1、品管圈实战精讲品管圈实战精讲QCC之组圈、主题选定之组圈、主题选定王超王超234156先进个人先进个人 项项多维管理工具多维管理工具示范单位示范单位先进个人先进个人 项项一等一等 项项三等三等 项项二等二等 项项三等三等 项项特等奖特等奖 项项一等一等 项项三等三等 项项课题研究型课题研究型一等一等 项项优秀优秀 项项一一二二项项项项三等三等 项项优秀优秀 项项医疗质量管理办法医疗质量管理办法品管三大师品管三大师PDCA之父之父戴明戴明创造日本经济奇迹的品管大师从统计运用到14点基本观点日本戴明奖PDCA循环(PDSA循环)品管大师品管大师朱兰朱兰朱兰管理三部曲 规划(Planing)管制(C
2、ontrol)改进(Improvement)日本质量管理贡献大师帕雷托圖設計者QCC之父之父石川馨石川馨日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼地展开品管圈的定义品管圈的定义雷达图雷达图推移图推移图头脑风头脑风暴法暴法QCC七大手法七大手法甘特图甘特图矩阵图矩阵图流程图流程图5记名式团体记名式团体技巧技巧品管圈活动类型问题解决型课题研究型问题解决型与课题研究型概念辨析问题解决型与课题研究型概念辨析过去过去现在现在未来未来原因原因 取向取向目标目标 取向取向1.发生型发生型(已发生的问题已发生的问题)偏离基准、未达预定
3、偏离基准、未达预定目标目标2.探索型探索型(想要更好想要更好)打破现况、改善、打破现况、改善、强化、创造魅力性强化、创造魅力性质量质量3.设定型设定型(今后如何因应今后如何因应)因应新业务、回避风险因应新业务、回避风险已发生缺失的称为问题(Problem)，探索和设定型称为课题(Subject)。品管圈的类型判定表品管圈的类型判定表关系程度关系程度大：大：2分分问题解决型课题研究型中：中：1分分小：小：0分分圈员人数：圈员人数：人人1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作（新问题）面临的工作（新问题）1.欲解决原来已在实施的工作中的问欲解决原来已在实施的工
4、作中的问题题2.欲大幅度突破现状（改革）欲大幅度突破现状（改革）2.欲维持或提升现况水准欲维持或提升现况水准3.欲保留当前品质的水准欲保留当前品质的水准3.欲挑战标杆性品质，卓越性水准（品欲挑战标杆性品质，卓越性水准（品质的突破）质的突破）4.欲提前应对可预见的课题（预防性课欲提前应对可预见的课题（预防性课题）题）4.欲防止再发生已经出现的问题欲防止再发生已经出现的问题5.透过方案探究而达成课题透过方案探究而达成课题5.透过真因探究和实施对策而消除问透过真因探究和实施对策而消除问题题判定结果判定结果合计分数合计分数判定结果判定结果采用采用/不采用不采用采用采用/不采用不采用建议用总分问题解决型
5、问题解决型QC 步骤步骤1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握计划计划 Plan4.目标设定目标设定5.解解析析6.对策拟定对策拟定实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.效果确认效果确认无效果无效果有效果有效果9.标准化标准化10.检讨与改进检讨与改进组组 圈圈3圈名圈名124圈的组成圈的组成注册登记注册登记开圈会开圈会圈徽选定圈徽选定1.圈的组成圈的组成依主题之需要组成指派或推选圈长确定圈员人数圈长辅导员圈员 圈员 圈员 圈员 圈员QCC的大家庭的大家庭(QCC Family)辅导员辅导员好比好比“指示灯
6、指示灯”督促、指导督促、指导QCC活动活动营造和谐气氛营造和谐气氛评价与鼓励评价与鼓励圈员圈员好比好比“车轮车轮”参与改善活动参与改善活动发表创意发表创意圈长圈长好比好比“司机司机”灵魂人物灵魂人物领导力领导力 专业能力专业能力引导引导 约束约束协作提升协作提升2.开圈会开圈会会会聚会、见面、集会聚会、见面、集会聚集在一起聚集在一起围绕围绕特定主题特定主题进行讨论。进行讨论。会议会议议议讨论、商议讨论、商议倘若你有一个苹果，我也有一个苹果，而我们彼此交换，那么，你和我仍然是只有一个苹果。但是，倘若你有一种思想，我也有一种思想，而我们彼此交流，我们每个人将各有两种思想。思想的交换，1 1 2萧伯
