1、 神神 经经 系系 统统神经系统的重要地位v1、是人体生命活动的最高司令部v（对内）协调各大系统v2、接受刺激，做出反应v3、大脑的特殊结构所承担的特殊功能使人类与动物产生本质区别神经系统的常用术语神经系统的常用术语v1 1、灰质、灰质 gray mattergray matter 和和皮质皮质 cortexcortexv2 2、白质、白质 white matterwhite matter和和髓质髓质 medullamedullav3 3、纤维束、纤维束 fasciculesfascicules 和和神经神经 nervenervev4 4、神经核、神经核 nucleusnucleus和和神经节
2、神经节 ganglionganglion神经系统的构成神经系统的构成神神经经系系统统中枢神经系统中枢神经系统 central nervous system周围神经系统周围神经系统 peripheral nervous system躯体神经躯体神经脑神经脑神经脊神经脊神经内脏神经内脏神经脑脑脊髓脊髓内脏感觉神经内脏感觉神经内脏运动神经内脏运动神经大脑小脑脑干：中脑、脑桥、延髓周围神经系统周周 围围神经系统神经系统脑神经脑神经脊神经脊神经内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经 脑神经口诀脑神经口诀v一嗅、二视、三动眼，一嗅、二视、三动眼，v v四滑、五
3、叉、六外展，四滑、五叉、六外展，v v七面、八听、九舌咽，七面、八听、九舌咽，v v 迷走、副一、舌下全。迷走、副一、舌下全。脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分v 脊神经（脊神经（spinal nerves）共共31对对v颈神经（颈神经（cervical nerves）：）：8对对v胸神经（胸神经（thoracic nerves）：）：12对对 v腰神经（腰神经（lumbar nerves）：）：5对对v骶神经骶神经(sacral nerves)：5对对v尾神经（尾神经（coccygeal nerves）：）：1对对脊神经的典型分脊神经的典型分支支1 1、前支、前支-粗大
4、，形粗大，形成臂丛和胸成臂丛和胸N N2 2、后支、后支-细小细小皮支：布于枕、皮支：布于枕、项、背、腰、骶、项、背、腰、骶、臀部的皮肤臀部的皮肤肌支：布于项背肌支：布于项背、腰、骶部肌肉腰、骶部肌肉神经系统的组成神经系统的组成v基本单位：神经元 neuron nerve cellv神经元的分类：1）（结构）假单极神经元 双极神经元 多极神经元 2）（功能）感觉神经元 运动神经元 联络神经元 3）（递质）胆碱能神经元 单胺能神经元 氨基酸能 神经元 肽能神经元功能结构神经胶质细胞神经系统的活动方式神经系统的活动方式v神经系统的基本活动方式反射神经系统的基本活动方式反射v反射活动的结构基础反射弧
5、反射活动的结构基础反射弧v反射弧的五个部分反射弧的五个部分v感受器感受器v传入神经传入神经v中枢中枢v传出神经传出神经v效应器效应器（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射径路（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射径路鼻侧半纤维交叉鼻侧半纤维交叉颞侧半纤维不交叉颞侧半纤维不交叉端脑距状沟端脑距状沟两侧的皮质两侧的皮质（视区）（视区）视锥视锥C视杆视杆C双极双极C节节C轴突形成轴突形成视神经视神经视交叉视交叉视束视束发出纤维组成发出纤维组成视辐射视辐射内囊后肢内囊后肢外侧膝状体外侧膝状体上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼N副核副核动眼动眼N睫状睫状N节节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩两
6、瞳孔缩小两瞳孔缩小中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 central nervous system 脑脑（高级）（高级）脊髓（低级中枢）脊髓（低级中枢）大脑小脑脑干：中脑、脑桥、延髓 脊髓 spinal cordv脊髓脊髓 spinal cordv一、位置和外形 v脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘（成人）处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘（成人），长约长约4045cm。v脊髓的全长粗细不等，有两个膨大
7、部，自颈髓第四脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大，脊髓的末端变细，称为脊髓圆锥。节称腰膨大，脊髓的末端变细，称为脊髓圆锥。v自脊髓圆锥向下延为细长的终丝，它已是无神经组自脊髓圆锥向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。于尾骨的背面。v 脊髓被前后两条正中纵沟分为对称的两半脊髓被前后两条正中纵沟分为对称的两半v前面的称前面的称前正中裂前正中裂,较深，后面的较深，后面的后正中沟后正中沟,较较浅。此
8、外还有浅。此外还有两对两对外侧沟，即外侧沟，即前外侧沟和后前外侧沟和后外侧沟。外侧沟。v前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉神经元的中枢突所神经元的中枢突所组成组成。v每条后根在与前根会合前有膨大的脊神经节每条后根在与前根会合前有膨大的脊神经节v腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，它们共同形成马尾。在成人距离，它们共同形成马尾。在成人(男性男性)一一般第一
