1、第1页，共41页。询问病史体检辅助检查AFP400Ug/L或 AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情况评估肝穿刺活检定期影像学检测良性病变继发性肝癌原发性肝脏恶性肿瘤随访或治疗 治疗评估寻找原发灶及治疗评估筛查其它肿瘤标志物AFP400g/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤超声发现肝占位第2页，共41页。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。合并出血则可产生出血性休克。静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。偶见于男性，也与服用合成激素有关。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿
2、瘤。无肝炎、无肝硬化病史。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。停服避孕药后可自行消退。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。第
3、3页，共41页。第4页，共41页。第5页，共41页。第6页，共41页。第7页，共41页。肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变第8页，共41页。第9页，共41页。第10页，共41页。典型肝腺瘤平扫略低密度，门脉期呈略高密度第11页，共41页。典型肝腺瘤平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度第12页，共41页。第13页，共41页。动脉期见多发高密度病灶 门脉期腺瘤呈等密度改变肝细胞腺瘤第14页，共41页。第15页，共41页。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压
4、之血管与肝交界缘。第16页，共41页。动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。第17页，共41页。第18页，共41页。第19页，共41页。第20页，共41页。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。无肝炎、无肝硬化病史。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。腺瘤延迟期显示的包膜环停服避孕药后可自行消退。停服避孕药后可自行消退。门脉期腺瘤呈等密度改变31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。
5、肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。停服避孕药后可自行消退。平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；延迟期常为等密度或略低密度。第21页，共41页。第22页，共41页。第23页，共41页。第24页，共41页。第25页，共41页。第26页，共41页。病理报告：肝细胞腺瘤。富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。门脉期呈等密度或略高密度；AFP升高少见，升高提示
6、恶变。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。MRI上可见“灯泡征”为其特征。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）偶见于男性，也与服用合成激素有关。无肝炎、无肝硬化病史。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。第27页，共41页。第28页，共41页。第29页，共41页。第30页，共41页。第31页，共41页。第32页，共41页。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少
7、汇管和正常胆管或门静脉。停服避孕药后可自行消退。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。增强（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。停服避孕药后可自行消退。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。腺瘤、肝癌、FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）出血、囊变、钙化、脂肪变常见。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。肝细胞腺瘤（HA）（liver cell adenoma）第33页，共41页。第34页，共41页。第35页，共41页。T1WIT2WI第36页，共41页。CT平扫第37页，共41页。第38页，共41页。第39页，共41页。第40页，共41页。第41页，共41页。
