1、中医诊断中医诊断l中医诊断是运用中医的诊察方法来收集和分析临床资料，对人体的健康状态和所患病证作出概括性判断。l中医诊断包括收集症状和分析疾病证候这两个过程l前者我们称之为诊法l后者我们称之为辩证第五章第五章 中医学的诊法中医学的诊法l诊法，是指中医诊疗和收集诊法，是指中医诊疗和收集疾病有关资料的基本方法。疾病有关资料的基本方法。它包括望、闻、问、切四个它包括望、闻、问、切四个方面的内容，简称方面的内容，简称“四诊四诊”。通过四诊对病人的症状和体通过四诊对病人的症状和体征进行全面的了解和检查，征进行全面的了解和检查，收集与病人健康有关的资料，收集与病人健康有关的资料，为判断病情，辨别证候提供为
2、判断病情，辨别证候提供依据。中医临床诊察疾病的依据。中医临床诊察疾病的过程，是医者借助于感觉器过程，是医者借助于感觉器官从患者身上获取有关病、官从患者身上获取有关病、证感性材料的一项工作。证感性材料的一项工作。第一节第一节 诊法的基本原理与运用原则诊法的基本原理与运用原则l1.司外揣内司外揣内：通过观察外表：通过观察外表的现象，推测内脏的变化，的现象，推测内脏的变化，认识病理本质，并解释外在认识病理本质，并解释外在的征候，即司外揣内。的征候，即司外揣内。l2.见微知著见微知著：指通过局部或：指通过局部或微小的变化识知整体。由于微小的变化识知整体。由于机体的局部变化，蕴含着整机体的局部变化，蕴含
3、着整体的生理和病理信息。体的生理和病理信息。l3知常达变知常达变：诊病时熟知正：诊病时熟知正常，通过比较发现异常，以常，通过比较发现异常，以了解疾病的本质及变化情况。了解疾病的本质及变化情况。二、运用原则二、运用原则 l1.内外详察：内外详察：为中医整体观为中医整体观念的具体体现。念的具体体现。l2.四诊合参：望、闻、问、四诊合参：望、闻、问、切四诊之法，各有所长和特切四诊之法，各有所长和特点，又各有其局限性和不足，点，又各有其局限性和不足，是从不同的角度收集病人的是从不同的角度收集病人的生理和病理信息。生理和病理信息。l3.病证结合：病证结合：“病病”与与“证证”是两个不同的概念。辨病是是两
4、个不同的概念。辨病是对疾病的定性和总体，辨证对疾病的定性和总体，辨证是对疾病当前时段疾病本质是对疾病当前时段疾病本质的认识，两者结合能全面认的认识，两者结合能全面认识疾病。识疾病。第二节第二节 四诊四诊 1 望诊望诊望诊原理望诊原理l整体观念整体观念l司外揣内司外揣内一、神色形态望诊一、神色形态望诊l神色形态望诊是医生在诊察神色形态望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神情、病人时，首先对病人的神情、面色、形体、姿态等整体表面色、形体、姿态等整体表现进行扼要观察，从而对病现进行扼要观察，从而对病性的寒热虚实和病情的轻重性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的认识，缓急获得一个总体的认识，为进一
5、步深入细致地诊察病为进一步深入细致地诊察病情打下基础。神色形态望诊情打下基础。神色形态望诊是医生在诊察病人时，首先是医生在诊察病人时，首先对病人的神情、面色、形体、对病人的神情、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要观姿态等整体表现进行扼要观察，从而对病性的寒热虚实察，从而对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个和病情的轻重缓急获得一个总体的认识，为进一步深入总体的认识，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。细致地诊察病情打下基础。1.望神望神l望神望神(observation of expression)observation of expression)l望神是指对病人广义之神的了解把握。观察神
6、的变化，可知精气存亡，脏腑盛衰，推断病情的轻重和预后的善恶。神望神主要望面色眼神、神志意识、呼吸语言、动作形态等，其中以望眼神为最重要。临床一般分为“得神”、“少神”、“失神”、“假神”四种。复习：神的定义复习：神的定义l广义广义 指人体整个生命活动的外在表现。l狭义狭义 即心所主的神志，指人的思维意识活动。神的表现神的表现得得 神神 神志异常神志异常l，痴呆，痴呆 形象两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，形象两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗真），头发作穗 主病神志痴呆，智能不全；主病神志痴呆，智能不全；气血不足
