1、第1页，共34页。Why？患者安全问题不容乐观患者安全问题不容乐观哈佛医疗实践研究指出哈佛医疗实践研究指出【1】，4%4%的患者在医院受到医院不的患者在医院受到医院不良事件的伤害，良事件的伤害，70%70%医疗不良事件导致患者短期伤残。医疗不良事件导致患者短期伤残。美国每年有美国每年有9.89.8万名患者因医疗过失死亡，加拿大、新西万名患者因医疗过失死亡，加拿大、新西兰和英国等国，每年也有兰和英国等国，每年也有10%10%的患者遭受一次医疗不良的患者遭受一次医疗不良事件。医疗不良事件对经济的影响也是严重的，美、事件。医疗不良事件对经济的影响也是严重的，美、英两国为此付出的开销每年高达英两国为此
2、付出的开销每年高达290290亿、亿、6060亿亿【2】。【1】张鸿明.参与WHO世界患者安全联盟工作，迎接新挑战【J】.中国循证医学杂志，2005，5（12）：887-889【2】孟 普.医疗不良事件已成世界性问题【J】.医院管理论坛，2007，24（11）：28-30第2页，共34页。目前医疗安全管理存在的问题目前医疗安全管理存在的问题 缺乏预先发现医疗安全事件的方法缺乏预先发现医疗安全事件的方法 缺乏医疗安全保障的长效机制缺乏医疗安全保障的长效机制 医疗事故、医疗纠纷多为事后处理医疗事故、医疗纠纷多为事后处理 领导对医疗安全事件的了解无途径领导对医疗安全事件的了解无途径 医疗安全信息的分
3、散性医疗安全信息的分散性第3页，共34页。制定的依据制定的依据 三级综合医院评审标准实施细则。三级综合医院评审标准实施细则。第4页，共34页。3.9.1 3.9.1 有主动报告医疗安全（不有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员执行的工作流程，并让医务人员充分知晓充分知晓 3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）第5页，共34页。3.9.1.13.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（制度与工作流程。（）【C】1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流
4、程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告10件。4.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%1.查职能部门、内外科各两个病区有无制度、流裎和报告程序。2.查有无制度和教育和培训资料（每年不少于一次）。3.统计4个病区床位数和年报告例数。第6页，共34页。【B B】符合】符合“C”C”，并，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开放床位年报告15件。4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%1.查医院文件，应在制度中体现。2.查医院文件
5、，应在制度中体现。3.统计4个病区床位数和年报告例数。4.每病区各抽2名医护了解对不良事件报告制度的知晓度，不良事件与不良反应区别 第7页，共34页。【A A】符合】符合“B”B”，并，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告20件。3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。1.现场调网络资料。2.统计4个病区床位数和年报告例数。3.职能管理部门有无持续改进措施，职工教育、培训计划改进实施第8页，共34页。3.9.2 3.9.2 有激励措施，鼓励医务人员有激励措施，鼓励医务人员通过通过“医疗安全（不良）事件报告医疗安全（不良）事件报告系
6、统系统”开展网上报告工作。开展网上报告工作。3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（）第9页，共34页。【C C】1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。2.严格执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。1.查医院文件和管理部门资料。2.查医院文件有无制度和规定，查资料看执行情况。第10页，共34页。【B B】符合】符合“C”C”，并，并 1.激励措施有效执行。2.使用卫生部医疗安全（不良）事件报告系统报告。查管理部门资料第11页，共34页。【A A】符合】符合“B”B”，并，并 医院内医疗安全（不良）事件直
7、报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。现场调网络资料。第12页，共34页。What？医疗不良事件定义医疗不良事件定义 医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行，或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行，影响医务人员人身安全的因素和事件。影响医务人员人身安全的因素和事件。第13页，共34页。报告范围报告范围1 1、诊治方面：错误诊断、漏诊、错
