1、服務教學研究在在DRGs制度下强化医院营运制度下强化医院营运效效 益益及绩效实现方及绩效实现方法法服務教學研究报告纲要报告纲要高医医疗体系发展沿革DRGs政策时空背景院方因应对策信息系统导入，强化整体团队一致且分层化监控执行成效持续性改善各临床科DRG成效会议执行状况全院DRG执行成效/月改善个案对策因应3服務教學研究DRGs逐步导入项目数与实施时程逐步导入项目数与实施时程DRGs政策目的政策目的:提升医疗服务效率提升医疗服务效率(减少浪费减少浪费)、改善病人照护质、改善病人照护质量量2010.01月2014.07月原訂2016.03月服務教學研究健保制度下医疗院所的角色定健保制度下医疗院所的
2、角色定位位9医保制度影响医院管理模式服務教學研究台湾地区医疗环境转台湾地区医疗环境转变变医疗医疗收入收入无法提无法提升升1.核心技术2.医联盟3.自费医疗4.业外收入医疗医疗成本成本不断增不断增加加1.门诊减量2.长照3.新药不稳定因子愈来愈不稳定因子愈来愈多多1.医师纳入劳基法2.住院医师工时3.DRG医政政策在哪里，医院运营管理就需在哪里医政政策在哪里，医院运营管理就需在哪里服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度制度下下高医大医疗体系对应策高医大医疗体系对应策略略11服務教學研究DRG小组团队小组团队DRGs执行小组成员执行小组成员总负责人：
3、医疗副院长总负责人：医疗副院长项项目目权责单权责单位位1.疑义个案讨论医秘/秘书2.院内行政流程绩效室3.临床路径作业个管师4.DRG诊断编码病历室5.信息流程作业信息室6.DRG申报作业医事室DRG 小小组组12服務教學研究本院因应本院因应DRGs 之对策之对策实时监控机实时监控机制制DRG 小小组组运作模运作模式式临床单位倡临床单位倡导导本院在DRGs制度 下建置适当的管理机制，包含持续维护医疗质量 及管控医疗成本，并定 期监控各临床科Tw-DRGs作业流程，作为 原院检讨改善之依据。KMUH13服務教學研究运作模式运作模式运用KPI指标【医医疗效率构面疗效率构面】监测DRGs案件，以建立
4、DRGs管理模式。1.1.亏损亏损(CD区区)件数占率件数占率(25%)、2.2.比值比值(1.16)与医疗品质构医疗品质构面面3.CMI值值(1.30)、4.住院天数住院天数(4.00)本院推动DRGs主要目的是 在制度下建置适当的管理机制(1.维护医疗质量维护医疗质量；2.控制医疗控制医疗成成本本)，并定期监控各临床科DRGs作业流程，做为全院检讨 改善之依据。运作模运作模式式1.1.临床科科会临床科科会：每月科会中报告统计分析及各区间损益分析，并进行C区、D区个案逐案讨论。2.2.行政协调会议行政协调会议：DRGs执行小组每月不定期召开会议，检讨DRGs执行成效及疑义个案。3.3.首长会
5、议首长会议：提案，陈报至首长会议讨论决议。4.4.院务会议院务会议：公布DRGs案件执行成效、临床路径执行例数、KPI指标达标率。5.5.科经营晨会科经营晨会：检讨各科临床路径及KPI指标执行成效。14服務教學研究临床单位倡导临床单位倡导-对策目标与执行策对策目标与执行策略略主治医师需于主治医师需于住院住院24小时小时内内确认住院诊确认住院诊断断DRGs案件判断依案件判断依据据DRGs案件需案件需确实执行临床路确实执行临床路径径合理的医疗资源利合理的医疗资源利用用各科于各科于10411前完成前完成DRGs(Stage 1-5)临床路径上临床路径上传传主治医师需于主治医师需于出院出院48小时内小
6、时内确认出院诊确认出院诊断断影响影响CMI权重权重影响给影响给付付科主任需于科主任需于科会中讨论科会中讨论DRGs执行成效执行成效(每月至少一每月至少一次次)15服務教學研究信息系统导入即时监控机信息系统导入即时监控机制制建置完善信息系统诊断列入未完成病历简讯提醒临床路径执行率各科制订可对应DRGs之临 床路径，并确实执行。16服務教學研究全院全院DRG监控机制作业流程监控机制作业流程 主治医师、个管师、疾分师的实时回馈。科主任在科会中检讨C、D区个案。晨会报告DRG执行成效。每月5、15、25日开会：5日讨论申报疑义个案；15日医疗 行政作业协调；25日疑义个案讨论。疑义讨论个案汇集为教案。