9、腰椎以下已无脊髓，只有马尾般第一腰椎以下已无脊髓，只有马尾。v二、分节 v颈【C】-8v胸【T】-12v腰【L】-5v骶【S】-5v尾-1v-共 31节三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构灰质灰质 gray matter 前角 anterior horn 后角 posterior horn 侧角 lateral horn 白质白质 white matter 前索 anterior funiculus 后索 posterior funiculus 外侧索lateral funiculus 中央管中央管 central canal 第四脑室 终室v灰质，呈蝴蝶形或灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有
10、中央管，状，其中心有中央管，前、后角之间的宽阔区域为中间带前、后角之间的宽阔区域为中间带,位于中央位于中央管周围、连接双侧的灰质称灰质连合，将左管周围、连接双侧的灰质称灰质连合，将左右两半灰质联在右两半灰质联在一起一起。v前角内含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，前角内含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成经前外侧沟走出脊髓，组成前根前根。v后角内含有联络细胞，有痛觉和温度觉的第后角内含有联络细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元细胞体感觉径路的第二级神经元细胞体(背核背核)。v灰质周缘部和其
11、联合细胞以其附近含有纤维灰质周缘部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于的白质构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于脊髓的各节段，并在相当程度上保证完成各脊髓的各节段，并在相当程度上保证完成各种复杂的脊髓反射性活动。种复杂的脊髓反射性活动。v在中央管前方，左右前索间有纤维横越，称在中央管前方，左右前索间有纤维横越，称白质前连合。白质前连合。v脊髓的白质主要由上行脊髓的白质主要由上行(感觉感觉)和下行和下行(运动运动)有有髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和后索髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和后索三部分。三部分。v 白质籍脊髓的纵沟分为三个索白质籍脊髓的纵沟分为三个索v前索
12、-前正中裂与前外侧沟之间v外侧索-前、后外侧沟之间v后索-后外侧沟与后正中沟之间 v 前前 索索v位于前外侧沟的内侧位于前外侧沟的内侧v下行纤维束下行纤维束v皮质脊髓前束(锥体束)v顶盖脊髓束(视听反射)v内侧纵束(联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动)v前庭脊髓束(参与身体平衡反射)。v两侧前索以白质前连合相互结合。两侧前索以白质前连合相互结合。v 侧侧 索索v位于脊髓的侧方前外侧沟和后外侧沟之间位于脊髓的侧方前外侧沟和后外侧沟之间v有上行和下行传导束有上行和下行传导束v上行传导束上行传导束v脊髓丘脑束脊髓丘脑束(痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成)v
13、脊髓小脑束脊髓小脑束(本体感受性冲动和无意识性协调运动本体感受性冲动和无意识性协调运动)v下行传导束下行传导束v皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束亦称亦称锥体束锥体束(随意运动随意运动)v红核脊髓束红核脊髓束(姿势调节姿势调节)v皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 位于外侧索后部v皮质脊髓前束皮质脊髓前束 位于前索最内侧，仅存在于中胸部以上；大部分纤维经白质前联合交叉到对侧前角细胞v共同特征：源于大脑皮质中央前回，下行止源于大脑皮质中央前回，下行止于脊髓，管理人体随意运动，故又称为于脊髓，管理人体随意运动，故又称为皮皮质脊髓束质脊髓束 后后 索索v位于后外侧沟的内侧位于后外侧沟的内侧v主要为上行传导束主要为上行传
14、导束(本体感觉和一部分精细触本体感觉和一部分精细触觉觉)v颈部脊髓的后索分为内侧颈部脊髓的后索分为内侧薄束薄束和外侧和外侧楔束。楔束。v在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质混合交织，此处称为网状结构。白质混合交织，此处称为网状结构。特别提示不同节段脊髓的灰、白质构成形不同节段脊髓的灰、白质构成形态是不同的态是不同的！v在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的，脊髓在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的，脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。的节段与脊柱的节段并不完全对应。v在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测脊在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测脊髓可能受损的节