7、，心神失养。气血不足，心神失养。2.望望 色色l望色望色(observation of complexion)observation of complexion)望色是通望色是通过观察病人皮肤颜色和光泽的变化以诊察病情的过观察病人皮肤颜色和光泽的变化以诊察病情的方法。方法。l由于面部气血充盛，为十二经脉、三百六十五络由于面部气血充盛，为十二经脉、三百六十五络的气血上注之处，是脏腑气血之外荣，的气血上注之处，是脏腑气血之外荣，。加之其加之其皮肤薄嫩，皮肤薄嫩，现代医学也认为毛细血管网比较丰富，现代医学也认为毛细血管网比较丰富，其皮肤薄嫩，其皮肤薄嫩，色泽变化易现于外，因而望面色可色泽变化易现于外
8、，因而望面色可以了解脏腑功能状态、气血盛衰情况以及邪气所以了解脏腑功能状态、气血盛衰情况以及邪气所在。在。l望色以望面部气色为主，兼望皮肤、目睛、爪甲望色以望面部气色为主，兼望皮肤、目睛、爪甲等部位。等部位。在古代中医对色泽的描述有两个术语，在古代中医对色泽的描述有两个术语，叫常色和病色，以下分别介绍。叫常色和病色，以下分别介绍。（1）常常 色色常色是人在正常生理状态时常色是人在正常生理状态时面和肤色，是精神气血充面和肤色，是精神气血充盈、脏腑功能正常的标志盈、脏腑功能正常的标志之一。中国人正常面色为之一。中国人正常面色为微黄透红，明润而有光泽，微黄透红，明润而有光泽，是有神气（光明润泽）是有
9、神气（光明润泽）客色：常色也会因时间、气客色：常色也会因时间、气候、环境等影响略有变化。候、环境等影响略有变化。称为客色称为客色（2）病）病 色色l 病色是指人体在疾病状态时面部色病色是指人体在疾病状态时面部色泽的异常变化。泽的异常变化。l色泽荣润鲜明而有光泽为善色，表色泽荣润鲜明而有光泽为善色，表示虽病而脏腑精气未衰，病变轻浅，示虽病而脏腑精气未衰，病变轻浅，疾病预后良好。疾病预后良好。l色泽晦暗枯槁为恶色，说明脏腑精色泽晦暗枯槁为恶色，说明脏腑精气衰败，病变深重，疾病预后差。气衰败，病变深重，疾病预后差。l常见的病色有青、赤、黄、白、黑常见的病色有青、赤、黄、白、黑五色的不同，其所主病证也
10、不同，五色的不同，其所主病证也不同，称为五色主病。称为五色主病。青青 色色l青色青色 (Bluish discoloration of the skin or complexion)l 青色为肝色，主寒证、痛证、惊青色为肝色，主寒证、痛证、惊风、瘀血。以肝病为主。多由寒凝风、瘀血。以肝病为主。多由寒凝气滞、气血不通、经脉瘀阻而成。气滞、气血不通、经脉瘀阻而成。l面色苍白带青，伴疼痛多属寒邪外面色苍白带青，伴疼痛多属寒邪外袭，或阴寒内盛；袭，或阴寒内盛；l面色青灰，口唇青紫，伴心胸闷痛面色青灰，口唇青紫，伴心胸闷痛或刺痛，为气血瘀滞，血行不畅；或刺痛，为气血瘀滞，血行不畅；l小儿高热，出现鼻柱、
11、眉间及口唇小儿高热，出现鼻柱、眉间及口唇四周青紫，常为惊风或惊风先兆。四周青紫，常为惊风或惊风先兆。赤赤 色色l赤色赤色 （Redness of the skin or complexion）赤色赤色为心色，主热证。为火热内为心色，主热证。为火热内盛，鼓动气血，充盈络脉所盛，鼓动气血，充盈络脉所致。致。l实热：如外感热邪或脏腑实实热：如外感热邪或脏腑实热内盛，则面部通红，伴发热内盛，则面部通红，伴发热烦渴，舌红，脉数等症；热烦渴，舌红，脉数等症；l虚热：如肾阴不足，水不济虚热：如肾阴不足，水不济火，心火上炎，则两颧潮红、火，心火上炎，则两颧潮红、伴心烦、手足心热等症。伴心烦、手足心热等症。黄黄
12、 色色l黄色黄色 (Yellow discoloration of the skin or complexion)黄色为脾色黄色为脾色,主湿证和虚证主湿证和虚证,以以及黄疸。及黄疸。l淡黄而无光泽，称为萎黄，淡黄而无光泽，称为萎黄，常见于脾胃虚弱、气血两亏；常见于脾胃虚弱、气血两亏；l面黄浮肿，多由脾虚有湿所面黄浮肿，多由脾虚有湿所致；致；l面目和全身皮肤色黄，称为面目和全身皮肤色黄，称为黄疸，黄而鲜明如橘子色，黄疸，黄而鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热熏蒸之故；属阳黄，为湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏，属阴黄，黄而晦暗如烟熏，属阴黄，由寒湿郁阻所致。由寒湿郁阻所致。白白 色色l白色白色（White
13、 color of the skin or complexion）白色白色为肺色为肺色,主虚证、寒证、失血主虚证、寒证、失血证，为气血不荣所致证，为气血不荣所致l血虚：苍白无华血虚：苍白无华l气虚：淡百少华气虚：淡百少华l阳虚：色白虚浮，或苍白阳虚：色白虚浮，或苍白l如突然面色苍白，冷汗淋漓，如突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝四肢厥冷，脉微细欲绝,为阳为阳气暴脱气暴脱黑黑 色色l黑色黑色（Black discoloration of the skin or complexion)黑色为黑色为肾色，主肾虚、水饮、瘀血。肾色，主肾虚、水饮、瘀血。l颧与颜黑为肾病，颧与颜黑为肾病，l面黑
