1、 第九章 鼻科患者的护理 第1页，共75页。学习目标 1熟悉慢性鼻炎、变应性鼻炎患者的护理措施熟悉慢性鼻炎、变应性鼻炎患者的护理措施 2掌握鼻腔冲洗的方法掌握鼻腔冲洗的方法 3掌握鼻中隔偏曲、鼻息肉患者病情评估要点掌握鼻中隔偏曲、鼻息肉患者病情评估要点 及护理措施及护理措施 4掌握慢性鼻窦炎、鼻出血、脑脊液鼻漏患者掌握慢性鼻窦炎、鼻出血、脑脊液鼻漏患者 的病情评估要点、护理措施及健康宣教的病情评估要点、护理措施及健康宣教 第2页，共75页。外鼻位于颜面的中央，其形状随着人种或种族的不同而有一定差异。外鼻的外形和轮廓高低的均衡及其与面部各结构或器官之间的匀称关系，对人的容貌有着十分重要的影响；鼻
2、部疾病既可表现为单纯的鼻部症状，也可产生某些全身性症状；同时，不同的鼻病可有相同或相似的症状，某些全身性疾病也可出现鼻部症状。因此，掌握鼻科疾病相关护理知识并为其提供有效的护理手段，对于鼻科患者具有很好的临床意义。第3页，共75页。【预习案例】案例案例9-1：患：患者罗某，男性，47岁，因鼻塞、流脓性鼻涕9年入 院。9年前患者无明显诱因出现双鼻腔鼻塞伴少量分泌物流出，无嗅觉障碍、头痛、发热及耳鸣。近3年来鼻塞逐渐加重，脓涕较多。曾在当地医院治疗，疗效欠佳。体格检查：T36.8，P 72次分，R 17次分，Bp 12075mmHg，神志清楚，慢性病容，发育正常，营养中等，查体合作，鼻内镜检查可见
3、双鼻腔黏膜慢性充血，中鼻甲肥大，双鼻道息肉样新生物，中鼻道、嗅沟有脓性分泌物。鼻窦CT示双鼻息肉及双鼻窦慢性炎症。完善各项术前准备后行双侧鼻息肉摘除术+鼻窦开放术。术后上述症状逐渐消失，经7天治疗后患者痊愈出院。思考：思考：1.如何对该患者进行护理？2.患者出院时护士应给予哪些健康指导？第4页，共75页。第一节第一节 鼻腔炎症患者的护理鼻腔炎症患者的护理 病因：病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病。主要病理改变：黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死。第5页，共75页。知识卡片知识卡片 慢性鼻炎带来的困扰：影响工作和学习：成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低
4、下；而青少年则由于鼻炎引发的鼻塞、头痛等症状造成精神不集中，记忆力及学习成绩下降；引起多种并发症：慢性鼻炎未得到及时的治疗，炎症感染将继续蔓延而引起鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、肺炎等并发症。第6页，共75页。病变部位：鼻腔黏膜和黏膜下层 临床特点：鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病菌感染、病程持续数月以上或反复发作。慢性鼻炎慢性鼻炎第7页，共75页。一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔用 药不当或过久；临近感染病灶如慢性扁桃 体炎、腺样体肥大；鼻腔解剖变异及鼻窦 慢性疾病等。2全身因素：全身慢性疾病如糖尿病、贫血、风湿病 等，营养不良、
5、内分泌疾病或失调等。3职业及环境因素：反复或长期吸入粉尘或有害化学气 体，生活或生产环境中温度或湿度 急剧变化等。4.其他因素：长期过度疲劳、先天或后天性免疫功能障 碍、烟酒嗜好等。第8页，共75页。二、病情评估二、病情评估健康史健康史临床表现临床表现心理社心理社会因素会因素第9页，共75页。慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 1.鼻塞特点 2.鼻涕性质 3.伴随症状 4.对麻黄碱收缩反应 5.鼻腔黏膜颜色第10页，共75页。三、护理问题三、护理问题 1.感知改变 嗅觉减退 2.知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识 3.潜在并发症 鼻窦炎、中耳炎第11页，共
6、75页。四、治疗原则四、治疗原则1.慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除鼻粘膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治疗：下鼻甲对减充血剂敏感者，可采用同慢性单纯性鼻炎之疗法；不敏感者可作下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻或微波、射频等治疗。（2）手术治疗：对减充血剂无明显反应或经上述治疗未能奏效者，应行手术治疗。下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜部分切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。第12页，共75页。五、护理措施五、护理措施1.注意观察鼻腔分泌物的性质、量，为临床诊断提供依据。2.对于慢性单纯性鼻炎 积极治疗全身慢性疾病及临近感染灶、鼻中隔偏曲等；采用局部治疗，如鼻内
