1、 【学习目标【学习目标】掌握：1.牵引术的概念、目的、常用牵 引方法种类、并发症及护理；2.石膏固定的注意事项、并发 症及护理。熟悉：1.牵引用物；2.石膏的剪开、开窗与拆除。了解：骨科病人的功能锻炼。牵引病人的护理牵引病人的护理l牵引是骨科治疗中应用较广的简便有效的治疗方法，牵引是骨科治疗中应用较广的简便有效的治疗方法，l它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到复位、固定、预防复位、固定、预防或矫正关节挛缩畸形或矫正关节挛缩畸形，l四肢骨折牵引治疗中常用到皮牵引和骨牵引四肢骨折牵引治疗中常用到皮牵引和骨牵引l牵引牵引(traction)是利用适
2、当的持续牵引力和对抗牵引力达是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。到整复和维持复位。l持续牵引有维持复位和固定的双重作用。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。l有皮肤牵引和骨牵引。有皮肤牵引和骨牵引。l牵引的目的和作用牵引的目的和作用:l骨折、脱位的骨折、脱位的复位复位和和维持复位维持复位后的稳定。后的稳定。l挛缩畸形肢体的矫正挛缩畸形肢体的矫正治疗。治疗。l解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。创造条件。l炎症炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。肢体的制动和抬高，便于伤口
3、的观察、冲洗和换药。皮肤牵引皮肤牵引skin tractionl用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间间接牵引。接牵引。l牵引重量牵引重量5kg，牵引时间，牵引时间24周周。l适用于适用于儿童及老年儿童及老年患者。患者。l胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。邓乐普牵引。兜带牵引兜带牵引l枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折
4、、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量病。牵引重量3-10kg。l骨盆带牵引骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。l骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨牵引骨牵引l把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。牵引。l重量为体重的重量为体重的1/71/8（约（约15-20kg），牵引时间可长到，牵引时间可长到23月。月。l适用于一切有移
5、位的成人骨折。适用于一切有移位的成人骨折。l常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。结节，股骨髁上以及跟骨。牵引的目的与作用牵引的目的与作用 目的：复位与固定目的：复位与固定 作用：骨折作用：骨折.脱位脱位.炎症炎症.畸形畸形.手术手术 牵引用物牵引用物 1牵引床牵引床 2牵引架牵引架 3牵引器具牵引器具 牵引的种类：牵引的种类：1皮肤牵引：皮肤牵引：胶布牵引胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引2兜带牵引：兜带牵引：枕颌带牵引枕颌带牵引 骨盆带牵引骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引3骨牵引骨牵引二、护理二、护理（一）做好牵引术配合工作（一）做好牵引术
6、配合工作(1)皮肤准备皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛清洗皮肤，剃长毳毛(2)用物准备用物准备:牵引架、绳牵引架、绳(带带)、砝码，滑轮装置、砝码，滑轮装置 皮：胶布皮：胶布.绷带绷带.扩展板扩展板.安息香酸酊安息香酸酊 骨：牵引弓骨：牵引弓.钢针钢针.钻钻.锤等手术器械锤等手术器械(3)床单位、摆好体位，协助医生床单位、摆好体位，协助医生（二）牵引术后护理（二）牵引术后护理 护理评估护理评估 心理生活方面心理生活方面 固定是否有效固定是否有效 并发症的观察并发症的观察护理措施护理措施(1)设置对抗牵引：设置对抗牵引：床头床头/床尾抬高床尾抬高15-30cm 小儿双腿悬吊臀部离床小儿双腿悬吊臀部离
7、床 力的平衡：力的平衡：罗索牵引罗索牵引-合力与大腿一线合力与大腿一线(2)保持有效牵引：保持有效牵引：注意：滑移、松脱注意：滑移、松脱 绳绳 滑脱、压迫滑脱、压迫 力力(砝码砝码)受阻、触地受阻、触地 肢体肢体 床栏、枕被阻拦床栏、枕被阻拦保持有效牵引保持有效牵引l牵引重量不可随意放松或减轻。牵引牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及时纠正。床栏都失去牵引作用，应及时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。定期测定患肢长度并与健侧对比。l不随意放松牵引绳，被服、用物不可不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。
8、压在牵引绳上。l牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。绳不可脱离滑轮。l保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高高1015cm，骨牵引抬高，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。，而颅骨牵引则抬高床头。l牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引作用，应及时纠正失去身体的反牵引作用，应及时纠正。l皮牵引皮牵引:注意胶布或绷带有无松散或脱注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。落，并整理。l骨牵引骨牵引:颅骨牵引时注意定期拧紧牵引颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。弓的螺母，