14、而干焦，属肾精久耗、虚火面黑而干焦，属肾精久耗、虚火伤阴伤阴;面黑而暗淡面黑而暗淡,为肾阳不振、阴为肾阳不振、阴寒内盛所致。寒内盛所致。l眼眶周围发黑，可见于肾虚、水眼眶周围发黑，可见于肾虚、水饮，也可见妇女寒湿带下证。如饮，也可见妇女寒湿带下证。如面色黧黑，肌肤甲错，舌质青紫，面色黧黑，肌肤甲错，舌质青紫，为瘀血证。为瘀血证。望色小结望色小结l青色主风、寒、痛、瘀证。青色主风、寒、痛、瘀证。l 赤色主热。赤色主热。l黄色主湿、虚、黄疸。黄色主湿、虚、黄疸。l 白色主虚、寒，失血。白色主虚、寒，失血。l 黑色主肾虚、水饮、瘀血黑色主肾虚、水饮、瘀血。3.望望 形形 体体l望形体，是观察病人外形
15、的变化及体质的情况。望形体，是观察病人外形的变化及体质的情况。人体的五脏六腑、四肢、躯干等各部组织，在人体的五脏六腑、四肢、躯干等各部组织，在生理上都存在着内外相应的密切关系。它们之生理上都存在着内外相应的密切关系。它们之间是以五脏为根本，五脏强壮则健康，衰竭则间是以五脏为根本，五脏强壮则健康，衰竭则病危，当五脏功能失常时，便会反映到相应的病危，当五脏功能失常时，便会反映到相应的外部形体上，出现异常的病态，因此察外即可外部形体上，出现异常的病态，因此察外即可知内。知内。观察病人的外形和体质，注意以观察病人的外形和体质，注意以下问题：下问题：l（1）胖瘦主要反映阴阳气血的）胖瘦主要反映阴阳气血的
16、偏盛偏衰。偏盛偏衰。l（2）浮肿面浮肢肿而腹胀为水）浮肿面浮肢肿而腹胀为水肿证；腹胀大如裹水，脐突、肿证；腹胀大如裹水，脐突、腹部有青筋是膨胀之证。腹部有青筋是膨胀之证。l（3）瘦瘪大肉削瘦，肌肤干瘪，）瘦瘪大肉削瘦，肌肤干瘪，形肉已脱，为病情危重之恶病形肉已脱，为病情危重之恶病质。小儿发育迟缓，面黄肌瘦，质。小儿发育迟缓，面黄肌瘦，或兼有胸廓畸形，前囱迟闭等，或兼有胸廓畸形，前囱迟闭等，多为疳积之证。多为疳积之证。l（4）强弱强弱（四）望动态（四）望动态l望动态，是指观察病人动作的姿态和体位的异望动态，是指观察病人动作的姿态和体位的异常变化。不同的疾病会产生不同的形态，因此常变化。不同的疾病
17、会产生不同的形态，因此从体表各部所反映的动态，可以诊察其内在的从体表各部所反映的动态，可以诊察其内在的脏腑病变。脏腑病变。二二 局部望诊局部望诊l局部望诊是在全身望诊局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据病情的基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入细的某些局部进行深入细致地观察，从而有助于致地观察，从而有助于了解整体的变化。局部了解整体的变化。局部望诊包括望头面、望毛望诊包括望头面、望毛发、望五官、望躯体、发、望五官、望躯体、望皮肤、望小儿指纹。望皮肤、望小儿指纹。1 望头颈望头颈小儿头形过大或过小，伴有智力低下小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多属先天不
18、足所致。者，多属先天不足所致。囱门下陷或迟闭者，多为先天不足或津囱门下陷或迟闭者，多为先天不足或津伤髓少之虚证；囱门高突者，多为伤髓少之虚证；囱门高突者，多为痰火上冲之热证或脑髓有病。头颈痰火上冲之热证或脑髓有病。头颈无力抬起，多属虚证或病重；头颈无力抬起，多属虚证或病重；头颈强直者，多由温热火邪上攻所致；强直者，多由温热火邪上攻所致；头摇不能自主者，多为动风之征。头摇不能自主者，多为动风之征。颈前结喉两侧漫肿或结块，随吞咽颈前结喉两侧漫肿或结块，随吞咽移动为瘿瘤，乃肝气郁结，气结痰移动为瘿瘤，乃肝气郁结，气结痰凝所致。颈侧颌下有肿块，累累如凝所致。颈侧颌下有肿块，累累如串珠为瘰疬，多因肺肾阴
19、虚，虚火串珠为瘰疬，多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因风火时毒，灼津，结成痰核，或因风火时毒，壅滞气血，结于颈侧。壅滞气血，结于颈侧。（二）望（二）望 毛毛 发发l正常人头发分布均匀，色黑正常人头发分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛之象。头润泽，是肾气充盛之象。头发稀疏脱发稀疏脱 落，干枯无泽，多落，干枯无泽，多为肾气亏虚或精血不荣；突为肾气亏虚或精血不荣；突发不规则片状脱发，常因血发不规则片状脱发，常因血虚或血瘀、情志所伤；白发虚或血瘀、情志所伤；白发多为肝肾亏损，气血不足。多为肝肾亏损，气血不足。小儿发结如穗，干枯不荣，小儿发结如穗，干枯不荣，多为疳积之象；新生儿少发、多为疳积之象；新生儿