7、使用减充血剂、封闭疗法、针刺疗法等。3.慢性肥厚性鼻炎 对减充血剂不敏感者可采用下鼻甲硬化剂治疗及手术治疗，手术方式主要为下鼻甲黏膜部分切除术。切除部分不应超过下鼻甲的1/3。4.对减充血剂敏感者指导正确的滴鼻法，选用合适的滴鼻剂，同时注意预防药物性鼻炎。5.对拟行手术治疗者，配合医生做好围术期护理。具体参见鼻部手术护理常规。第13页，共75页。健康宣教健康宣教 1.指导患者戒除烟酒，生活规律，注意劳逸结合。2.及时彻底治疗急性鼻炎等相关性疾病。3.加强身体锻炼，增强机体抵抗力，防止上呼吸 道感染。4.注意正确擤鼻方法，防止发生中耳炎。5.从事接触有害气体职业者，嘱其加强防护措 施，改善工作环
8、境。第14页，共75页。概念：是易感个体接触致敏变应原后导致的包含 IgE介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。主要特点：鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀 分类：常年性变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎二、变应性鼻炎（花粉症）二、变应性鼻炎（花粉症）第15页，共75页。一、病情评估一、病情评估健康史健康史临床表现临床表现心理社心理社会因素会因素第16页，共75页。辅助检查评估辅助检查评估 1.鼻镜检查：可见鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，鼻腔有水样或黏液样分泌物。病史长、症状反复发作者可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。用1%麻黄碱可使肿胀充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻粘膜反应则较差。2.查找致敏变应原：可做特异
9、性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测或花粉浸液做特异性皮肤试验。第17页，共75页。二、二、护理措施护理措施 1.避免接触过敏原，了解过敏原因，确定过敏避免接触过敏原，了解过敏原因，确定过敏原，嘱患者应尽量避免与之接触。花粉播散季原，嘱患者应尽量避免与之接触。花粉播散季节，外出时应戴口罩，尽可能不接近树木、野节，外出时应戴口罩，尽可能不接近树木、野草和农作物；保持室内外清洁干燥，草和农作物；保持室内外清洁干燥，经常晒洗衣物、被褥，搞卫生时应戴口罩，不经常晒洗衣物、被褥，搞卫生时应戴口罩，不饲养宠物等。饲养宠物等。2.身边常备纸巾，打喷嚏时注意用纸巾遮鼻，身边常备纸巾，打喷嚏时注意用
10、纸巾遮鼻，掌握正确擤鼻方法。掌握正确擤鼻方法。3.注意观察鼻腔分泌物的性质、量。注意观察鼻腔分泌物的性质、量。第18页，共75页。4.指导患者用药（发作期）糖皮质激素：指导鼻腔局部用药，使用时应注意适应症及药物的不良反应；抗组胺药：扑尔敏有明显嗜睡作用，从事驾驶、精密机械操作等人员不宜服用；息斯敏可引起心脏并发症，应用时不可过量；肥大细胞膜稳定剂：4%色甘酸钠滴鼻剂及鼻喷剂，适用于轻症患者。减充血剂：1%麻黄素（儿童为0.5%）鼻内局部应用治疗鼻塞，不宜长期使用。抗胆碱药：0.03%异丙托溴铵鼻喷剂，可明显减少鼻水样分泌物。第19页，共75页。【案例评析案例评析】案例案例9-2：患者唐某，女性
11、，36岁，因反复鼻塞、流涕伴闭塞性鼻音1年余入院，诊断：慢性肥厚性鼻炎。入院时体查：鼻粘膜慢性充血，鼻中隔明显偏曲，双侧下鼻甲肥大明显，予以1%呋麻滴鼻液收缩黏膜欠佳。双侧鼻腔狭窄。内见少量黏性分泌物。入院后经完善相关检查，准备经鼻内镜行双下鼻甲部分切除术时，患者不理解，认为保守治疗可靠。后经医护人员耐心解释病情后行手术治疗。术后经抗感染及行鼻腔冲洗等治疗后症状明显改善。术后5天治愈出院。问题评析：问题评析：慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎其临床表现及治疗方法均不相同。病例中，患者属慢性肥厚性鼻炎，对血管收缩剂不敏感，因此治疗方法主要为下鼻甲部分切除术。第20页，共75页。第二节第二节 鼻窦炎患
