1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise腹腔镜仪器器械的使用和保养及常见故障的处理腹腔镜仪器的使用、保养、及常见故障处理腹腔镜手术腹腔镜手术仪器仪器显示器气腹机气腹机超声刀超声刀电刀电刀其他其他摄像头（CCD）光源腹腔镜 概述：与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器概述：与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜
2、头（直径为310mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。进行手术。优点：诊断和治疗兼顾、术后恢复快、术后不适轻、优点：诊断和治疗兼顾、术后恢复快、术后不适轻、腹壁术后无明显疤痕达到美
3、容效果，术后盆腹腔粘连腹壁术后无明显疤痕达到美容效果，术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻少，对生育影响轻 临床应用：普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科、肛临床应用：普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科、肛肠科等。肠科等。电源开关电源开关 自动白平衡按钮自动白平衡按钮摄像头插座摄像头插座 SCB插口插口彩色视频输出彩色视频输出 键盘插座键盘插座电源插座电源插座 调焦环调焦环齐焦调节环齐焦调节环 控制按钮控制按钮 摄像头主机简介（以storz为例）摄像头常见故障及处理故障一：手术中图像色彩失真分析处理：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参考值进行校准后，才能产生精确的彩色光谱（白色平衡）。因此在使用摄像机前需
4、要自动或手动设置白色平衡，这样摄像机才能正确的调节产生白色的每一原色的亮度。由于在手术中无意间调节了摄像机白平衡导致色彩失真，手术进行困难，从腹部取出腹腔镜找一块白色纱布，重新调节白平衡后，故障排除。故障二：腹腔镜进入病人腹腔后，图像模糊，视野不清。分析处理：影响镜管显像清晰的因素不仅是血液和烟雾污染，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾，所以在将腹腔镜置入腹腔前需要用热水（!3 2,-2）加温，使之接近体腔内温度，或使用镜头防雾剂防止进入腹腔后镜头起雾。使用镜头防雾剂清洁镜头后，故障排除。故障三：图像干扰，主要反映在监视器上出现水平条状杂波，影响手术。分析处理：有两种原因可造成此故障。
5、当手术过程中使用电刀时出现干扰，一般属于电磁干扰，增加与电刀和超生刀的距离，避免它们的电源线插到一个插排上，另外一种情况是干扰出现在晃动摄像头时，此种干扰出现的原因是摄像头连线内部接触不良。我们采取用软物体固定连接线的容易折断处预防。故障四：显示器无图像分析处理：主机或者显示器信号线松动，关机拧紧后故障排除，另一种是操作信号源主机的信号源被修改，重新调节后即可显示。电源开关 灯泡寿命报警指示灯光源亮度调节旋钮灯泡工作正常指示灯光输出口接地端子光源散热口电源接口纤维导光束光源（以STOR为例）注意事项灯泡寿命报警灯如果呈现红色，则说明灯泡的使用已经超过了450小时；如果报警灯呈红色并在闪动，则说
6、明灯泡的使用已经超过了500小时，史塞克光源是LED的寿命是2万小时.在设备使用过程中，不要经常性的开关机，否则会影响灯泡寿命。如果要短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处。史塞克光源停止给亮5分钟后关主机电源.在使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置，以防止烧坏光纤。根据手术需要调节，适宜的话越小越好。冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源常见故障的处理冷光源灯泡不亮 排除：灯泡不亮的故障原因有两个。原因一：当更换灯泡后故障排除，说明灯泡已报废。以前冷光源都是使用氙灯灯泡，氙灯灯泡是消耗品，它的保证寿命是500 h，冷光
7、源的面板上有计时器，500 h内灯泡出现问题的概率极小，超过500 h后冷光源的计时器出现闪烁提示。史赛克的氙灯灯泡寿命较长，一般都会使用到700 h以上，但也不能一直用到灯泡不亮，因为氙灯灯泡是高压激发气体灯泡，灯泡老化严重时需要多次高压激发才能点亮，这样就有可能造成冷光源高压模块过载损坏。合理地更换灯泡既可以减少成本也可以减少机器的故障，当灯泡被点亮时可以听到一声“啪”的激发声，激发3次才能点亮灯泡时，灯泡必须更换。原因二：当更换灯泡后依然不亮时，可以判定故障是由冷光源高压模块损坏造成的，只能返厂更换高压模块。合理地更换灯泡及不在灯泡高温时激发灯泡可以防止高压模块的损坏。1.电源开关电源开
8、关 2.气瓶气压指示灯气瓶气压指示灯 3.腹腔实际压力显示腹腔实际压力显示 4.腹腔预设压力显示腹腔预设压力显示 5.当前实际压力当前实际压力 6.调节腹压大小的按键调节腹压大小的按键 7.气体实际流量显示气体实际流量显示 8.气体预设流量显示气体预设流量显示 9.当前实际流量值当前实际流量值 10.调节气体流量大小调节气体流量大小 11.充气开关充气开关 12.气腹管接口气腹管接口 13.复位按钮复位按钮 14.耗气总量数字显示耗气总量数字显示 15.CO2气瓶接口气瓶接口 16.SCB接口接口 17.接地端子接地端子 18.电源接口电源接口 电子气腹机（有微电脑连续不断的监测腹腔压力。）气
9、腹机使用打开电源开关后，会有六声短促是声音想起，表明主机已经通过自检，设备处在待机状态。将CO2连接管连接在中心供CO2吊塔上，如果气体充足，则供气压力指示LED灯会亮起绿色指示灯。建议预设腹压不要超过15mmHg;刚进腹腔充气时，建议将流量设定为3升/分钟。充气开/关键按下后，数字显示的是当前实际的压力和流量值。实际腹压超过预设值5mmHg并持续大约5秒时，主机会发出报警声并激活放气阀，这时会降低病人腹压，并确保病人安全。必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。注意事项注意事项v关机顺序是：先关二氧化碳瓶气阀门或将关机顺序是：先关二氧化碳瓶
