1、呼吸功能训练方法呼吸功能训练方法 前前 言言n肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因之一n而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸功能及能否有效排痰有关n有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生。n有资料显示，胸部大手术后肺部并发症的发生率在2040%。早期采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症，效果并不理想前前 言言呼吸功能训炼方法及优点呼吸功能训炼方法及优点方法n 病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。n 采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练。优点n 腹式呼吸法和缩唇呼气法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐
2、力，且简便易行，可随时进行。术前做呼吸训练的目的n有利于术后肺的复张，预防肺不张。n有效的咳嗽，有利于痰液的咳出，预防肺部感染。n提高胸腔闭式引流管的引流效果，以尽早拔出。术前呼吸功能训练分类术前呼吸功能训练分类n 腹式呼吸法n 缩唇呼气法n 简单吹气球方法n 有效咳嗽的训练n 呼吸训练器训练腹式呼吸法腹式呼吸法n 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。n 两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼
3、气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。n 病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、慢跑等），以增加肺活量。n 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。腹式呼吸法腹式呼吸法缩唇呼气法缩唇呼气法n 是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。n 吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次
4、，每次1020分钟。吹气球方法n患者深吸气然后把气球吹大，每4小时一次。呼吸训练器呼吸训练器n 常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼，没有定量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好。n 使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。n 手术前后给予呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能，促进肺复张，减少术后并发症。术后肺功能的锻炼n 采取半卧位，膝下放枕头，保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。n 指导呼吸：每隔2h进行深呼吸
5、1020次，平卧位加强腹式呼吸，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能。n 有效咳嗽的训练辅助方法辅助方法咳嗽训练：有效咳嗽训练n 暴发性咳嗽：让病人先深吸气使声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引起伤口剧痛。n 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少n 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）辅助方法辅助方法咳嗽训练：辅助咳嗽训练n 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露
6、的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。n 震动胸壁：当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁45次分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。注注 意意n 当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替有效咳嗽。咳嗽及伤口固定1.采取半坐卧式或身体坐起略向往前。2.将棉被或枕头以双手压紧伤口，避免咳嗽时牵扯伤口造成疼痛3.慢慢吸气吸到饱后略停顿一下，嘴巴张开同时腹部用力将痰咳出4.每小时510次，咳嗽若没有痰，仍可固定执行，因为咳嗽有扩张肺部的功能。注 意 事 项 手术后伤口疼痛厉害无
7、法用力咳嗽，可采手术后伤口疼痛厉害无法用力咳嗽，可采取取“哈气哈气”方式来咳嗽。方式来咳嗽。哈气咳嗽方法a、姿势与咳嗽及伤口固定同，慢慢吸气吸到饱后，嘴巴张开同时快速将气排出。b、伤口疼痛厉害无法深呼吸、咳嗽，可告知护士做处理肢体运动目的：1.维持四肢肌肉的弹性及强度。2.促进血液循环，预防血液郁积在下肢造成栓塞或静脉炎等方 法a、采半坐卧姿。b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、伸直，最后将整个腿抬起、放下。小小 结结n 在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为重要。27