15、段。髓可能受损的节段。v上颈髓（上颈髓（C14）同序数椎骨相对应）同序数椎骨相对应v下颈髓（下颈髓（C58）上一节椎体平对）上一节椎体平对v上胸髓（上胸髓（T14）上一节椎体平对）上一节椎体平对v中胸部的脊髓上中胸部的脊髓上2节椎体平对节椎体平对v下胸部脊髓约上下胸部脊髓约上3节椎体平对节椎体平对v 腰髓第腰髓第11及第及第12胸椎范围平对胸椎范围平对v 骶髓和尾髓约平对第骶髓和尾髓约平对第1腰椎腰椎脊髓功能脊髓功能脊髓的活动受脑的控制脊髓的活动受脑的控制（一）（一）传导传导 1、来自四肢和躯干的各种、来自四肢和躯干的各种 感觉冲动，通过感觉冲动，通过脊髓的脊髓的上行纤维束上行纤维束传达到脑，
16、进行高级综合传达到脑，进行高级综合分析分析 2、脑的活动（指令），再通过脊髓的、脑的活动（指令），再通过脊髓的下行纤下行纤维束维束，调整脊髓神经元的活动。，调整脊髓神经元的活动。（二）（二）反射反射 脊髓本身完成许多反射活动，如脊髓本身完成许多反射活动，如排尿反射、排排尿反射、排便反射便反射脑的结构脑的结构 脑脑大脑大脑小脑小脑脑干脑干中脑、脑桥、延髓中脑、脑桥、延髓脑的外侧脑的内侧小脑的外形小脑的外形小脑半球小脑半球 小脑蚓小脑蚓 小脑扁桃体小脑扁桃体脑的底面脑的矢状面（模型）一、大脑一、大脑v一）概述一）概述v1、端脑的外形、端脑的外形v端脑端脑telencephalon与间脑同自前脑发展
17、而来与间脑同自前脑发展而来v端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成连接而成v在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的底为胼胝体。底为胼胝体。v在大脑与小脑之间有大脑横裂隔开。在大脑与小脑之间有大脑横裂隔开。v由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。一、大脑一、大脑一）概述一）概述2
18、、端脑的沟、端脑的沟每侧半球以每侧半球以3条恒定的沟条恒定的沟外侧沟外侧沟 起于半球下面，行向后上方，至上外侧面；起于半球下面，行向后上方，至上外侧面；中央沟中央沟 v起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面；面；顶枕沟顶枕沟v位于半球内侧面后部，自下向上。位于半球内侧面后部，自下向上。一、大脑一、大脑v一）概述一）概述v3、端脑的分叶、端脑的分叶v1 1、额叶额叶v在外侧沟上方和中央沟以前的部分在外侧沟上方和中央沟以前的部分v2 2、颞叶、颞叶v外侧沟以下的部分外侧沟以下的部分v
19、3 3、枕叶、枕叶v位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界限是自顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约限是自顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约4cm处）的连处）的连线；线；v4 4、顶叶、顶叶v为外侧沟上方、中央沟后方、枕叶以前的部分；为外侧沟上方、中央沟后方、枕叶以前的部分；v5 5、岛叶、岛叶v呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。大脑皮质分区（外侧面）v在半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中在半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中央前沟，中央沟与中央前
20、沟之间为央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回v自中央前沟向前，有两条与半球上缘平行的沟，为自中央前沟向前，有两条与半球上缘平行的沟，为额上沟和额下沟，是额上回、额中回和额下回的分额上沟和额下沟，是额上回、额中回和额下回的分界线。界线。v在中央沟后方，有与之平行的中央后沟，此沟与中在中央沟后方，有与之平行的中央后沟，此沟与中央沟之间为央沟之间为中央后回 v在中央后沟后方，有一条与半球上缘平行的顶内沟。在中央后沟后方，有一条与半球上缘平行的顶内沟。顶内沟的上方为顶上小叶，下方为顶下小叶。顶下顶内沟的上方为顶上小叶，下方为顶下小叶。顶下小叶又分为包绕外侧沟后端的缘上回和围绕颞上沟小叶又分为包绕外侧
21、沟后端的缘上回和围绕颞上沟末端的角回末端的角回v在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回，内有几条短的颞横回颞上沟的上方为颞上回，内有几条短的颞横回。颞。颞上沟与颞下沟之间为颞中回。颞下沟的下方为颞下上沟与颞下沟之间为颞中回。颞下沟的下方为颞下回回 一、大脑一、大脑v二）大脑皮质二）大脑皮质v大脑不同的皮质区具有不同的功能。大脑不同的皮质区具有不同的功能。v一般将这些具有一定功能的脑区称为一般将这些具有一定功能的脑区称为“中中枢枢”，这些中枢是管理某种功能的核心部分，这些中枢是管理某种功能的核心部分v除了一些具有特定功能的中枢
22、外，还存在着除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成更高级的对各种信息进行加工和整合，完成更高级的神经精神活动，称为神经精神活动，称为联络区联络区 罗杰斯佩里:左右脑分工理论 1981年诺贝尔生理学和医学奖功能分区左脑在做什么？右脑在做什么？大脑皮质功能定位（模式图）功能分区 v前額叶皮质前額叶皮质（Prefrontal Cortex）解決问题解決问题,情緒情緒,复杂性的思考复杂性的思考v运动联合区运动联合区v（Motor Association Corte）复杂性运动的协调，例如：舞蹈复杂