20、少发、无发或发疏色黄，多为先天无发或发疏色黄，多为先天不足或体质较差（参不足或体质较差（参（三）（三）.望望 五五 官官l望五官望五官（inspection of neck）l l 以五官部位为观察内容的以五官部位为观察内容的望诊。根据脏象学说望诊。根据脏象学说,五脏分五脏分别与五官相连别与五官相连,五官是人体与五官是人体与外界相联系的通道。十二经外界相联系的通道。十二经脉气血运行上荣于头面颈项脉气血运行上荣于头面颈项而走孔窍，因此，望五官的而走孔窍，因此，望五官的色泽、形态变化，可反映脏色泽、形态变化，可反映脏腑经络的疾病。腑经络的疾病。望望 眼眼l望眼神（略）望眼神（略）l目赤红肿为肝经风
21、热或肝火；目赤红肿为肝经风热或肝火；l白睛发黄为黄疸；白睛发黄为黄疸；l眼睑红肿湿烂为脾胃湿热或肝胆湿热；眼睑红肿湿烂为脾胃湿热或肝胆湿热；l眼睑淡白为气血不足；目眶色黑为脾肾眼睑淡白为气血不足；目眶色黑为脾肾虚损，水寒内盛。虚损，水寒内盛。l眼胞浮肿多为水肿；眼窝下陷多为伤津眼胞浮肿多为水肿；眼窝下陷多为伤津脱液；脱液；l小儿睡中露睛多为脾虚或疳积；小儿睡中露睛多为脾虚或疳积；l瞳孔散大，多为阴阳离绝之凶兆；瞳孔散大，多为阴阳离绝之凶兆；l两目上视、斜视、直视均属肝风内动。两目上视、斜视、直视均属肝风内动。望望 耳耳l主要反映肾与肝胆的情主要反映肾与肝胆的情况。耳轮肉厚，色红明况。耳轮肉厚，
22、色红明润为肾精充足或病轻浅润为肾精充足或病轻浅易愈；肉薄干枯则为肾易愈；肉薄干枯则为肾精不足；色淡白属寒，精不足；色淡白属寒，青黑属痛，焦黑为肾精青黑属痛，焦黑为肾精亏耗。耳旁红肿疼痛多亏耗。耳旁红肿疼痛多因风热外犯或肝胆火热；因风热外犯或肝胆火热；耳中疼痛，耳聋流脓者耳中疼痛，耳聋流脓者为胆经有热或肝胆湿热；为胆经有热或肝胆湿热；久病血瘀可见耳轮甲错。久病血瘀可见耳轮甲错。望望 鼻鼻l主要反映肺与脾胃的情况。主要反映肺与脾胃的情况。望鼻，应注意鼻的色形和望望鼻，应注意鼻的色形和望鼻内分泌物。鼻端色青为阴鼻内分泌物。鼻端色青为阴寒腹痛，色白为气血不足，寒腹痛，色白为气血不足，色赤为肺脾热盛，色
23、黄多为色赤为肺脾热盛，色黄多为湿邪，色黑则为水气内停。湿邪，色黑则为水气内停。鼻塞多涕为外感，清涕为风鼻塞多涕为外感，清涕为风寒；浊涕为风热；久流脓涕，寒；浊涕为风热；久流脓涕，有臭味多为鼻渊；鼻衄多因有臭味多为鼻渊；鼻衄多因肺胃热盛；鼻翼煽动，发病肺胃热盛；鼻翼煽动，发病急者为肺热壅盛急者为肺热壅盛 望望 口、唇、齿、龈口、唇、齿、龈望望 咽咽 喉喉l主要反映肺胃与肾的主要反映肺胃与肾的情况。咽部红肿疼痛为情况。咽部红肿疼痛为肺胃有热，兼见黄白脓肺胃有热，兼见黄白脓点为肺胃热盛；咽红干点为肺胃热盛；咽红干痛为热伤肺津；若咽部痛为热伤肺津；若咽部嫩红微痛，为阴虚火旺；嫩红微痛，为阴虚火旺；乳蛾
24、红肿疼痛多是风热乳蛾红肿疼痛多是风热或痰火；咽喉有灰白点或痰火；咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则膜，迅速扩大，剥落则出血可见于白喉。出血可见于白喉。（四）（四）.望躯体望躯体l注意有无：注意有无：l瘿瘤瘿瘤l累疠累疠l项强项强l鸡胸鸡胸l腹部深陷腹部深陷l青筋暴露青筋暴露4.望望 皮皮 肤肤l望皮肤望皮肤 (Inspection of skin)主要观察皮肤的外形及斑主要观察皮肤的外形及斑疹、痈疹、痈、疽疽、疔疔、疮等疮等情况情况 1望皮表：望皮表：l皮肤肿胀，按之凹陷，为水肿；皮肤干瘪枯槁皮肤肿胀，按之凹陷，为水肿；皮肤干瘪枯槁者是津液耗伤，或精血亏损。皮肤粗糙如鳞，者是津液耗伤，或精血亏损
25、。皮肤粗糙如鳞，肌肤甲错者，是血虚夹瘀血所致。皮肤面目俱肌肤甲错者，是血虚夹瘀血所致。皮肤面目俱黄，为黄疸。黄，为黄疸。2 望望 斑斑 疹疹l斑疹（斑疹（skin eruption）l斑疹多为温热病邪热郁于肺斑疹多为温热病邪热郁于肺胃，内迫营血所致。斑与疹胃，内迫营血所致。斑与疹不同，一般斑重于疹。斑形不同，一般斑重于疹。斑形如锦，或红或紫，点大成片，如锦，或红或紫，点大成片，平摊于肌肤，摸之不碍手，平摊于肌肤，摸之不碍手，消失后不脱皮，其有阴斑、消失后不脱皮，其有阴斑、阳斑之分；疹则色红，形如阳斑之分；疹则色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮，其有碍手
