3与中与中1/3交点处。交点处。主治：昏迷，晕厥，暑病等，常配百会穴、主治：昏迷，晕厥，暑病等，常配百会穴、十宣穴、涌泉穴治昏迷急救。十宣穴、涌泉穴治昏迷急救。有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？第6页，共30页。但是，世界各国的急救指南里并无此方法，但是，世界各国的急救指南里并无此方法，靠谱的医疗工作者也不会这样做。为什么不靠谱的医疗工作者也不会这样做。为什么不建议掐人中？建议掐人中？（1）掐人中时，其余四指会自然而然放到）掐人中时，其余四指会自然而然放到下巴用力，使得患者嘴巴紧闭，口腔分泌物下巴用力，使得患者嘴巴紧闭，
4、口腔分泌物无法排出。无法排出。（2）手指下压的动作会使患者低头，加重舌）手指下压的动作会使患者低头，加重舌头后坠，引起呼吸道堵塞。头后坠，引起呼吸道堵塞。第7页，共30页。有人晕倒了怎么办有人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥确定患者是否发生晕厥晕厥的定义：晕厥的定义：晕厥是指晕厥是指大脑血液灌注不足大脑血液灌注不足或或缺氧缺氧而导致的伴有姿势而导致的伴有姿势性张力丧失的性张力丧失的短暂性意识丧失短暂性意识丧失第8页，共30页。有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥确定患者是否发生晕厥晕厥的特点：晕厥的特点：发生迅速、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复
5、的意识发生迅速、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。丧失。第9页，共30页。昏迷的意识丧失时间较长昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难，恢复较难有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥确定患者是否发生晕厥晕厥与昏迷、休克的区别晕厥与昏迷、休克的区别昏迷昏迷休克早期无意识障碍，周休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而围循环衰竭征象较明显而持久持久休克休克第10页，共30页。有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？Step2:初期评估，发现高危病例初期评估，发现高危病例1.询问病史，了解患者既往是否有类似情况发作，发作时所处的环境询问病史，了解患者既往是否有类似
6、情况发作，发作时所处的环境和体位（站立位还是平卧位），是否有猝死家族史。和体位（站立位还是平卧位），是否有猝死家族史。2.初步体检，包括生命体征，初步体检，包括生命体征，12导联心电图等。导联心电图等。3.快速排除急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等严重高危病例。快速排除急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等严重高危病例。第11页，共30页。有人晕倒了怎么办有人晕倒了怎么办？Step2:初期评估，发现高危病例初期评估，发现高危病例高危病例高危病例1：心律失常性晕厥：心律失常性晕厥特点：发病时有特点：发病时有心悸感心悸感，可在平卧位或者运动中发病，心电，可在平卧位或者运动中发病，心电图记录显示严重心动过缓（图
7、记录显示严重心动过缓（40次次/分），高度房室传导分），高度房室传导阻滞，阻滞，QRS波增宽（波增宽（120ms）、）、QT间期延长或者缩间期延长或者缩短，短，ST段段V1-V3抬高，预激表现及多形式室性期前收缩等抬高，预激表现及多形式室性期前收缩等，提示有严重心律失常。，提示有严重心律失常。第12页，共30页。有人晕倒了怎么办有人晕倒了怎么办？Step2:初期评估，发现高危病例初期评估，发现高危病例高危病例高危病例2：急性失血：急性失血例：例：1.老年人消化道内瞬间出血老年人消化道内瞬间出血200-300ml，可能既不会发，可能既不会发生呕血，也不会立即黑便，而仅表现为晕厥。生呕血，也不会立
