1、村卫生室村卫生室消毒和医疗废物管理消毒和医疗废物管理 第一部分 村卫生室消毒管理n存在的问题n常用消毒方法安徽丙肝疫情安徽丙肝疫情n2019年11月29日，安徽涡阳暴发丙肝疫情，150余人感染丙肝，调查发现大多数患者曾在河南沈楼村卫生室看病。n怀疑与不洁注射有关。广东丙肝事件广东丙肝事件n2019年2月22日晚，中央电视台新闻频道报道，广东河源市紫金县有近200人发现感染丙肝病毒，而且感染者大多集中在一条街道。n经调查，与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关。器械、棉花未消毒器械生锈容器无标签设备未启用摆放凌乱诊疗环境脏乱差我县村卫生室消毒隔离存在的问题n1、东西摆放凌乱、诊疗环境脏乱n2、配备的压力
2、蒸汽灭菌器、紫外线灯未使用n3、纱布、棉球、镊子、温度计等诊疗器械和物品不消毒n4、配置的消毒液过期、或无标签我县村卫生室消毒隔离存在的问题n5、使用中的器械锈蚀不洁，消毒后的器械超过保质期、或无标签n6、登记不规范n7、制度未上墙n8、消毒隔离知识掌握不够全面n9、洗手的问题手卫生规范危害性n1、违反法律法规处罚。n2、影响年终考核成绩绩效奖金n3、危害患者健康投诉、赔偿n4、传染病传播医疗机构消毒管理的指导文件n消毒管理办法n医院感染管理办法n医疗机构消毒技术规范n医院隔离技术规范n医务人员手卫生规范消毒灭菌基本原则n1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊
3、疗器械、器具和物品（高度危险性物品）必须进行灭菌；接触完整黏膜的诊疗器械、器具和物品（中度危险性物品）必须进行中水平以上消毒方法。接触完整皮肤（低度危险性物品）宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对病原微生物的种类选择有效消毒方法。消毒灭菌基本原则n2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。n3、不耐热、不耐湿的物品如各种导管、精密仪器、内窥镜等可选用低温灭菌方法或化学灭菌法，如低温等离子灭菌、2%戊二醛浸泡灭菌。消毒灭菌基本原则n4、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。
4、n5、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲流病毒、手足口病毒对含氯消毒剂敏感；结核杆菌对戊二醛不敏感，对酒精、含氯消毒剂、紫外线敏感）。村卫生室现有消毒灭菌技术n压力蒸汽灭菌n化学消毒灭菌（含氯、戊二醛消毒液等）n紫外线消毒一、压力蒸汽灭菌n消毒物品：纱布、棉球、（手术包）（压舌板）一、压力蒸汽灭菌n灭菌程序：排气灭菌后排气干燥具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册 使用注意事项n设备运行前安全检查：1、灭菌器压力表处在“0”的位置；2、排气口倒入500ml水，检查有无阻塞；3、关闭灭菌器柜门，通蒸汽检查有无泄漏；n 灭菌结束后，压力表在蒸汽
5、排尽时应在“0”位。n不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。使用注意事项n无菌包放在清洁、干燥的地方，保存期为714天。过期或包布受潮，重新灭菌处理n消毒效果监测工艺监测、化学监测、生物监测（记录）n消毒后物品标签明显消毒标志明显消毒标志，注名物，注名物品名称、消毒日期、失效期、签名，并有品名称、消毒日期、失效期、签名，并有化学监测标识化学监测标识二、紫外线消毒n消毒对象：治疗室、输液室、诊室空气和物体表面n1、照射时间30minn2、消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于60%。当温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。n3、消毒室内空气时，房间内应
6、保持清洁干燥 注意事项n1、灯管保持清洁，每周擦拭一次（酒精）有灰尘、油污时，随时擦拭n2、登记三、戊二醛消毒与灭菌常用消毒物品：手术器械（清创）、镊子 （体温表、压舌板）n洗净、干燥n完全浸没（容器加盖）n消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10hn无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用注意事项n有毒性、腐蚀性室内通风，接触时立即用清水连续冲洗n 不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。n 用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。n 浓度监测注意事项n规范登记n标签规范名称、配置日期、实效日期、配置人四、含氯消毒剂n消毒
7、物品：温度计、压舌板、物体表面n浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。n擦拭法：消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。含氯消毒剂喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场 注意事项n1、现配
8、现用，使用时限24h n2、无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用 n3、登记n4、标签五、含碘类消毒剂n碘伏：适用手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。n皮肤消毒，作用至少2min，擦拭2遍。n黏膜、创面、外科手消毒，作用3-5min。n皮肤消毒直接用原液，每周更换。n黏膜、创面消毒要求灭菌。n消毒范围：静脉输液55cm；留置针、PICC应大于敷料（1012cm）面积，一般为1515cm。六、醇类消毒剂n适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒n将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。n不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密