23、性运动的协调，例如：舞蹈v主要運動皮質區主要運動皮質區（Primary Motor Cortex）自主性动作的启动自主性动作的启动v主要自体感覺皮質區主要自体感覺皮質區（Primary Somatosensory Cortex）由身體接收觸覺訊息）由身體接收觸覺訊息v感官联合区感官联合区（Sensory Association Area）多重的感官訊息多重的感官訊息v视觉联合区视觉联合区v（Visual Association Area）复杂的视觉信息处理复杂的视觉信息处理v视觉皮质视觉皮质v（Visual Cortex）偵測简单的視覺刺激偵測简单的視覺刺激 皮质区功能皮质区功能1、第躯体运动
24、区v位于中央前回和中央旁小叶前部位于中央前回和中央旁小叶前部v身体各部在此区的投影特点为：身体各部在此区的投影特点为：v上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯干和上肢央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。v左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸
25、肌如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌不和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌不出现瘫痪。出现瘫痪。v身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。取决于功能的重要性和复杂程度。大脑皮质分区（外侧面）人体各部在第一躯体运动区的定位2、第1躯体感觉区v位于中央后回和中央旁小叶后部，位于中央后回和中央旁小叶后部，v接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置觉和运动觉。压以及位置觉和运动觉。v身体各部在此区的投射特点是：身体
26、各部在此区的投射特点是：v上下颠倒，但头部也是正的。中央旁小叶的后部上下颠倒，但头部也是正的。中央旁小叶的后部与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与咽、舌的感觉有关。咽、舌的感觉有关。v左右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉左右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉v身体各部在该区投射范围的大小也与形体的大小身体各部在该区投射范围的大小也与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。无关，而取决于该部感觉的敏感程度。人体各部在第躯体感觉区的定位3、视区v位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质v一侧视区接受同侧视网膜颞侧
27、半和对侧视网一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体中继传来的视膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体中继传来的视觉信息。觉信息。v损伤一侧视区，可引起双眼视野同向性偏盲损伤一侧视区，可引起双眼视野同向性偏盲 视觉传导视觉传导通路受损通路受损会有哪些会有哪些表现？表现？4、听区v位于大脑外侧沟下壁的颞横回上位于大脑外侧沟下壁的颞横回上v每侧听区接受自内每侧听区接受自内 侧膝状体传来的两耳听觉侧膝状体传来的两耳听觉冲动。冲动。v因此，一侧听区受损，不致引起全聋因此，一侧听区受损，不致引起全聋。v5、平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区、平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。附近。
28、6、味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。、味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。7、嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。、嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。8、语言中枢v在一侧半球发展起来，即善用右手（右利）者在一侧半球发展起来，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故也在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故左半球被认为是语言左半球被认为是语言 区的区的“优势半球优势半球”。v临床观察证明，临床观察证明，90以上的失语症都是左侧大以上的失语症都是左侧大脑半球受损伤的结果。脑半球受损伤的结果。v语言区包括
29、说话、听话、书写和阅读语言区包括说话、听话、书写和阅读4个区。个区。v运动性语言中枢，又称运动性语言中枢，又称Broca区区v位于额下回的位于额下回的后部后部v此区受损，产生运动性失语症，即丧失了说此区受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。话能力，但仍能发音。v听觉性语言中枢听觉性语言中枢v位于颞上回位于颞上回后部后部。v此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称感觉性失语症。称感觉性失语症。v书写中枢书写中枢v位于额中回后部，靠近中央前回的上肢代表位于额中回后部，靠
