1、望诊闻诊学习目标 能通过望神判断病情的预后。能通过望色对疾病进行初步诊断。能辨识一般舌象，并说出其临床意义。能通过听语声和嗅气味区分实热证和虚寒证。中医四诊 望诊：望全身、望局部和望舌。闻诊：听声音、嗅气味 问诊：问发病经过、现在情况 切诊：脉诊、按诊 整体观念是四诊的理论基础。（“有诸内者，必形诸外”）只有“四诊合参”，才能作出正确的诊断。望诊 一、全身望诊：望神、望色、望形体、望姿态。二、局部望诊：望头面五官、望皮肤、望小儿指纹、望排泄物、。三、望舌。重点：望神、望色、望舌望 神（一）神的含义 1.广义:生命活动的外在表现，神即是生命。2.狭义:精神、意识、思维活动。（二）原理及意义 1.
2、原理 脏腑之精、血为神的物质基础。2.意义 通过望神气的好坏，可以判断机体精、血的盈亏，脏腑功能的盛衰，疾病预后的顺逆。（三）神的表现及察神方法 1主要观察精神(神志)、反应灵敏度；语言、呼吸；目光、面色；形体、饮食。眼睛是察神的重点。2察神还需结合闻诊、切脉等进行，如语言、呼吸、脉象等，亦可反应神气的变化。（四）望神的内容 1.得神 （1）概 念 精充气足神旺的表现，又称有神。（2）临床表现 神志清楚，反应灵敏；语言清晰，呼吸平稳均匀；两眼灵动，炯炯有神，面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如，饮食正常。（3）临床意义 精气未伤,属健康或病轻,预后良好。2.少神 （1）概 念 神气欠佳的表现
3、，又称神气不足。（2）临床表现 精神不振，反应迟钝；声低懒言，呼吸少气；两眼乏神，面色少华；肌肉松软，肢体困倦乏力，饮食减少。（3）临床意义）临床意义 正气受损正气受损,属属体弱或病轻体弱或病轻,预预后亦佳。后亦佳。3.失神 （1）概 念 精亏神衰或邪盛神乱的表现，又称无神。（2）临床表现 精神萎糜或昏迷，反应迟钝或无反应；昏迷无语或谵语或郑声，呼吸不匀，息弱气微；瞳神呆滞，目翻上视，面色晦暗无华，表情淡漠；形消骨立，大肉脱失，饮食极少或不能食。或循衣摸床，撮空理线。（瞳神呆滞）（瞳神呆滞）（戴眼反折）（戴眼反折）（撮空理线）（撮空理线）（形消骨立（形消骨立）（3）临床意义）临床意义4.假神
4、（1）概 念 重危患者出现精神暂时“好转”的假象。（2）临床表现 本已精神萎靡，神识不清，却突然精神好转，神识变清。本来昏迷不语或郑声谵语，却突然语言不休，想见亲人；呼吸本来微弱，突然呼吸气息变强。本已目光晦暗，却突然转亮；本已面色灰暗，却突然颧红如妆。久病卧床不起，忽思下床活动；本不能食，突然食欲增强（除中）。（3）临床意义 多见大病、重病、久病病人。是精气衰竭已极，阴阳格拒，即将离绝的象征。又称“回光返照”或“残灯复明”。（颧红如妆）（颧红如妆）望面色 常色：面色微黄，红润光泽。病色 1、青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。2、赤色：主热证。3、黄色：主虚证、湿证、黄疸。4、白色：主虚证、寒证
5、、失血证。5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。病色 先心病(气血瘀滞)哮喘(血行不畅.缺氧)1、青色：主寒证、痛证、瘀血和惊风。2、赤色：主热证。外感发热 2、赤色：主热证肝阳上亢 2、赤色：主热证阴虚火旺3、黄色：主虚证、湿证、黄疸。肾炎尿毒症病色 4、白色：主虚证、寒证、失血证。胃寒疼痛气血两虚5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。慢性肾炎（脾肾阳虚）5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。为老慢支、肺气肿患者。（肺肾气虚，痰饮内停）。5、黑色：主肾虚、水饮和瘀血。眼圈黑，妇女月经失调。（肾虚）望形体（强壮与消瘦）望形体（扁平胸)望形体(驼背)望形体(鸡胸)望形体(舟状腹)望形体(桶状胸)望形体(鼓胀)望形体（漏