9、闭，置于阴凉处保存。七、其它方法n参照医疗机构消毒技术规范执行干净整洁的就医环境干净整洁的就医环境洗手洗手 是防止医院感染传播最重要的措施之一是防止医院感染传播最重要的措施之一 是降低医院感染最简单，最有效，最经济的措是降低医院感染最简单，最有效，最经济的措施施 是医务人员防护最简单，最有效，最方便，最经是医务人员防护最简单，最有效，最方便，最经济的方法济的方法 有效的洗手可清除有效的洗手可清除99%99%以上的各种暂时性细菌。以上的各种暂时性细菌。在下列情况应该认真洗手在下列情况应该认真洗手手卫生规范手卫生规范n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、
10、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。六个程序 流动水湿手 取一次性洗手液 充分揉搓 流动水冲洗 干手 护肤。操作步骤要点与说明1、取下手上的饰物及手表、卷、取下手上的饰物及手表、卷袖过肘。打开水龙头，调节合适袖过肘。打开水龙头，调节合适水流，如有冷热水供应，应调至水流，如有冷热水供应，应调至温水的温度温水的温度2、湿润双手并取肥皂或洗手液、湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹，关上水龙头涂抹，关上水龙头3、揉搓双手，范围为双手、手、揉搓双手，范围为双手、
11、手腕及腕上腕及腕上104、打开水龙头，流水冲净、打开水龙头，流水冲净5、关闭水龙头，以擦手纸或毛、关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干或在干手机下烘干双手巾擦干或在干手机下烘干双手水龙头最好感应式或用肘、脚水龙头最好感应式或用肘、脚踏、膝控制的开头踏、膝控制的开头水流不可过大以防溅湿工作服水流不可过大以防溅湿工作服太热或太冷的水会使皮肤干燥太热或太冷的水会使皮肤干燥注意指尖、指缝、拇指、指关注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净节等处清洗干净用流水可避免污水沾污双手用流水可避免污水沾污双手关闭水龙头时手不可直接接触关闭水龙头时手不可直接接触水龙头水龙头 医务人员自我防护 1、严格执行消毒隔离制度
12、2、正确使用防护用品 常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识 4、严格执行手卫生规范医务人员职业暴露处理流程医务人员职业暴露处理流程 血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。正确处理锐器：不要将
13、针头重新套帽、折断或进行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或废弃的刀片、针头等；禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；离开工作场所时脱下的防护服，应放在特定的区域或容器内保存、处置、清洗或去污；处理被污染的物体时，要用不透明的双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意
14、。判断暴露源性质判断暴露源性质 1、HIV阳性专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药，尽量在1小时内服用填写职业暴露个案登记表报所在地区疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。第二部分 医疗废物管理2019年卫生局创新工作全流程管理：分类收集暂存辖区运输交接（登记）中央电视台对医疗废物不良事件的报道n2019年中央电视台315晚会曝光广东省汕头市澄海区作坊生产存在使用废旧塑料甚至回收医疗器械等“二料”用于玩具加工n2019年9月15日，焦点访谈播放关于“医疗废物流向
15、何处？”的新闻。新闻内容是关于河南周口市集中处置单位回收的医疗废物很少，更多的医疗废物流向废品收购站，再回收再利用。村卫生室医疗废物管理存在的问题n分类不规范n容器不符合要求n登记不规范n塑料输液瓶私自买卖产生地的医疗废物分类收集感染性废物收集容器感染性废物收集容器锐器盒锐器盒产生地产生地n分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。物警示标识。n锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。一次性处置的容器中。n盛装的医疗废物达到包装物或者容器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口
16、方式，使包装物时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。的污物应双袋。产生地产生地n各产生地均有医疗废物分类处置流程示意图。各产生地均有医疗废物分类处置流程示意图。感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 医疗废物分类目录 医疗废物分类的意义医疗废物分类的意义：n1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。n2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。n3、最终达到“防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播”的目的。医疗废物目录类别类别 特征特征常见