26、感，消失后脱皮，其有麻疹、风疹、隐疹之别。麻疹、风疹、隐疹之别。望望 斑斑l 斑是从肌肉而出，片状平摊于肌肤斑是从肌肉而出，片状平摊于肌肤表面，摸之不碍手，分为阳斑和阴表面，摸之不碍手，分为阳斑和阴斑两类：斑两类：l阳斑，又称发斑。斑点大且成片，阳斑，又称发斑。斑点大且成片，色红或紫色红或紫,平铺于皮下平铺于皮下,常见于温热常见于温热病。一般表现为红色片状斑块，严病。一般表现为红色片状斑块，严重时可呈紫黑色。重时可呈紫黑色。l阴斑，斑点大小不一，色淡红或阴斑，斑点大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显暗紫，隐而不显,发无定处，出没无发无定处，出没无常常,但不发生于头面和背部，患者神但不发生于头面和背
27、部，患者神志多清醒，多因内伤，气血亏虚不志多清醒，多因内伤，气血亏虚不能托邪外出所致。能托邪外出所致。望望 疹疹l风疹风疹 (Urticaria)风疹风疹是临床常见的皮肤疾患，是临床常见的皮肤疾患，疹形细小稀疏，稍隆起，疹形细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时色淡红，瘙痒不已，时发时止，无热或微热，发时止，无热或微热，由风热外邪所致。由风热外邪所致。l 隐疹为皮肤瘙痒隐疹为皮肤瘙痒,搔之搔之则隆起连片大丘疹，或则隆起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时发作，色淡红带白，不时发作，时现时隐。为气血亏虚，时现时隐。为气血亏虚，外风侵袭于肌肤所致。外风侵袭于肌肤所
28、致。（三）望排出物（三）望排出物l望排出物望排出物(Examination of discharges)通过观察通过观察人体排出物和分泌物的变人体排出物和分泌物的变化来诊查疾病。了解脏腑化来诊查疾病。了解脏腑的盛衰和邪气的性质。的盛衰和邪气的性质。l人体的排出物包括呕吐物、人体的排出物包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、痰、涎、涕、唾、二便、经带、汗、脓液等。经带、汗、脓液等。三三 望舌（舌望舌（舌 诊）诊）l舌诊舌诊(examination of tongue)是观察病人舌质是观察病人舌质和舌苔变化来诊察疾病的方法，属望诊范畴。和舌苔变化来诊察疾病的方法，属望诊范畴。舌质和舌苔的变化征象，称为
29、舌象。舌质和舌苔的变化征象，称为舌象。l舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织，反映正舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织，反映正气情况，脏腑虚实、气血盈亏。气情况，脏腑虚实、气血盈亏。l舌苔是附于舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而舌苔是附于舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而成，反映邪气情况，病邪深浅，及胃气存亡。成，反映邪气情况，病邪深浅，及胃气存亡。l舌与脏腑经络的关系舌与脏腑经络的关系舌与脏腑经络的关系舌与脏腑经络的关系l人体五脏六腑通过经络直接人体五脏六腑通过经络直接或间接地与舌体相联系或间接地与舌体相联系.l根据舌与五脏六腑的关系根据舌与五脏六腑的关系,在在临床上临床上,将舌分为舌尖、舌中、将舌分为舌
30、尖、舌中、舌根、舌边四部分，而分别舌根、舌边四部分，而分别与各脏腑相属。与各脏腑相属。l因心肺居上，舌尖属心和肺；因心肺居上，舌尖属心和肺；脾胃居中，舌中属脾胃；肝脾胃居中，舌中属脾胃；肝胆之脉布于两胁，所以舌的胆之脉布于两胁，所以舌的两边属肝胆；肾居下焦，舌两边属肝胆；肾居下焦，舌根属肾。根属肾。舌舌 诊诊 内内 容容l舌诊分为望舌质和舌苔两部分。舌诊分为望舌质和舌苔两部分。l 望舌质包括舌色和舌形二方面。主病望舌质包括舌色和舌形二方面。主病的舌色有淡白舌、红舌、绛舌和青紫舌；的舌色有淡白舌、红舌、绛舌和青紫舌；舌态为舌体的形状和动态，包括舌体的舌态为舌体的形状和动态，包括舌体的老嫩、胖瘦、
31、裂纹、芒刺及强硬、痿软、老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺及强硬、痿软、歪斜、吐弄等。歪斜、吐弄等。l 望舌苔包括苔色和苔质二方面。主病望舌苔包括苔色和苔质二方面。主病的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔等；苔质的苔色有白苔、黄苔、灰黑苔等；苔质为舌苔的形状与质地，包括苔的厚薄、为舌苔的形状与质地，包括苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、消长、真假等。润燥、腐腻、剥落、消长、真假等。正正 常常 舌舌l淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔l柔软自如柔软自如l不胖不瘦不胖不瘦l干湿适中干湿适中望望 舌舌 质质舌色变化舌型变化舌态变化舌神舌质内容 望舌神望舌神是判断疾病预后的关键。是判断疾病预后的关键。舌质红活明润为有神。舌质红活明润为