8、误治疗等。、诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。2 2、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。反应、输血反应等。3 3、意外事件：倒、坠床、意外事件：倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4 4、辅助诊查：报告错误、标本丢失、检查过程中患者突然发生、辅助诊查：报告错误、标本丢失、检查过程中患者突然发生意外或病情加重等。意外或病情加重等。5 5、手术方面：手术患者、部位和术式选择错误，患者术中死亡，、手术方面：手术患者、部位和术式选择错误，患者术中死亡，术中术后出现患者
9、及家属不理解的并发症，手术器械遗留在术中术后出现患者及家属不理解的并发症，手术器械遗留在体内，当次住院手术二进宫等。体内，当次住院手术二进宫等。6 6、医患沟通：医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、医患沟通：医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、患者在其他医院已经存在医疗纠纷，患者因非疾病因素致伤患者在其他医院已经存在医疗纠纷，患者因非疾病因素致伤病住院发现对诊治有异常言行等。病住院发现对诊治有异常言行等。7 7、其他导致医疗不良后果的事件。、其他导致医疗不良后果的事件。第14页，共34页。How？报告形式报告形式强制报告强制报告重大医疗事故重大医疗事故严重差错严重差错 主动报告主动
10、报告除强制报告事件外除强制报告事件外差错、缺陷、隐患差错、缺陷、隐患及薄弱环节及薄弱环节 第15页，共34页。报告原则报告原则自愿性自愿性信息共享性信息共享性非处罚性非处罚性保密性保密性第16页，共34页。报告主体报告主体 报告表报告表.doc.doc质量管理科质量管理科行政行政后勤后勤患者患者及家及家属属医生医生护士护士技师技师第17页，共34页。第18页，共34页。亮亮 点点 非惩罚性非惩罚性 主动报告主动报告 人人参与人人参与 持续、动态、双向检查持续、动态、双向检查 “1+3”1+3”质量管理模式质量管理模式 PDCAPDCA闭合式管理闭合式管理第19页，共34页。践行践行“1+3”1
11、+3”质量管理模式质量管理模式发现一个问题发现一个问题找到一个根本原因找到一个根本原因完善或建立完善或建立一套制度和流程一套制度和流程分享一批人分享一批人第20页，共34页。PDCAPDCA闭合式管理闭合式管理第21页，共34页。持续检查持续检查动态检查动态检查上交报告上交报告不良不良事件事件信息信息 信息获取方式信息获取方式第22页，共34页。组织构架组织构架支持支持告警建议告警建议质量管理质量管理委员会委员会各部门各部门质量管理科质量管理科处置流程.doc医技人员医技人员护理人员护理人员患者及家属患者及家属行政、后勤行政、后勤提交报告提交报告反馈信息反馈信息提交报告提交报告反馈信息反馈信息
12、反馈信息反馈信息提交报告提交报告各科室各科室第23页，共34页。奖奖 惩惩奖奖 主动报告者主动报告者 现金奖励现金奖励 同等条件下的晋升优先考虑同等条件下的晋升优先考虑惩惩 隐瞒或漏报：现金处罚隐瞒或漏报：现金处罚 造成重大伤害及损失：科室医疗安全奖一票否决造成重大伤害及损失：科室医疗安全奖一票否决 科主任不得续聘科主任不得续聘 第24页，共34页。三阶段推行医疗不良事件报告制度三阶段推行医疗不良事件报告制度宣传培训宣传培训征求意见征求意见全面推广全面推广第25页，共34页。成功案例成功案例第26页，共34页。第27页，共34页。第28页，共34页。第29页，共34页。第30页，共34页。处理
13、意见处理意见 （一）加强流程管理（一）加强流程管理 （二）加强核对制度（二）加强核对制度 （三）规范更正流程（三）规范更正流程 （四）由于医护人员工作疏忽导致信息错误的，对相关（四）由于医护人员工作疏忽导致信息错误的，对相关责任科室和责任人按医护质量考核扣罚。责任科室和责任人按医护质量考核扣罚。（五）建议医教部组织医疗科、质管科、门诊部、（五）建议医教部组织医疗科、质管科、门诊部、病案室、信息科等相关部门召开协调会，进一步完病案室、信息科等相关部门召开协调会，进一步完善此流程。善此流程。第31页，共34页。成成 效效 住院登记处规范了入院登记流程住院登记处规范了入院登记流程 加强医务人员对患者信息的反复核对加强医务人员对患者信息的反复核对 住院登记处严格住院登记处严格24h24h内信息的更改内信息的更改 信息科、病案室规范信息科、病案室规范72h72h内患者信息内患者信息的更改的更改第32页，共34页。实行不良事件报告制度存在的困难实行不良事件报告制度存在的困难？工作人员对报告制度的顾虑？工作人员对报告制度的顾虑？质量团队组建方式？质量团队组建方式？质量管理委员会职能的高效发挥？质量管理委员会职能的高效发挥第33页，共34页。有领导的支持，我们的工作将做的更好！有领导的支持，我们的工作将做的更好！第34页，共34页。
