1、偏瘫患者的急性期康复偏瘫患者的急性期康复 -良肢位的摆放良肢位的摆放.一、偏瘫的基础知识一、偏瘫的基础知识二、评定方法二、评定方法三、良肢位的摆放三、良肢位的摆放.偏瘫偏瘫1、定义定义 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症的综合症.2 2、原因、原因 脑内病变脑内病变:脑血管病变脑血管病变,分为出血性和缺血分为出血性和缺血性性 脑外伤脑外伤:.偏瘫偏瘫3 3、并发症、并发症 偏瘫性肩痛、肩手综合征偏瘫性肩痛、
2、肩手综合征 废用综合症废用综合症:废用性肌萎缩废用性肌萎缩 关节挛缩畸形关节挛缩畸形 起立性低血压起立性低血压.常用评定方法常用评定方法1.肌力评定 肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级 级别 标准0 无肌肉收缩1 有肌肉收缩，但无关节活动2 不能抗重力能完成全关节范围活动3 能抗重力完成全关节范围活动4 抗部分阻力能完成全关节范围活动5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）.肌张力临床分级肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫软瘫被动活动肢体被动活动肢体无反应无反应1低张力低张力被动活动肢体无反
3、应被动活动肢体无反应减弱减弱2正常正常被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有被动活动肢体有阻力阻力反应反应 4重度增高重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应被动活动肢体由持续性阻力反应.3.3.痉挛评定痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（痉挛量表（MAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量
4、表等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力肌张力轻微轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微轻微阻力。阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感感，后，后1/2ROM中有轻微阻力。中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分大部分ROM内内均有阻力，但均有阻力，但仍可以活动仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在肌张力重度增高，
5、被动活动患侧肢体时在整个整个ROM内内均有阻力，活动困均有阻力，活动困难。难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。.良肢位的摆放良肢位的摆放.头头:患侧屈曲面向健侧患侧屈曲面向健侧躯干躯干:向患侧屈曲并向后方旋转向患侧屈曲并向后方旋转肩胛带肩胛带:后撤后撤,下沉下沉肩关节肩关节:内收内收,内旋内旋肘关节肘关节:屈曲屈曲前臂前臂:旋前旋前腕关节腕关节:掌屈掌屈,尺偏尺偏手指手指:屈曲屈曲,内收内收骨盆骨盆:上抬并向后方旋转上抬并向后方旋转髋关节髋关节:伸展伸展,外旋外旋膝关节膝关节:伸展伸展踝关节踝关节:跖屈跖屈,
6、内翻内翻趾趾:屈曲屈曲,内收内收.早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展.良肢位良肢位 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用.目的：（1）保护肩关节、防止半脱位（2）预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋（3）预防和缓解痉挛（4）早期诱发分离运动.仰卧位仰卧位要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上头位要固定于枕头上,不要不要灵活能动灵活能动3.双侧肩关节双侧肩关节:固定于
7、枕头上固定于枕头上5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固定于枕头上固定于枕头上和躯干呈和躯干呈90度角伸直度角伸直;肘、肘、腕、指关节尽量伸直腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于枕头上固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头；偏瘫侧上肢也放同一枕头上上（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）良肢位的摆放良肢位的摆放.患侧卧位患侧卧位要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定头位要固定3.躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放一枕背后和头部放一枕头固定头固定4.偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈90度角度角,在床在
8、床铺边放一小台子铺边放一小台子,手完全放上手完全放上;肘关节肘关节尽量伸直尽量伸直,手掌向上手掌向上6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲膝关节略为弯曲,臀部臀部伸直伸直7.健侧上肢健侧上肢:放在身上或枕头上放在身上或枕头上8.健侧下肢健侧下肢:保持踏步姿势保持踏步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）.健侧卧位健侧卧位要点：要点：1.床铺必须尽量平整床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直头位要固定，和躯干呈直线线3.躯干略为前倾躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸向前平伸5.偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放
9、枕头上，和放枕头上，和躯干呈躯干呈100度角度角6.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、臀部膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢健侧上肢:病人怎么舒适怎病人怎么舒适怎么睡么睡8.健侧下肢健侧下肢:膝关节、臀部伸膝关节、臀部伸直直（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）.床上坐位床上坐位要点：要点：1.1.病人下背部放枕头病人下背部放枕头 2.2.头部：不要固定，头部：不要固定，能自由活动能自由活动 3.3.躯干：伸直躯干：伸直 4.4.臀部：臀部：9090度屈曲，度屈曲，重量均匀分布于臀部重量均匀分布于臀部两侧两侧 5.上肢上肢:放在一张可调放在一张可调节桌上节桌
10、上,上置一枕头上置一枕头.坐在椅子或轮椅上坐在椅子或轮椅上 要点：要点：1.1.后背部放置一个枕头后背部放置一个枕头 2.2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上双足平放地上，或平凳上.注意事项：1.为患者摆放良肢位时决不能拖、拉患侧的肢体，尤其是肩关节。2、良肢位的摆放也应定时变化体位、定时翻身。3、注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。4、患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响上肢循环。5、健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节的抗痉挛摆放.谢谢！谢谢！.
