1、 COPD患者雾化吸入装置的使用法患者雾化吸入装置的使用法学习目标学习目标了解雾化吸入装置的分类掌握每种分类装置的使用方法和注意事项了解常用药的作用与副作用每种装置的清洁与保养l 目前我国目前我国COPD患者使用雾化吸入装置患者使用雾化吸入装置的现状的现状l普及率较低l病人使用雾化吸入装置的错误率高，达70-80l已有100余种雾化吸入装置与药物组合l病人依从性低雾化吸入装置的分类雾化吸入装置的分类l压力定量气雾吸入器（PMDI）lPMDI+储雾罐l干粉器（DPI）都保 碟式 准纳器l雾化器常用的雾化吸入法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法37药物在肺内的运动方
2、式药物在肺内的运动方式l弥散l沉降l惯性 与吸气速率、颗粒的直径与密度有关，直径1-5m才能在肺内分布7影响气雾沉积的因素影响气雾沉积的因素l惯性撞击惯性撞击(Inertial impaction)l沉淀沉淀(Sedimentation)Sedimentation)l扩散扩散(Diffusion)Diffusion)l气雾粒子之大小气雾粒子之大小l自然物理现象的影响自然物理现象的影响l通气型态通气型态l呼吸道的结构呼吸道的结构8慣性慣性撞击撞击(Inertial impaction)(Inertial impaction)l指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会指行进中的气雾，当气流方向改变
3、时，气雾会有沉淀下来的倾向。有沉淀下来的倾向。l粒子的质量越大粒子的质量越大(直径越大直径越大)，保持直线运动的，保持直线运动的惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。性撞击而沉淀在气道的分歧处。l Deposition Deposition d d2 2 v vd=d=粒子粒子直径直径 v=v=速度速度(表表吸气吸气流量流量)相当于相当于l气流越气流越 快快、粒子直径越、粒子直径越 大大，越易因惯性撞击，越易因惯性撞击而沉淀。而沉淀。9重力或沉降重力或沉降(Sedimentation)(Sedimentation)l指气雾粒
4、子因重力、大小及密度的关系，而沉指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉淀于肺部。淀于肺部。l deposition deposition d d2 2 t t d=d=粒子粒子直径直径 t=t=时间时间 相当于相当于 l沉降作用亦沉降作用亦会会受受StokesStokes定律的定律的影响影响：沉降沉降(deposition)(deposition)D D（粒子的密度）（粒子的密度）d d2 2l因受因受Stokes定律的支配，故粒子直径增加定律的支配，故粒子直径增加 1 倍时，沉倍时，沉淀速度将增为淀速度将增为4 倍。倍。1011扩散扩散(Diffusion)(Diffusion)l较小的气
5、雾粒子较小的气雾粒子(30m/s)产生气雾，产生气雾，释放出单一计量的药物。释放出单一计量的药物。l最初产生的粒子较大最初产生的粒子较大(30(30um)um)，当推进剂当推进剂(propellant)propellant)蒸发后，粒子会变小。蒸发后，粒子会变小。l典型典型MDIMDI的设计，包含活性药物溶液或非活性附的设计，包含活性药物溶液或非活性附加物的悬浮液加物的悬浮液(如表面作用剂、悬浮剂、防护如表面作用剂、悬浮剂、防护剂剂)、推进剂、推进剂(propellants)propellants)和溶剂。和溶剂。22定量定量喷雾喷雾器（器（MDIMDI）l过去用氟氯碳化物过去用氟氯碳化物(C
6、FCs)做定量喷雾器的推进做定量喷雾器的推进剂，但因会破坏大气中的臭氧层，故现在改用剂，但因会破坏大气中的臭氧层，故现在改用氢氟烷基化合物氢氟烷基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs)。23定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）lMDIMDI的的计量阀计量阀(metering valve)(metering valve)每次释放固定的药物剂量。每次释放固定的药物剂量。常用的阀门常用的阀门(valve)valve)容积，约容积，约25-10025-100ULUL。每次按压，可释放约每次按压，可释放约15-2015-20mlml的气雾容积。的气雾容积。24定量定量喷雾器喷雾器（MD
7、IMDI）使用前摇晃定量喷雾器的原因：使用前摇晃定量喷雾器的原因：药罐中，活性药物和推进物药罐中，活性药物和推进物/表面作用剂是分离的表面作用剂是分离的 。药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在瓶底，将发药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在瓶底，将发生不一致的药物传送。生不一致的药物传送。摇晃摇晃MDIMDI药罐，可让罐内容物混合，当定量腔再填充药罐，可让罐内容物混合，当定量腔再填充时，以便有相同的药物浓度，供给每次的喷雾。时，以便有相同的药物浓度，供给每次的喷雾。25定量定量喷雾器（喷雾器（MDIMDI）l使用使用MDIMDI時，時，发生丧失填装发生丧失填装(loss of prime)(lo
