1、The Diseases of Conjunctiva结结 膜膜 病病眼科学理论课（七）第1页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva概述 结膜结膜是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管富含神经和血管 大部分表面暴露于外界，易受外界环境的大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染而致病刺激和微生物感染而致病 最常见的疾病为最常见的疾病为结膜炎结膜炎，其次为变性疾病，其次为变性疾病第2页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases
2、 of Conjunctiva一.结膜炎总论 结膜炎结膜炎(Conjunctivitis)(Conjunctivitis)：眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时，：眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润为特点的结膜组织炎症。引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润为特点的结膜组织炎症。第3页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论1.1.结膜炎的病因结膜炎的病因 感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。非感染性：非感染性：物理性刺激：
3、风沙，烟尘，紫外线物理性刺激：风沙，烟尘，紫外线 化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体 免疫性疾病：过敏，自身免疫病免疫性疾病：过敏，自身免疫病 邻近组织感染蔓延邻近组织感染蔓延第4页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论2.2.结膜炎的分类结膜炎的分类 按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性（病程少于按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性（病程少于3 3周称急性周称急性结膜炎，超过结膜炎，超过3 3周为慢性结膜炎）周为慢性结膜炎）按按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及免疫性等。病因可分为细菌
4、性、衣原体性、病毒性、真菌性及免疫性等。第5页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论3.3.结膜炎的症状结膜炎的症状 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 结膜充血：结膜炎的结膜充血：结膜炎的最主要体征最主要体征。表层血管充血，穹窿部最明显，向表层血管充血，穹窿部最明显，向角膜缘方向充血逐渐减轻，可随结角膜缘方向充血逐渐减轻，可随结膜机械性移动。膜机械性移动。第6页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论 结膜充血、睫状充血及巩膜
5、充血的鉴别结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜后动脉睫状前动脉、角膜缘血管网、结膜前动脉睫状前动脉部位穹窿部充血明显角膜缘充血明显局限性颜色鲜红深红紫红色移动性随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动1肾上腺素滴眼充血消失充血不消失充血不消失常见病结膜炎角膜炎、前葡萄膜炎表层巩膜炎第7页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 混合充血第8页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎
6、总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部 结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所构成，常见睑板腺囊肿（霰粒肿）胞所构成，常见睑板腺囊肿（霰粒肿）第9页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 球结膜
7、水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿 球结膜下出血：严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行球结膜下出血：严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和性结膜炎和Koch-weeksKoch-weeks杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或片状出血。片状出血。第10页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增
8、生，出乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成。乳头中央有血管，滤泡血管在边缘绕行。即为滤泡形成。乳头中央有血管，滤泡血管在边缘绕行。第11页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结膜面形成膜或假膜伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结膜面形成膜或假膜 伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整伪膜
9、是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整 真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎。第12页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕。结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕。耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛。耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛。第13页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论5.5.结膜炎的诊断结膜
10、炎的诊断 临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断。临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断。确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。第14页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论6.6.结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则 针