8、即黑便，而仅表现为晕厥。2.年轻女年轻女性性 宫外孕宫外孕，也是晕厥的高危患者，也是晕厥的高危患者第13页，共30页。有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？Step2:初期评估，发现高危病例初期评估，发现高危病例高危病例高危病例3：短暂性脑缺血发作（：短暂性脑缺血发作（TIA）和脑栓塞）和脑栓塞此类患者恢复清醒所需时间长，清醒后可能遗留神经此类患者恢复清醒所需时间长，清醒后可能遗留神经症状，因此评估时需要注意，不要遗漏。症状，因此评估时需要注意，不要遗漏。第14页，共30页。有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？Step3:进一步评估，查明晕厥原因进一步评估，查明晕厥原因晕厥不是一个单独的疾病，而
9、是由多种病因所致的一种综合征，晕厥不是一个单独的疾病，而是由多种病因所致的一种综合征，常见的病因可分为：反射性、心源性、脑源性、血液成分异常。常见的病因可分为：反射性、心源性、脑源性、血液成分异常。第15页，共30页。反射性晕厥反射性晕厥晕厥的分类晕厥的分类体位性体位性：体位改变使回心血量和心输出量减少、血压下降，继而导：体位改变使回心血量和心输出量减少、血压下降，继而导致脑供血不足致脑供血不足颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变或颈动脉窦受刺激，导致迷走神经：由于颈动脉窦附近病变或颈动脉窦受刺激，导致迷走神经兴奋心率减慢、心排出量减少、血压下降等兴奋心率减慢、心排出量减少、血压
10、下降等咳嗽性咳嗽性：剧烈咳嗽时胸腔内压力増加，静脉血回流受阻，心输出量减：剧烈咳嗽时胸腔内压力増加，静脉血回流受阻，心输出量减少、血压下降、脑缺血少、血压下降、脑缺血锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征：动脉狭窄可引起同侧椎动脉压力降低，对側椎动脉：动脉狭窄可引起同侧椎动脉压力降低，对側椎动脉血液可逆性流入狭窄侧的椎动脉和锁骨下动脉。当患侧上肢活动时，加重局部缺血液可逆性流入狭窄侧的椎动脉和锁骨下动脉。当患侧上肢活动时，加重局部缺血血血管迷走性血管迷走性：由于各种原因导致迷走神经反射致心输出量减少、血压下：由于各种原因导致迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血等降、脑缺血等排尿性排尿
11、性：自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动：自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血等作或迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血等第16页，共30页。晕厥的分类晕厥的分类心源性晕厥心源性晕厥心心脏疾病导致心输脏疾病导致心输出量突然减少或出量突然减少或心脏停搏，引起心脏停搏，引起脑组织缺氧脑组织缺氧心脏结构异常心脏结构异常：梗阻性瓣膜病，主动脉夹层，心房粘液瘤，肥：梗阻性瓣膜病，主动脉夹层，心房粘液瘤，肥厚型梗阻性心肌病，心肌缺血、心梗等厚型梗阻性心肌病，心肌缺血、心梗等心律失常心律失常：病窦综合征，房室传导阻滞，室上性
12、心动过速，：病窦综合征，房室传导阻滞，室上性心动过速，室性心动过速等室性心动过速等第17页，共30页。晕厥的分类晕厥的分类脑源性晕厥脑源性晕厥由于脑部血管或供应脑部血液的主要血管发生循环障碍导由于脑部血管或供应脑部血液的主要血管发生循环障碍导致一过性广泛的脑供血不足致一过性广泛的脑供血不足第18页，共30页。血液成分异常血液成分异常晕厥的分类晕厥的分类低血糖综合征低血糖综合征：由于血糖减低影响大脑的能量供应所致：由于血糖减低影响大脑的能量供应所致换气过度综合征换气过度综合征：由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸：由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱急促、通气过