10、气阀门或将CO2连接管从中心连接管从中心供供CO2吊塔上取下，吊塔上取下，按给气开关按给气开关把主机内的余气放完，然后把主机内的余气放完，然后再关主机电源。再关主机电源。v气腹管气腹管用低温用低温消毒。消毒。v气腹机一定要使用纯度为气腹机一定要使用纯度为4个个9（99.99%）的医用二氧化碳。）的医用二氧化碳。v必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，必需注意的是为了确保放气阀能正常工作，防止腹液反流，防止腹液反流，在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。在气腹机出气口和气腹管之间需要加上一个二氧化碳过滤器。气腹机常见故障处理气腹机常见故障处理故障一：气腹机出现压力过高报警，无法正
11、常进气。排除：故障二：气腹机持续大量进入CO2气体，气腹压力不升。排除：超声刀超声刀超声刀 工作原理：超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55.5KHZ进行机械振荡，继而使组织内的水汽化、蛋白氢键断裂、组织被切开或凝固。优点：能精确地有选择性的打碎组织，保留正常血管和神经。适用于做精细的手术。无焦痂生成。减小组织操作，有利于病人术后愈合。手术中术野清晰，无因雾阻碍医生视线。临床应用：适用于普外科、妇科、肛肠科、胸外科及内镜外科等。超声刀的使用和保养使用前的准备术后的操作与保养术中应用应用与保养应用与保养注意事项使用前的准备将刀头与手柄线组装，右手将刀头杆顺时轻轻旋转，感觉到拧紧后闭合刀头
12、，将扭力扳手从刀头远端套入刀头末端，右手顺时针旋转扭力扳手听到“咔咔”两声为标准准备准备手柄线手柄线手柄线与手柄线与刀头的连刀头的连接接手柄线与手柄线与主机的连主机的连接接主机主机连接好电源，按下开关后主机开始自检，自检成功后使机器处于待机状态，若需用脚踏时，要先将踏板连接好，放于术者脚下位置。备齐无菌保护套、扭力扳手及刀头将手柄线电源接头端与主机相连，连接妥当后，按下“Stand by”，若用手动则按“Hand Activation”，启动手控功能。术中应用避免超声刀与电刀的相互干扰，需间隔3-5秒 术中备一块湿纱布擦拭刀头，每使用10-15min后就要把刀头浸在温水中，快档激发刀头并轻轻抖
13、动,使刀头里的组织、糊痂和血块冲出使用过程中避免手柄线扭曲、打折使用过程中避免手柄线扭曲、打折术后的操作与保养（1）关闭电源开关，收好手柄扭力扳手及刀头 （2）将刀头浸泡在酶洗液中15min，认真清洗刀头，用针头去除刀头前段的碎屑及结痂，清水冲净，用高压气枪吹干刀头内残余的液体，进行封装灭菌及登记。（3）用湿纱布擦净手柄及导线上的血迹后，盘成环状进行封装灭菌及登记。（4）扭力扳手清洗干净进行封装灭菌及登记使用注意事项（1）手柄与刀头连接时不可用暴力，以免损坏刀头。（2）术中清洗刀头时，避免与其他器械或金属接触以免刀头断裂。（3）术后要把手柄和刀头保护套套好，轻拿轻放，以免损坏。（4）应用环氧乙
14、烷或等离子灭菌消毒，禁止高温高压消毒。超声刀常见故障及处理故障一：不能激活处理：第一：看是否激活时刀头碰到别的物体。第二：刀头是否拧紧第三：用脚踏激活。第四：重新连接刀柄和刀头。故障二：使用中不工作处理;在清盐水快档激发刀头并轻轻抖动,使刀头里的组织、糊痂和血块冲出。之后用湿纱布擦拭。高频电刀使用注意事项高频电刀使用注意事项 n腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导
15、致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。高频电刀的使用与保养n 1、接通电源连接负极板线打开主机开关。n 2、将电刀、电凝的输出调节至所需的量。n 3、将负极板贴在病人肌肉丰富处。n 4、将电刀头的插头插入电刀机器的插口上即可使用。n 5、关机时拔下电刀头，关闭机器电源拔掉电源线。n 6、整理机器在登记本上记录。n 1、定期由专业人员对高频电刀进行测试和维修保证使用安全。n 2、电刀笔头使用时应顺势缠绕不要打死折。n 3、手术中不用电刀笔时应及时收回至托盘上以免手笔灼烧病人高频电刀常见故障处理故障一：使用时无电流 处理：1、查看电勾或者电棒的接触头是否松动。2、检查电烧线
16、是否折断。3、检查负极肌板是否贴好。4、检查电刀主机的模式，单极或双极故障二：使用中功率太小 处理：1、适当增大功率，在6080之间。2、检查电烧线是否折断。3、检查负极肌板是否贴好小结 手术室担负着全院择期手术及重急症患者的抢救工作。近年来，随着现代医学技术的不断发展，腹腔镜手术的普及，越来越多的精密贵重仪器进入了手术室。为了提高精密贵重仪器的使用率和完好率，必须加强各仪器设备的管理。护理人员熟悉腹腔镜手术常用设备使用、保养及常见故障的处理可使各用仪器设备随时处于完好状态，最大限度发挥仪器的工作效率，保证手术的顺利进行。This template is the internal standa
17、rd courseware template of the enterpriseSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增
18、长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是SWOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩
19、阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡
20、量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中
21、的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PEST法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方
22、法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵
23、SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小