17、组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物携带携带病原病原微生微生物具物具有引有引发感发感染性染性疾病疾病传播传播危险危险的医的医疗废疗废物物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械性医疗器械;(3)废弃的被服废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者
18、疑似、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病传染病病人产生的生活垃圾。病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。医疗废物目录类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废物物诊疗过诊疗过程中产程中产生的人生的人体废弃体废弃物和医物和医学实验学实验动物尸动物尸体等体等1、手术及其他诊疗过程中产生的
19、废弃、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等腊块等医疗废物目录类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损伤伤性性废废物物能够刺伤能够刺伤或者割伤或者割伤人体的废人体的废弃的医用弃的医用锐器锐器1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2、各类、各类医用锐器医用锐器，包括：解剖刀、，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。等。医疗废物
20、目录类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称药药物物性性废废物物过期、淘过期、淘汰、变质汰、变质或者被污或者被污染的废弃染的废弃的药品的药品 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：药物，包括：(1)致癌性药物，如硫致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝可疑
21、致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。免疫抑制剂。医疗废物目录类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称化化学学性性废废物物具有毒性、具有毒性、腐蚀性、腐蚀性、易燃易爆易燃易爆性的废弃性的废弃的化学物的化学物品品1、医学影像室、实验室废弃的化学、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号n使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料
22、）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。关于加强一次性医用输液瓶（袋）使用后管理的通知（浙卫发2019169号）n浙江省各类各级医疗机构使用后未受污染的一次性输液瓶（袋）由兰溪市中苔有限公司定点回收处理n废弃的药品包装盒（袋）等包装材料要及时毁型，废弃的医疗器械、废弃药品（过期药品）要拆封包装并及时毁型1.被传染病原体污染的医疗废物，应当使用双层包装物，并及时密封2.所有长期存放感染性医疗废物的容器必须有盖，随时关启3.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对
23、被污染处进行消毒处理或增加一层包装。收集应注意的几点问题感染性废感染性废物物用医疗废物专用的黄色包装袋盛装用医疗废物专用的黄色包装袋盛装 损伤性废物放入医疗废物专用的利器盒中药物性废物少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明n包装袋包装袋：包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。n用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定定n利器盒利器盒:利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明（损伤性废物），有医疗废物警示标识和文字说明。n使用注意事项n1、最多
24、只能装至容量的80%，不得超过警戒线。n2、封口要紧实、严密，严禁重新开启。n周转箱周转箱：盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。n1.周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；n2.易于清洁和消毒；n3.周转箱整体为黄色，外表应有医疗警示标识和文字说明。医疗废物暂存点的要求：医疗废物暂存点的要求：n应设立专门的医疗废物暂存柜（箱）n医疗废物管理制度和处置工作流程并上墙 辖区转运n配备规范的转运包n定时运送n运输方式n交接登记 医疗废物登记医疗废物登记（登记资料至少保存（登记资料至少保存3 3年）年）内容：内容：n医疗废物的来源（产生者和地点）医疗废物的来源（产生者和地点）n废物的种类（性质）废物的种类（性质）n重量或者数量重量或者数量n交接时间交接时间n处置方法处置方法n最终去向以及经办人签名等项目最终去向以及经办人签名等项目有效的职业防护措施 为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员：n配备必要的防护用品防护用品；n定期进行健康体检健康体检；n必要时进行免疫接种免疫接种。