13、度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒，使脑组织毛细血管收缩，引起脑缺氧中毒，使脑组织毛细血管收缩，引起脑缺氧重度贫血重度贫血：由于血氧降低，在运动或应激时发生晕厥：由于血氧降低，在运动或应激时发生晕厥高原晕厥高原晕厥：由于短暂缺氧引起：由于短暂缺氧引起哭泣性晕厥哭泣性晕厥：哭泣后的屏气，导致脑缺氧：哭泣后的屏气，导致脑缺氧第19页，共30页。突然晕倒环境安全判断意识意识清楚意识不清判断呼吸、心跳CPR有无测血压测血糖ECG高低高血压、脑血管病.低血压、休克、迷走神经兴奋低血糖、高渗心源性SPO2，血气肺源性有人晕倒了怎么办？有人晕倒了怎么办？第20页，共30页。常见晕倒的处理常见晕倒的处理第
14、21页，共30页。中暑中暑 在夏季高温季节，如果患者突然在夏季高温季节，如果患者突然 出现头晕，并伴有大汗、口出现头晕，并伴有大汗、口渴、疲乏、渴、疲乏、虚弱、晕倒等症状，现场查体应侧重血压、体温虚弱、晕倒等症状，现场查体应侧重血压、体温的测量，加上初步评估，若患者存在道路上暴晒、室外露天作的测量，加上初步评估，若患者存在道路上暴晒、室外露天作业等因素，则应考虑高温导致的中暑。业等因素，则应考虑高温导致的中暑。护理配合：护理配合：1.脱离高温环境，安置在凉爽、通风脱离高温环境，安置在凉爽、通风 的环境中休息的环境中休息。2.适量补充水分，配合做好降温处理。适量补充水分，配合做好降温处理。3.监
15、测生命体征，监测生命体征，正确执行医嘱，及时补充体液。正确执行医嘱，及时补充体液。第22页，共30页。癫痫癫痫因癫痫发作，突然晕倒病例不在少数。这种情况多为患因癫痫发作，突然晕倒病例不在少数。这种情况多为患者在外癫痫突发，现场目击者不明情况而呼救者在外癫痫突发，现场目击者不明情况而呼救护理配合：医护人员到达现场时，患者的癫痫发作多已护理配合：医护人员到达现场时，患者的癫痫发作多已停止，此时，停止，此时，医务人员要跟进现场护理，清理患者口医务人员要跟进现场护理，清理患者口 鼻分泌物，平卧，头偏向一侧，给予吸氧，做好患者保鼻分泌物，平卧，头偏向一侧，给予吸氧，做好患者保护；若遇正在抽搐发作者，做好
16、患者保护，遵医嘱给药护；若遇正在抽搐发作者，做好患者保护，遵医嘱给药。第23页，共30页。高血压高血压 高血压是接诊高血压是接诊“晕倒待查晕倒待查”患者中的常见病、多发病，有的高患者中的常见病、多发病，有的高 血血压患者对自己的疾病并不知情，突然压患者对自己的疾病并不知情，突然 晕倒才查出高血压，这类患晕倒才查出高血压，这类患者除了血压高外，常伴有头痛、颈项强直等。者除了血压高外，常伴有头痛、颈项强直等。护理配合：这种情况发生时，应避免在颠簸的路上进行血压测量，护理配合：这种情况发生时，应避免在颠簸的路上进行血压测量，要在患者转运前就为其准确测量好血压；转运途中，有呕吐者，保要在患者转运前就为
17、其准确测量好血压；转运途中，有呕吐者，保持呼吸道通畅；做好患者心理安慰，安抚患者持呼吸道通畅；做好患者心理安慰，安抚患者 焦躁情绪。焦躁情绪。第24页，共30页。低血压低血压 低血压晕倒的患者，常伴有肢软、低血压晕倒的患者，常伴有肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。现为晕厥或休克。测量血压低于测量血压低于90/60mmHg 可结合询问病史、可结合询问病史、外外伤史，做出正确的临床判断。伤史，做出正确的临床判断。护理配合：护理配合：1.无基础疾病的低血压患者，可根据现场的条件，立即让无基础疾病的低血压患者，可根据现场的条件，立即让患者平卧以增加脑
18、部供血，多饮水增加血容量，做好观察。患者平卧以增加脑部供血，多饮水增加血容量，做好观察。2.有外伤有外伤史的低血史的低血 压患者，要考虑到失血性休克的可能，压患者，要考虑到失血性休克的可能，配合医生做好现场配合医生做好现场处理，固定、包扎、处理，固定、包扎、止血的同时，立即建立静脉输液通道，止血的同时，立即建立静脉输液通道，运用大运用大号针头快速补液，及时应用止血药物等。号针头快速补液，及时应用止血药物等。3.育龄期女性，要有针对性育龄期女性，要有针对性地询地询 问月经史，排除宫外孕、妇科急腹症等疾病，如疑似，立即建问月经史，排除宫外孕、妇科急腹症等疾病，如疑似，立即建立静脉通道，快速补液，纠