7、17候床候床住院住院中中出院出院日日出院出院7每月每月5 日内日内日前日前每月每月5 日关日关帐帐每月每月10日日每月每月 20日前日前晨 会晨 会/首首 长 会 议长 会 议/院务会议院务会议服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度下高医大医疗体系对应策略制度下高医大医疗体系对应策略:建内完整团队、导入系统强化沟建内完整团队、导入系统强化沟通通服務教學研究强强化化DRGs执行效益团队执行效益团队申申报报前前检检核核成效分析与监成效分析与监控控医医师师疾分师疾分师医事室医事室 绩效室绩效室个管师个管师 NPCoding试算建试算建议议个案监个案监控
8、控沟通协沟通协调调试算分试算分析析服務教學研究医师与疾分师医师与疾分师 共用共用 让疾分师与医师沟通平台，让疾分师与医师沟通平台，以以 利可更早进行诊断确利可更早进行诊断确认认(出院后出院后住院中住院中)提供疾分师出院后编码运提供疾分师出院后编码运用用个案管理师同步接收建议讯个案管理师同步接收建议讯息息信息沟通平台导入目信息沟通平台导入目的的诊诊断断疾分师疾分师建建 议议诊断比诊断比较较确认诊确认诊断断沟通平沟通平台台沟沟通通简讯通简讯通知知历程纪历程纪录录服務教學研究医师端医师端:住院病患清单住院病患清单从诊断开从诊断开始始服務教學研究诊断诊断-医师与疾分师诊断编医师与疾分师诊断编码码让医师
9、与让医师与 疾分师可疾分师可 互相知道互相知道 诊断诊断提出建议提出建议 留言留言服務教學研究沟通平台沟通平台-疾分师参考病历后提出建疾分师参考病历后提出建议议疾分师提疾分师提 出建议出建议可发送简可发送简 讯通知讯通知服務教學研究沟通平台沟通平台-建议及回建议及回复复建议清单，建议清单，点选可清楚点选可清楚 知道内容知道内容服務教學研究医师诊断编码医师诊断编码当疾分师有提出建当疾分师有提出建 议时，会提醒医师议时，会提醒医师医师接收沟通平台疾分师所给予的建医师接收沟通平台疾分师所给予的建议议服務教學研究医师回复界面医师回复界面医师可回复是医师可回复是 否同意调整，否同意调整，若同意可自动若同
10、意可自动 确认诊断确认诊断服務教學研究医师同意后医师同意后医师及疾分师医师及疾分师 诊断与处置一诊断与处置一 致致服務教學研究医师回复界面医师回复界面可进行多次可进行多次 建议与回复建议与回复服務教學研究住院病患清单住院病患清单_建议与回复显建议与回复显示示医师已回医师已回复复疾分师有建疾分师有建议议服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度下高医大医疗体系对应策略制度下高医大医疗体系对应策略:建置一致化、分层化之有效成效分析模建置一致化、分层化之有效成效分析模式式服務教學研究一致性之一致性之DRGs执行效益监控执行效益监控KPIUpdate服務教學
11、研究32服務教學研究某某月月总个案总个案数数件数占件数占率率CMI比比值值住院天住院天数数A71.0%2.931.002.4B52574.5%1.311.283.5C7410.5%0.730.853.6D9914%1.480.925.3总总计计705100%1.291.163.8KPI构面KPI指标定义本学年度阈值医疗效率构面1.CD区件数占率CD区件数/总件数25%2.申报比值支付点数/实际医疗点数1.16医疗质量构面3.CMI值总疾病权重/住院人次1.234.住院天数总住院人日/住院人次3.933服務教學研究平均值25%(阈值1.23)平均值3.9(阈值3.9)监控范围内服務教學研究35服
