原发性肝癌诊疗新进展课件.ppt

1、原发性肝细胞癌诊治现状及新进展肝细胞癌的诊治现状及进展 背景资料 流行病学 诊断 分期 治疗 小结背 景 我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左右 乙肝疫苗虽已经普及，但肝癌的发病率仍在上升任建松，乔友林.中国肿瘤，2008，17（4）：293296.流行病学-危险因素 常见因素 病毒性肝炎、肝硬化 饮用水污染 酒精 黄曲霉素 寄生虫 口服避孕药等 协同因素 糖尿病和肥胖Davila JA.Am J Gastroenterol.2010 Mar;105(3):632-4.预防和筛查 已有171个国家和地区将HBV疫苗纳入婴幼儿免疫计划（WHO数据，2007-12）肿瘤标志物研究进展：AFP

2、 PIVKA-II AFP-L3 Kudo M.J Gastroenterol Hepatol.2010 Mar;25(3):439-52.病理诊断原发性肝细胞癌的分子分期、克隆起源判断、血管侵犯、转移和复发潜能评估以及预后的分子预测等影像诊断 MDCT的MIP及CTA 提高小病灶检出率、了解血供情况 CE-MRI Gd-DTPAGd-EOB-DTPA；DWI 超声增强 LevovistSonazoidKudo M.J Gastroenterol Hepatol.2010 Mar;25(3):439-52.常见肝癌分期系统TNM=肿瘤-区域淋巴结-转移;JISS=日本综合分期系统 Japane

3、se Integrated Staging System;CLIP=意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program;BCLC=巴塞罗那临床分期;CUPI=香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic IndexTNM=肿瘤-区域淋巴结-转移 JISS=日本综合分期系统 CLIP=意大利肝癌评分系统BCLC=巴塞罗那临床分期 CUPI=香港中文大学预后指数巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）Llovet JM,et al.Lancet.2003;362:1907-1917.肝细胞癌的治疗手段 外科治疗 介入治疗 靶向治疗 部

4、分肝切除 选择性肝静脉阻断技术（SHVE），5年生存率可达60-70%术中射频消融治疗 期切除 肝移植 Milan标准加利福尼亚标准、匹兹堡标准上海复旦标准 活体肝移植外科治疗部分肝切除 VS 肝移植 符合milan标准首选肝移植 部分肝切除术复发率较移植高 复发后预后好于移植组Lee KK,Kim DG,Moon IS,Lee MD,Park JH.J Surg Oncol.2010 Jan 1;101(1):47-53.介入治疗 血管介入治疗方法 TACE；TARE；TAI（化疗药物及I131美妥昔单抗）非血管介入治疗方法 RFA；氩氦刀；MWC；PEI及激光 体外能量照射治疗 适形放疗；

5、HIFU；质子束照射治疗肝癌多学科联合治疗治疗方案疗效评价RFA+PEI来自RCT研究显示，与单一治疗相比，患者可获得生存获益TAC/TACE+PEI/RAFTACE+局部放疗非RCT研究结果提示患者可获益，需进一步进行高质量的RCT研究手术前后辅助治疗(TAC/TACE)生存未得到改善，复发率增加靶向治疗与传统治疗的区别靶向药物 可能在未获得肿瘤客观缓解及无明显毒性反应情况下延长总生存期,或延缓疾病进展时间 显效较缓慢，评价客观有效率一般要在13个月后于世英，对分子靶向治疗疗效评估的思考.主要入组条件主要入组条件n晚期HCC患者nChild Pugh A statusnECOG PS:0,1

6、,2分层分层n大血管（门脉）侵润和/或肝外转移n ECOG评分n 地域索拉非尼索拉非尼400 mg bid400 mg bid安慰剂安慰剂SHARPSHARP研究研究随机化随机化（1:11:1）N=602N=602Llovet JM,Ricci S,Mazzaferro V,Hilgard P,Gane E,Blanc JF,et al.Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.N Engl J Med.2008 Jul 24;359(4):378-90.总 结 早期预防、早期诊断、早期治疗 病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据 BCLC分期

7、系统目前广泛采用 生存获益是评价疗效的最主要指标 微创是发展趋势 规范化综合序贯治疗主要参考文献Kew MC.Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection,hepatocellular carcinoma,and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma.Pathol Biol(Paris).2010 Apr 6.Epub ahead of print.Cujic D,Golubovic S,Bojic-Trbojevic Z,Ilic N,Baricevic I,Nedic

8、O.Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers.J BUON.2010 Jan-Mar;15(1):141-6.Outwater EK.Imaging of the liver for hepatocellular cancer.Cancer Control.2010 Apr;17(1):72-82.Forner A,Reig ME,de Lope CR,Bruix J.Current strategy for staging and treatment:the BCLC update and future p

9、rospects.Semin Liver Dis.2010 Feb;30(1):61-74.Epub 2010 Feb 19.Lau WY,Lai EC.Hepatocellular carcinoma:current management and recent advances.Hepatobiliary Pancreat Dis Int.2008 Jun;7(3):237-257.Rampone B,Schiavone B,Martino A,Viviano C,Confuorto G.Current management strategy of hepatocellular carcinoma.World J Gastroenterol.2009 Jul 14;15(26):3210-3216.Song IH.Molecular targeting for treatment of advanced hepatocellular carcinoma.Korean J Hepatol.2009 Sep;15(3):299-308.THANK YOU！