1、第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理目录第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动喉上神经：内支（感觉支喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支外支（运动支）喉返神经支配声带运动喉返神经支配声带运动甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 合
2、成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺甲状腺的功能的功能甲状腺素甲状腺素的作用的作用第一节 甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状 1.合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要)2.甲状腺激素
3、的需要量增加：3.甲状腺激素合成、分泌的障碍：1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术 第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理l甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。l有良性和恶性，一般来说，单个肿
4、块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。l甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。l一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。l因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺良性肿甲状腺良性肿瘤瘤1.甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80%。2.结节性甲状腺肿 3.甲状舌管囊肿 4.亚急性甲状腺炎
5、 分分 类类l最常见的是甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。l甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。发病机制发病机制癌基因及生长因子癌基因及生长因子电离辐射电离辐射遗传因素遗传因素缺碘缺碘雌激素雌激素甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：l1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。l2、滤泡状癌约占15%l3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。l4、髓样癌少见。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌单发、质软、光滑、界清、单发、
6、质软、光滑、界清、无痛、活动无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、单发、质硬、不平、界不清、固定固定压迫症状压迫症状B B超超、穿刺活检、同位素扫描、穿刺活检、同位素扫描组织学细胞学检查组织学细胞学检查组织切片做病理学检查（确组织切片做病理学检查（确诊）诊）B B超超早期手术切除，切除标本行早期手术切除，切除标本行冰冻切片冰冻切片手术治疗（除未分化癌）手术治疗（除未分化癌）辅助应用碘辅助应用碘131治疗、甲治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。状腺激素及外照射等治疗。第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节
7、 甲状腺疾病围手术期护理理甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 l甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。有家族性素质有家族性素质 家属中约有家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应的人抗甲状腺抗体呈阳性反应 是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病(AITD)l弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病病)l多结节性毒性甲状腺肿l甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)分分 类类病病 因因甲状腺甲状腺肿大肿大AB其他其他D眼病眼病C代谢增加及代谢增加及交感神经高交感神经高度兴奋表现度兴奋表现急躁、失眠、手颤、怕热、急躁、失眠、手
8、颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大脉快、脉压增大呈弥漫性，质地软，有弹性呈弥漫性，质地软，有弹性 大部分病人有眼部异大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻者，甲亢症状常较轻较少见的临床表现：较少见的临床表现：小儿和老年患者病小儿和老年患者病后临床变现较不明显后临床变现较不明显临床表现临床表现l基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111l甲状腺摄131I 率测定l血清中TSH、T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。
9、lTRAB（促甲状腺素受体抗体）升高（六）传统中医治疗（六）传统中医治疗 (一一)一般治疗一般治疗 （五）甲状腺介（五）甲状腺介 入栓塞治疗入栓塞治疗 （四）放射性碘治疗（四）放射性碘治疗 (二二)药物治疗药物治疗 （三）手术治疗（三）手术治疗 第一节 甲状腺解剖生理概要第二节 单纯性甲状腺肿第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节 甲状腺功能亢进第五节 甲状腺疾病围手术期护理(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例介绍手术方法及成功病例(
10、2)饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后周，用造影剂患者延后2个月个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂停服碘剂测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为正常值为-10%+10%(4)术前服
11、碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂尿剂体位和引流 术后患者床头抬高术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率）监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引
12、流液的色和量伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳进食后反应，有无呛咳 颈部情况颈部情况 呼吸情况呼吸情况康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，无小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养养术后主要并发症术后主要并发症呼吸困难和窒息（最严重）呼吸困难和窒息（最严重
13、）喉返神经与喉上神经损伤喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐甲状腺危象甲状腺危象术后切口出血术后切口出血1）术后切口出血的护理 咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结 扎脱落、切口止血不彻底扎脱落、切口止血不彻底 术后术后24244848小时内，以小时内，以2424小时内为多小时内为多 动脉出血、静脉出血动脉出血、静脉出血 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，发现出血，协助医生床边止血协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血继续出血，送手术室进行止血 原原 因因出血时间出血时间自觉症状自觉症状 切口出血、喉
14、头水肿、痰液阻塞、双侧喉切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神返神、经损伤、气管软化塌陷经损伤、气管软化塌陷 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加汗多、心率增加床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况口渗血情况。吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。发生气管塌陷：术
15、后发生气管塌陷：术后24小时内，多发于小时内，多发于45小时。主要表现小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开，协助医生气管插管或气管切开。（2 2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理原原 因因症症 状状(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤喉返神经损伤：喉上神经损伤：喉上神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息 适当用维生素适当用维生素B1、B6等等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，
16、促进护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，促进 供血。供血。36月后可逐渐恢复功能月后可逐渐恢复功能外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复半固体食物，理疗后可恢复1多发生于术后多发生于术后13天天2面部、口唇手足有针刺感和面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛足阵发性痛性痉挛3静推钙剂或口服钙4血清钙、磷测定血清钙、磷测定5饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、
17、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙6定期复检血钙、磷及尿钙、定期复检血钙、磷及尿钙、磷磷(4)手足抽搐的观察和护理：手足抽搐的观察和护理：l发病原因迄今尚未肯定，l其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现：临床表现：1高热高热(39以以上上)，伴有烦，伴有烦躁、多汗、食躁、多汗、食欲减退、恶心、欲减退、恶心、腹泻等症状腹泻等症状2早期可有脉快，早期可有脉快，脉搏超过脉搏超过120次次/分钟伴脉分钟伴脉律不齐律不齐3血压高血压高1保持环境安静，避免不良刺激保持环境安静，避免不良刺激2绝对卧床休息，监测体温、呼吸、绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志脉搏、血压、神志3体温达体温达39以上，予物理降温、药以上，予物理降温、药物降温物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理得安、镇静剂等对征处理6腹泻患者，注意做好肛周护理腹泻患者，注意做好肛周护理康复指导 头颈、肩部锻炼，头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素口服甲状腺素复诊指导