19、正低血压，跟进专科救治。立静脉通道，快速补液，纠正低血压，跟进专科救治。第25页，共30页。脑血管病脑血管病 脑梗死、脑出血都在脑梗死、脑出血都在“晕倒待查晕倒待查”的考虑范围内，好发于的考虑范围内，好发于5060岁岁 以上的人群，此类患者常有高血压、以上的人群，此类患者常有高血压、冠心病或冠心病或糖尿病等基础病史，常表现糖尿病等基础病史，常表现 为头晕、头痛、短暂性肢体麻为头晕、头痛、短暂性肢体麻木、无木、无 力、突发晕厥等。力、突发晕厥等。护理配合：护理配合：1.测量生命体征，测量生命体征，病情危重者，协助医生做好病情病情危重者，协助医生做好病情告知，告知，签署知情同意书。签署知情同意书。
20、2.转运过程中严密观察患者病情转运过程中严密观察患者病情变化，做好气道管理，开变化，做好气道管理，开 放气道，确保患者呼吸道通畅放气道，确保患者呼吸道通畅防止窒息，有舌后坠者，可用口咽通气道、防止窒息，有舌后坠者，可用口咽通气道、配合医生进配合医生进行气管插管等急救措施。行气管插管等急救措施。3.途中做好患者监护，避免途中做好患者监护，避免 患者转患者转运途中受到二次伤害。运途中受到二次伤害。4.协助做头颅协助做头颅CT、核磁共振以明确诊、核磁共振以明确诊断。断。第26页，共30页。低（高）血糖低（高）血糖血糖原因造成的晕厥，最常见的是低血糖，其症状通常血糖原因造成的晕厥，最常见的是低血糖，其
21、症状通常表现为头晕、出表现为头晕、出 汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、昏严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、昏迷等。常见于孕妇、青迷等。常见于孕妇、青 少年、糖尿病患者等。少年、糖尿病患者等。护理配合：测量血糖，对于轻中度低血糖，可给予患护理配合：测量血糖，对于轻中度低血糖，可给予患 者口服糖水者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等缓解症状。、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等缓解症状。高血高血糖昏迷要立即建立静脉通道，快糖昏迷要立即建立静脉通道，快 速补液。速补液。第27页，共30
22、页。心血管病心血管病 急性心梗、心绞痛等心血管疾患造急性心梗、心绞痛等心血管疾患造 成的突发晕倒，患者以成的突发晕倒，患者以4060岁居多，岁居多，但近年来有年龄提前的趋势，患者发病但近年来有年龄提前的趋势，患者发病 时常伴有胃时常伴有胃痛、胸痛、胸闷、呼吸困难痛、胸痛、胸闷、呼吸困难 等临床症状，医护人员接诊到等临床症状，医护人员接诊到 这样的这样的患者时，要仔细询问其既往史，患者时，要仔细询问其既往史，结合患者主诉、临床表现，进行结合患者主诉、临床表现，进行有针对有针对 性的救治。性的救治。护理配合：初评高度怀疑心血管病护理配合：初评高度怀疑心血管病 的患者，护士要立即跟进护的患者，护士要
23、立即跟进护理干预，理干预，千万不要让患者自行上车或去做检查，千万不要让患者自行上车或去做检查，以减轻其心以减轻其心脏负荷；立即跟进吸氧，脏负荷；立即跟进吸氧，保证患者氧供；缓解患者紧张情绪，保证患者氧供；缓解患者紧张情绪，做做 好心理疏导；转运过程中严密监护病情变化，若突发呼吸、好心理疏导；转运过程中严密监护病情变化，若突发呼吸、心跳骤停，立即现心跳骤停，立即现 场持续心肺复苏；提前开通绿色生命通场持续心肺复苏；提前开通绿色生命通 道道，为患者的救治铺好道路，为患者的救治铺好道路第28页，共30页。一一18岁女性患者以岁女性患者以“突发晕倒伴四肢无力突发晕倒伴四肢无力20分钟分钟”为主诉疾呼为主诉疾呼120出车，医生现场查体出车，医生现场查体:血血压压85/55mmHg,神志清、面色苍白、头晕神志清、面色苍白、头晕无力，患者多次腹泻，未吃早饭。无力，患者多次腹泻，未吃早饭。案例案例如果你是急救护士，如果你是急救护士，现场你会怎么做？现场你会怎么做？第29页，共30页。谢谢观看谢谢观看第30页，共30页。
