1、李玉秀 教授l 医学博士，北京协和医院内分泌科主任医师、教授，博士研究生导师l 中国医学科学院糖尿病研究中心副秘书长l 中华医学会内分泌学分会第九届委员会委员、副秘书长l 中华内分泌学会肝病与代谢学组、糖尿病学组委员l 国家医师资格考试临床类试题开发委员会委员、内分泌组组长l 中华内分泌代谢杂志中华老年多器官疾病杂志、英国医学(中文版)等杂志的编委。医学参考报内分泌频道副主编李玉秀中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医院内分泌科 卫生部重点实验室2型糖尿病多重危险因素管理成人糖尿病管理策略 2008 International Diabetes Center.诊断诊断-预防预防诊断诊断:空腹
2、血糖空腹血糖 7.0 随机血糖随机血糖 11.1+症状症状预防预防:糖尿病前状态糖尿病前状态(IFG-IGT)&代谢综合征代谢综合征自我管理知识和技巧自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living&coping体力活动 血糖血糖 血压血压血脂血脂微血管并发症微血管并发症其他基本护理其他基本护理CVD 危险危险ASA,tobacco,ACEI/ARB,statin糖化糖化 A1C 目标目标 7.0%SMBG餐前餐前 70-120 mg/dL 2 hr.餐后餐后 160 mg/dL(50%of readings)低血糖风险最低低血糖风险最低血压血压(every visit)
3、Dx and Rx 130/80每年血脂谱每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM+CVD LDL 70每年筛查每年筛查肾脏病变肾脏病变微量白蛋白尿估计 GFR 视网膜病变视网膜病变散瞳检查眼底神经病变神经病变神经和足部检查 性健康医院护理医院护理足部护理足部护理口腔护理口腔护理疫苗接种疫苗接种糖尿病并发症的风险强化血糖控制对CVD危险的影响?糖尿病血糖控制干预研究的简要历史 2008 International Diabetes Center.UKPDS 和血糖控制Mean(95%CI)UKPDS resultspresented 678903691215HbA1c(%)Years f
4、rom randomizationConventional Medical NutritionIntensive therapy Early oral Rx Low dose insulin107.9%7.0%UKPDS 和血糖控制致死性和非致死性心梗或猝死致死性和非致死性心梗或猝死Intensive(SU/Ins)vs.Conventional glucose control 中、老年CVD高危的2型糖尿病患者，A1c6.0%为目标的治疗策略与A1C7.5%左右的治疗策略相比是否能够降低CVD事件的发生率？ACCORD 研究问题2362*Primary analysis compares m
5、arginals for main effects强化血糖控制强化血糖控制(HbA1c6%)5128*标准血糖控制标准血糖控制(HbA1c 7-7.9%)5123*血脂血脂Group A单纯他汀单纯他汀Group B他汀他汀+贝特贝特BP强化强化(SBP120)标准标准(SBP10 kg14%体重增加体重增加 10 kg3年增加年增加3.5 kg3年增加年增加0.4 kg34.5 inches 30.5 inches 25 24BMI欧洲人群全身和腹部肥胖与死亡风险强化治疗低血糖增多 PE Cryer低血糖：1型和2型糖尿病血糖控制的限制因素Diabetologia(2002)45:937-9
6、48ACCORD中严重低血糖需要医学帮助的低血糖的年发生率需要医学帮助的低血糖的年发生率3.1%1.0%变量变量 强化治疗强化治疗(n=5128)标准治疗标准治疗(n=5123)p 值值低血糖低血糖 发生次数发生次数(%)需要医学帮助需要医学帮助538(10.5)179(3.5)0.001需要任何帮助需要任何帮助830(16.2)261(5.1)0.001糖尿病强化血糖控制:ACCORD,ADVANCE 和VADT的启示A position statement of the ADA and a scientific statement of the ACC and the AHA.Diabet
