1、动静脉内瘘动静脉内瘘学 习 公 约手机调整全情投入随时互动课课 程程 要要 求求定 义 顾名思义，动静脉内瘘就是由动脉和静脉连接组成的 瘘管，包括自身血管内瘘和人造血管内瘘。自身血管内瘘 多采用前腕末端的桡动脉与桡侧皮静脉吻合，又称标准内 瘘。如果发生功能障碍，还可以考虑二次制作内瘘，二次 瘘可将手腕尺骨动脉与尺侧皮静脉吻合，或由肘部到上臂 部的动脉吻合，使静脉动脉化，血流动力加大，更易充 盈，表浅而粗，易于穿刺，且能保证行血液透析时所需血 流量（200300ml/min）。有些人因自身血管过细，不适 合作内瘘时，会使用人造血管内瘘，即前臂皮下置入一段 人造血管，一端与动脉相连而另一端与静脉相
2、连形成内瘘。定 义 平时我们看到血透病人的经皮露于外的 内瘘是一段静脉，但这一段静脉具有动脉 的特征：能摸到震颤音或搏动，即这是一 段已被动脉化的静脉，其血流方向与静脉 无异，也是向心方向。这一段已被动脉化 的静脉，即内瘘。动静脉内瘘术 成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原因造成的血栓形成，往往在手术后18周内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成，是手术成功的关键。对终末期肾功衰患者所施行动静脉内瘘手术，我们应对患者进行心理护理和健康教育，客观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线，其建立与维护非
3、常重要，教会患者正确地护理内瘘。手 术 过 程手术完成 术前宣教术前宣教 1 向患者说明手术的目的 讲明目的及重要性，以取得患者的合作，测出凝血的时间，作青霉素皮试。2 保护 侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。3 嘱病人进低脂饮食，少吃动物内脏，油腻食品。术后护理术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂35日，如潘生丁、阿司匹林，必要时给低分子肝素，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线。（2）术后3日，可进行局部锻炼，促使瘘管成熟，方法：手握橡皮握力圈，每日多次，每次10min，也可用手，用力握拳再松开，反复多次练习。术后护理术后护理 （3）术后
4、57日，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。（4）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。术后护理术后护理 （5）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。（6）每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。术后护理术后护理 （7）透析结束，拔针后应压迫穿刺点510min以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（8）压迫时间根据患者出凝血时间决定，一般为2030分钟。有时患者过早拆除纱布团或内瘘肢体用力，会引起再度出血，这时，可按上述方法重新压迫。
