1、【医学ppt课件】妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的一种合并症。贫血是妊娠期最常见的一种合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆的由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液增加多于红细胞的增加，致使血液稀释。（血容量从孕稀释。（血容量从孕6-8周开始增加，周开始增加，至至32-34周达到高峰。约增加周达到高峰。约增加3045%，平均增加，平均增加1500ml，其中血，其中血浆浆1000 ml,红细胞约红细胞约500ml，因此孕，因此孕妇贫血的诊断标准应相对降低。妇贫血的诊断标准应相对降低。二二.贫血的种类贫血的种类(一一)缺铁性贫血缺铁性贫血(二二)巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血(
2、大细胞贫血大细胞贫血)1.妊娠期贫血发生的机理妊娠期贫血发生的机理 v 妊娠期血容量增加需铁妊娠期血容量增加需铁650mg,v 胎儿胎盘发育需铁胎儿胎盘发育需铁350mgv 孕期无月经来潮可贮铁孕期无月经来潮可贮铁200mg 孕期需铁孕期需铁650+350-200=800mgv 孕期从食物获铁仅孕期从食物获铁仅1.01.5 mg,而妊娠后而妊娠后期每日需铁期每日需铁34mg,所以自然饮食不能满所以自然饮食不能满足需要足需要,而容易致缺铁性贫血而容易致缺铁性贫血.母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎摄取母体中，胎
3、儿组织占优势。而铁是通过胎盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可能。所以：能。所以：1.胎儿缺铁不会太严重。2.母亲严重贫血时(标准:RBC1.51012/L,Hb50g/L,Hct0.13）将导致：IUGR，早产，围生儿死亡率 孕妇贫血性心脏病、心衰、机体抵抗力,感染发生,致孕产妇发病率与死亡率v孕前有慢性失血史孕前有慢性失血史,如如:月经过多、钩虫病、消化月经过多、钩虫病、消化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。道出血史等，说明孕前铁贮备不足。v临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。气短、
4、食欲不振等。v实验室检查：典型小色素性贫血（外周血）实验室检查：典型小色素性贫血（外周血）1.RBC1.RBC3.53.5 10 1012 12 /L/L，HbHb100g/L100g/L，HctHct0.30,0.30,2.2.血清铁血清铁 7mol7mol v孕前仍积极治疗失血性疾病孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩如月经过多、钩虫病等，以增加贮备。虫病等，以增加贮备。v孕期检查应积极给予指导：孕期检查应积极给予指导：1)对于正常妊娠也应从孕对于正常妊娠也应从孕4个月起补充铁剂，个月起补充铁剂，每日给硫酸亚铁每日给硫酸亚铁 0.3g 同时补充同时补充Vc,以利铁剂吸以利铁剂吸收。收。
5、2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查出有妊娠贫血更应补充铁剂。出有妊娠贫血更应补充铁剂。3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，主要是叶酸和主要是叶酸和B B1212 缺乏。缺乏。1.1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系妊娠和巨幼红细胞贫血的关系v巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B B1212缺乏缺乏DNADNA合成障碍合成障碍红细胞核发育停滞，而细胞浆中红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNARNA因不能转变成因不能转变成DNADNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短，过早而大量积聚，故细
6、胞增大，形成这种细胞寿命短，过早死亡而发生贫血。死亡而发生贫血。v妊娠期叶酸缺乏的原因：妊娠期叶酸缺乏的原因：1.1.需要量需要量 非孕非孕:50-100g/:50-100g/日日 孕时孕时:300-400g/:300-400g/日日,多胎时需要更多多胎时需要更多.2.2.吸收减少吸收减少:孕期胃酸孕期胃酸,肠蠕动肠蠕动,如摄入不足更易缺如摄入不足更易缺 乏乏.3.3.排泄增加排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸尿排出叶酸v妊娠期维生素妊娠期维生素B12缺乏的原因：缺乏的原因：只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单纯纯B12 缺乏引起大细
7、胞贫血少见。缺乏引起大细胞贫血少见。v对妊娠的影响：对妊娠的影响：1）对胎儿：流产、早产、）对胎儿：流产、早产、IUGR或死或死胎胎 围生儿死亡率围生儿死亡率 2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，导致孕产妇发病率与死亡率导致孕产妇发病率与死亡率 叶酸和叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均相似相似,但但B12缺乏有神经系统症状缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏无而叶酸缺乏无神经症状神经症状.v病史病史:多发生于妊娠后中期多发生于妊娠后中期,贫血程度严重贫血程度严重,但患但患者呈慢性失血状态者呈慢性失血状态:头晕头晕,心悸气短心
8、悸气短,苍白等苍白等.v消化道症状消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。v也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。v也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困难等。难等。v红细胞形态学特点：红细胞形态学特点：1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。大，核染色质疏松。2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积大，高色素，白细胞分叶过多大，高色素，白细胞分叶过多 红细胞体积红细胞体积943,红
9、细胞平均红细胞平均Hb 32pg即可诊断即可诊断.若能测出血清中四氢叶酸及维生素若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12的含量更能明确诊断的含量更能明确诊断.v妊娠中后期给叶酸妊娠中后期给叶酸1020mg,日三次口服日三次口服.或叶酸或叶酸1030mg日一次肌注日一次肌注,直至症状消失直至症状消失,贫血纠正贫血纠正.v妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血,特别是治特别是治疗效果不明显时疗效果不明显时,更应想到缺铁问题更应想到缺铁问题,故应同时补故应同时补铁铁.vVitB12100g im 1-2w,以后改为以后改为1次次/2w,直至症直至症状消失状消失.v有神经症状者单独应用可能使神经症状加重有神经症状者单独应用可能使神经症状加重,主主要应用要应用B12。
