1、Fundamentals ofFundamentals of NursingNursing 第六章第六章 护理专业与法律护理专业与法律学习目标：学习目标：识识 记记法律的定义、分类法律的定义、分类医疗卫生法规的概念、医疗卫生法规的概念、基本原则基本原则护理法的概念护理法的概念医疗事故的定义医疗事故的定义医疗事故的构成要件、医疗事故的构成要件、分级分级医疗事故鉴定组的医疗事故鉴定组的工作原则工作原则 法律的本质、特征。法律的本质、特征。法律与道德的关系。法律与道德的关系。中国社会主义法的体系中国社会主义法的体系及立法程序及立法程序护理立法的意义。护理立法的意义。护理工作中的法律范围护理工作中的法
2、律范围及法律责任及法律责任 理理 解解学习目标：学习目标：理理 解解护理工作中潜在的护理工作中潜在的法律问题。法律问题。护理工作中常见导致护理工作中常见导致过失的原因过失的原因医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形导致医疗事故的因素导致医疗事故的因素医疗事故的预防和处置医疗事故的预防和处置 分析护理工作中医疗分析护理工作中医疗事故的范围。事故的范围。在护理工作中采取有在护理工作中采取有效措施防范医疗事故效措施防范医疗事故。应应 用用第一节 法律的概念 法律的定义法律的定义狭义是指国家立法机关制定的规范性文件；狭义是指国家立法机关制定的规范性文件；广义是泛指
3、国家制定或认可并由国家强制力保广义是泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的各种行为规范。证执行的各种行为规范。法律的分类法律的分类 国内法和国际法国内法和国际法 宪法性法律和普通法宪法性法律和普通法 实体法和程序法实体法和程序法 一般法和特别法一般法和特别法第一节 法律的概念 法律的本质和特征法律的本质和特征(一一)法律的本质法律的本质 1)1)法律是掌握国家政权阶级意志的表现。法律是掌握国家政权阶级意志的表现。2)2)法律的内容是由统治阶级的物质生活水平法律的内容是由统治阶级的物质生活水平来决定的来决定的 二二)法律的特征法律的特征 1 1）法律是调整人们行为的社会规范法律是调整人们行为
4、的社会规范 2 2）法律是由国家制定或认可的社会规范）法律是由国家制定或认可的社会规范 3 3）法律是规定人们权利和义务的社会规范）法律是规定人们权利和义务的社会规范 4 4）法律是有国家强制力保障的规范）法律是有国家强制力保障的规范 第一节 法律的概念 法律与道德的关系法律与道德的关系法律与道德的区别主要表现在以下几个法律与道德的区别主要表现在以下几个方面：方面：范畴不同范畴不同 产生条件不同产生条件不同 表现形式不同表现形式不同 内容不同内容不同 调整的范围不同调整的范围不同 实施方式和手段不同实施方式和手段不同第一节 法律的概念 中国社会主义法的体系及立法程序中国社会主义法的体系及立法程
5、序 中国社会中国社会主义法主义法民法民法宪法宪法经济法经济法刑法刑法诉讼法诉讼法行政法行政法劳动法劳动法=+立法程序立法程序法律议案的提出法律议案的提出法律草案的审议法律草案的审议法律草案的通过法律草案的通过法律的颁布法律的颁布第一节 法律的概念第一节 法律的概念 医疗卫生法规的概念及基本原则医疗卫生法规的概念及基本原则 概念概念医疗卫生法是我国法律体系的重要组成部分，医疗卫生法是我国法律体系的重要组成部分，是由国家制定或认可的，并由国家强制是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证力保证实施的医药卫生方面的行为规范的总和。实施的医药卫生方面的行为规范的总和。卫生保护原则卫生保护原则 预防为主原
6、则预防为主原则 公平原则公平原则 保障社会健康原则保障社会健康原则 病人自主原则病人自主原则基本原则基本原则 第二节第二节 护理立法护理立法n护理法是由国家规定或认可的关于护理护理法是由国家规定或认可的关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的人员的资格、权利、责任和行为规范的法律法规，是以法律的形式对护理人员法律法规，是以法律的形式对护理人员在教育培训和服务实践方面所涉及的问在教育培训和服务实践方面所涉及的问题予以限制。题予以限制。护理立法的意义护理立法的意义促进护理管理法制化，提高护理质量促进护理管理法制化，提高护理质量 促进护理教育及护理学科的发展促进护理教育及护理学科的发展维护护士的权
7、益维护护士的权益保证护理人员具有良好的护理道德保证护理人员具有良好的护理道德有利于维护服务对象的正当权益有利于维护服务对象的正当权益第二节 护理立法世界各国护理立法概况世界各国护理立法概况 1919 1919年英国颁布了世界上第一部护理法年英国颁布了世界上第一部护理法 19531953年世界卫生组织发表了第一份关于年世界卫生组织发表了第一份关于护理立法的研究报告护理立法的研究报告 19681968年国际护士会成立了护理立法委员年国际护士会成立了护理立法委员会，制定了会，制定了系统制定护理法规的参考系统制定护理法规的参考性指导大纲性指导大纲 1993 1993年卫生部颁布了年卫生部颁布了中华人民