11、对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼。针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼液 眼膏眼膏 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 全身治疗全身治疗第15页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论7.7.结膜炎的预后和预防结膜炎的预后和预防 预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发角膜炎而损害视力预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发角膜炎而损害视力 预防：预防：个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾 集体卫生：提倡流水洗脸，当发现集体卫生：提倡流水洗脸
12、，当发现“红眼红眼”患者时，应进行隔离，对患患者时，应进行隔离，对患者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生管理，如有管理，如有“红眼红眼”暴发性流行，游泳池应暂停开放。暴发性流行，游泳池应暂停开放。环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备。环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备。加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生第16页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial
13、 Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 病因病因 病原菌：病原菌：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌 传播途径：生殖器传播途径：生殖器 手手 眼眼 成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼 新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病。第17页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超
14、急性细菌性结膜炎 临床表现临床表现 新生儿：新生儿：一般潜伏期一般潜伏期 2 5 天，病情发展急速，天，病情发展急速，4 5 天达到高峰期，天达到高峰期，3 6 周周才渐消退才渐消退 双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且为脓性，又称双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且为脓性，又称“脓脓漏眼漏眼”可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔 成人：潜伏期为成人：潜伏期为10小时至小时至23天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻第18页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiv
15、a二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多型核白细胞和诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。淋球菌细胞，即可诊断。治疗：治疗：结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊硼酸水冲洗结膜囊 滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液 青霉素制剂：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬青霉素制剂：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬1g，新生儿用青霉素，新生儿用青霉素（10wu
16、/kgd，静脉或分，静脉或分4次肌注，共次肌注，共7天）。天）。第19页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 预防：预防：病人严格隔离病人严格隔离 被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉 患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼 患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼患有淋菌
17、性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。液及硝酸银眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。第20页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）病因：病因：病原菌：病原菌：肺炎双球菌肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，金黄色
18、葡萄球菌，流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌（儿童）（儿童）流行季节：春秋换季时流行季节：春秋换季时 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-3天，两眼同时或先后发病，发病天，两眼同时或先后发病，发病3-4天达高峰，以后逐渐减轻天达高峰，以后逐渐减轻 刺痒及异物感，眼睑肿胀难于睁开，因分泌物过多感到视力模糊刺痒及异物感，眼睑肿胀难于睁开，因分泌物过多感到视力模糊 结膜充血水肿，粘液脓性分泌物，粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂结膜充血水肿，粘液脓性分泌物，粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂 重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜第21页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases
19、of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）诊断：分泌物涂片或结膜刮片检查，可见中性粒细胞和细菌，即可诊断诊断：分泌物涂片或结膜刮片检查，可见中性粒细胞和细菌，即可诊断 治疗：本病一般具有自限性治疗：本病一般具有自限性 点抗生素眼药水，每点抗生素眼药水，每12小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，目前常用广小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，目前常用广谱氨基糖苷类（谱氨基糖苷类（0.3%妥布霉素）妥布霉素）和喹诺酮类（和喹诺酮类（0.3%氧氟沙星）氧氟沙星）分泌物
