1、“一站式”复合技术在先心病中的应用 中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院李守军李守军背背 景景外科手术外科手术 VS.介入治疗介入治疗v各具优势v日趋融合 可能的最佳治疗模式：可能的最佳治疗模式：“hybrid”hybrid”技术技术心内科医师：听诊器口服药造影剂X光机DSA技术支架日益增大的日益增大的“有创有创化化”日益明显的日益明显的“微创化微创化”“孔穴”手术经皮体外循环微小切口手术传统开胸心外科医师“一站式一站式”复合技术在心血管外科应用复合技术在心血管外科应用q全新的概念（在一个手术室中同期完成）q多科协作，发挥各自优势q针对高危患者制定个性化治疗方案 缩短
2、手术时间缩短手术时间 降低手术风险降低手术风险 提高治疗疗效提高治疗疗效背背 景景q 不存在体重和血管输送途径的限制不存在体重和血管输送途径的限制 q 双重视野双重视野：外科术野和影像学视野：外科术野和影像学视野 q 可以可以随时转化随时转化为常规外科术式为常规外科术式q 合并心脏疾病的治疗合并心脏疾病的治疗：一站式同期治疗一站式同期治疗背背 景景心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势q2019年国内率先开展一站式复合技术年国内率先开展一站式复合技术q国内及亚太地区首个复合技术手术室国内及亚太地区首个复合技术手术室2019年6月底投入使用背背 景景q创
3、新了一系列术式创新了一系列术式 一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁经心表肺动脉狭窄球囊扩张术开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术背背 景景q发表文章发表文章 Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum.J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654-1656 Open-chest device closure for the minimally invasive management of atrial septal def
4、ect in young child.Heart Surg Forum 2019,10 介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究.中华心血管病杂志,2019,(3)杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损.中国微创外科杂志,2019,(12)“杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁.中华胸心血管外科杂志，2019（6）背背 景景q一站式复合技术治疗先天性心脏病一站式复合技术治疗先天性心脏病经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术伴有侧支循环的复杂先心病矫治伴有侧支循环的复杂先心
5、病矫治经胸房间隔缺损封堵术经胸房间隔缺损封堵术临床应用临床应用PDA Ligation2.Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty临床应用（一）临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654-6临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术时间：时间：3/20193/20197/20197/2019病例：病例：1616例（新生儿例（新生儿5 5例）例
6、）无死亡无死亡1111例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。术前氧饱和度术前氧饱和度74%74%，术后为，术后为89%89%。1414例生长发育好，氧饱和度例生长发育好，氧饱和度90%90%以上以上死亡死亡2 2例例右室发育不良右室发育不良体外循环下右室流出道重建高死亡率（2050）q介入术式介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张死亡率约15约50短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗临床应用（一）临床应用（一）右心室发育情况临床应用（一）临床应用（一）经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术经心表
7、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床应用（二）临床应用（二）q时间：时间：3/20193/20197/20197/2019q病例：婴儿病例：婴儿25例，平均年龄例，平均年龄5.8月月q结果：结果：术前平均氧饱和度术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度，术后平均氧饱和度98%肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至降至20mmHg，围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症临床应用（二）临床应用（二）传统外科传统外科介入治疗介入治疗Hybrid技术技术解除右室流出道梗阻解除右室流出道梗阻最确切最确切解决主要问题解决主要