8、共和国中华人民共和国护士管理办法护士管理办法第二节 护理立法第三节第三节 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题护理质量标准护理质量标准执业考试和执业注册制度执业考试和执业注册制度护理法规护理法规专业团体的规范要求专业团体的规范要求工作机构的有关要求、工作机构的有关要求、政策和制度政策和制度法律范围法律范围第三节 护理工作中的法律问题护士与护生的法律责任护士与护生的法律责任护士的法律责任护士的法律责任 处理及执行医嘱处理及执行医嘱1 1）一般情况下，护士应不折不扣地执行医嘱。）一般情况下，护士应不折不扣地执行医嘱。若随意改动医嘱或无故不执行医嘱若随意改动医嘱或无故不执行医嘱违法犯罪违法犯罪2
9、 2）医嘱有误，应提出异议，）医嘱有误，应提出异议，若据专业知识应能发现而未能发现，或发现有误若据专业知识应能发现而未能发现，或发现有误却未提出异议而执行却未提出异议而执行与医生与医生共同共同承担承担第三节 护理工作中的法律问题护士的法律责任护士的法律责任 临床护理记录临床护理记录认真记录认真记录妥善保管妥善保管不得漏记、错记、涂改、藏匿、销毁不得漏记、错记、涂改、藏匿、销毁麻醉药品与物品的管理麻醉药品与物品的管理第三节 护理工作中的法律问题护生的法律责任护生的法律责任必须在护士的监督指导下进行护理必须在护士的监督指导下进行护理必须严格按照护理操作规程进行护理必须严格按照护理操作规程进行护理在
10、护士的监督指导下，发生差错或事故，在护士的监督指导下，发生差错或事故，带教老师带教老师要负法律责任要负法律责任。离开护士的监督指导下，发生差错或事故，离开护士的监督指导下，发生差错或事故，本人负主要责任。本人负主要责任。对护士的主张有疑虑，护生应提出。对护士的主张有疑虑，护生应提出。第三节 护理工作中的法律问题侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪侵权行为侵权行为对国家、集体和个人的人身权利的对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯，可通过民事方式如调节、赔礼、陪行为侵犯，可通过民事方式如调节、赔礼、陪物、赔款等来解决。物、赔款等来解决。犯罪犯罪-指一切触犯国家刑法的行为，会依法受指一切触犯国家刑法的行为
11、，会依法受到惩处。分为：到惩处。分为：故意犯罪是明知自己的行为会发生危害社会的故意犯罪是明知自己的行为会发生危害社会的结果，仍然希望或者放任这种结果的结果，仍然希望或者放任这种结果的 发生。发生。过失犯罪指应当预见自己的行为可能会发生危过失犯罪指应当预见自己的行为可能会发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见，或者害社会的结果，因疏忽大意而没有预见，或者虽有预见而轻信能够避免，以至发生不良结果。虽有预见而轻信能够避免，以至发生不良结果。护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题疏忽大意疏忽大意:指行为人因一时粗心或遗忘指行为人因一时粗心或遗
12、忘而造成客观上的过失行为。而造成客观上的过失行为。侵犯行为侵犯行为渎职罪渎职罪损害了病人生活利益损害了病人生活利益和健康恢复的进程和健康恢复的进程因失职导致病人因失职导致病人残废或死亡残废或死亡结果结果1 1结果结果2 2护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题 收礼与受贿收礼与受贿 当病人在康复出院之后，出于对护士当病人在康复出院之后，出于对护士精心护理的感激之情而自愿馈赠少量精心护理的感激之情而自愿馈赠少量的纪念性礼品，原则上不属于贿赂范的纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴。若是护士主动向病人及家属索取畴。若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财，则犯了索贿、巨额红包等不义之财
13、，则犯了索贿、受贿罪。受贿罪。第三节 护理工作中的法律问题护理工作中常见导致过失的原因护理工作中常见导致过失的原因 违反有关的规章制度：违反有关的规章制度：不认真执行查对制度不认真执行查对制度执行医嘱不严格执行医嘱不严格 违反交接班制度违反交接班制度 违反值班制度违反值班制度第三节 护理工作中的法律问题护理工作中常见护理工作中常见导致过失的原因导致过失的原因 1 1注射、输液操作中常见的问题注射、输液操作中常见的问题 (1)(1)不严格按照无菌原则进行操作，导致药不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染。液污染。(2)(2)对特殊病人输入药液过快或量过大造成对特殊病人输入药液过快或量过大造成病