30、近中央前回的上肢代表区。区。v此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症。正确的文字，称失写症。v视觉性语言中枢视觉性语言中枢v位于角回，靠近视区。位于角回，靠近视区。v此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符号的意义，称失读，也属于感觉性号的意义，称失读，也属于感觉性失语症失语症 左侧大脑半球的语言区域 韦尼克区（Wernikes Area）布洛卡区(Brocas Area)特别提示大脑皮质机能定位的概念是相对的大脑皮质机能定位的概念是相对的！当某一中枢损伤后，其他有关脑区可在当某一中枢损伤后，其他有关
31、脑区可在一定程度上代偿该项功能一定程度上代偿该项功能一、大脑一、大脑v三）大脑的髓质三）大脑的髓质v大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，实现大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，实现皮质各部之间以及皮质与皮质下结构间的联皮质各部之间以及皮质与皮质下结构间的联系系v可分可分3类：类：连合系、联络系和投射系。连合系、联络系和投射系。v1 1、连合系：是连接左、右大脑半球皮质的纤维，、连合系：是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。包括胼胝体、前连合和穹窿连合。A胼胝体胼胝体v为强大的白质纤维板，连接两侧半球广大区域的相为强大的白质纤维板，连接两侧半球广大区域的相应部位，纤维向前、后
32、和两侧放射，联系两半球的应部位，纤维向前、后和两侧放射，联系两半球的额、枕、顶、颞叶。额、枕、顶、颞叶。B前连合前连合v位于穹窿的前方，呈位于穹窿的前方，呈“X”形，连接左、右嗅球和颞形，连接左、右嗅球和颞叶。叶。C穹窿和穹窿连合穹窿和穹窿连合v穹窿是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束，两侧穹窿是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束，两侧穹窿经胼胝体的下方前行并互相靠近，其中一部分穹窿经胼胝体的下方前行并互相靠近，其中一部分纤维越至对边，连接对侧的海马，称穹窿连合。纤维越至对边，连接对侧的海马，称穹窿连合。v2 2、联络系：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维、联络系：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维v
33、其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维v长纤维联系本侧半球各叶，其中主要的有长纤维联系本侧半球各叶，其中主要的有v钩束，呈钩状绕过外侧裂，连接额、颞两叶的前钩束，呈钩状绕过外侧裂，连接额、颞两叶的前部；部；v上纵束，在豆状核与岛叶的上方，连接额、顶、上纵束，在豆状核与岛叶的上方，连接额、顶、枕、颞四个叶；枕、颞四个叶；v下纵束，沿侧脑室下角和后角的外侧壁行走，连下纵束，沿侧脑室下角和后角的外侧壁行走，连接枕叶和颞叶；接枕叶和颞叶；v扣带，位于扣带回和海马旁回的深部，连接边缘扣带，位于扣带回和海马旁回的深部，连接边缘叶的各部。叶的各部。v3、投射系：是联系大脑皮质和皮质
34、下结构（包括投射系：是联系大脑皮质和皮质下结构（包括基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓）的上、下行纤基底核、间脑、脑干、小脑和脊髓）的上、下行纤维，这些纤维绝大部分经过维，这些纤维绝大部分经过内囊内囊。内囊由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧内囊由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上，内囊呈向外开丘脑与豆状核之间。在水平切面上，内囊呈向外开放的放的“V”形，可分为形，可分为3部：部：v内囊前肢内囊前肢：位于豆状核和尾状核之间，内含额桥：位于豆状核和尾状核之间，内含额桥束和丘脑前辐射束和丘脑前辐射v内囊后肢内囊后肢：位于豆状核和背侧丘脑之间，有皮质：位于豆状核和背
35、侧丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑上辐射、顶枕颞桥束、脊髓束、皮质红核束、丘脑上辐射、顶枕颞桥束、视辐射和听辐射通过；视辐射和听辐射通过；v内囊腰内囊腰：位于前、后肢会合处，有皮质核束通过。：位于前、后肢会合处，有皮质核束通过。内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失（丘脑上辐射受内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失（丘脑上辐射受损）、对侧偏瘫（皮质脊髓束损伤）和偏盲（视辐损）、对侧偏瘫（皮质脊髓束损伤）和偏盲（视辐射受损），即所谓射受损），即所谓“三偏综合征三偏综合征”。二、小脑v小脑总体积约占整脑的小脑总体积约占整脑的10，然而其所含的，然而其所含的神经元数量却超过全脑神经元总数的一半以神经元数量
36、却超过全脑神经元总数的一半以上。大量的神经元胞体集中于小脑的表层，上。大量的神经元胞体集中于小脑的表层，形成小脑皮质形成小脑皮质 v接受大量的感觉信息接受大量的感觉信息v小脑的功能主要与运动控制有关，即维持人小脑的功能主要与运动控制有关，即维持人体平衡并协调骨胳肌的运动。体平衡并协调骨胳肌的运动。v小脑的损伤不会引起随意运动的丧失（瘫小脑的损伤不会引起随意运动的丧失（瘫痪），但可表现有平衡失常以及肌张力特别痪），但可表现有平衡失常以及肌张力特别是运动协调的障碍。是运动协调的障碍。三、脑三、脑 干干v脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分的一个
