1、 概述概述原发性肝癌原发性肝癌u 肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)(hepatocellular carcinoma,HCC)u 胆管细胞癌胆管细胞癌u 混合型肝癌混合型肝癌 临床与病理临床与病理临床特点临床特点u肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦乏力肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦乏力u与慢性肝炎、肝硬化密切相关与慢性肝炎、肝硬化密切相关 u 实验室检查：甲胎蛋白（实验室检查：甲胎蛋白（AFPAFP）临床与病理临床与病理 分型分型巨块型：肿块直径巨块型：肿块直径5cm，伴子灶。，伴子灶。结节型：单或多个，癌结节结节型：单或多个，癌结节5cm。巨块结节型（混合型）
2、：巨块伴有单个或多个结节病灶巨块结节型（混合型）：巨块伴有单个或多个结节病灶弥漫型：弥漫型：1cm小结节弥漫分布，此型最易伴门脉癌栓，小结节弥漫分布，此型最易伴门脉癌栓，肝硬化程度最重。肝硬化程度最重。检查技术检查技术 CT检查方法检查方法检查前准备检查前准备 ：空腹，口服对比剂：空腹，口服对比剂平扫增强平扫增强(三期动态增强）三期动态增强）动脉期动脉期 20-25s20-25s 门静脉期门静脉期 60-70s60-70s 平衡期平衡期 120-180s120-180s 影像表现影像表现CT表现表现平扫平扫：低密度结节、肿块，边界欠清，伴有假包膜者边界：低密度结节、肿块，边界欠清，伴有假包膜者
3、边界清晰。伴出血、坏死、钙化密度不均。清晰。伴出血、坏死、钙化密度不均。增强增强：动脉期肿块明显强化，门脉期及平衡期表现为相对：动脉期肿块明显强化，门脉期及平衡期表现为相对低密度，低密度，即即“快进快出快进快出”征象。征象。HCC的血供特点CTA（20-25s）CTV（60-70s）影像表现影像表现 肝动脉造影肝动脉造影 影像表现影像表现其它表现：假包膜征假包膜征静脉瘤栓静脉瘤栓肝内转移，周围侵犯肝内转移，周围侵犯淋巴结肿大淋巴结肿大其它脏器、骨转移其它脏器、骨转移巨块型肝癌巨块型肝癌平扫平扫动脉期动脉期 影像表现影像表现门脉期门脉期平衡期平衡期影像影像表现影像影像表现动脉期动脉期门脉期门脉期
4、弥漫型肝癌门脉期门脉期动脉期动脉期 平扫平扫影像影像表现影像影像表现 假包膜征假包膜征影像影像表现影像影像表现 MRI表现：平扫平扫 肿块肿块T1WIT1WI呈稍低或等信号呈稍低或等信号T2WIT2WI呈稍高信呈稍高信 号；假包膜号；假包膜T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号均为低信号增强增强 肿块强化特点与肿块强化特点与CTCT表现相同表现相同T1W T2W动脉期动脉期门脉期门脉期HCC的MRI表现 影像表现影像表现特殊类型肝癌：小肝癌小肝癌：单个癌结节：单个癌结节3cm，或两个相邻癌结节直径之和，或两个相邻癌结节直径之和3cm纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌：年轻，瘤体内放射状致密瘢痕，组织学癌：年轻，瘤体内放射状致密瘢痕，组织学癌巢间宽窄不易，呈板层排列的胶原纤维带，常伴钙化，巢间宽窄不易，呈板层排列的胶原纤维带，常伴钙化，AFP、HBsAg阴性阴性小肝癌小肝癌CTA（20-25s）CTV（50-70s）鉴别诊断鉴别诊断肝血管瘤肝血管瘤肝局灶结节增生（肝局灶结节增生（FNHFNH）肝硬化铁质沉着结节肝硬化铁质沉着结节肝腺瘤肝腺瘤肝转移瘤肝转移瘤 血管瘤血管瘤 局灶性结节增生局灶性结节增生肝硬化铁质沉着结节肝硬化铁质沉着结节 肝腺瘤肝腺瘤 复习小结复习小结复习小结：肝细胞癌的病理分型肝细胞癌的强化特点，假包膜征肝细胞癌的血供特点肝细胞癌的鉴别诊断