9、防止脱落。(3)持续牵引观察：持续牵引观察：患肢远端感觉、运动、血液循环患肢远端感觉、运动、血液循环 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 体位及牵引力是否正确体位及牵引力是否正确(4)骨牵引针孔的处理骨牵引针孔的处理 防针孔感染防针孔感染套瓶套瓶,滴滴70%乙醇乙醇1-2次次/天天 避免钢针左右移动避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除清除渗液，血痂不能随意清除(6)指导功能锻炼：指导功能锻炼：活动：局部及全身关节活动：局部及全身关节 足背升足背升 悬挂拉手，起卧活动悬挂拉手，起卧活动 (5)皮肤护理皮肤护理 保暖保暖,清洗清洗,按摩按摩,受压处加垫受压处加
10、垫-防压疮防压疮有利血液循环有利血液循环,防肌肉萎缩防肌肉萎缩.骨质脱钙骨质脱钙关节僵硬关节僵硬.足下垂足下垂.泌尿系泌尿系.呼吸系感染呼吸系感染(6)并发症的预防和处理并发症的预防和处理*皮肤水泡、溃疡、压疮皮肤水泡、溃疡、压疮*血管神经损伤血管神经损伤*牵引针、弓脱落牵引针、弓脱落*牵引针眼感染牵引针眼感染*关节僵硬关节僵硬*足下垂足下垂*坠积性肺炎坠积性肺炎*便秘、泌尿系感染便秘、泌尿系感染l垂足畸形垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至板保持踝关节至90，踝关节活动等可，踝关节活动
11、等可预防。预防。l压疮压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用加垫并早晚用 50酒精按摩，搽涂滑石酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。粉，每日温水擦洗。l呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。液。l便秘便秘:调节饮食，多进植物纤维调节饮食，多进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。腹部按摩。缓泻剂。l骨牵引时防止感染骨牵引时防止感染:用用 75酒精酒精每日每日 2次点滴针孔处。防止牵引次点滴针孔处
12、。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上。，可用空抗生素药瓶套上。l关节僵硬关节僵硬:鼓励并协助病人主动鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同被动活动、关节活动和按摩，同时可预防血栓性静脉炎。时可预防血栓性静脉炎。健康教育健康教育 维持正确体位维持正确体位不随意增减牵引重量不随意增减牵引重量合理功能锻炼合理功能锻炼石膏绷带固定病人的护理石膏绷带固定病人的护理l石膏绷带固定是骨科常用的外固定石膏绷带固定是骨科常用的外固定方法方法l石膏绷带固定的主要目的是：对骨石膏绷带固定的主要目的是：对骨折部位起制动、支撑及保护作用，折部位起制动、支撑及保
13、护作用，并能预防及矫正畸形并能预防及矫正畸形石膏的特性石膏的特性l 熟石膏遇水硬化，熟石膏遇水硬化，10-20 分钟定型，分钟定型，24-72 小时干固；小时干固；加盐加盐加温硬化快，加温硬化快，X 线通透性较低线通透性较低 骨折，关节损伤、脱位复位后固定骨折，关节损伤、脱位复位后固定 N、血管、肌腱、皮肤修复后制动、血管、肌腱、皮肤修复后制动 骨关节炎症骨关节炎症 矫形手术后矫形手术后三、石膏的类别三、石膏的类别二、石膏绷带在骨科应用二、石膏绷带在骨科应用石膏固定前准备石膏固定前准备l用物准备用物准备:石膏卷、带、面盆石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备
14、木棍。、必要时备木棍。l病人体位病人体位:将肢体放在将肢体放在功能位功能位。l皮肤的护理皮肤的护理:肢体肢体皮肤清洁皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。，不用胶布固定。l骨突部加衬垫骨突部加衬垫:常用棉织套、常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循突部，预防四肢体端发生血循环障碍。环障碍。石膏包扎技术石膏包扎技术l固定肢体关节于功能位固定肢体关节于功能位或所需的特殊或所需的特殊位置。位置。l浸放石膏卷浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完双手将石膏卷平放并完全浸没在全浸没在40左右的温水桶内，待停左右的温水桶
15、内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。上，以免形成压迫点。l制作石膏条制作石膏条:将水中取出的石膏绷将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠带迅速摊开，按所需长度来回折叠约约6层为一条。层为一条。包石膏绷带包石膏绷带l右手握石膏卷，左手抚贴开右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴前滚动，左手随即按抚妥贴
16、。l注意松紧适宜、每一圈盖住上注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈一圈1/3、遇周径不匀左手打、遇周径不匀左手打褶裥、一般包褶裥、一般包5-7层，但绷带层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包边缘、关节部及骨折部多包2-3层。层。l包扎完毕适当捏塑、修理和包包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端。边，四肢应露出指趾端。石膏的剪开、开窗、拆除石膏的剪开、开窗、拆除l剪开剪开:当石膏挤压或肢体肿胀导当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用隙。石膏