12、者的护理鼻窦炎患者的护理 一、病因与发病机制 鼻窦的解剖特点：窦口小、鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气和引流障碍。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，炎症时必累及鼻窦黏膜。各窦口彼此毗邻，炎症时相互累及。各窦自身特点及窦口位置的特殊性。第21页，共75页。二、病情评估二、病情评估临床表现临床表现1.全身症状2.局部症状3.后组筛窦炎和蝶窦炎可致视力减退、视野缺损或复视健康史健康史辅助检查评估辅助检查评估1.前鼻镜检查2.鼻内镜检查、CT 等3.细菌培养4.口腔或咽部检查5.上颌窦穿刺心理社会因素心理社会因素第22页，共75页。三、护理问题三、护理问题 1.感知改变：嗅觉减退 与鼻窦黏膜炎症、肿胀及窦
13、口阻塞有关 2.潜在并发症:鼻出血 3.知识缺乏 缺乏鼻窦炎术后的护理知识第23页，共75页。四、治疗原则四、治疗原则 根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，应用抗生素控制感染和预防并发症。行鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理疗等以促进炎症消退和改善症状。行功能性内镜鼻窦手术（FESS）可通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。第24页，共75页。五、护理措施五、护理措施 1.密切观察患者体温、脉搏的变化，注意患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，鼻腔内有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症
14、，发现上述情况应及时报告医生处理。2.教会患者掌握正确的滴鼻方法。3.观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无出血。第25页，共75页。护理措施护理措施4.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流，并注意观察药物的作用及不良反应。5.每天12次鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物。6.上颌窦穿刺冲洗每周1次，清除上颌窦腔内脓性分泌物，并可灌入抗生素。7.负压置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦，适用于老年及小儿患者。8.保守治疗无效时可选择行功能性内镜鼻窦手术，手术患者护理参照鼻科患者手术前后护理常规。第26页，共75页。护理措施护理措施9.主动向患者说明鼻窦手术后鼻腔填塞的必要性及可能出现的疼痛等不适，抽
15、出填塞物后，症状可消失，增加患者信心和耐受力。10.上颌窦根治术患者术前用漱口液漱口，清洁口 腔，加强口腔护理，预防术后感染。11.嘱患者勿自行扯出鼻腔填塞纱条。医生取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血。第27页，共75页。健康宣教健康宣教 1积极治疗鼻部、咽部及口腔的各种疾病和全 身各种疾病，预防上呼吸道感染。2避免进食过硬、过烫及辛辣刺激性食物，均 衡营养，戒除烟酒嗜好。3养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强体质。4手术后遵医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随 访，术后1月内避免重体力劳动。第28页，共75页。【案例评析案例评析】案例9-3：患者吕某，男性，2
16、0岁，因反复鼻塞、流脓涕伴头痛头昏2年 入院。诊断为慢性鼻窦炎。入院时体查：鼻粘膜充血，双下鼻甲肥大。双侧鼻道内见大量脓性分泌物。鼻窦CT示双上颌窦、筛窦及额窦炎。完善相关检查后，在局麻下经鼻内镜行鼻窦开放术。术后6天出院。患者第1次复查时诉：鼻腔冲洗后有头痛现象。问题评析：鼻窦开放术后患者出院后须常规进行鼻腔冲洗。病例中,患者未掌握鼻腔冲洗方法。患者住院期间，护士未让患者模拟操作鼻腔冲洗，以致出院后患者因行鼻腔冲洗时用力过大、冲洗头放置方向错误而引起头痛的发生。第29页，共75页。第三节第三节 鼻中隔偏曲患者的护理鼻中隔偏曲患者的护理 概念 鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，
