1、1下肢静脉溃疡的护理下肢静脉溃疡的护理 综合外科综合外科 2014.9,业务学习业务学习2022-7-122前言前言小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.51.0，女性为1.01.5；因溃疡失去工作者占5，提前退休者占12.52022-7-123静脉系统静脉系统深层静脉系统深层静脉系统 股静脉、腘窝静脉及胫股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉侧静脉浅层静脉系统浅层静脉系统 大隐及小隐静脉大隐及小隐静脉穿孔静脉穿孔静脉 连接深层及浅层静脉连接深层及浅层静脉2022-7-12
2、4血流血流单向性血液流动单向性血液流动 静脉瓣控制静脉血液单向性流动 防止血液由深层静脉倒流入浅层 静脉系统腓肠肌收缩腓肠肌收缩 压迫其附近深层静脉血液返回心脏腓肠肌松弛腓肠肌松弛 静脉血流由浅层静脉返回深层静脉2022-7-125主要内容主要内容2 下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉溃疡临床表现1下肢静脉溃疡病因下肢静脉溃疡病因3 下肢静脉溃疡护理下肢静脉溃疡护理4下肢静脉溃疡压力疗法下肢静脉溃疡压力疗法2022-7-126一一. .静脉溃疡病因静脉溃疡病因促成主因促成主因深静脉瓣深静脉瓣膜功能不全膜功能不全静脉高压静脉高压静脉溃疡静脉溃疡易患因素易患因素静脉瓣关闭不全静脉瓣关闭不全肥胖肥胖下肢深
3、静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成家族静脉疾病史家族静脉疾病史长时间站立长时间站立大隐静脉曲张大隐静脉曲张纤维蛋白套理论纤维蛋白套理论2022-7-127二二. .下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉溃疡临床表现q部位：小腿下13、足踝 前至内侧、足踝周围q伤口特点:由小渐变大、形状不规则、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液q症状：中等程度疼痛或无痛；抬高足部时痛楚缓和；伴有色素沉着，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常2022-7-128三三. .护理护理评估评估（一）（一）一般资料一般资料1.1.病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等2.
4、2.诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断3.3.身体状况：活动性、下肢活动的能力身体状况：活动性、下肢活动的能力4.4.营养状况：如过胖营养状况：如过胖5.5.知识水平：关于静脉溃疡的形成及预防等知识水平：关于静脉溃疡的形成及预防等（二）（二）溃疡史溃疡史如患者在何时有第一次溃疡形成，是否有下肢创伤，如患者在何时有第一次溃疡形成，是否有下肢创伤，溃疡是否复发，是否在同一部位，以前是否有静脉曲张溃疡是否复发，是否在同一部位，以前是否有静脉曲张史或静脉血栓形成。史或静脉血栓形成。2022-7-129三三. .护理护理评估评估（三）（三）下肢检查下肢检查1
5、.1.形态改变形态改变 如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素沉着沉着2.2.脉搏脉搏 正常正常3.3.温度温度 温暖温暖4.4.颜色颜色 如含铁血黄素沉着，毛细血管扩张如含铁血黄素沉着，毛细血管扩张5.5.疼痛疼痛 一般较少一般较少（四）溃疡（四）溃疡1.1.位置位置 多在下肢多在下肢1/3,1/3,胫前胫前, ,内踝内踝 2.2.形状形状 不规则不规则3.3.大小大小 伤口较浅伤口较浅4.4.颜色颜色 多为不健康肉芽组织多为不健康肉芽组织5.5.渗液渗液 量多量多6.6.疼痛疼痛 中度或没有疼痛中度或没有疼痛2022-7-1210三三. .护理护理评估评估
6、（五）足踝指数（五）足踝指数（ABIABI）1.1.定义定义 测量患者休息测量患者休息 时肱动脉压及足踝动脉压时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引 2022-7-12112.2.测量测量ABIABI的操作步骤的操作步骤向患者解释向患者解释患者需平卧休息患者需平卧休息10-2010-20分钟分钟置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动置传导性啫喱膏置传导性啫喱膏开启开启dopper,dopper,置探子于置探子于45604560度，听取血流声音
7、度，听取血流声音加压于血压计直至声音消失加压于血压计直至声音消失2022-7-12123.ABI3.ABI值指引值指引ABI 临床解释 压力疗法1 正常 可以安全使用压力疗法0.8 可能有轻微动脉血管问题 征询医生意见才可使用0.8 有动脉血管病变 不建议使用压力疗法0.5 有严重动脉血管病变 不可使用压力疗法注明：若注明：若ABIABI低于低于0.80.8，应转介入治疗；如，应转介入治疗；如ABIABI太高，大于太高，大于1.31.3，可能，可能由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法2022-7-12134.4.测
8、量测量ABIABI注意点注意点若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为会增加患者疼痛会增加患者疼痛及可能会使血栓脱离移位。及可能会使血栓脱离移位。患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。血压计袖带尺寸一定要适中。血压计袖带尺寸一定要适中。探子角度：约为探子角度：约为45456060度，不可用力向下压度，不可用力向下压足部保暖。足部保暖。伤口要保护。伤口要保护。 伤口清洗液伤口清洗液的选择的选择 创面的清洁对创面的清洁对于创面愈合是至关重要的于创面愈合是至关重要的临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗
9、伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。敷料选择敷料选择 根据伤口分期与状况、病人要求根据伤口分期与状况、病人要求等依伤口愈合过程变更敷料等依伤口愈合过程变更敷料A.能够减少更换敷料的次数。B.加速伤口愈合。C.节省护理时间且价格便宜。D.无刺激性和任何不良反应。E.有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落。三三. .护理护理伤口处理伤口处理3.方法方法步骤步骤T清创期清创期黑色干性坏死组织或焦痂、且黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面渗液少的创面器械清创和器械清创和/ /或自溶性清创或自溶性清创清创胶均匀涂抹，外贴透明贴清创胶均匀涂抹，外贴透明贴3.方法
10、方法步骤步骤T修复增生期修复增生期 新鲜肉芽组织增殖新鲜肉芽组织增殖的创面，应用水胶体的创面，应用水胶体敷料或泡沫敷料以保敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料。使用藻酸盐敷料。3.方法方法步骤步骤T上皮组织增殖创面上皮组织增殖创面 肉芽组织基本填满创面肉芽组织基本填满创面 溃疡贴或透明贴贴覆溃疡贴或透明贴贴覆n根据创面情况，渗液多时根据创面情况，渗液多时1 1次次/ /天天n肉芽组织生长良好，渗液少时每肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 2-7 天更换天更换1 1次次2022-7-1218三三. .护理护理- -心理护理心理