14、人发生肺水肿、心衰等。病人发生肺水肿、心衰等。(3)(3)违反药物配伍禁忌。违反药物配伍禁忌。(4)(4)操作不当，导致气体进人血循环内，引操作不当，导致气体进人血循环内，引起空气栓塞。起空气栓塞。(5)(5)断针、注射部位感染、药液渗透到皮下断针、注射部位感染、药液渗透到皮下造成组织坏死造成组织坏死 2 2常规护理中的问题常规护理中的问题未按护理要求对术后麻醉病人进行护理；未按护理要求对术后麻醉病人进行护理；对特殊病人未按护理要求全面实施护理；对特殊病人未按护理要求全面实施护理；超越权限范围，无医嘱的情况下，擅自处超越权限范围，无医嘱的情况下，擅自处理病人。理病人。未按照护理规范和常规进行操
15、作而导致不未按照护理规范和常规进行操作而导致不良后果。良后果。1 1 2002年9月1日起施行医疗事故处理条例 2 2 医疗事故的概念医疗事故的概念医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成病人人身损害的事护理规范、常规、过失造成病人人身损害的事故。故。第四节 医疗事故的处理医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件医疗机构医疗机构及其医务人员及其医务人员行为的违法性行为的违法性过失造成过失造成病人人身损害病人人身损害过失行为和后果过失行为和后果之间存在因果关
16、系之间存在因果关系第四节 医疗事故的处理 4 4医疗事故分类及等级医疗事故分类及等级A.A.按发生的原因和性质按发生的原因和性质 医疗责任事故医疗责任事故 医疗技术事故医疗技术事故B.B.按损害的严重程度按损害的严重程度一级医疗事故一级医疗事故死亡、重度残疾死亡、重度残疾二级医疗事故二级医疗事故-中度残疾或严重功能障碍中度残疾或严重功能障碍三级医疗事故三级医疗事故-轻度残疾或一般功能障碍轻度残疾或一般功能障碍四级医疗事故四级医疗事故-明显人身损害明显人身损害第四节 医疗事故的处理不属于医疗事故不属于医疗事故在紧急情况下为抢救垂危病人而采取紧急医学措在紧急情况下为抢救垂危病人而采取紧急医学措施造
17、成不良后果施造成不良后果在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外殊而发生医疗意外在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因为病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良因为病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良后果的后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的 第四节 医疗事故的处理医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任行政责任行政责任刑事责任刑事责任民事责任民事责任第四节 医疗事故的处理导致医
18、疗事故的因素导致医疗事故的因素人为因素人为因素医疗设备因素医疗设备因素医疗药品、器械等因素医疗药品、器械等因素环境因素环境因素时间因素时间因素第四节 医疗事故的处理医疗事故的预防和处置医疗事故的预防和处置 (一一)医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。专家鉴定组依照医疗卫生管理法进行。专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行
19、医疗事故技术鉴定，对医识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。故争议提供医学依据。第四节 医疗事故的处理医疗事故技术鉴定的意义医疗事故技术鉴定的意义 分清是非，明确责任，分清是非，明确责任，客观公正地对事故作出定性客观公正地对事故作出定性 为医疗事故的处理为医疗事故的处理提供依据提供依据推动医院规章制度的建设推动医院规章制度的建设提高管理水平提高管理水平第四节 医疗事故的处理医疗事故鉴定组织的机构设置医疗事故鉴定组织的机构设置省、自治区、省、自治区、直辖市地方医学会直辖市地方医学会-再次鉴定再次鉴定中华医学会最后
20、鉴定中华医学会最后鉴定市（县）级地方医学会市（县）级地方医学会-首次鉴定首次鉴定必要时第四节 医疗事故的处理以客观事实为依据原则以客观事实为依据原则鉴定工作独立进行原则鉴定工作独立进行原则实行合议制原则实行合议制原则回避原则回避原则鉴定组的工作原则鉴定组的工作原则第四节 医疗事故的处理医疗事故处理程序医疗事故处理程序医疗事故报告医疗事故报告医疗事故的调查医疗事故的调查收集、保管好相关原始资料收集、保管好相关原始资料封存现场实物封存现场实物医疗事故的善后工作医疗事故的善后工作医疗事故的查处及经济补偿医疗事故的查处及经济补偿第四节 医疗事故的处理防范医疗事故的措施防范医疗事故的措施加强职业道德的教育加强职业道德的教育加强学习，提高业务技术水平加强学习，提高业务技术水平加强质量管理，完善环节质量监测控制加强质量管理，完善环节质量监测控制做好护理文件的书写和管理做好护理文件的书写和管理严格执行医疗事故上报制度严格执行医疗事故上报制度强化法制观念，严格遵守规章制度强化法制观念，严格遵守规章制度保持医疗设备良好状态保持医疗设备良好状态严格履行与病人签约制度严格履行与病人签约制度积极慎重处理，加大医疗事故管理力度积极慎重处理，加大医疗事故管理力度