17、干固坚硬可用10%过过氧化氢或食醋浸润软化。氧化氢或食醋浸润软化。l开窗开窗:检查伤口、拆除缝线、伤检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外突。防软组织外突。l拆除拆除:用石膏刀剪剖开石膏，再用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法。用浸泡法。石膏固定并发症石膏固定并发症l骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l压疮压疮l废用性骨质疏松废用性骨质疏松l关节僵硬关节僵
18、硬l化脓性皮炎化脓性皮炎l石膏综合征石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l骨折者经石膏固定术后，石膏与肢体的间隙容量有限，若包扎过紧或骨折者经石膏固定术后，石膏与肢体的间隙容量有限，若包扎过紧或肢体进行性肿胀，可造成肢体进行性肿胀，可造成骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征。l骨筋膜室综合征：是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重骨筋膜室综合征：是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。前臂掌侧和小腿
19、。压疮压疮l石膏绷带包扎压力不均可使石膏凹凸不平或关节塑性不佳，石膏未干石膏绷带包扎压力不均可使石膏凹凸不平或关节塑性不佳，石膏未干透时，用手指支托石膏、压出凹陷或石膏放在硬物上造成石膏变形及透时，用手指支托石膏、压出凹陷或石膏放在硬物上造成石膏变形及石膏内衬不平整等，都可使石膏对肢体某部位造成固定的压迫，进而石膏内衬不平整等，都可使石膏对肢体某部位造成固定的压迫，进而形成压疮。形成压疮。l病人表现为病人表现为局部持续性疼痛、不适，石膏局部有异味分泌物局部持续性疼痛、不适，石膏局部有异味分泌物。废用性骨质疏松、关节僵废用性骨质疏松、关节僵硬硬l大型石膏固定范围较大、固定时间较长，易发生大型石膏
20、固定范围较大、固定时间较长，易发生废用性骨质疏松废用性骨质疏松。l再之，大量钙盐自骨骼释入血液，经肾脏排泄，即再之，大量钙盐自骨骼释入血液，经肾脏排泄，即不利于骨折愈合不利于骨折愈合，又易并发又易并发泌尿系结石泌尿系结石。l此外，肢体经长期固定，关节内外组织发生纤维素性粘连，关节囊和此外，肢体经长期固定，关节内外组织发生纤维素性粘连，关节囊和周围肌肉挛缩，可造成周围肌肉挛缩，可造成关节活动障碍关节活动障碍。化脓性皮炎化脓性皮炎l因石膏固定部位皮肤不洁，有因石膏固定部位皮肤不洁，有擦伤或软组织挫伤，或因局部擦伤或软组织挫伤，或因局部受压而出现水疱，破溃后可形受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎
21、成化脓性皮炎l因此，石膏固定前应清洗肢体因此，石膏固定前应清洗肢体，有伤口的肢体，有伤口的肢体先换药后石膏先换药后石膏固定，并开窗。固定，并开窗。石膏综合征石膏综合征l石膏背心固定术的病人，因上腹部包裹过紧，影响进食后胃的容纳和石膏背心固定术的病人，因上腹部包裹过紧，影响进食后胃的容纳和扩张功能，可导致腹痛、呕吐。扩张功能，可导致腹痛、呕吐。l胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。故石膏背心固定胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。故石膏背心固定的病人应的病人应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常及时给，若出现异常及时给氧并通知医师紧
22、急处理氧并通知医师紧急处理石膏绷带固定后的护理石膏绷带固定后的护理l一般观察一般观察l病人的体位病人的体位l石膏的护理石膏的护理l皮肤的护理皮肤的护理l保暖保暖l肢体的护理肢体的护理l活动活动l饮食饮食l拆石膏的护理拆石膏的护理(3)注意石膏注意石膏内出血内出血(4)观察血循环观察血循环(48h内内),远端远端感觉、运动感觉、运动 压迫压迫：血运差、疼痛、麻木、活动障碍血运差、疼痛、麻木、活动障碍 疼痛疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛药勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗开窗”检查或打开石膏型检查或打开石膏型 （用（用10%过氧化氢过氧化氢/食醋湿润软化食醋湿润软化）*注意观察有无注意观察有无 5P
23、征征 无痛无痛 Pailessness 脉搏消失脉搏消失 Pulselessness 皮肤苍白皮肤苍白 Pallor 感觉异常感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹肌肉麻痹 Parlysis 若出现若出现5P征难以避免缺血性肌挛缩征难以避免缺血性肌挛缩(5)预防压疮预防压疮（6）注意保暖）注意保暖(7)指导病人功能锻炼：指导病人功能锻炼：石膏型内的肌肉等长舒缩活动石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强末固定关节的运动锻炼适当增强 防止肌萎缩、关节僵硬防止肌萎缩、关节僵硬(8)拆除石膏：拆除石膏：工具拆除工具拆除/温水浸泡湿透拆除后，温水浸泡湿透拆除后，温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。继续功能锻炼，恢复正常活动继续功能锻炼，恢复正常活动 健康教育健康教育 功能位置功能位置 合理饮食合理饮食保持干燥保持干燥 避免污染避免污染预防断裂预防断裂 有效固定有效固定主动锻炼主动锻炼