32、有神。干瘪晦暗为无神。干瘪晦暗为无神。舌色舌色1：淡白舌淡白舌(whitish tongue)l舌色比正常人浅淡。舌色比正常人浅淡。多多主虚证、寒证主虚证、寒证l淡白舌按舌色的红、白淡白舌按舌色的红、白比例不同分为两类：比例不同分为两类：较正常人的舌色略淡，较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色，虚证但仍可见有红色，虚证尚轻；舌色枯白，血尚轻；舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈色全无，连口唇、齿龈均呈苍白色，虚证较甚。均呈苍白色，虚证较甚。舌色舌色2：红舌红舌(Red Tongue)l 舌色较正常色为深，呈鲜红色，舌色较正常色为深，呈鲜红色，称为红舌。其形成机制是血热盛称为红舌。其形成机制是血热盛致
33、气血沸涌，上壅于舌，脉络充致气血沸涌，上壅于舌，脉络充盈，则舌色鲜红。盈，则舌色鲜红。l 红舌主热证红舌主热证。l若舌红苍老坚敛，或起芒刺，苔若舌红苍老坚敛，或起芒刺，苔黄而厚，多属实热；黄而厚，多属实热；l胖嫩少苔而红，或有裂纹，或光胖嫩少苔而红，或有裂纹，或光红无苔，多属虚热。红无苔，多属虚热。l舌尖红者，为心火亢盛；舌边红舌尖红者，为心火亢盛；舌边红者，肝胆火旺；者，肝胆火旺；舌中红者，为舌中红者，为中焦热盛。中焦热盛。舌色舌色3：绛舌绛舌(Maroon Tongue)l舌色深红，称为绛舌。绛舌的形成机舌色深红，称为绛舌。绛舌的形成机制与红舌相同，惟其热势更为深重。制与红舌相同，惟其热势
34、更为深重。绛舌主热盛、主瘀绛舌主热盛、主瘀l在外感病，绛舌主热入营血，或伏热在外感病，绛舌主热入营血，或伏热内蓄于心胃内蓄于心胃l在内伤病则主阴虚火旺，在内伤病则主阴虚火旺，l若舌色绛红，舌面光洁如镜者，为胃若舌色绛红，舌面光洁如镜者，为胃津消亡；津消亡；l舌色绛红而干枯者，为肾阴枯竭。舌色绛红而干枯者，为肾阴枯竭。l舌色绛红而有瘀斑是血瘀夹热。舌色绛红而有瘀斑是血瘀夹热。舌色舌色4：青紫舌青紫舌(blue tongue)l舌体局部或全部呈青紫舌体局部或全部呈青紫色或舌面上有青紫色斑色或舌面上有青紫色斑块的舌象。块的舌象。主瘀血、寒主瘀血、寒证或热证。证或热证。l青紫舌而干燥为热证青紫舌而干燥
35、为热证l青紫舌而湿润为寒证青紫舌而湿润为寒证l舌体青紫或见瘀点、瘀舌体青紫或见瘀点、瘀斑，多与气血瘀滞有关。斑，多与气血瘀滞有关。（3）望）望 舌形舌形(shape of tongue)l指舌体的形状，征象有：指舌体的形状，征象有：l老舌嫩舌老舌嫩舌l胖大舌薄瘦舌胖大舌薄瘦舌l裂纹舌裂纹舌 l芒刺舌芒刺舌l舌疮舌疮l舌下络脉舌下络脉舌形舌形1：老舌和嫩舌：老舌和嫩舌l老舌老舌舌体坚敛苍老，舌体坚敛苍老，纹理粗糙，多主纹理粗糙，多主实证实证。l嫩舌嫩舌舌体胖嫩，纹舌体胖嫩，纹理细腻，多主理细腻，多主虚证虚证。舌形舌形2：胖大舌：胖大舌l胖大舌胖大舌舌体较正常舌体较正常舌为大，伸舌满口，由舌为大，
36、伸舌满口，由水湿痰饮所致。水湿痰饮所致。l若舌淡白胖嫩而舌苔水若舌淡白胖嫩而舌苔水滑，为滑，为脾肾阳虚、水湿脾肾阳虚、水湿留停留停；舌质淡红或胖大；舌质淡红或胖大而红，伴舌苔黄腻，多而红，伴舌苔黄腻，多属属湿热痰浊湿热痰浊。舌形舌形3：瘦薄舌瘦薄舌l瘦薄舌瘦薄舌舌体瘦小而舌体瘦小而薄。薄。l若舌质淡而瘦薄多是若舌质淡而瘦薄多是心心脾两虚、气血不足脾两虚、气血不足，l舌质红绛干燥而瘦薄，舌质红绛干燥而瘦薄，多为多为阴虚火旺阴虚火旺所致。所致。舌形舌形6：芒刺舌芒刺舌 l芒 刺 舌（芒 刺 舌（P r i c k l y Tongue）l 芒刺舌表现为舌面上出芒刺舌表现为舌面上出现软刺及颗粒，不仅
37、增现软刺及颗粒，不仅增大，并渐形成尖锋，高大，并渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手（为起如刺，摸之棘手（为舌乳头的增生和肥大）。舌乳头的增生和肥大）。是是热盛和脏腑内火热盛和脏腑内火的表的表现。现。舌形舌形4：裂纹舌裂纹舌l舌面上有深浅不一的裂沟，舌面上有深浅不一的裂沟，为裂纹舌，因阴血亏损，不为裂纹舌，因阴血亏损，不能荣润舌面所致。能荣润舌面所致。l舌质红绛而有裂纹，多属热舌质红绛而有裂纹，多属热盛伤津或阴虚液涸；盛伤津或阴虚液涸；l舌质淡而有裂纹，多为血虚舌质淡而有裂纹，多为血虚不润；不润；l舌面佈舌面佈布布细碎裂纹常见于年细碎裂纹常见于年老阴虚。老阴虚。舌形舌形5：齿痕舌：齿痕舌l 齿痕舌，