7、纳诺贝尔文学奖获得者2.1 圈会的目的：在于寻求有价值的结论圈会的目的：在于寻求有价值的结论避免出现以下情况：会而不议、议而不决、决而不行 圈员开会不发言 圈长演独角戏 开会没内容，记录造假 圈长主持方法不佳2.2.圈会议程圈会议程1.记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议1.会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜2.会议记录员可轮流担当3.圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充4.圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等2.确认会议时间、场所3.会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会前会前会中会中会后会后1.圈长
8、说明会议主题和议程2.每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论3.圈长或辅导员应带动讨论，激发创意4.一个事项讨论后再进行第二事项5.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况6.圈长将决议事项分配给有关圈员7.指派一个人作会议记录头脑风暴头脑风暴自由奔放自由奔放会后评判会后评判即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏01040203充分活用别人的见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用灵感活用别人的见解，用不着客气不着客气追求提案量追求提案量由量生质，一个人至少要提一由量生质，一个人至少要提一个见
9、解个见解2.4圈会记录圈会记录凡走过必留下痕迹凡走过必留下痕迹会议记录要有出席人员、缺席人员、出席率统计会议记录要有出席人员、缺席人员、出席率统计专人记录专人记录每人都要签到每人都要签到3.圈名、圈徽的选定圈名、圈徽的选定圈名的意义圈名的意义与单位的关系与单位的关系表达对此次活动的期盼表达对此次活动的期盼词语的意思词语的意思与圈名的关系与圈名的关系图形形态的意义图形形态的意义图形颜色的意义图形颜色的意义圈徽的意义圈徽的意义4.注册登记注册登记一、主题选定一、主题选定1423发现问题发现问题选题理由选题理由衡量指标衡量指标选定主题选定主题如何进行主题选定如何进行主题选定选定主题的步骤可协助的方法
10、：1.列出工作场所之问题点 头脑风暴法2.对问题加以讨论及理解 记名式团体技巧、查检表3.对于问题进行评价4.选定主题 评价法、记名式团体技巧法1.1发现问题发现问题13医院管理方向，三甲核心条款医院管理方向，三甲核心条款参考兄弟医院或学习标杆参考兄弟医院或学习标杆例：提高重症病房抗菌药物合理例：提高重症病房抗菌药物合理例：降低监护病房呼吸机相关性例：降低监护病房呼吸机相关性使用率（三甲使用率（三甲A条款要求条款要求90%）肺炎肺炎（VAP）发生率）发生率24提高医疗、护理服务品质提高医疗、护理服务品质自我挑战自我挑战例：降低出院肠造口患者自我例：降低出院肠造口患者自我管理不良率管理不良率例：
11、降低非计划手术重返率、例：降低非计划手术重返率、提高择期手术安全核查执行率提高择期手术安全核查执行率问题来源问题来源从工作实践中寻找选题从工作实践中寻找选题QCC 主题：提高患者家属造口袋独立佩戴率主题：提高患者家属造口袋独立佩戴率从理论中提出研究问题从理论中提出研究问题QCC 主题：基于主题：基于IMB模型构建始于育模型构建始于育龄期妇女首次母乳喂养支龄期妇女首次母乳喂养支持体系持体系查阅文献查阅文献目目 的的了解所选题目的历史、现状水平、是否重复了解所选题目的历史、现状水平、是否重复启发充实自己的研究思路启发充实自己的研究思路寻找理论依据寻找理论依据数数 据据 库库中文数据库、英文数据库中
12、文数据库、英文数据库在品管圈活动中，加强文献检索，结合文献确定在品管圈活动中，加强文献检索，结合文献确定“题目题目”2.主题选定主题选定专业性专业性根据现有的数据选择急需改善的主题政策性政策性政策的要求科学性科学性文献佐证2.1 选定主题选定主题选题原则选题原则创创新性可行性科学性需要性“有所发明，有所发有所发明，有所发现，有所创造，有所前现，有所创造，有所前进进“，是创新性的高度，是创新性的高度理论根据理论根据文献根据或科学的文献根据或科学的选题时必须考虑课题选题时必须考虑课题有可能预期完成的有可能预期完成的主、主、客观条件客观条件，其中包括，其中包括经过努力可以达到的经过努力可以达到的达到