6、斗胸）望姿态（破伤风）望姿态（颈项强直）望姿态（颈项强直）中风后遗症望局部（瘿瘤）望发（发枯）望发（斑秃）望斑疹 色深红或青紫，多点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者为斑。阳斑：外感温热邪毒。阴班：脾虚血失统摄或寒凝气血。色红、点小如粟或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者为疹。麻疹、风疹、瘾疹。辨斑疹之外感与内伤。辨斑疹的轻顺与重逆。望斑疹望小儿食指络脉以三关长短测轻重：见于风关邪浅病轻，气关邪深病重，命关病情严重，透关射甲病情凶险。以粗细测虚实：指纹色淡，纹理极细者，多属正虚；纹色深浓，脉纹粗大者，多属邪盛。以指纹浮沉分表里：浮主表，沉主里。以指纹色泽辨病性：鲜红为外感风寒，紫
7、红主热，青色主惊风、痛证，淡白主虚证，紫黑主血络郁闭。望舌 正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌与脏腑的联系：舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌根（肾）、舌边（肝胆）。望舌望舌 注意事项：1、望舌的体位和伸舌的姿势。2、望舌顺序：先看舌尖，再看舌中、舌根，最后看舌侧。先看舌质，再看舌苔。3、注 意 光 线、“染苔”。望舌的主要内容 望舌质：舌色、舌形、舌态 望舌苔：苔色、苔质舌色（1）淡白舌：主寒证、虚证。（2）红舌：主热证。鲜红无苔或少苔，或有裂纹，为虚热证；鲜红而干，或起芒刺，为实热证。舌尖红为心红亢盛，舌边红为肝胆火旺。（3）绛舌：主热盛。外感病舌绛为热入营血，内伤病舌绛阴虚火旺。（4）紫舌：主寒证
8、、热证、瘀血。绛紫而干为热盛，淡紫而润为寒凝，紫色斑点为瘀血。望舌色（1）淡白舌：主寒证、虚证。望舌色（2）红舌：主热证。望舌色：（3）绛舌：主热盛。望舌色（4）紫舌：主寒证、瘀血、热证。（4）紫舌：主寒证、热证、瘀血。（4）紫舌：主寒证、瘀血、热证。舌形（1）胖大：淡白胖嫩为脾肾阳虚；红肿而胖为心脾有热；青紫而胖为中毒。（2）瘦薄：淡而瘦薄为气血两虚；绛而瘦薄为阴虚火旺。（3）裂纹：红绛而有裂纹，为热盛伤津。淡白而有裂纹，为气血不足。（4）齿痕：淡红有齿痕为脾虚气虚；淡白湿润有齿痕为寒湿内停。（5）芒刺：热邪内结。根据所生部位分辨邪热所在脏腑。舌态（1）强硬：热入心包、邪热炽盛，或中风征兆。
9、（2）歪邪：中风或中风先兆。（3）颤动：心脾气血两虚，或热极生风，或虚风内动。（4）短缩：见于危重证候。（5）吐弄：心脾有热或中风先兆。也见于智力发育不全。（6）麻痹舌：肝风内动，或肝风挟痰。（7）萎软舌：气血虚极。望望苔色苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔白苔、黄苔、灰苔、黑苔（一）（一）白苔白苔（1）舌象特征 白苔有薄厚之分。薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义 正常正常、表证、寒证、湿表证、寒证、湿证。证。舌苔薄白而润正常舌象，或为表证初起,或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而干风热表证。薄白而滑外感寒湿，或阳虚水湿内停。白厚腻苔湿困，痰饮，食积。白厚腻
10、干苔湿浊中阻，津气不化。积粉苔白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。薄白而润薄白而润薄白而干薄白而干积粉苔积粉苔（二）（二）黄苔黄苔（）舌象特征 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。（）临床意义 主热证、里证。舌苔由白转黄，邪已化热入里。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极，黄腻苔为湿热。淡黄苔淡黄苔深黄苔深黄苔黄腻黄腻焦黄焦黄 黄苔薄黄苔邪热未甚，多见于风热表证，或风寒化热入里。黄白相兼苔表证化热入里、表里相兼。黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。黄糙苔苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结