20、过多，可用生理盐水或分泌物过多，可用生理盐水或3的硼酸水冲洗，每日的硼酸水冲洗，每日23次。次。禁忌包扎及热敷禁忌包扎及热敷 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药12周，以防周，以防转成慢性或复发转成慢性或复发第22页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis3.3.慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 各种原因引起的结膜慢性炎症，病因复杂，可分为感染性和非感染性两各种原因引起的结膜慢性炎症，病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。
21、主要表现为轻度的结膜充血及少量的黏液性分泌物，常双侧发病大类。主要表现为轻度的结膜充血及少量的黏液性分泌物，常双侧发病 病因：病因：感染性：常见致病菌包括葡萄球菌，卡它球菌，大肠杆菌，变形杆菌和感染性：常见致病菌包括葡萄球菌，卡它球菌，大肠杆菌，变形杆菌和Morax-Axenfeld双杆菌。双杆菌。非感染性：如粉尘和化学物质刺激，眼长期用有刺激药物，强光，屈光非感染性：如粉尘和化学物质刺激，眼长期用有刺激药物，强光，屈光不正等。有的患者同时存在内翻倒睫，慢性泪囊炎，鼻炎等炎症。不正等。有的患者同时存在内翻倒睫，慢性泪囊炎，鼻炎等炎症。第23页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases
22、of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis3.3.慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 临床表现：临床表现：进展缓慢，持续时间长，表现眼痒，异物感和眼疲劳进展缓慢，持续时间长，表现眼痒，异物感和眼疲劳 晨起有少量分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物晨起有少量分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物 结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主 无眼睑水肿和角膜炎症，长时间炎症可导致结膜肥厚无眼睑水肿和角膜炎症，长时间炎症可导致结膜肥厚 治疗：慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手，应根据不同致病原因进行治治疗：
23、慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手，应根据不同致病原因进行治疗。对治疗效果不好的，可结膜刮片作细菌培养和药敏试验。疗。对治疗效果不好的，可结膜刮片作细菌培养和药敏试验。第24页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，是导致盲目沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。的主要疾病之一。全世界约有全世界约有3-6亿人口患沙眼，主要见于卫生条件较差的地区。亿人口患沙眼，主要见于卫生条件较差的地
24、区。1950年以前，沙眼曾在我国广泛流行，随着生活水平的提高，卫生常识年以前，沙眼曾在我国广泛流行，随着生活水平的提高，卫生常识的普及和医疗条件的改善其发病率大大降低。的普及和医疗条件的改善其发病率大大降低。病因：由病因：由A，B,C 或或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。抗原型沙眼衣原体感染所致。沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫也是传播沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫也是传播媒介媒介第25页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼
25、 临床表现：临床表现：一般起病缓慢，双眼患病，但程度轻重不等，潜伏期一般起病缓慢，双眼患病，但程度轻重不等，潜伏期514天天 幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解不留后遗症。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成第26页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙
26、眼沙眼 急性期：包括畏光，流泪，异物感，较多黏液脓性分泌物，眼睑红肿，急性期：包括畏光，流泪，异物感，较多黏液脓性分泌物，眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。结膜充血，乳头增生，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：仅眼痒，异物感，干燥和烧灼感，上穹隆及睑板上缘结膜可出慢性期：仅眼痒，异物感，干燥和烧灼感，上穹隆及睑板上缘结膜可出现垂帘状角膜血管翳，逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕。现垂帘状角膜血管翳，逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕。沙眼性角膜沙眼性角膜血管翳血管翳及及结膜瘢痕结膜瘢痕为沙眼的特有特征。为沙眼的特有特征。晚期：睑内翻倒睫（晚期：睑内翻倒
27、睫（舟状睑板舟状睑板）、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实）、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等后遗症，可严重影响视力，甚至失明。质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等后遗症，可严重影响视力，甚至失明。第27页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼第28页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 诊断：必须满足以下至少两条诊断：必须满
28、足以下至少两条 上睑结膜上睑结膜5个以上滤泡个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹 广泛的角膜血管翳广泛的角膜血管翳 必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养分离出沙必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养分离出沙眼衣原体。眼衣原体。第29页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 分期：分期：Mac-Callan 分期法：分期法：期浸润初期：睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，有初期滤泡与早期角膜期
29、浸润初期：睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，有初期滤泡与早期角膜血管翳血管翳 期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳 期瘢痕前期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕期瘢痕前期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕 期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性第30页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 治疗：治疗：抗生素眼液：抗生素眼液：