13、主客观条件，要达到主客观条件，要从这些条件已经具备从这些条件已经具备和可能的程度来选定和可能的程度来选定 需要性原则即选定需要性原则即选定科研课题必须着眼于科研课题必须着眼于医疗卫生的需要和科医疗卫生的需要和科学本身发展的需要。学本身发展的需要。概括概括。要考虑课题要考虑课题有无实用有无实用价值、经济价值价值、经济价值或或科科学价值学价值以及以及价值的大价值的大 课题本身必须是科课题本身必须是科学的和正确的学的和正确的“掌握信息掌握信息”查阅文献查阅文献重视学术交流重视学术交流原始创新、相对创新原始创新、相对创新课题。课题。小小。2.2 选定主题选定主题选题注意事项选题注意事项2.3 2.3
14、选定主题选定主题-书写方式书写方式知晓率完整率正确率使用率执行率时间类动词动词+名词名词+衡量指标衡量指标提高 名词降低示例：提高示例：提高患者住院期间胰岛素笔的正确使用率 错误类降低降低 门诊西药房调剂差错件数举例：备选主题书写不规范举例：备选主题书写不规范主题书写不规范主题书写不规范2.4.12.4.1 主题评价方法存在的症结主题评价方法存在的症结建议将在采用评价法进行主题选建议将在采用评价法进行主题选定时，应将以下四个维度作为最定时，应将以下四个维度作为最基本的评价维度基本的评价维度“领导重视程度领导重视程度”“圈能力圈能力”“重要性重要性”“本期达成性本期达成性”1评价维度定义不明评价
15、维度定义不明评价关键维度缺失评价关键维度缺失评价维度缺乏权重评价维度缺乏权重23建议为评价维度分配权重建议为评价维度分配权重建议圈外参与机制建议圈外参与机制4主题选定具局限性主题选定具局限性参考文献：参考文献：蒋海泥,刘庭芳.我国医院品管圈主题选定存在的问题及其对策J.中国医院,2015,19(7):4-6.评价维度解析评价维度解析重要性重要性领导重视程度领导重视程度圈能力圈能力本期达成性本期达成性品管圈选定的主题，一般为一线医务人员遇到的最具体的管理服务问题、质量安全问题，与政策层面无非常紧密的关联性，多数是科室内可解决的问题。“上级重视程度”维度对品管圈活动的有效开展起到比较重要的作用。应
16、理解为全员的综合能力，即提出问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、统计学工具应用能力（甘特图/鱼骨图/查检表/柏拉图）、专业工作能力、人文素养相关能力（圈名/圈徽的设计绘制/PPT制作/语言表达等）。可分为主题圈能力 和改善圈能力“达成性”是判断某主题可否达到目标值的重要维度，在案例圈组中，重要性被认为是对某种行为或事件有很大价值和影响作用。“本期达成性”这个维度仅被2.99%的品管圈所应用。参考文献：参考文献：蒋海泥,刘庭芳.我国医院品管圈主题选定存在的问题及其对策J.中国医院,2015,19(7):4-6.主题选定环节应用主题选定环节应用计算目标值应用计算目标值应用2.4.22.4.2 选定
17、主题选定主题-评价法评价法1.评价时应以评价项目评价项目为主，针对所提的问题点进行逐一评价。2.应以表格纵向来评价,也就是投票打分时,应先对主题一至主题六的”领导重视程度”进行比较来打分,再针对各主题的”本期达成性”评价打分,以此类推。如只针对某一主题进行“领导重视程度”“本期达成性”等4个维度按横向表格来评价，将无法真正比较出各主题间的差异。参考文献：参考文献：蒋海泥,刘庭芳.我国医院品管圈主题选定存在的问题及其对策J.中国医院,2015,19(7):4-6.重要性10%本期达成性重要性25%本期达成性25%30%领导重视程度圈能力领导重视程度40%25%25%圈能力20%重要性圈能力领导重
18、视程度本期达成性重要性圈能力领导重视程度本期达成性领导重视程度重要 本期达圈能力性成性权重总分编号备选主题排序选定提案人31%2522%2722%2025%2812345降低护理文书漏项发生率25.0929.8730.9328.4429.3552143提高术后患者疼痛评估符合率降低出院肠造口患者自我管理不良率降低住院患者非预期压疮发生率降低术后患者非计划拔管率323329282832313332282928273025292.5 2.5 选定主题选定主题-圈内局限性圈内局限性1 在实际操作者，绝大多数圈组由圈员自行收集候选主题在实际操作者，绝大多数圈组由圈员自行收集候选主题但有但有51.4%的