11、腑实证。黄滑苔苔淡黄而润滑多津，阳虚寒湿之体痰饮聚久化热，或气血亏虚感受湿热。焦黄苔、花瓣苔邪热伤津，燥结腑实（三）灰苔（1）舌象特征：多由白苔转化而来，可与黄苔、黑苔并见。（2）临床意义：主里证（里热证）、痰湿证。苔灰而干热甚伤津苔灰而滑寒湿内阻、或痰饮内停。（四）（四）黑苔黑苔（1）舌苔特征：多由灰苔或焦黄苔转化而成，颜色比灰色更深。（2）临床意义：主热极或寒甚。润燥是鉴别黑苔寒热属性的重要指征。寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津；热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。黑而润滑阴寒内盛。灰黑苔灰黑苔望望苔质苔质厚薄、润燥、腻腐、剥落。（一）薄、厚苔（一）
12、薄、厚苔 舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。临床意义 主要反映邪正的盛衰。疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。由无苔到有苔，表示胃气来复。薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。中根部厚苔中根部厚苔薄苔薄苔（二）润、燥苔（二）润、燥苔 舌象特征 舌苔干湿适中，不滑不燥润苔；水分过多伸舌欲滴，扪之湿
13、而滑滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂燥苔；苔质粗糙糙苔。润苔是正常舌苔的表现；津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。滑苔主痰饮、主湿。阳虚阴盛，水湿内停。燥苔津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。糙苔燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。润苔润苔滑苔滑苔燥苔燥苔（三）腻、腐苔（三）腻、腐苔 腻苔苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩刮不易脱落。腐苔苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。脓腐苔舌苔如有疮脓。察腐腻可知阳气与湿
14、浊的消长。临床意义腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。脓腐苔热痈，邪毒内结黄腻苔黄腻苔黄滑粘腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔霉腐苔根部腐苔根部腐苔（四）（四）花剥苔、类剥苔花剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。前剥苔；中剥苔；根剥苔；鸡心苔花剥苔舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头。地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚
15、。舌红苔剥阴虚；舌淡苔剥血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段，镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜营血大亏，病危难治。舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。镜面舌色红镜面舌色红花剥苔花剥苔舌苔部分剥落，未剥舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔落处仍有腻滑苔闻诊 一、听声音 1、语声：以语声强弱辨虚实、寒热、表里。声高气粗，多言躁动，属实证、热证。声低气微，少言沉静，属虚证、寒证。闻诊 声重：外感风寒。音哑与失音：金实不鸣、金破不鸣、子喑。注意：失音与失语的区别。闻诊 郑声：虚证。谵语：实证。独语：心气不足，神失所养的虚证。狂言：痰火扰心的实证。语言謇涩：中风先兆或后遗证。闻诊 2、呼吸：哮与喘。3、咳嗽：咳与嗽的区别；实证咳嗽、虚证咳嗽、热证咳嗽、痰湿咳嗽；顿咳、百日咳、白喉。4、呃逆（哕）、嗳气（噫气）。闻诊 二、嗅气味：嗅排泄物和分泌物的气味，主要辨别寒证和热证。口气、排泄物与分泌物（恶臭者为实热证，略带腥味者多属虚寒证）