12、務教學研究DRG码码DRG名名称称个案个案数数平均住平均住院院 日日几何平几何平均均 住院天住院天数数平均医平均医疗疗 费费用用DRG给给付付 费费用用CMI比比值值125循环性疾病，急性心肌梗塞除外，有心导管，无复杂诊断52250,61847,1950.850.94124循环性疾病，急性心肌梗塞除外，有心导管，有复杂诊断310396,08685,7151.200.9047802其他血管手术(2)，有合并症或并发 症385110,69299,2001.600.9011202单条血管经皮心脏血管手术292193,537179,1233.010.93132动脉粥样硬化，有合并症或并发症27447,
13、64138,7630.600.8113803心律不整及传导障碍(3)未施行经由 静脉暂时性心脏整律器系统移植术 有合并症或并发症，26450,92141,0880.650.80143胸痛25326,99821,9230.450.81服務教學研究原编码原编码讨论后编码讨论后编码主主诊诊 断断码码S72401K右侧股骨下端闭锁性骨折未愈合之后 续照护S72401K右侧股骨下端闭锁性骨折未愈合之后 续照护次诊次诊断断D62急性出血后贫血有效CC主主手手 术术码码0QS806Z开放性右侧股骨干复位术，使用髓内 固定装置物0QS806Z开放性右侧股骨干复位术，使用髓内 固定装置物DRG21102主或次诊
14、断为感染之髋及股骨手术，下肢关节除外，年龄大于等于18岁，无合并症或并发症21002主或次诊断为感染之髋及股骨手术，下肢关节除外，年龄大于等于18岁，有合并症或并发症RW1.521.92DRG住住院日院日数数7天8天实际实际医医 疗费疗费用用73,796元DRG支支付费付费用用62111元C区，损益:-11685元80292元B区，损益:+6496元结结果果Blood loss:1150cc，术后HB:8.5 BT P-RBC 8U，请医师加D62急性出血后贫血(+6496)服務教學研究DRG个案诊断未实时确认件数与罚款金额明个案诊断未实时确认件数与罚款金额明细细38科科别别已罚款件已罚款件数
15、数已罚款金已罚款金额额科科别别已罚款件已罚款件数数已罚款金已罚款金额额心脏血管内心脏血管内科科91,500胃肠及一般外胃肠及一般外科科61,300神经外神经外科科1300肝胆胰外肝胆胰外科科2400妇产妇产部部61,400整形外整形外科科1800小儿科小儿科部部1100眼眼科科3800耳鼻喉耳鼻喉科科1100骨科骨科部部162,800泌尿泌尿科科91,600小小计计6112,300无罚款件数科别：胃肠内科、肝胆胰内科、胸腔内科、肾脏内科、内分泌新陈无罚款件数科别：胃肠内科、肝胆胰内科、胸腔内科、肾脏内科、内分泌新陈代代 谢科、过敏免疫风湿科、感染内科、一般内科、老年医学科、肿瘤化学治疗外科、谢
16、科、过敏免疫风湿科、感染内科、一般内科、老年医学科、肿瘤化学治疗外科、一般医学外科、皮肤科、神经科、口腔颚面外科、外伤科一般医学外科、皮肤科、神经科、口腔颚面外科、外伤科。服務教學研究某月某科部某月某科部DRGs各主治医师各主治医师DRG案件之成效分析案件之成效分析服務教學研究建置建置一致化一致化、分层化分层化之有效成效分析模之有效成效分析模式式阈阈值值Update服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度下高医大医疗体系对应策略制度下高医大医疗体系对应策略:持续性之个案改善持续性之个案改善服務教學研究%0.3%C、D区案件区案件(亏损案件亏损案件)
17、占占78%70 78%22%C、D区区A区区B区区改善个案数据收改善个案数据收集集持续性的成效监控持续性的成效监控下找到需改善之个案下找到需改善之个案 骨科部骨科部之之DRG案件数为全院最高，占全院案件数为全院最高，占全院DRG案件数之案件数之28%。在骨科部所有DRG案件中，其内固定器移除术内固定器移除术，亏损案件为最多。收案区间收案区间:103.07-105.01总案件数共总案件数共:311件，共亏损件，共亏损483,664，平均每案件亏损平均每案件亏损:1,587元元/例。例。服務教學研究65%13%6个个月月总个案总个案数数件数占件数占率率CMI申报比申报比值值住院天住院天数数A10.