17、或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称鼻中隔偏曲。第30页，共75页。一、病因一、病因q外伤q发育异常q高拱硬腭q遗传因素q压迫因素第31页，共75页。鼻鼻 中中 隔隔 偏偏 曲曲 第32页，共75页。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 第33页，共75页。第34页，共75页。鼻中隔偏曲类型第35页，共75页。二、临床表现二、临床表现q鼻塞q鼻出血q头痛 机械性压迫 气流刺激 鼻窦口阻塞第36页，共75页。并发症并发症q鼻中隔血肿q鼻中隔脓肿q鼻梁塌陷q鼻中隔穿孔 第37页，共75页。手术后用品 止血用膨胀海绵 漱口液 抗生素 油剂滴鼻液 麻黄素第38页，共75页。三、病情评估
18、三、病情评估临床表现临床表现1.鼻塞2.鼻出血3.头痛4.临近器官症状健康史健康史辅助检查评估辅助检查评估1.前鼻镜检查2.鼻内镜检查、CT等心理社会因素心理社会因素第39页，共75页。四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：完善各项检查；剪去患侧鼻毛，男性患者剃须；检查患者有无感冒、鼻黏膜肿胀等炎症，如有应待炎症消退后手术；准备好鼻部CT或X片；局麻患者术晨可进少量干食,全麻者术前禁食8h,禁饮6h。第40页，共75页。护理措施护理措施2.术后护理：局麻患者术后取半坐卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，减轻头部充血；全麻按全麻护理常规至患者清醒后，改半卧位；局麻患者术后2h、全麻患者6h可进温、
19、凉的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物；注意观察鼻腔渗血情况，如出血较多，应及时通知医生处理；嘱患者不宜用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出引起出血；保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果；做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲；术后2448h后配合医生抽出患者鼻腔填塞纱条并使用滴鼻剂。第41页，共75页。护理措施护理措施 3.遵医嘱正确用药，告知患遵医嘱正确用药，告知患 者药物的作用及注意事项。者药物的作用及注意事项。4.监测生命体征变化，监测生命体征变化，给予患者相应的知识指导。给予患者相应的知识指导。第42页，共75页。【案例评析案
20、例评析】案例案例9-4：患者，男性，36岁，因反复鼻塞、头痛伴鼻出血9年入院。诊断为鼻中隔偏曲。入院后体查：鼻中隔向左侧明显偏曲。其中段可见一棘突。完善相关检查后，医嘱予局麻下行鼻中隔矫正术。手术后第三天，患者因病房地板湿滑而摔倒，导致鼻骨骨折，经复位后好转出院。问题评析：问题评析：鼻中隔矫正术后患者，应嘱其保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。病例中，病房地板湿滑未摆放防跌倒标识，护士对患者健康指导不具体，导致患者摔倒而影响鼻部手术效果。第43页，共75页。第四节第四节 鼻息肉患者的护理鼻息肉患者的护理 鼻息肉：鼻、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成息肉为临床
21、特征。第44页，共75页。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 鼻息肉与变态反应、鼻粘膜的慢性疾病、嗜酸性粒细胞释放的多种细胞因子有关。在多种病因的共同作用下，鼻粘膜小血管通透性增加、黏膜水肿，受重力影响逐渐下垂，形成息肉。第45页，共75页。二、病情评估二、病情评估 1、临床表现：鼻塞、流涕、嗅觉功能减退、耳部症状、继发鼻窦炎症状 2、健康史 3、心理社会因素 4、辅助检查评估：前鼻镜检查、X线或CT检查、病理学检查。第46页，共75页。知识卡片知识卡片 鼻息肉与鼻腔恶性肿瘤鉴别：鼻息肉的鼻塞呈持续性，无鼻衄和涕血，无恶臭分泌物。鼻腔肿物多表面光滑，灰色或淡红色半透明物，触之柔软，不痛可移位
