1、先天性白内障的诊治及护理1晶状体的解剖位置 前 ：瞳孔 后房 后 ：玻璃体 四周 ：悬韧带 睫状体2晶状体的生理 晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成部分。对视网膜具有保护的作用。主要病变时透明度和位置的改变。都会影响视力。3先天性白内障（congenitalcataract):congenitalcataract):是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体浑浊。出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障。45发病率 先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，但以往在我国还没有其患病率的统计。近年来通过致盲性眼
2、病和遗传性眼病的普查，总结出我国先天性白内障的群体患病率是0.05，低于国外的患病率。6病因 1.遗传：大约有1/3先天性白内障是遗传性的，染色体显性遗传最多见。我国统计资料表明，显性遗传占73，隐性遗传占23.2.非遗传因素：(1)环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。(2)妊娠期母体营养或代谢障碍 (3)病毒感染（风疹、麻疹、水痘等）(4)药物中毒等 7临床表现及分类（一）可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展。（二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。（三）先天性白内障有许多种类型，可有完全性和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、形态、程度不同可以分一下几种:1
3、.1.前极性白内障：混浊在前极囊下 呈点状或锥形 对视力影响不大 可以不治疗82.2.后极性白内障 多与玻璃体动脉残留有关 混浊在晶状体后囊中央 混浊接近与结点 对视力有影响 可以手术3.3.花冠状白内障:常发生于幼儿或青春期 混浊位于晶状体位于皮质深层周边部 呈短棒状、哑铃型、水滴状等 排列为花环状 很少影响视力 94.4.点状白内障点状白内障 细小点状灰白色混浊细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色有时带有蓝色 位于皮质深层位于皮质深层 多在周边部多在周边部 不影响视力不影响视力5.5.绕核性白内障（又称板层白内障）绕核性白内障（又称板层白内障）混浊位于胎儿核和婴儿核混浊位于胎儿核和婴儿核 核周
4、围有带行混浊包绕核周围有带行混浊包绕 为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传 10 有时最外层混浊骑跨在带状混浊的赤道部上 可能与胎儿甲状旁腺低下、低血钙及母体营养不良与关6核性白内障（又叫中心性白内障)较长见的先天性白内障 胚胎核和胎儿核均受累 呈致密的白色混浊 多为双眼 11 7.全白内障 出生时晶状体全部或近于全部混浊 常染色体显性遗传多 多为双眼发 病 有明显的视力障碍128.膜性白内障 先天性无晶体 灰白色的硬膜，有多少不等的带色色网斑点 单眼或双眼发病 有明显的视力障碍9.9.其它型白内障13合并其它眼病1.1.斜视 约有1/21/2以上的单眼白内障者和不足1/2 1/2 的双眼白内
5、障者伴有斜视。2.2.眼球震颤 不能注视而出现摆动性或是搜寻性 眼球震颤。3.3.先天性小眼球 晶体不正常的发育过程中发生 晶体混浊时而改变了眼球的大 小。4.4.视网膜和脉络膜病变14鉴别诊断1.1.视网膜母细胞瘤 最常见的眼内恶性肿瘤 瞳孔为黄白色，表面有血管 超声波检查可明显鉴别2.2.外层渗出性视网膜病变3.3.原始玻璃体残存组织增生症4.4.晶状体后纤维增生症（白瞳症）15治疗1.1.不影响视力的先天性白内障不需要治疗2.2.明显影响视力的，应及早手术治疗3.3.手术时机：手术越早，获得良好视力的机遇愈大，宜在（婴儿3-63-6个月时手术，最好不超过2 2岁）4.4.注意无晶体眼病人
6、需进行屈光矫正、保存视力，防止弱视（1 1）眼镜矫正（2 2）角膜接触镜（3 3）人工晶体植入5.5.手术方式 ：白内障囊内摘除术、晶状体超声乳化摘除术等。16主要的护理诊断和问题1.自理缺陷 感知改变，视力障碍2.受伤危险3.知识缺乏4.潜在的并发症 弱视、斜视及眼球震颤5.家庭应对无效 缺乏该病的预防和治疗知识17护理目标1.无斜视的发生，或斜视患儿得到有效的治疗，家长掌握正确弱视训练方法。2.家长了解相关知识。18护理措施u一般护理u术前准备及护理u术后护理u健康指导19一般护理心理护理 解除患儿及家长的恐慌，紧张的心理。保持患儿正常的生活起居。保持患儿大便通畅。术前宣教 安慰、鼓励患儿
7、及家长，耐心讲解术前的注意事项。20术前准备及护理术前3天内遵医嘱用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。遵医嘱点散瞳药，观察患儿的病情变化。术前为眼作局部皮肤清洁处理。做好术前训练，使患儿更好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，使其床上活动进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压鄂部或用手指压人中穴。21术后护理按时点眼药，点眼药前患儿家长要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点眼药时用手向下拉下眼皮，滴到眼内睑，如使用两种以上眼药，间隔10-15min即可。保持患儿心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。给患儿洗脸时防止水进入眼内，防止感染。术后避免用力咳嗽，手术眼尽外力碰撞、按压、低头、揉眼等。避免患儿剧烈运动如跑、跳，防眼内压波动。22不要带孩子外出以防异物进入眼内。手术初期不能过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中注意让孩子劳逸结合。23健康指导注意孩子的眼部卫生，不能让孩子揉眼，不要用手及手绢擦眼。再次指导患儿家属如何正确点眼药及涂眼药膏。饮食上注意一些辛辣、油腻的食物不要吃。可以多吃一些清肝养肾明目的食物：富含维生素A的食物胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果、动物肝脏、鱼肝油、奶制品等。遵医嘱用药，按时定期复查，如出现患侧额部疼痛、眼胀、畏光、流泪等情况应立即就诊。2425