30、0.1%利福平，利福平，0.1%酞丁胺，酞丁胺，0.5%新霉素，新霉素，46次次/日日 抗生素眼膏：红霉素眼膏，四环素眼膏，抗生素眼膏：红霉素眼膏，四环素眼膏，1/晚晚 口服磺胺及抗生素如多西环素口服磺胺及抗生素如多西环素 手术：睑内翻倒睫矫正术；角膜移植术手术：睑内翻倒睫矫正术；角膜移植术第31页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis2.2.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 病因：病因：DK抗原型衣原体，多来自生殖泌尿系统。常侵及双眼抗原型衣原体，多来自生殖泌尿系统。常侵及双眼 临床表现
31、：临床表现：新生儿：在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期新生儿：在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期512天。眼睑天。眼睑红肿，下睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，脓性分泌物，量多红肿，下睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，脓性分泌物，量多 成人：游泳池游泳史，潜伏期成人：游泳池游泳史，潜伏期512天，结膜充血，眼睑红肿，耳前淋天，结膜充血，眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，下穹窿部结膜滤泡显著，结膜肥厚，结膜囊脓性分泌物巴结肿大，下穹窿部结膜滤泡显著，结膜肥厚，结膜囊脓性分泌物 治疗：磺胺、四环素族或红霉素治疗：磺胺、四环素族或红霉素第32页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Con
32、junctiva三.衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis2.2.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎第33页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis 病毒性结膜炎临床上按病程归纳为两组：病毒性结膜炎临床上按病程归纳为两组：一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎，流行性出一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎，咽结膜热，单疱病毒性结膜炎等。血性结膜炎，咽结膜热，单疱病毒性结膜炎等。另一组表现为亚急性或慢性结膜炎，包括水痘另一组表现为
33、亚急性或慢性结膜炎，包括水痘-带状疱疹性结膜炎，传染带状疱疹性结膜炎，传染性软疣性睑结膜炎。性软疣性睑结膜炎。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的有全身症状轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的有全身症状第34页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎：腺病毒性角结膜炎：流行性角结膜炎流行性角结膜炎 病因：病因：腺病毒腺病毒8 8、1919、2929及及3737型引起，型引起，8 8型多见，曾引起世界性流行型多见，曾引起世界性流行 临床表现：临床表现：急性结膜炎期：潜伏期
34、急性结膜炎期：潜伏期5 51212天，一眼先患病，常伴有头痛、疲劳、低热，天，一眼先患病，常伴有头痛、疲劳、低热，自觉有异物感刺痒，少量水样分泌物，自觉有异物感刺痒，少量水样分泌物，结膜高度充血水肿，结膜高度充血水肿，可见伪膜，可见伪膜，下睑结膜及穹窿部圆形滤泡，结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大下睑结膜及穹窿部圆形滤泡，结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大伴压痛，伴压痛，5 57 7天后结膜炎症状逐渐消退天后结膜炎症状逐渐消退 浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后患者仍感畏光流泪、异物感及视力浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后患者仍感畏光流泪、异物感及视力模糊，角膜中心区散在点状着色，上皮下圆形
35、浸润点，但不形成溃疡模糊，角膜中心区散在点状着色，上皮下圆形浸润点，但不形成溃疡 治疗：治疗：0.15更昔洛韦，干扰素眼液，白天可每小时点眼一次更昔洛韦，干扰素眼液，白天可每小时点眼一次第35页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎腺病毒性角结膜炎 第36页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 病因：病因：7070型肠道病毒型肠
36、道病毒，A24A24柯萨奇病毒柯萨奇病毒 临床表现：与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重。临床表现：与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重。潜伏期短，约为潜伏期短，约为8 84848小时，双眼同时或先后发病小时，双眼同时或先后发病 分泌物少，为水样或浆液性分泌物少，为水样或浆液性 眼睑高度水肿眼睑高度水肿 球结膜下出血球结膜下出血：发病后：发病后2 23 3天内即见球结膜下有点片状出血，重者波及天内即见球结膜下有点片状出血，重者波及整个球结膜，整个球结膜，7 71414天后消失，尢以青年人多见天后消失，尢以青年人多见 角膜上皮点状剥脱：角膜弥漫细小点状着色，一周后消失，不留痕迹角膜上皮点状剥
37、脱：角膜弥漫细小点状着色，一周后消失，不留痕迹 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹第37页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎第38页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva四.病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 治疗：治疗：1.41.45 5吗啉双胍（吗啉双胍
38、（ABOBABOB）点眼，每）点眼，每1 12 2小时一次。小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染抗生素点眼可帮助抑制细菌感染 角膜上皮浸润未愈者，可加点角膜上皮浸润未愈者，可加点0.05%0.05%地塞米松眼液，每日地塞米松眼液，每日3 34 4次次 预防：此病常在医院内流行，病人所用的物品要严格消毒。预防：此病常在医院内流行，病人所用的物品要严格消毒。第39页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva五.免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 季节性很强，常侵犯双眼，每当春季发病，到秋