22、，活组织检查无癌细胞。且无眼部、颈部、头部的异常表现，如无复视无突眼；无颈部肿块及淋巴结肿大；无面部麻木，剧烈偏头痛及远端转移病灶。第47页，共75页。三、护理问题三、护理问题 1.舒适状态改变 与息肉引起鼻塞、流涕有关。2.感知改变 与息肉引起嗅觉下降，听力下降有关。3.自我形象紊乱 与息肉引起蛙鼻有关。4.头痛 与息肉阻塞鼻窦引流有关。第48页，共75页。四、护理措施1嘱患者进食含有丰富维生素、蛋白质的饮食，促进疾病康复。2本病以手术治疗为主。（1）术前准备：参照鼻部手术前护理常规。（2）术后护理：密切观察患者鼻腔渗血情况，如出血较多，应及时通知医生处理；局麻患者术后取半坐卧位，利于鼻腔分
23、泌物渗出物引流，减轻头部充血。全麻按全麻护理常规至患者清醒后，改半卧位；局麻患者术后2小时、全麻患者6小时可进温、凉的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物；嘱患者不宜用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出引起出血；保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血；做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。鼓励患者多饮水，口唇干燥时涂润唇膏；配合医生抽出患者鼻腔填塞纱条并使用滴鼻剂。第49页，共75页。护理措施 3遵医嘱使用糖皮质激素，减轻鼻塞症状，缓解 不适。4遵医嘱使用抗生素预防感染。5告知患者药物的作用及注意事项。第50页，共75页。健康宣教1、保持良好的心态，避免情
24、绪激动，适当参加锻炼。2、避免挤压、挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。3、冬春季外出时可戴口罩，减少冷空气、花粉对鼻 黏膜的刺激。4、遵医嘱正确做鼻腔冲洗，定时服药、滴鼻。5、尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。6、2个月内避免游泳。7、定期复查，如有不适及时随诊。第51页，共75页。【案例评析案例评析】案例案例9-5：患者，男性，46岁，因反复鼻塞、流涕伴嗅觉减退9余年入院。诊断为鼻息肉。入院体查：双侧鼻道内见大量灰白色、如荔枝肉样软组织填充。鼻窦CT示慢性鼻窦炎并鼻息肉形成。完善相关检查后，于局麻下行鼻息肉摘除术。术后2小时左右，患者于一次用力打喷嚏后出现鼻腔渗血加剧，经鼻内镜重新进行鼻腔
25、填塞、止血、补液等处理后好转出院。问题评析；问题评析；鼻部手术后护士应叮嘱患者避免用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。病例中，患者因用力打喷嚏而致鼻腔内纱条松动引起出血。护士应教会患者不能用力打喷嚏，手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭等可减轻打喷嚏的力度。第52页，共75页。第五节第五节 鼻出血患者的护理鼻出血患者的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1.局部因素：外伤：有机械性外伤和手术等医源性损伤。肿瘤：各种良性和恶性肿瘤均可出现鼻出血。炎症：各种鼻炎及鼻腔特殊感染。2全身因素 凡可引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血 第5
26、3页，共75页。二、病情评估二、病情评估临床表现临床表现1.出血量2.出血部位3.是否有休克、贫血等表现健康史健康史辅助检查评估辅助检查评估1.鼻腔检查2.鼻咽部检查3.实验室检查心理社会因素心理社会因素第54页，共75页。知识卡片知识卡片：鼻出血出血量的评估：鼻出血出血量的评估：短时间内失血达短时间内失血达500ml时，患者会出现头昏、时，患者会出现头昏、口渴、乏力、面色苍白口渴、乏力、面色苍白等症状；等症状；500ml至至900ml时常有胸闷、出时常有胸闷、出冷汗、血压下降、脉速冷汗、血压下降、脉速而无力等表现；超过而无力等表现；超过l000ml者可致休克；收者可致休克；收缩压低于缩压低于
27、80mmHg，提，提示血容量已损失约示血容量已损失约1/4。第55页，共75页。三、护理问题 1.恐惧 与害怕出血和担心疾病预后有关。2.体液不足的危险 与鼻腔大量出血有关。3.急性疼痛 与病人鼻腔填塞纱条有关。4.潜在并发症 低氧血症、失血性休克等。5.知识缺乏 缺乏有关疾病预防、保健、治疗等方面的知识。第56页，共75页。四、治疗原则 1.首先止血，再对病因检查和治疗。临床上常用的止血方法包括烧灼法、电灼法、鼻腔填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等。2.全身治疗 较严重的鼻出血可予以镇静剂、止血剂、维生素、抗生素全身用药。有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。第57页，共75页。五、护理措施五