38、又称齿印舌。齿痕舌，又称齿印舌。舌体边缘出现牙齿的痕舌体边缘出现牙齿的痕迹，多与胖大舌并见，迹，多与胖大舌并见，因因脾虚脾虚和湿邪壅盛所致。和湿邪壅盛所致。若淡白湿润有齿痕，属若淡白湿润有齿痕，属寒湿壅盛；淡红而有齿寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多为痕，多为脾虚或气虚脾虚或气虚。（6）舌疮）舌疮l多见于舌边或舌炎多见于舌边或舌炎尖尖，形如粟粒，或为溃疡，形如粟粒，或为溃疡，局部疼痛，多因心经热毒壅盛而成；疮不出舌局部疼痛，多因心经热毒壅盛而成；疮不出舌面，疼痛较轻，多是肝肾阴虚火旺所致。面，疼痛较轻，多是肝肾阴虚火旺所致。望望 舌舌 态态(mobility of tongue)l舌舌 态态 舌体活动
39、的状态。舌体活动的状态。其主要征象有：其主要征象有：l萎软萎软l舌强舌强l颤动颤动l舌歪舌歪l短缩舌短缩舌l吐弄舌体吐弄舌体l麻痹麻痹l舌纵舌纵舌态舌态1：痿软：痿软（Atrophy of the Tongue）l痿软舌表现为舌体软弱，无力痿软舌表现为舌体软弱，无力屈伸。多因屈伸。多因气血不足，阴液亏气血不足，阴液亏损，筋脉不养损，筋脉不养所致。所致。l久病气血两虚则舌质淡而痿软；久病气血两虚则舌质淡而痿软；l久病阴虚重证则舌质绛而痿软；久病阴虚重证则舌质绛而痿软；l新病高热伤津则舌干红而痿软。新病高热伤津则舌干红而痿软。舌态舌态2：强硬：强硬l舌强舌强舌体板硬强直，舌体板硬强直，运动不灵活，
40、以致言语运动不灵活，以致言语謇涩者为强硬舌，或称謇涩者为强硬舌，或称“舌强舌强”。l如舌红而强硬，兼神志如舌红而强硬，兼神志不清者，多为不清者，多为热热 入心包入心包；l舌强不语，口眼歪斜，舌强不语，口眼歪斜，常为常为中风或中风先兆中风或中风先兆。舌态舌态3：震颤舌：震颤舌(Tremor of the Tongue)l舌体振颤抖动，不能自舌体振颤抖动，不能自主。主。l舌色淡白或而舌体蠕蠕舌色淡白或而舌体蠕蠕微动，多属微动，多属虚风内动虚风内动；l外感热病，舌红外感热病，舌红颤动，颤动，为为热极生风热极生风。舌态舌态4：歪斜：歪斜（Crooked Tongue）l表现为舌体偏于一侧，表现为舌体偏
41、于一侧，又称斜歪舌。又称斜歪舌。l多因多因风邪入络或风痰阻风邪入络或风痰阻络络所致，主中风或中风所致，主中风或中风先兆及面瘫。先兆及面瘫。l若舌质紫红而来势急若舌质紫红而来势急,多多为肝风内动；若舌质淡为肝风内动；若舌质淡红而来势缓，多为中风。红而来势缓，多为中风。舌态舌态6：卷缩：卷缩l指舌体紧缩不能伸长。多为危指舌体紧缩不能伸长。多为危重症候的反映。个别人因舌系重症候的反映。个别人因舌系带短缩不能伸出为生理现象。带短缩不能伸出为生理现象。l舌质红绛干而短缩者，属热盛舌质红绛干而短缩者，属热盛伤津动风。伤津动风。l舌淡湿润，短缩或兼青色者属舌淡湿润，短缩或兼青色者属阳阳1气暴脱，寒凝筋脉；气
42、暴脱，寒凝筋脉；l舌胖短缩苔粘腻者属痰湿内阻；舌胖短缩苔粘腻者属痰湿内阻；舌态舌态5：吐弄：吐弄l 吐舌即舌体伸长而驰吐舌即舌体伸长而驰缓，露出口外缓，露出口外l弄舌即舌时时露出口外弄舌即舌时时露出口外即收回，或舐口唇上下即收回，或舐口唇上下左右左右l二者皆因二者皆因心脾二经有热心脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气衰竭；弄舌攻心或正气衰竭；弄舌多见于热病动风先兆或多见于热病动风先兆或小儿智力发育不全小儿智力发育不全。（7）麻痹）麻痹l舌体麻木而转动不灵称为麻痹舌，多因虚风舌体麻木而转动不灵称为麻痹舌，多因虚风入络或风痰阻络，营血不能上荣所致。，见于入络或风痰阻络，营血
43、不能上荣所致。，见于血虚风动或肝风挟痰证。血虚风动或肝风挟痰证。（8）舌纵）舌纵l舌体伸出，难以收回称为舌纵，由于气血两舌体伸出，难以收回称为舌纵，由于气血两虚，风痰或痰火扰心所致。舌纵麻木可见于气虚，风痰或痰火扰心所致。舌纵麻木可见于气血两虚；舌纵深红，口角流涎，口眼歪斜，多血两虚；舌纵深红，口角流涎，口眼歪斜，多为风痰或痰火扰心；舌纵不收，舌枯无苔，言为风痰或痰火扰心；舌纵不收，舌枯无苔，言语謇涩，多属危重凶兆。语謇涩，多属危重凶兆。2.望望 舌舌 苔苔(tongue coat)l舌苔是附着在舌体表面，由舌苔是附着在舌体表面，由胃气熏蒸而成的一层苔状物。胃气熏蒸而成的一层苔状物。正常人的舌
44、苔，一般是薄而正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。因舌苔由中部、根部稍厚。因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。邪的性质和病位的深浅。l舌苔的望诊包括望苔色和苔舌苔的望诊包括望苔色和苔质两部分。质两部分。苔色苔色1：白苔白苔（white coat）l白苔为最常见的病理苔白苔为最常见的病理苔色。白苔一般主色。白苔一般主表证，表证，寒证和湿证。寒证和湿证。l如风寒表证，舌苔薄白如风寒表证，舌苔薄白而润；风热表证，