8、ss of prime)：原因：有一段时间未使用原因：有一段时间未使用MDI，药物从定药物从定腔流失或蒸发了。腔流失或蒸发了。通常发生在几天通常发生在几天-几星期没有使用。几星期没有使用。规则使用不会发生此现象。规则使用不会发生此现象。应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对着空气喷着空气喷1-21-2次。次。26定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）l估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水糟内。估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水糟内。27定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法1.使用使用MDI前应该温热至接近体温前应该温热至接近体温(即用手掌握住即用手掌握住药
9、罐药罐)。2.喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。3.喷药时瓶身要保持直立。喷药时瓶身要保持直立。4.使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无法使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无法做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但是做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但是要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻塞。要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻塞。（或使用间隔器等辅助装置（或使用间隔器等辅助装置）。）。28定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法5.使用时由嘴巴慢慢深吸气使用时由嘴巴慢慢深吸气5-6秒，在深呼吸前不秒，在深呼吸前不可以用力吐气。可以用力吐气。
10、6.在吸气末要闭气至少在吸气末要闭气至少10秒，然后慢慢吐气。秒，然后慢慢吐气。7.若需要给予若需要给予1puff以上的剂量，要间隔数分钟，以上的剂量，要间隔数分钟，再给予下一次喷药。再给予下一次喷药。8.为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽沉为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽沉积造成并发症，用药后要漱口。积造成并发症，用药后要漱口。9.须依照处方规定用药。须依照处方规定用药。29定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）l自自动动吸入器吸入器(Autohaler)(Autohaler)目的：用目的：用于无法达成喷药于无法达成喷药与吸药协调动作的患者。与吸药协调动作的患者。(例如例如:小孩
11、、老人及小孩、老人及手关节手关节不不灵活灵活的的气气喘患者。喘患者。)操作操作动作动作:向上推桿向上推桿摇药摇药吸吸药药。30自动自动吸入器之限制吸入器之限制l只用于一种药物只用于一种药物(pirbuterol)。如如:Respolin Autohaler(Salbtamol)。l不能加上间隔器或储药腔。不能加上间隔器或储药腔。l当病患无法产生足够流量来驱动时，不能用手当病患无法产生足够流量来驱动时，不能用手驱动。驱动。l比一般定量喷雾器贵。比一般定量喷雾器贵。31定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）l优点优点方便方便不貴不貴可可携带携带不需不需药物事前准备药物事前准备不易受污染不易受污染缺点
12、缺点需病患配合需病患配合要自己按要自己按压压沉沉积积在口咽部在口咽部恐恐遭遭不不当当使用使用很很难传送高剂量难传送高剂量有的有的药物药物不能使用不能使用氟氯碳化物氟氯碳化物会破坏会破坏臭氧臭氧层层手压式雾化器MDI是将药物与抛射剂装在具有特制阀门系统的密闭容器中制成的制剂；使用时，借助抛射剂的压力将药物呈雾状物喷出，由病人吸入肺内。38压力定量型气雾剂的使用步骤压力定量型气雾剂的使用步骤l第一步：去盖，垂直握持吸入器，充分摇匀第二步第二步l头略后仰并缓慢呼气后，口含吸入气喷口第三步第三步l开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物，缓慢深吸气第四步第四步l屏气10秒，漱口使用方法123441手压式雾化