28、、护理措施 1、立即协助患者取坐位或半坐卧位，询问患者是哪侧鼻腔出血或首先出血。2、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志及出血情况，评估出血量。3、仔细检查鼻腔，根据出血部位、量以及患者的年龄选择适宜的止血方法。4、对于出血量大，疑有休克者，应取休克卧位，密切监测生命体征变化。快速建立静脉通路。遵医嘱予以镇静、止血、快速补液、交叉配血、吸氧等对症支持处理，并协助医生做好鼻腔填塞术。5、创造安静、舒适、清洁的环境，避免噪声刺激，病室应避光通风，温度适宜。6、外伤所致鼻出血应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时吸氧。第58页，共75页。护理措施护理措施 7、心理护理 8、治疗与用药护理(1)对
29、于出血量较少、需要进行简易止血的患者，教会其或家属正确的止血方法。(2)需进行烧灼止血的患者，应告知大概的程序及可能带来的不适，以取得患者的配合。(3)遵医嘱使用抗生素，做好口腔护理，防止感染。第59页，共75页。前后鼻孔填塞患者的护理前后鼻孔填塞患者的护理 填塞前向患者简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，以取得患者的配合；填塞过程中密切与医生配合，同时安慰鼓励患者等；严密监测生命体征，观察有无休克表现，一旦出现休克征象，立即通知医生并配合处理。对于年老体弱者，加强对血氧饱和度的观察，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时予以氧气吸入；填塞后嘱患者尽量卧床休息，取半卧位，减
30、少活动；做好生活护理；定时向鼻腔滴入维生素AD滴剂以润滑纱条；叮嘱患者勿将后鼻孔的血液咽下，防止刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，且不利于估计出血量；第60页，共75页。前后鼻孔填塞患者的护理前后鼻孔填塞患者的护理 鼓励并协助患者进食温凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄入；做好口腔护理，嘱患者每次进食前后用漱口液漱口；保持大便通畅，防止用力摒气；避免外力碰撞鼻部；避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动，引发再次出血；继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包，以备患者再次出血时紧急处理；注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动，发现上述情况及时处理
31、，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。告知患者前后鼻孔填塞的时间，使患者有心理准备，增加耐受不适的能力。第61页，共75页。护理措施（5）需行血管栓塞术或结扎术者，向其解释手术的必要性，并快速做好术前准备工作。（6）须经鼻内镜下止血的患者，应特别注意观察术后有无再次出血，其他按鼻科手术前后护理常规进行护理。第62页，共75页。健康宣教健康宣教1嘱患者保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以预防鼻出血的再次发生。2避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良习惯。指导正确的滴鼻方法。3出院后46周内避免重体力劳动或运动。打喷嚏时张 开嘴以减少鼻腔压力。避免使用含有水杨酸钠的药物。4鼻腔黏膜干燥时适当增
32、加液体摄入，或滴入维生素AD 滴剂润滑鼻腔。5注意合理的饮食搭配，选择富含维生素、铁、蛋白质、纤维素的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，保持大便通畅。6教会患者少量鼻出血的紧急处理方法：手指捏紧两侧鼻翼915分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，身体放松，口腔里有血液应吐出勿咽下；如出血量多不能止住时，应及时到医院就诊。第63页，共75页。【案例评析】案例案例9-6：患者，许某，男性，60岁，因鼻部持续流血20分钟入 院，诊断为鼻出血（左侧），入院体查：患者呈急性病容，神志清楚，T 37，P 90次分，R 20次分，Bp 11585mmHg，可见鲜血自左鼻流出，量较多，不能自止。患者既往有