11、护理因病人多年患病，且疾病的痛苦和迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应关心并安慰病人，给予心理上的支持。 2022-7-1219三三. .护理护理- -饮食饮食饮食忌辛辣刺激性食低脂饮食高维生素高维生素2022-7-1220压力疗法（压力疗法（compress therapycompress therapy）：对肢体施加压）：对肢体施加压力，以达到治病、防病目的的方法力，以达到治病、防病目的的方法将正常环境下的大气压设为将正常环境下的大气压设为“零零”，高于大气压，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压
12、力交替压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。的正负压疗法。四四. .压力治疗压力治疗概述概述2022-7-1221四四. .压力治疗压力治疗机理机理1.1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿消退。有利于肢体水肿消退。2.2.使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃疡形成。疡形成。3.3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增加，促进静脉溃疡伤口愈合。加，促进静脉溃疡伤口愈合。4 4. .增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白
13、溶解增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。活性，防止组织器官纤维化。2022-7-1222弹力性绷带弹力性绷带非弹力性绷带非弹力性绷带间歇性气体力学压力疗法间歇性气体力学压力疗法压力袜压力袜四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1223弹力性绷带弹力性绷带： 能伸展至原长度的能伸展至原长度的140%140%； 活动压及休息压均高；活动压及休息压均高； 尤其适合活动量少的患者。尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。分为多层式和两层式。多层式：棉垫、棉纱绷带、多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带；压力绷带及内聚性绷带；两层式：棉垫及弹力性绷
14、带，两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包扎。椭圆形或长方形图指引包扎。四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1224非弹力性绷带：非弹力性绷带： 只能伸展少许，形成一坚实的官腔；只能伸展少许，形成一坚实的官腔； 依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉；依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休息压低；活动压高而休息压低； 适合活动量多的患者；适合活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。弹力性低，易松脱。四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1225间歇性气体力学压力疗法间歇性气体力学压力疗法 每天治疗每天治疗1 1小时；小时； 仍需使用弹力绷带；仍需使
15、用弹力绷带； 或者穿压力袜。或者穿压力袜。四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1226压力袜：压力袜： 穿着困难，可以提供渐进式压力；穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg)class1.(14-17mmHg) 用于轻微或早期患者，可有效预防；用于轻微或早期患者，可有效预防； class2.(18-24mmHg)class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预防用于中度或重度患者，可有效预防 和治疗静脉溃疡；和治疗静脉溃疡； class3.(25-35mmHg)class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗；用于严重静脉曲
16、张的治疗；分有足到小腿型、有足到大腿型。分有足到小腿型、有足到大腿型。四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1227穿压力袜的步骤：穿压力袜的步骤：四四. .压力治疗压力治疗方法方法2022-7-1228踝耾指数（踝耾指数（ABI)0.8ABI)0.8才可以使用压力袜；才可以使用压力袜；因大量液体回流入心脏，增加心脏负荷，心脏病因大量液体回流入心脏，增加心脏负荷，心脏病患者需征询医生意见方可使用；患者需征询医生意见方可使用；糖尿病或风湿性关节炎患者可能有小血管病变，糖尿病或风湿性关节炎患者可能有小血管病变，压力可能致血管闭塞，组织缺氧坏死；压力可能致血管闭塞，组织缺氧坏死；严重下肢水
17、肿，使用压力袜会导致溃疡形成，应严重下肢水肿，使用压力袜会导致溃疡形成，应先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜四四. .压力治疗压力治疗注意事项注意事项2022-7-1229预防指导预防指导 指导患者避免长时间站或坐，应经常让指导患者避免长时间站或坐，应经常让 腿腿 做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番一番 经常抬高双腿，高于心脏水平，并维经常抬高双腿，高于心脏水平，并维 持膝持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环盖弯曲，以促进腿部血液循环 每晚检查小腿是否有肿胀情况每晚检查小腿是否有肿胀情况 2022-7-1230预防指
18、导预防指导 戒烟戒烟 保持脚及腿部清洁，避免受伤。保持脚及腿部清洁，避免受伤。 肥胖的人应该减肥肥胖的人应该减肥妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩 腿部腿部 足浴和足部的按摩，经常用温热水（及膝足浴和足部的按摩，经常用温热水（及膝部）和足、小腿及大腿的按摩部）和足、小腿及大腿的按摩2022-7-1231预防指导预防指导 习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位或口服轻泻剂，避免长时间蹲位 定期测量定期测量ABIABI，由医护人员评估减，由医护人员评估减低或加强压力度；低或加强压力度；压力治疗需长期坚持，压力袜
19、（以压力治疗需长期坚持，压力袜（以厂家指引）一般厂家指引）一般3636个月更换；个月更换；2022-7-1232案例案例2022-7-1233案例案例p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
