1、前列腺癌根治性放疗靶区建议 放疗及内分泌治疗策略 定位前时排空膀胱和直肠,口服1000ml稀释的肠道对比剂,然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位,体模固定,层厚3mm扫描,扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。治疗前准备及CT扫描 局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺;局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。局限高危前列腺癌靶区包括前列腺和精囊腺、盆腔淋巴结(转移几率15%)放疗靶区的确定 前列腺癌往往为多发灶,且CT和磁共振成像(MRI)无法检测出前列腺内的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画大体靶区(GTV,转移淋巴结除外),我们只勾画临床靶
2、区(CTV)(图1)。前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织(图1),若前列腺存在钙化,须包全全部钙化区域。前列腺尖部以尿道球部上0.5cm或阴茎脚上缘为标志(图2)。精囊腺只需包含紧邻前列腺22.5cm的范围(图3)。GTV及CTV 计划靶区(PTV)为CTV向各方向外放1cm,但向后方向仅外放0.5cm以减少直肠照射(图4)。PTV 对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率15%的前列腺癌,建议行盆腔淋巴引流区预防照射。淋巴结转移率=2/3PSA+(Geleason评分-6)*10淋巴转移率的评估盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处(L5
3、与S1交接水平)勾画至耻骨联合上缘水平。盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶13水平的骶前淋巴结。淋巴引流区范围 CTV勾画包括髂血管及其外7mm距离,一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉(图5)。骶13椎体水平应包括髂内外淋巴结和骶前淋巴结(图6),骶前包含椎体前1.52cm(图5)。骶3椎体以下包括髂内外淋巴结及闭孔淋巴结,骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面(图7)。髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面,即腹股沟韧带处(髂外动脉与股动脉分界处,即定位CT所示股骨头顶端层面水平)(图8)。闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平(图9)。盆腔淋巴引流区的勾画 盆腔淋巴引流区PTV为CTV外放0.5cm(图4)。盆腔淋巴引流区预防剂量为4550Gy,对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结,剂量不低于70Gy。盆腔淋巴引流区剂量 直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平,膀胱勾画全膀胱体积,股骨头勾画全股骨头范围,小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积(层厚0.3cm),结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积(图10)。OAR的勾画 直肠,V5050%,V7020%;膀胱,V5050%,V7030%;股骨头,V505%;小肠,V505%,最大剂量52Gy;结肠,V5010%,最大剂量55Gy。正常组织器官剂量限制