18、3%0.441.001.0B6722%0.421.051.8C20278%0.420.922.4D410.420.802.8总总计计311(17件/月)100%0.420.922.3改善前数据分改善前数据分析析服務教學研究骨科内部固定器移除术住院流程骨科内部固定器移除术住院流程(临床路径展开临床路径展开)标准住院天数：2天服務教學研究骨科内部固定器移除术住院流骨科内部固定器移除术住院流程程标准住院天数：2天术前检查术前检查服務教學研究对策对策2:今办明出今办明出P对对 策策 2 今办明出今办明出ADC1.预开出院医预开出院医嘱嘱2.当天当天10点前完成出院手点前完成出院手续续3.快速结账快速结
19、账-金融卡缴费机制导金融卡缴费机制导入入4.轮椅管理机制调轮椅管理机制调整整104.12月至月至105.01月每周二于医疗业月每周二于医疗业务务 小组讨论，共同决议，提案至小组讨论，共同决议，提案至105.01月月首首 长会议，经通过后，由内科医秘与督导长会议，经通过后，由内科医秘与督导开开 启项目说明列车，至各临床科倡导项目启项目说明列车，至各临床科倡导项目相相 关需执行步骤与配套方关需执行步骤与配套方案案1.10点前出院之病人约成长点前出院之病人约成长13%2.开立出院医嘱到完成出院手续开立出院医嘱到完成出院手续 时间约缩短时间约缩短7.3%(约约11分钟分钟)因相关配套措施陆续配合到位，
20、因相关配套措施陆续配合到位，故故 将持续倡导与推广，并持续监将持续倡导与推广，并持续监控其控其 改善效应改善效应。实际骨科导入今办明出的时实际骨科导入今办明出的时程程服務教學研究今办明出措施思维改变核今办明出措施思维改变核心心12N4PM8PM11PM8AM改变前入院8AM入院8AM改变后12N4PM 待床入院之手续与等待 病人的病情、焦急 还没有清理、消毒 十点以前出院的未落实 VS还在查房、开刀 家属没空来办8PM11PM8AM 出院手续冗长 签出院、开药、办理、借还轮椅、现金缴费、领药、等待。电梯来回等待多时解决问题启动今办明出出/离院离院服務教學研究全院今办明出执行成效全院今办明出执行
21、成效-10点前出院比点前出院比率率排除条件：产后亲善病房排除条件：产后亲善病房(坐月子中心坐月子中心)与婴儿室、加护病房、安宁病房、精神科日间病房、负压病房、精神科、亚急性呼吸照护病房、与婴儿室、加护病房、安宁病房、精神科日间病房、负压病房、精神科、亚急性呼吸照护病房、6A暂时性病房暂时性病房(buffer)服務教學研究骨科今办明出执行成效骨科今办明出执行成效-10点前出院比点前出院比率率49服務教學研究16%100%8个个月月总个案总个案数数件数占件数占率率CMI申报比申报比值值住院天住院天数数A一一一一一一一一一一B5135%0.411.051.7C7249%0.410.952.1D230
22、.410.872.4总总计计6146(18件/月)5%0.410.972.0目标目标值值一一1.01标准住院天数=2改善改善前前311(17件/月)78%0.420.922.3个案改善后数据收个案改善后数据收集集服務教學研究附加效益附加效益51KPI构构面面KPI指标指标对策前对策前对策后对策后医疗效率 构面医疗质量 构面(2014.07-2016.01)(2016.02-2016.09)1.CD区件数占率25%21%2.申报比值1.161.183.CMI值1.191.244.住院天数3.93.7服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度下强化医院营