37、较小部分v自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成v延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室室腔为第四脑室v脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。区域。1.1.感觉传导通路感觉传导通路 the sensory pathways 2.2.运动传导通路运动传导通路 the motor pathways 数级神经元数级神经
38、元效应器效应器 effector感受器感受器数级神经元数级神经元大脑皮质或大脑皮质或receptor 皮质下中枢皮质下中枢大脑皮质或大脑皮质或皮质下中枢皮质下中枢视觉视觉 vision听觉听觉 hearing平衡觉平衡觉嗅觉嗅觉 smell味觉味觉 taste痛觉痛觉 pain sense温觉温觉 temperature s.触觉触觉 touch s.压觉压觉 press s.本体觉本体觉 proprioception内脏感觉内脏感觉 visceral s.一般感觉一般感觉 特殊感觉特殊感觉v（一）本体感觉传导通路（一）本体感觉传导通路v本体感觉因位置较深，又称深部感觉，是指本体感觉因位置较深
39、，又称深部感觉，是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。闭眼时能感知身体各部的位置）。v此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）。粗细等）。1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路v由由3级神经元组成。级神经元组成。v第第1级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节等处本体觉感受
40、器和皮肤的精细触觉感受腱、关节等处本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为长的升支和短的降支。分为长的升支和短的降支。v第第2级神经元的胞体在薄、楔束核内，由此二核发级神经元的胞体在薄、楔束核内，由此二核发出的纤维向前止于背侧丘脑的腹后外侧核（出的纤维向前止于背侧丘脑的腹后外侧核（注注）。）。v第第3级神经元的胞体在腹后外侧核，发出纤维经内级神经元的胞体在腹后外侧核，发出纤维经内囊后肢到大脑囊后肢到大脑躯干四肢意识性本体觉躯干四肢意识性本体觉、精细触觉传导通路精细触觉传导通路感受器感受器躯干四肢肌腱、关节躯干四
41、肢肌腱、关节 、皮肤感受器、皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根内侧部后根内侧部薄束、楔束薄束、楔束第二级第二级N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三级第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射丘脑上辐射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质内侧丘系内侧丘系对对侧侧(内囊后肢内囊后肢)S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑v脊神经节细胞中枢突经脊神脊神经节细胞中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后经后根的内侧部进入脊髓后索索v
42、来自第来自第4胸节以下的升支走胸节以下的升支走在后索的内侧部，形成薄束在后索的内侧部，形成薄束v来自第来自第4胸节以上的升支行胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔束于后索的外侧部，形成楔束v两束上行，分别止于延髓的两束上行，分别止于延髓的薄束核和楔束核。薄束核和楔束核。2 2非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路v非意识性本体感觉传导通路实际上是反射通路的上非意识性本体感觉传导通路实际上是反射通路的上行部分，为传入小脑的本体感觉，由两级神经元组行部分，为传入小脑的本体感觉，由两级神经元组成。成。v第第1级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于
43、肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于侧部进入脊髓，终止于C8L2的胸核和腰骶膨大的胸核和腰骶膨大第第VVII层外侧部。层外侧部。v由胸核发出的由胸核发出的2级纤维在同侧侧素组成脊髓小脑后级纤维在同侧侧素组成脊髓小脑后束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；由腰骶膨大束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；由腰骶膨大第第VVII层外侧部发出的第层外侧部发出的第2级纤维组成对侧和同级纤维组成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。v将躯干和下肢的本体感觉传入小脑将躯干和下肢的本体
44、感觉传入小脑v脊神经节细胞中枢突终止于脊神经节细胞中枢突终止于C8L2的胸核和腰骶的胸核和腰骶膨大膨大v由胸核发出的由胸核发出的2级纤维在同侧侧索组成脊髓小脑后级纤维在同侧侧索组成脊髓小脑后束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；束，向上经小脑下脚进入旧小脑皮质；v由腰骶膨大第由腰骶膨大第VVII层外侧部发出的第层外侧部发出的第2级纤维组级纤维组成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。小脑皮质。（二）痛、温觉和粗触觉传导通路（二）痛、温觉和粗触觉传导通路 1躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路 v第第1级神
