1、新时期医院感染质量控制策略选择卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 付付 强强二一四年三月二一四年三月卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u院感管理是医疗机构与生俱来的责任，无所不院感管理是医疗机构与生俱来的责任，无所不在地渗透在医疗机构整体管理之中在地渗透在医疗机构整体管理之中u质量控制优先策略选择在于有效管控风险质量控制优先策略选择在于有效管控风险u内部质控与外部质控风险管控策略存在差异，内部质控与外部质控风险管控策略存在差异，既不可或缺也不可相互替代既不可或缺也不可相互替代u了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己 干什么干什么核
2、心观点卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二一一内容提要三三卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二一一三三 卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u 中国医院感染管理自上世纪80年代中期开始步入专业化发展轨道。经过近30年的建设发展，已经成为当前中国医疗卫生管理各专业领域中发展最快、进步最大，最具发展活力与提升空间的专业之一。医院感染质量控制随之发端、发展至今。概述概述卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 一一 溯溯 源源u 3 32 2个省级地方已有个省级地方已有3030个成立省级质控中心个成立省级质控中心成果成果1:1:质控组织体系初
3、步建立卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 一一 溯溯 源源成果成果2 2：推动感控法治进程推动感控法治进程卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 管理规范卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（20082008年）年）医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（20092009年）年）新生儿室建设和管理指南新生儿室建设和管理指南（20092009年）年）重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（20092009年）年）卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工作的通知卫生部办公厅关于
4、加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工作的通知 (2010(2010年年)医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（20102010年）年）卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发)的通知的通知(2011(2011年年)外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）(2011(2011年年)导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）(2011(2011年年)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）(2011(2011年年)技术标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监
5、测标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3 3个）个）医院隔离技术规范医院隔离技术规范、医院感染监测规范医院感染监测规范、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范、医院空气净化规范医院空气净化规范一一 溯溯 源源学术年会培训卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 成果成果3 3：初步打造起感控管理专业技术队伍一一 溯溯 源源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u19891989年建立年建立“卫生部医院感染监控管理培训基地卫生部医院感染监控管理培训基地”，培训人，培训人员超过员超过1.1.2 2万人次，约占全国万人次，约占全国6 6
6、万余名从事医院感染管理人员万余名从事医院感染管理人员总数的总数的20%20%u中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会等全国性院感专业学术团体得以成立与发展管理专业委员会等全国性院感专业学术团体得以成立与发展壮大壮大u出刊多本国家级医院感染专业杂志，促进专业学术研究和交出刊多本国家级医院感染专业杂志，促进专业学术研究和交流；深化国际合作，与世界卫生组织、亚太感染控制学会等流；深化国际合作，与世界卫生组织、亚太感染控制学会等国际组织建立紧密合作关系，与国际跨国公司签订长期战略国际组织建立紧密合作关系，与国际跨国公司签订
7、长期战略合作伙伴项目计划，深入研究医院感染新课题，开展国际间合作伙伴项目计划，深入研究医院感染新课题，开展国际间的交流与合作的交流与合作 成果成果4 4：促进感控专业交流、合作一一 溯溯 源源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 成果成果5 5：开启中国院感信息化管理进程u2323个省级中心中开展全面综合性监测个省级中心中开展全面综合性监测u2424个省级中心开展不同种类、数量的目标性监测项目个省级中心开展不同种类、数量的目标性监测项目u1 15 5个省级中心建立省内医院感染管理质控网站个省级中心建立省内医院感染管理质控网站u1616个个省级中心省级中心启用省内医院感染管理信息监测
8、系统启用省内医院感染管理信息监测系统一一 溯溯 源源u医院感染：患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。u医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染。在医学服务中，因病原体传播引起的感染。u感染性疾病：感染引发的疾病，患病者为可能的感染源。感染引发的疾病，患病者为可能的感染源。医院感染管理“链条”：（与传统传染病管理绝对不同！）感染源感染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群医院感染管理“本质”：风险管理，脆弱性管理风险管理，脆弱性管理 实践
9、凝炼1：医院感染(管理)质量控制目标问题卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 一一 溯溯 源源卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u防：风险管理，预防传播防：风险管理，预防传播u诊：查找原因，明确诊断诊：查找原因，明确诊断u治：合理用药，防止耐药治：合理用药，防止耐药u报：及时上报，主动监测报：及时上报，主动监测u控：有效干预，控险降害控：有效干预，控险降害实践凝炼2：医院感染质量控制路径结点一一 溯溯 源源二二一一溯溯 源源三三 求求 解解寻寻 理理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u 感控感控责任责任/管理管理主体是感控部门主体是感控部门u 感控部
10、门是感控部门是行政职能行政职能/技术管理技术管理部门部门u 感控缺乏感控缺乏技术含量技术含量/群众基础群众基础u 感控感控只有投入没有产出只有投入没有产出/入不敷出入不敷出u 感控感控=消毒消毒+一次性用品使用一次性用品使用+高新技术产品应用高新技术产品应用 认识误区，还是实践误区？卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二寻寻 理理u 最大问题p 医疗服务场所缺乏基本的清洁p 医疗服务活动缺少基本的规范u 最有效应对p 感控，从清洁开始p 感控，从简单做起p 感控，从基本做起对院感管理主要现实问题的认知卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二寻寻 理理当前院感管理面