19、受访者表示的受访者表示“主题选定主题选定”步骤上遇到了较步骤上遇到了较大困难，圈员思路受限时难以提出备选主题大困难，圈员思路受限时难以提出备选主题。234但仅有但仅有51.4%的圈组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与的圈组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与主题选定；在确认主题后，也仅有主题选定；在确认主题后，也仅有19.8%的圈组邀请圈外人的圈组邀请圈外人员对所选主题进行适当性评估与确认。员对所选主题进行适当性评估与确认。此外，在已经听取圈外人员意见的圈组中，最常见的仅是此外，在已经听取圈外人员意见的圈组中，最常见的仅是同一科室或部门的圈外人員提请咨询，而与相关科室或部同一科室或部门的圈外人員
20、提请咨询，而与相关科室或部门的人员沟通较少。门的人员沟通较少。建议：引入圈外评价，保障主题选定的科学与合理。建议：引入圈外评价，保障主题选定的科学与合理。圈外参与圈外参与开始“主题选定”圈员收集工作中存在的问题，提出备选主题圈外咨询：征求科室主任及其他医生和护士的意见圈员对备选主题进行打分评价圈员提出最终主题圈外评价：护理部及相关处室圈外评价：相关科室或部门人员确认最终主题3.3.选题理由选题理由对医院而言对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对科室而言对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对患者而言对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的
21、顺利实施，促进患者早日康复。对个人而言对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。4.衡量指标衡量指标 主题的衡量指标不适当无法收集，不可量化，改善问题点很难量化，无法衡量改善成果 选题无循证依据无参考文献常见错误常见错误例如：提高脑梗死患者功能锻炼知晓率定义脑卒中使局部脑组织受到损伤，使其功能不能有效的发挥。担人的大脑有高度的重组能力和可塑性，即大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有的功能。而这种重组和可塑能力与康这不是定义，这是本次主题的重要性复训练有的越明显。早期的 康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿及
22、功能的重组。况且早早期康复可减少肺炎、压疮等并发症，提高患者战胜疾病的信心。“定义定义”正确做法正确做法例如：提高脑梗死患者功能锻炼知晓率定义脑梗死：缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。功能锻炼：包括翻身训练、抱膝运动、双手叉握自我运动、四肢关节训练、站立与行走训练（肌力3级及以上患者）知晓率：针对上述功能锻炼，入院第三天病人或家属可以回答或正确执行的比率知晓率：知晓率：23/3023/30分子：功能锻炼完成项目数分子：功能锻炼完成项目数分母：调查病人数分母：调查病人数功能锻炼应完成项目数功能锻炼应完成项目数知晓率：知晓率：1/51/
23、5分子：功能锻炼项目全部完成的人数分子：功能锻炼项目全部完成的人数分母：调查病人数分母：调查病人数20142014年提高患者家属造口袋独立佩戴率获年提高患者家属造口袋独立佩戴率获院级比赛二等奖院级比赛二等奖20152015年年绽放圈绽放圈获第获第三三届全国医院品管圈大赛届全国医院品管圈大赛一等奖一等奖20172017年年 守卫圈守卫圈获第获第五五届全国医院品管大届全国医院品管大 课题研究型专场三等奖课题研究型专场三等奖20182018年年重生圈重生圈获山东省护理专场获山东省护理专场一等奖一等奖、第第六六届全国大赛届全国大赛一等奖一等奖目标目标达成达成D D270斤C C 460斤P P360斤130斤D DD DP PC CA AA 4A 4 668斤A 2A 2270斤A 1A 1A 3A 3 300斤“山东第一胖山东第一胖”减重手术成功引减重手术成功引起国内数百家新闻媒体争相报道起国内数百家新闻媒体争相报道电视栏目专访电视栏目专访1515 万次点击量万次点击量