7、es Care 32;JANUARY 2009.Publish head of print,online December 17,2008糖尿病强化血糖控制:ACCORD,ADVANCE 和VADT的启示p糖尿病A1C 目标n已经证实1型和2型糖尿病降低达到 A1C 7%能够显著降低微血管并发症的风险n对照研究显示更严格的血糖控制不能降低CVD的风险 n长期随访研究显示诊断之后接将血糖控制再A1C 7%能够降低CVD风险 n除非有更进一步的证据，A1C7.0 随机血糖随机血糖 11.1+症状症状预防预防:糖尿病前状态糖尿病前状态(IFG-IGT)&代谢综合征代谢综合征自我管理知识和技巧自我管理
8、知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living&coping体力活动 血糖血糖 血压血压血脂血脂微血管并发症微血管并发症其他基本护理其他基本护理CVD 危险危险ASA,tobacco,ACEI/ARB,statin糖化糖化 A1C 目标目标 7.0%SMBG餐前餐前 70-120 mg/dL 2 hr.餐后餐后 160 mg/dL(50%of readings)低血糖风险最低低血糖风险最低血压血压(every visit)Dx and Rx 130/80每年血脂谱每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM+CVD LDL 126 随机血糖随机血糖 200+症状症状预防预防:
9、糖尿病前状态糖尿病前状态(IFG-IGT)&代谢综合征代谢综合征自我管理知识和技巧自我管理知识和技巧监测监测药物药物解决问题解决问题饮食计划饮食计划&营养营养危险性下降危险性下降Living&coping体力活动体力活动 血糖血糖 血压血压血脂血脂微血管并发症微血管并发症其他基本护理其他基本护理CVD 危险危险ASA,tobacco,ACEI/ARB,statin糖化糖化 A1C 目标目标 7.0%SMBG餐前餐前 70-120 mg/dL 2 hr.餐后餐后 160 mg/dL(50%of readings)低血糖风险最低低血糖风险最低血压血压(every visit)Dx and Rx 1
10、30/80每年血脂谱每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM+CVD LDL 7.0 随机血糖随机血糖 11.1+症状症状预防预防:糖尿病前状态糖尿病前状态(IFG-IGT)&代谢综合征代谢综合征自我管理知识和技巧自我管理知识和技巧监测监测药物药物解决问题解决问题饮食计划饮食计划&营养营养危险性下降危险性下降Living&coping体力活动体力活动 血糖血糖 血压血压血脂血脂微血管并发症微血管并发症其他基本护理其他基本护理CVD 危险危险ASA,tobacco,ACEI/ARB,statin糖化糖化 A1C 目标目标 7.0%SMBG餐前餐前 70-120 mg/dL 2 hr.餐后餐
11、后 160 mg/dL(50%of readings)低血糖风险最低低血糖风险最低血压血压(every visit)Dx and Rx 130/80每年血脂谱每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM+CVD LDL 7.0 随机血糖随机血糖 11.1+症状症状预防预防:糖尿病前状态糖尿病前状态(IFG-IGT)&代谢综合征代谢综合征自我管理知识和技巧自我管理知识和技巧监测监测药物药物解决问题解决问题饮食计划饮食计划&营养营养危险性下降危险性下降Living&coping体力活动体力活动 血糖血糖 血压血压血脂血脂微血管并发症微血管并发症其他基本护理其他基本护理CVD 危险危险ASA,to
12、bacco,ACEI/ARB,statin糖化糖化 A1C 目标目标 7.0%SMBG餐前餐前 70-120 mg/dL 2 hr.餐后餐后 160 mg/dL(50%of readings)低血糖风险最低低血糖风险最低血压血压(every visit)Dx and Rx 130/80每年血脂谱每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM+CVD LDL 70每年筛查每年筛查肾脏病变肾脏病变微量白蛋白尿微量白蛋白尿估计估计 GFR 视网膜病变视网膜病变散瞳检查眼底散瞳检查眼底神经病变神经病变神经和足部检查神经和足部检查 性健康性健康医院护理医院护理足部护理足部护理口腔护理口腔护理疫苗接种疫苗接种?减重手术减重手术谢谢！