23、运效益制度下强化医院营运效益及及绩效实现方绩效实现方法法服務教學研究 绩效制度原则说绩效制度原则说明明 转科亏损及特殊个案可申诉，另案处理转科亏损及特殊个案可申诉，另案处理。DRGs绩效制度说明绩效制度说明_未定案未定案落落点点拆帐原拆帐原则则实际金实际金额额CD区住院中介入临床科 10%医院 90%临床科拆帐后点数*0.375换算。医院负担金额以拆帐后点数，实 际健保每点支付金额计算住院中未介入临床科 20%医院 80%B区-临床科 20%医院 80%以院、科部该月有正差额为前提发放。服務教學研究一、适用定义(1)TW_DRG健保给付-TW_DRG实际医疗点数(正差值/负差值)(2)核实案件
24、排除二、以各家医院做法试算本院状况：DRGs各家医疗院所各家医疗院所绩效制度模拟试算绩效制度模拟试算医医院院执行方式说执行方式说明明本院模拟试算结本院模拟试算结果果正差正差值值负差负差值值临床科临床科(元元/月月)医院医院(元元/月月)临床科临床科(元元/月月)医院医院(元元/月月)A正差值20/80拆帐；负差值10/90拆帐1,573,29415,607,074(645,294)(14,402,961)B负差值设上限C正差值/负差值各15%(负差值不扣_供参)1,179,97016,582,516(967,941)(13,602,796)D负差值回部绩效E只有奖励F正差值/负差值各10%；另
25、设有排除特殊原因786,64717,557,958(645,294)(14,402,961)数据源：105年健保申报资料服務教學研究DRGs绩效制度试算绩效制度试算(风险承担风险承担)_范例范例科科别别 代代码码科别名称科别名称住院中介入住院中介入(10/90)住院中未介入住院中未介入(20/80)该科负担该科负担医院负担医院负担该科负担该科负担医院负担医院负担0110胃肠内科(26.2)(585.8)(52.5)(520.7)0120肝胆胰内科(32.7)(729.5)(65.4)(648.4)0130心脏血管内科(77.5)(1,729.4)(155.0)(1,537.3)0140胸腔内科
26、(52.7)(1,176.1)(105.4)(1,045.4)0150肾脏内科(33.1)(737.8)(66.1)(655.8)0160内分泌新陈代谢内科(8.3)(185.4)(16.6)(164.8)0170血液肿瘤内科(18.3)(408.0)(36.6)(362.7)0180过敏免疫风湿内科(6.3)(140.1)(12.6)(124.6)0190感染内科(33.9)(756.0)(67.7)(672.0)01A0一般医学内科(40.6)(905.3)(81.1)(804.7)01B0老年医学科(16.8)(374.9)(33.6)(333.2)0210神经外科(52.4)(1,16
27、8.8)(104.7)(1,038.9)0220心脏血管外科(7.5)(168.4)(15.1)(149.7)0230胸腔外科(13.2)(294.0)(26.3)(261.4)0240 胃肠及一般外科(10.2)(227.9)(20.4)(202.6)0250 肝胆胰外科(17.7)(395.1)(35.4)(351.2)总总计计(774.4)(17,283.6)(1,548.7)(15,363.2)单位：万元服務教學研究科别代码科别代码科别名称科别名称该科奖励该科奖励医院获利医院获利0110胃肠内科51.6511.70120肝胆胰内科42.2419.00130心脏血管内科177.01,75