8、问题解决主要问题解决主要问题促进右室发育促进右室发育 好好好好好好体肺分流体肺分流50%需要需要一部分短期内需要一部分短期内需要术中决定术中决定体外循环体外循环需要需要不需要不需要不需要不需要右室功能损伤右室功能损伤明显明显轻轻轻轻肺功能影响肺功能影响大大小小小小技术和设备要求技术和设备要求一般一般高高一般一般应用范围应用范围广广窄窄广广术中安全性术中安全性高高低低高高死亡率死亡率高高低低低低与传统介入治疗和外科治疗比较与传统介入治疗和外科治疗比较一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病法鲁氏四联症法鲁氏四联症 体肺侧支体肺侧支临床应用（三）临床应用
9、（三）治疗措施的变化治疗措施的变化q分期杂交技术分期杂交技术(2019年年6月以前月以前)术前封堵体肺术前封堵体肺 术后术后“补救性补救性”封堵体肺侧支封堵体肺侧支q“一站式一站式”复合技术复合技术(2019年年6月以后）月以后）在同一手术室中实施在同一手术室中实施临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）分期杂交手术（术前）N11分期杂交手术（术后）N13一站式复合技术N40体外循环时间(min)143 38169 49133 54主动脉阻断时间(min)86 2494 3486 39ICU时间
10、时间(d)9.4 8.119 354.2 3.0辅助呼吸时间辅助呼吸时间(hrs)146 175371 71335 34住院时间住院时间(d)492249 3323 9费用（费用（RMB）55151 1868279637 5784750360 12626主要并发症主要并发症4/116/130/40死亡死亡2/113/130临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）经胸房间隔缺损封堵术经胸房间隔缺损封堵术适用于所有适合介入封堵病例适用于所有适合介入封堵病例尤其：尤其：年龄年龄2岁患儿岁患儿 合并其他畸形合并其他畸形 边缘临界状态边缘临界状态q优势：避免射线和外周血管损伤优势：避免射
11、线和外周血管损伤q劣势：胸壁切口劣势：胸壁切口临床应用（四）临床应用（四）临床应用（四）临床应用（四）经胸房间隔缺损封堵术经胸房间隔缺损封堵术时间：时间：2019年年5月月2019年年8月月总例数：总例数：102例例 正中开胸封堵：正中开胸封堵：25例例 侧开胸封堵：侧开胸封堵：36例例 胸骨下段切口封堵：胸骨下段切口封堵：14例例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例例 ASD合并合并PDA：11例例 ASD合并合并CAD：5例例 ASD合并合并PAPVC：2例例 ASD合并合并PS：3例例临床应用（四）临床应用（四）非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术非气管插管下胸
12、膜外复合技术封堵房间隔缺损术 非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 时间：时间：20192019年年6 6月月20192019年年3 3月月例数：例数：2727例例年龄：年龄：7 7月月4 4岁（平均岁（平均2.002.000.220.22岁）岁）体重：体重：5.45.419Kg19Kg（平均（平均10.510.50.7Kg0.7Kg）结果：无并发症，术后结果：无并发症，术后3天出院天出院临床应用（四）临床应用（四）先天畸形 年龄 例数单纯肌部VSD 17d-4m 2肌部VSD其他合并畸形 14d-20d 5肌部VSD+PA捆绑术后 1y-4y
13、5合计 12“一站式一站式”复合技术治疗室间隔缺损复合技术治疗室间隔缺损q较高的技术要求和术中影像学支持较高的技术要求和术中影像学支持q目前国内仅少数心脏外科中心开展目前国内仅少数心脏外科中心开展阜外医院资料阜外医院资料临床应用（五）临床应用（五）结合食道超声和术中结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵臂造影的多发室缺开胸后封堵Diab et al.JTCVS 2019TEE右侧股动脉行心室造影明确多发室缺部位开胸显露右室 经TEE引导下穿导丝过VSD后导引封堵器 部分VSD无法经心表直接置入导丝则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉再经右室表面置入鞘管，C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝导
14、丝引导下经心室植入封堵器临床应用（五）临床应用（五）Norword I 期：Sano 手术 Hybrid I 期：PDA支架+肺动脉捆绑“一站式一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症复合技术治疗左心发育不良综合症临床应用（六）临床应用（六）A A Norword II 期和III期：房坦 手术和全腔肺动脉吻合Hybrid II 期和III期：房坦手术+隔板放置 介入下射频隔板打孔临床应用（六）临床应用（六）p明显缩短术后恢复时间p可以获得和常规手术一样的远期疗效2019,84:1294-300临床应用（六）临床应用（六）一站式复合技术治疗先心病一站式复合技术治疗先心病q 避免体外循环/缩短体外循环时间q 简化手术操作，减少手术创伤q 降低并发症，术后恢复快q 一次性治疗，不重复转科或多次入院小小 结结谢谢