11、临的形势 1/3u专业自身 起步晚、发展快、进步大的发展主旋律中存在着认识浅、底子薄、合力差的不和谐音，顶层机制设计和制度安排滞后于工作实践与专业发。u行业共识不足，尚未形成思想合力u资源配置分散，尚未形成资源合力u功能定位不准，尚未形成工作合力u习惯各自为战，尚未形成发展合力卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二寻寻 理理u外部环境 院感管理由行业内部专业性问题演变成为广受关注的涉及行业与社会宏观管理的公共管理问题。u院感管理领域和范围不断扩展、延伸，院感管理力量被进一步稀释/供不应求，工作整体压力和风险进一步加大u医改日益深化，改革压力越来越明晰地传递到院感管理领域和实践之
12、中u院感管理循证化、精细化、专业化和信息化的要求更高、更严u专业发展时间短，学科建设底子薄，与传统专业、学科相比仍处于弱势当前院感管理面临的形势 2/3卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二寻寻 理理当前院感管理面临的形势 3/3卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u现实医改背景u临床路径实施u单病种质量控制u分级医疗体系建立u医疗保险付费方式改革u促进基层与民营医疗服务发展u基于保障患者安全的医疗风险管理 二二寻寻 理理质控目的u搜索：查找缺陷，管控风险u验证：数据核实，信息验真u检查：行为审查，过程审核u评定：工作评判，能力评估u改进：跟进分析，控险降害卫生部
13、医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 二二寻寻 理理u系统论观点系统论观点u信息论观点信息论观点u控制论观点控制论观点u机制设计理论观点机制设计理论观点卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 质控思路二二寻寻 理理二二一一溯溯 源源三三求求 解解寻寻 理理卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 医院感染质量控制到底控制什么？三三求求 解解 思考思考ing.ing.u上面想什么？u下面要什么？u自己干什么？1/41/4卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 医院感染质量控制到底遵循什么？三三求求 解解 u预防与
14、控制医院感染行动计划（20122015年）确定 10项主要任务 加强重点部门和重点环节管理 全面落实医院感染防控措施 不断完善医院感染相关技术标准体系 加强医院感染质量控制中心建设 加强医院感染组织管理和队伍建设 加强多重耐药菌医院感染预防与控制 加强医院感染多学科合作 进一步完善医院感染监控体系 加强医院感染科学研究 促进国际交流与合作明确方向明确方向卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 u宏观宏观 凝炼共识，形成共同目标引领凝炼共识，形成共同目标引领u中观中观 理顺职能，整合功能，形成合力理顺职能，整合功能，形成合力u微观微观 锻造队伍，规范行为，提升能力锻造队
15、伍，规范行为，提升能力理清思路理清思路卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 功能定位功能定位卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u监控网络监控网络u服务平台服务平台u管理智库管理智库 三三求求 解解 工作理念工作理念卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u规范性质控规范性质控u服务性质控服务性质控u引导性质控引导性质控u激励性质控激励性质控 三三求求 解解 优先策略优先策略卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 u管控流程管控流程 从始到终，从进到出的时空布局、顺序衔接、运行方式 与规则u管控结果管控结果 从产品到服务，从中间品到
16、成品的质量监控与效果评估u管控行为管控行为 从管理到操作，从执行到监测的合法性、依从性与规范性u管控风险管控风险 从人到物、从环境到环节的潜在隐患、危险因素与不良意 外的前瞻性应对 三三求求 解解 优先关注优先关注卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三对策对策 u具有平台与支撑性质的专业或操作具有平台与支撑性质的专业或操作消毒供应、手术、临床用血、净化系统消毒供应、手术、临床用血、净化系统 清洁、手卫生、安全注射、无菌操作、抗菌药清洁、手卫生、安全注射、无菌操作、抗菌药物合理应用物合理应用u重点领域重点领域传统三大重点领域：传统三大重点领域：部门、环节、人员部门、环节、人员质控
17、管理三大要素：质控管理三大要素：体系、制度、行动体系、制度、行动u基于防患于未基于防患于未“染染”的顶层机制设计的顶层机制设计u基于能级对应的控制体系基于能级对应的控制体系u基于信息效率的最小数据集基于信息效率的最小数据集u基于信息技术的连续动态控制基于信息技术的连续动态控制 网络网络+现场现场卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 医院感染质量控制到底怎么控制？三三求求 解解 卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 现场质控设计理念 要素整合要点 任务整合要素 主题整合任务质控实施者主要任务是采集要素结果利用知识库基于专家共识设定的判读规则自动评价医院评审标准医院评审标准
18、 质控中心标准质控中心标准JCIISOJCIISO等等 三三求求 解解 u上面想什么？u下面要什么？u自己干什么？1/41/4卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之飞行检查 以中心静脉插管相关感染为例以中心静脉插管相关感染为例(1)(1)院感质控现场评价模式之飞行检查 以中心静脉插管相关感染为例以中心静脉插管相关感染为例(2)(2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作性质，以手卫生为例依据工作性质，以手卫生为例(1)(1)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三
19、求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作性质，以手卫生为例依据工作性质，以手卫生为例(2 2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作性质，以手卫生为例依据工作性质，以手卫生为例(3 3)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例(1 1)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例
20、(2 2)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例(3 3)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例(4 4)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例(5 5)卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 院感质控现场评价模式之专项质控 依据工作地点，以消毒供应部门为例依据工作地点，以消毒供应部门为例(6 6)三三求求 解解 进入演示界面进入演示界面任务清单任务清单要素列表要素列表可编辑可编辑记录记录要素结果要素结果要素相关要素相关知识库知识库录音与录像录音与录像卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 卫生部医院管理研究所医院感染质量管理与控制控中心 三三求求 解解 基于风险识别的医院感染防控加强自身建设，在实践中学习，在学习中共同成长，发展壮大！