28、5.60140胸腔内科69.0684.20150肾脏内科88.5877.50160内分泌新陈代谢内科12.7125.50170血液肿瘤内科11.4113.60180过敏免疫风湿内科13.1130.10190感染内科71.3707.201A0一般医学内科152.31,510.801B0老年医学科19.6194.10210神经外科121.21,202.70220心脏血管外科39.2388.40230胸腔外科21.3210.80240胃肠及一般外科32.3320.60250肝胆胰外科80.9802.80260小儿外科58.2577.50270整形外科66.3658.1总计总计1,888.018,72
29、8.5DRGs绩效制度试算绩效制度试算(盈余共享盈余共享)_范例范例单位：万元服務教學研究DRGs绩效制度试算绩效制度试算(主治医师个人主治医师个人)_范例范例服務教學研究服務教學研究Service Teaching ResearchDRGs制度下强化医院营运效益制度下强化医院营运效益及及多元强化多元强化(对外扩展对外扩展)服務教學研究高医大高医大健康医疗照护整合健康医疗照护整合图图跨科整合照跨科整合照护护APP个人资料管个人资料管理理信息平台数据管信息平台数据管理理远距协助急症转远距协助急症转送送教学训练教学训练 研究创新研究创新预防医学预防医学 卫教筛卫教筛检检 健康管健康管理理 职病防职
30、病防治治 健康促健康促进进慢性疾慢性疾病病 跨科跨领域跨科跨领域 整合性照整合性照护护小区医小区医疗疗初 级 照 护初 级 照 护 长期照长期照护护 在在宅医宅医疗疗急性后 照护出院准备 服务信息信息 网络网络智能智能 医院医院行政行政 管理管理后勤后勤 支援支援高医医疗体高医医疗体系系健康医疗照健康医疗照护护基层诊基层诊所所小区医小区医院院卫生机卫生机关关政府计政府计划划企业公企业公司司公益团公益团体体急性照护急性照护 重症医疗重症医疗 尖端医疗尖端医疗 精准医学精准医学国际医疗国际医疗 弱势支援弱势支援保健门诊住院急性护长期照护安宁疗护基层诊所、小区医院、养护机基层诊所、小区医院、养护机构
31、构长照机构、政府计划、公益团长照机构、政府计划、公益团体体人力培育、知识创新、科技研发、平台建人力培育、知识创新、科技研发、平台建构构服務教學研究高医高医长照长照健康体健康体系系60服務教學研究高医急性后医疗照高医急性后医疗照护护 急性后期整合照护急性后期整合照护(PAC)中期照护中期照护(呼吸器依赖呼吸器依赖IDS)护理之护理之家家 赡养中赡养中心心 出院准备友善医出院准备友善医院院 居家医疗整合照居家医疗整合照护护 推广安宁缓和医疗小区照推广安宁缓和医疗小区照护护 小区失智照护服小区失智照护服务务服務教學研究高医健康照护医疗群战略网络高医健康照护医疗群战略网络图图62服務教學研究强化分级医
32、疗照护，整合医疗服务资强化分级医疗照护，整合医疗服务资源源服務教學研究高医健康照护医疗群专属平高医健康照护医疗群专属平台台V.全面全面E化化申申请请V.上下转诊上下转诊病人病人医医疗信疗信息共息共享享服務教學研究医事机构注册申请医事机构注册申请E化化65減少人減少人工作工作業業減少申減少申請行政請行政流流程之程之文書作文書作業業服務教學研究审核进度查询审核进度查询、审核审核功能功能E化及化及防呆提防呆提醒醒66服務教學研究病人信息整合、友善上下转诊挂号路病人信息整合、友善上下转诊挂号路径径67服務教學研究2利用医院量能发展长利用医院量能发展长照照1提升医院营运管理效提升医院营运管理效益益高医大的医院运营策略与实高医大的医院运营策略与实践践医政政策在哪里，医院运营管理就需在哪医政政策在哪里，医院运营管理就需在哪里里权益对等、友善循权益对等、友善循环环3建立区域医疗价值建立区域医疗价值链链服務教學研究服務教學研究Service Teaching Research69感谢聆感谢聆听听
