1、 通解通解第三十课：阳明病篇第三十课：阳明病篇阳明病成因阳明病成因问曰：何缘得阳明病？问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（宋，内实，大便难者，此名阳明也。（宋181）o 此条太阳病误治传变为阳明病。此条太阳病误治传变为阳明病。o 关键：关键：“亡津液，胃中干燥亡津液，胃中干燥”。o“问曰：何缘得阳明病？问曰：何缘得阳明病？”o“缘缘”，名词作副词，名词作副词o因为，缘由因为，缘由o修正结构：修正结构：o缘何得阳明病？缘何得阳明病
2、？o不耻下问。不耻下问。o“太阳病，若发汗、若下、若利小便太阳病，若发汗、若下、若利小便”o“太阳病太阳病”表病o 汗法o 三个“若若”并联举例o 说明：不得法，都是误治o“若发汗若发汗”不得法o“若”误治。o 如水流漓，病必不除。如水流漓，病必不除。o 表津（卫气）来源：在里津液o 大汗出“胃中干燥胃中干燥”。o“若下若下”：o“下下”承气类，甚至大陷胸汤。o 后果：后果：引邪入里，损伤胃中津液。o 因势利导o“若利小便若利小便”利尿利尿o利小便：向下的利小便：向下的o引邪入里，损津液。引邪入里，损津液。o“太阳病太阳病”汗法o 绝对禁止下法下之为逆。o“下之下之”：o 损耗里的津液，病由表
3、入里。o 此时，患者证候如何判断？o“此亡津液，胃中干燥此亡津液，胃中干燥”：o“此”“若发汗、若下、若利小便”o“亡津液”使得津液丢失、损失。o“胃”里o 误治结果：误治结果：o“胃中干燥胃中干燥”“因转属阳明因转属阳明”o 修正：“因之之转属阳明”o“不更衣，内实大便难者，此名阳明也不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。o 病机：病机：阳明津亏，阳热内盛，燥屎内成。o“更衣更衣”雅称o 此处：小便。o“内实内实”：o 1.胃家实。2.腹胀满。o“大便难大便难”便秘。o 承气汤类方承气汤类方问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？，有少阳阳明，何谓也？
4、答曰：太阳阳明者，脾约是也；正答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。（宋、实，大便难是也。（宋179）o 此条描述阳明病的三种成因。o 根本病机：“热”、“津亏”。o问曰：病有太阳阳明，有正阳问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？阳明，有少阳阳明，何谓也？o1.省略句式省略句式“病病”o2.判断句式判断句式o病有太阳阳明，何谓也？病有太阳阳明，何谓也？o3.宾语前置句式宾语前置句式o何谓也？何谓也？谓何也？谓何也？o“太阳阳明太阳阳明”阳明病成因o合病
5、？不是o正解：正解：由“太阳”病传属“阳明”病o“太阳阳明者，脾约是也太阳阳明者，脾约是也”o“脾约脾约”？o借用、定名o并非“胃强脾弱”。o？o第第247条：条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。丸主之。”o证候病机：证候病机：“其脾为约”“脾约”o“脾脾”“里里”；o太阳误治，伤津液、里热生，影响中焦运转。o临床特点：o阳明热、津液亏。“麻子仁丸麻子仁丸”与与“脾约脾约”同异？同异？o“正阳阳明者，胃家实是也正阳阳明者，胃家实是也”：o“胃家”自身病态。o 病机：病机：邪积体内，化热伤津o 对比提纲:o 阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。o“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。烦、实，大便难是也。”o 是“少阳”病转属“阳明”病。o 少阳病和解寒热为主o 禁止：发汗、利小便。o 原因：损伤津液；o“胃中燥、烦、实胃中燥、烦、实”：胸胃的烦闷感o 想喝水，而且是凉水。o 调胃承气汤o 白虎加人参汤