39、末症状消失。每年复发，季节性很强，常侵犯双眼，每当春季发病，到秋末症状消失。每年复发，轻症者轻症者3 34 4年后即不再发，重症者可连续复发年后即不再发，重症者可连续复发1010余年。余年。病因：通常认为是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致，病因：通常认为是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致，是细胞免疫及体液免疫均参与，是细胞免疫及体液免疫均参与，I I型、型、IVIV型超敏反应共同作用型超敏反应共同作用 临床表现：临床表现：双眼奇痒双眼奇痒为本病最突出的症状，可有灼热感，天热时或揉眼为本病最突出的症状，可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，后更甚，并有轻度畏
40、光、流泪，粘丝状粘丝状分泌物，夜间症状加重。分泌物，夜间症状加重。分型：睑结膜型，角结膜缘型和混合型分型：睑结膜型，角结膜缘型和混合型第40页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva五.免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 睑结膜型：病变局限在睑结膜，不侵及穹隆部，睑结膜充血剧烈，在上睑结膜型：病变局限在睑结膜，不侵及穹隆部，睑结膜充血剧烈，在上睑结膜形成巨大硬而扁平的乳头，大小不一，呈铺路的卵圆石样排列。睑结膜形成巨大硬而扁平的乳头，大小不一，呈铺路的卵圆石样排列。第41页，共50页
41、。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva五.免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 角膜缘型：相当于睑裂部的角膜缘或上方角膜缘处，见一个或多个黄灰角膜缘型：相当于睑裂部的角膜缘或上方角膜缘处，见一个或多个黄灰色胶样隆起结节，相应处球结膜充血。这些胶样物可互相衔接，甚至完色胶样隆起结节，相应处球结膜充血。这些胶样物可互相衔接，甚至完全围绕角膜缘呈堤状。球结膜常为污棕色。全围绕角膜缘呈堤状。球结膜常为污棕色。混合型：如上述二型同时存在，则为混合型。混合型：如上述二型同时存在，则为混合型。第42页，共5
42、0页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva五.免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 治疗：自限性疾病，短期用药治疗：自限性疾病，短期用药 糖皮质激素眼液：地塞米松，氟米龙糖皮质激素眼液：地塞米松，氟米龙 NSAIDs眼液：普拉洛芬，溴芬酸钠眼液：普拉洛芬，溴芬酸钠 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液 抗组胺药：氯雷他定片，奥洛他定滴眼液抗组胺药：氯雷他定片，奥洛他定滴眼液 免疫抑制剂：环孢素免疫抑制剂：环孢素A眼液，眼液，FK506眼液眼液第43页，共50页。结膜病结
43、膜病 The Diseases of Conjunctiva五.免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis2.2.泡性角结膜炎泡性角结膜炎 临床表现：角结膜交界处出现灰白色结节，周围呈局限性结膜扇形充血，临床表现：角结膜交界处出现灰白色结节，周围呈局限性结膜扇形充血，数日后结节顶端破溃下陷，数日后结节顶端破溃下陷，12周后痊愈。周后痊愈。治疗：地塞米松眼液，四环素可的松眼膏治疗：地塞米松眼液，四环素可的松眼膏第44页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva六.其他结膜病1.1.翼状胬肉翼状胬肉 翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜
44、相连的纤维血管样组织，常发翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧睑裂区，因呈三角形，似蝶翼而得名。生于鼻侧睑裂区，因呈三角形，似蝶翼而得名。第45页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva六.其他结膜病1.1.翼状胬肉翼状胬肉 病因：原因不明，可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激损害角病因：原因不明，可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激损害角膜缘干细胞有关，局部角膜缘干细胞受损可能也是发病基础。膜缘干细胞有关，局部角膜缘干细胞受损可能也是发病基础。临床表现：初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成临床表
45、现：初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成三角形带有血管组织的胬肉。伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质，三角形带有血管组织的胬肉。伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。分为头、颈、体三因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。分为头、颈、体三部分。部分。治疗：进展期翼状胬肉侵犯瞳孔区应手术切除，用治疗：进展期翼状胬肉侵犯瞳孔区应手术切除，用1:2000MMC预防复发预防复发第46页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva六.其他结膜病2.2.睑裂斑睑裂斑 是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变
46、性所致，位于角膜两侧，为黄色是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑内无血管，故更明显。血时，因睑裂斑内无血管，故更明显。其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力，无须治疗。不影响视力，无须治疗。第47页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva六.其他结膜病3.3.球结膜下出血球结膜下出血 是由于球结膜下
47、血管破裂或渗透性增加引起，因组织疏松而聚集成片，是由于球结膜下血管破裂或渗透性增加引起，因组织疏松而聚集成片，可能存在外伤、机械伤、高血压、结膜炎、糖尿病、血液病、肾炎病史可能存在外伤、机械伤、高血压、结膜炎、糖尿病、血液病、肾炎病史 临床表现：球结膜下片状鲜红色出血，临床表现：球结膜下片状鲜红色出血，7-12天自行吸收。天自行吸收。治疗：初期冷敷，治疗：初期冷敷，3天后热敷促进积血吸收。天后热敷促进积血吸收。第48页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva七.结膜肿瘤1.1.原发结膜良性肿瘤原发结膜良性肿瘤 结膜色素痣结膜色素痣 结膜乳头状瘤结膜乳头状瘤 结膜皮样瘤结膜皮样瘤 结膜血管瘤结膜血管瘤 结膜囊肿结膜囊肿2.2.原发结膜恶性肿瘤原发结膜恶性肿瘤 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤第49页，共50页。结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva谢谢！谢谢！第50页，共50页。