45、舌苔而润；风热表证，舌苔薄白而干；若舌淡苔白薄白而干；若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或而湿润，常是里寒证或寒湿证。白苔见于杂病寒湿证。白苔见于杂病则多属体内有水湿停留则多属体内有水湿停留或有痰饮、痰湿。或有痰饮、痰湿。苔色苔色2：黄苔黄苔(yellow coat)l苔色黄，苔色黄，主里证、热证主里证、热证。由病邪入里，邪郁化热，由病邪入里，邪郁化热，热邪熏灼而致。热邪熏灼而致。l一般来说，黄苔颜色越一般来说，黄苔颜色越深，热邪越重，淡黄苔深，热邪越重，淡黄苔热轻，深黄苔热重，焦热轻，深黄苔热重，焦黄苔为热结。黄苔为热结。l外感病，舌苔由白转黄，外感病，舌苔由白转黄，为表邪入里化热的征象，为表邪入
46、里化热的征象，苔淡黄而薄，也常见外苔淡黄而薄，也常见外感风热表证或风寒化热。感风热表证或风寒化热。苔色苔色3：灰、黑苔灰、黑苔(Grey-black coating)l灰黑苔灰黑苔 苔色呈浅黑色苔色呈浅黑色为灰苔，较灰苔色深者为灰苔，较灰苔色深者为黑苔。为黑苔。l舌苔呈灰黑色，多见于舌苔呈灰黑色，多见于疾病的严重阶段，疾病的严重阶段，主热主热极或寒极极或寒极l舌苔灰黑而润滑，舌质舌苔灰黑而润滑，舌质淡白为阳虚寒湿或痰饮淡白为阳虚寒湿或痰饮内停；内停；l舌苔灰黑而干燥，舌质舌苔灰黑而干燥，舌质红绛，为热极津枯或阴红绛，为热极津枯或阴虚火旺。虚火旺。苔质苔质1：厚薄：厚薄(Thickness of
47、 the tongue coating)l苔的厚薄苔的厚薄 透过舌苔能隐透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质为厚苔。不能见到舌质为厚苔。l舌苔的厚薄可测定正邪舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和盛衰和病邪的深浅轻重病邪的深浅轻重。l舌苔由薄变厚，表示病舌苔由薄变厚，表示病邪自表入里，邪盛病进；邪自表入里，邪盛病进；舌苔由厚变薄，表示病舌苔由厚变薄，表示病邪由里达表，正胜病退。邪由里达表，正胜病退。苔质苔质2：润燥：润燥(Moist or dry coating of the tongue)l苔的润燥苔的润燥 观察舌苔的润燥与否，观察舌苔的润燥与否，可了解可了解津液的变化津液的
48、变化。l若舌面润泽，干湿适中为正常舌若舌面润泽，干湿适中为正常舌象，虽有病而津液未伤象，虽有病而津液未伤l若扪之湿而滑利，则称滑苔，多若扪之湿而滑利，则称滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停。主寒主湿，或阳虚水饮内停。l若舌面望之干枯，用手扪之无津若舌面望之干枯，用手扪之无津液，则为燥苔，多由热盛伤津、液，则为燥苔，多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致。阴液亏耗，或气不化津所致。苔质苔质3：望腐腻：望腐腻l望腐腻主要反映望腐腻主要反映中焦湿浊和中焦湿浊和胃气的盛衰。胃气的盛衰。l腐苔腐苔(curdy coat)苔质疏松苔质疏松而厚，颗粒粗大铺满舌面，而厚，颗粒粗大铺满舌面，揩之可去，状似豆腐渣的
49、苔揩之可去，状似豆腐渣的苔质。主质。主胃肠食积、实热胃肠食积、实热。l腻苔（腻苔（greasy coat）苔质致苔质致密，颗粒细腻，舌中和根部密，颗粒细腻，舌中和根部分布较厚，舌边较薄，不易分布较厚，舌边较薄，不易刮去，舌面上似罩一层油腻刮去，舌面上似罩一层油腻状粘液的苔质。若颗粒紧密状粘液的苔质。若颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻，称粘胶粘，上有垢浊滑腻，称粘腻苔。主腻苔。主湿浊、湿热、痰饮湿浊、湿热、痰饮等。等。（3）苔型）苔型l剥苔剥苔(exfoliated coat)l 舌苔全部或部分剥落的苔舌苔全部或部分剥落的苔质。全部剥落，而且不复生，质。全部剥落，而且不复生，舌面光洁如镜，称为光剥舌，
50、舌面光洁如镜，称为光剥舌，又称镜面舌、光莹舌。又称镜面舌、光莹舌。主阴主阴津枯竭津枯竭,胃气将绝。胃气将绝。l若舌质淡红而光莹无苔若舌质淡红而光莹无苔,为为脾脾胃损伤，气血两亏；胃损伤，气血两亏；l若舌苔剥落不全，剥落处光若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑驳残存界限滑无苔，余处斑驳残存界限明显的舌苔，称花剥苔，主明显的舌苔，称花剥苔，主胃之气阴两伤胃之气阴两伤；l地图舌，儿童多见，与阴虚地图舌，儿童多见，与阴虚体质有关。体质有关。望望 舌舌 小结小结 实践证明，舌象能够比较客实践证明，舌象能够比较客观地反映病情，并且能在疾观地反映病情，并且能在疾病的发展过程中，随着病情病的发展过程中，随着