33、高血压病史，自服降压药。医嘱予以急诊行左侧前后鼻孔填塞、吸氧、止血等处理。1小时后，患者左侧鼻腔填塞物被渗湿，患者及家属均较紧张，立即测血压为9070mmHg，给予心理护理，重新填塞后未见渗血，于第5天治愈出院。问题评析：问题评析：鼻出血患者因心理恐惧、紧张易致止血失败。病例中,护士忙于治疗而忽视了对患者的心理护理，致患者鼻腔 止血失败，后经护士主动关心、予以心理护理、重新进行鼻腔填塞后，鼻腔未见渗血，治愈出院。第64页，共75页。第六节第六节 鼻外伤患者的护理鼻外伤患者的护理 脑脊液鼻漏：为脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔或鼻窦，再自前、
34、后鼻孔或鼻咽部流出。第65页，共75页。一、病因及发病机制 分为创伤性和非创伤性两类原因。创伤性脑脊液鼻漏可以是外伤，亦可以是颅底或鼻窦手术创伤。非创伤性原因中由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内压高占多数，少数为先天性缺损所致。第66页，共75页。二、病情评估 临床表现：从一侧鼻孔流出清亮水样液体或伤后血性液体变为清亮液体。当低头、压迫双侧颈内静脉等颅内压增高时流出液增多。可伴嗅觉丧失、听力减退、感觉障碍等，长期不愈合可引起细菌性脑膜炎。第67页，共75页。病情评估辅助检查评估：（1）鼻流出液葡萄糖定量检查，其含量超过1.7mmol/L为阳性。（2）鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料或有色染料及同位素
35、法和CT脑池造影等方法均可用于漏孔的定位。第68页，共75页。三、护理问题1.焦虑 与担心疾病预后有关。2.知识缺乏 缺乏保守治疗相关的配合知识以及手术 治疗的相关配合知识。3.潜在并发症 细菌性脑膜炎、颅内压增高等。第69页，共75页。四、护理措施1严密监测患者生命体征变化，观察神志、瞳孔大小及对光反射是否存在，有无脑膜刺激征。2对保守治疗的患者讲解预防感染和避免颅内压增高的知识：如取半坐卧位，限制水、盐摄入，预防咳嗽、打喷嚏及便秘等。教会其正确擤鼻的方法。遵医嘱使用脱水剂。3严密观察鼻腔渗出物的情况，包括渗出物的量、颜色、性质与时间、体位的关系等，发现有淡黄色液体从鼻腔流出或咽部有带咸味的
36、液体咽下时，应及时向医生报告并处理。4治疗与用药护理（1）行手术治疗的患者参照鼻部手术护理常规。皮肤准备除剪鼻毛，剃胡须外，根据手术方式准备耳后颞部皮肤或剃发。（2）术后严密观察患者的意识状态，注意有无颅内压增高的表现，如发现异常及时向医生报告进行处理。（3）术后床头抬高30，半卧位卧床12周，进低盐饮食，并限制饮水量，避免用力打喷嚏、擤鼻、咳嗽、过度低头等增加颅内压的动作，并保持大便的通畅。（4）遵医嘱使用抗生素，使用时间适当延长。第70页，共75页。健康宣教 1增加营养，选择含丰富维生素、蛋白质及富含粗纤维的饮食，防止便秘。2嘱患者保持良好心态，避免紧张激动的情绪。3出院后半年内尽量避免重
37、体力劳动和过度弯腰低头动作，避免增加颅内压的动作。4平卧位时如有咸性液体流经口咽或鼻部有清水样液体流出，应立即到医院就诊。第71页，共75页。【案例评析】案例案例9-7：患者男性，18岁，因外伤后鼻部流清水样液体伴头痛2小时入院。诊断脑脊液鼻漏。入院时体查：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻腔可见无色液体流出，流出液葡萄糖定量值为2.2mmol/L。医嘱予以抗炎、取头高卧位等治疗。入院后9小时左右，患者突然出现神志模糊、右侧瞳孔大于左侧瞳孔，对光反射迟钝，遵医嘱立即给予脱水、降低颅内压、吸氧等处理后患者病情好转，于第7天痊愈出院。问题评析：问题评析：脑脊液鼻漏患者，需严密监测其生命体征变化，观察有无颅内压增高及脑疝的先兆表现。病例中,由于护理人员观察病情仔细，能及时发现患者病情变化并立刻通知医生进行处理，使患者化险为夷。第72页，共75页。思考与训练思考与训练 1简述慢性鼻炎、变应性鼻炎的护理措施。2简述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的异同点。3论述鼻中隔偏曲、鼻息肉患者病情评估要点及 护理措施。4论述鼻出血、脑脊液鼻漏患者病情评估要点、护理措施及健康指导。第73页，共75页。第74页，共75页。北京出版集团 北京出版社第75页，共75页。