45、经元为脊神经节细胞，其周围突分布于躯干、级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓（注）。四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓（注）。v第第2级神经元发出纤维经白质前连合，上升级神经元发出纤维经白质前连合，上升l2个节段个节段到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（侧束的纤维传导痛、温觉，前束的纤维传髓丘脑前束（侧束的纤维传导痛、温觉，前束的纤维传导粗触觉）。导粗触觉）。v脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外
46、侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。v第第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到中央后回中、出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。上部和中央旁小叶后部。躯干四肢痛温觉传导通路躯干四肢痛温觉传导通路感受器感受器躯干四肢皮肤感受器躯干四肢皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根外侧部后根外侧部背外侧束中上升背外侧束中上升1-21-2节段节段第二级第二级N N元元交叉交叉白质前连合白质前连合第三级
47、第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘系脊髓丘系对对侧侧脊髓脊髓 I、V、VII、VIII层层中脑中脑脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥 特别提示脊髓丘脑束纤维的排列有一定的脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由浅入深，依次序：自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。的纤维。思考v当脊髓内有肿瘤压迫脊髓时，会有何表现？当脊髓内有肿瘤压迫脊髓时，会有何表现？v确定肿瘤位置
48、！确定肿瘤位置！v当脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、当脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，逐渐温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，逐渐波及下半部。波及下半部。v若受到脊髓外肿瘤压迫，则发生感觉障碍的若受到脊髓外肿瘤压迫，则发生感觉障碍的次序相反。次序相反。v2头面部的痛、温觉和触觉传导通路头面部的痛、温觉和触觉传导通路v第第1级神经元为三叉神经节细胞，其周围突经级神经元为三叉神经节细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻腔粘膜的有三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻腔粘膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥，传导关感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥，传导痛、
49、温觉的纤维再下降为三叉神经脊束，止于痛、温觉的纤维再下降为三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核；传导触觉的纤维终止于三叉三叉神经脊束核；传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。神经脑桥核。v第第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥级神经元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出纤维交叉到对侧，组成三叉丘核内，它们发出纤维交叉到对侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。v第第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。头面部痛温觉传导通路头面部痛温觉传导
50、通路感受器感受器头面部皮肤头面部皮肤粘膜粘膜感受器感受器周围突周围突三叉三叉N N第一级第一级N N元元三叉三叉N N节节中枢突中枢突三叉三叉N N根根三叉三叉N N脊束脊束第二级第二级N N元元三叉三叉N N脊束核脊束核交叉交叉第三级第三级N N元元丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射丘脑上辐射(内囊后肢内囊后肢)中央后回下部中央后回下部大脑皮质大脑皮质三叉丘系三叉丘系对对侧侧脊髓脊髓中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓v头面部的痛、温觉和触觉传导通路受损会导头面部的痛、温觉和触觉传导通路受损会导致哪些表现？致哪些表现？v若三叉丘系以上受损，则导致对侧头面部痛、若三叉丘系以上受损，则导