13、器的特点便于携带、可在院外使用内含解除支气管痉挛的药物用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗常用的有：万托林（沙丁胺醇）、必可酮（丙酸倍氯米松）、辅舒酮（丙酸氟替卡松）、普米克（布地奈德）、爱全乐（异丙托溴胺），可比特（复方异丙托溴铵）。4042注意事项喷雾器使用前后应放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查喷雾器各部件是否良好，有无松动、脱落等异常情况呼吸配合是保证疗效的关键，因此需指导病人掌握正确的使用方法每次12喷间隔时间不少于34小时嘱咐病人疗效不满意时，不得随意增加用量或缩短用药间隔时间压力定量雾化吸入器优点压力定量雾化吸入器优点使用快捷作用迅速携带方便多计量装置一般价格较便宜有10
14、%-15%药物可达肺内不足：不足：l吸入方法不易控制，掌握不当时吸入肺内5%l含有推进剂，可能造成支气管痉挛l所含氟利昂，对大气臭氧层有影响l咽部沉积较大l受极端温度影响，温度5%，使用无效压力定量型注意问题：压力定量型注意问题：摇匀吸气与按压同步储雾罐优点：储雾罐优点：l无须吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广，小孩加面罩l减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应l提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾，半衰期30秒，可吸入5次l吸入肺内的药量可达单用PMDI的一倍以上l减少口咽部药物的药物沉积量，增加了用药安全不足不足l推进剂对环境影响 l装置明显大于PMDIl不同储雾罐间输送效
15、能差异大l塑料储雾罐可能因静电作用影响药物吸入舒利迭的使用步骤舒利迭的使用步骤l 第一步第一步l打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。第二步第二步l推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆一直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。第三步第三步 吸入吸入l握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。l将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。l将准纳器从口中拿出。l继续屏气约
16、10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。l缓慢恢复呼气。第四步：关闭第四步：关闭l将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有集团，并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。l如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。干粉吸入器干粉吸入器l与PMDI相似的优点l不需推进剂，不会对病人产生刺激l吸气启动，病人协调性要求低l使用较PMDI更方便l口咽部沉积少，局部副作用少不足不足l价格较PMDI贵l某些药物装置易受潮湿环境的影响l吸气流速依赖性l不同装置之间性能差别大干粉剂类型干粉剂类型l单剂量干粉吸入器（思力华）l多剂量干粉吸入器 碟式
17、干粉吸入器（含有果糖）准纳器 药物易受潮，凝聚l都保 中阻力（克服一定的阻力达到肺内沉积）口咽部沉积明显低于其他都保（宝）多剂量干粉吸入装置。常用的有：博利康尼都保（硫酸特布他林）奥克斯都保（富马酸福莫特罗）普米克都保（布地奈德）信必可都保（布地奈德/福莫特罗）48涡流式吸入器（都保干粉剂）优点涡流式吸入器（都保干粉剂）优点l无赋形剂l吸气启动l无需同步吸气和按压吸入器l几乎无药味l带剂量刻度显示l一次可装入多个剂量（一般为8个剂量）涡流式吸入器的使用方法涡流式吸入器的使用方法l旋松盖子并拔出l使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂量的
18、药物。l慢慢呼气，不可对着吸嘴呼气l把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴（不要用力咬吸嘴）l用力深吸气后屏气10秒钟l将吸入器移开嘴部，然后呼气l若处方中需要多次剂量，重复步骤2-6l盖上盖子，然后用水漱口都保的优点都保的优点l携带方便l操作简单l肺部沉积大l口咽部沉积小l适用年龄广l适用于COPD哮喘病人雾化器雾化器l两部份结构：动能雾化器l高速流动的气体经过狭小口径，突然气流减压，在减压口附近形成负压，把药物溶液吸上来，气流持续运动，使药物微粒化l氧气作为动力 不用压力泵l氧流量每分钟 68升/分优点优点l使用方便，不需病人的刻意配合l不含刺激物l吸入肺部剂量高l药物沉积时间长，有利于药物
19、在肺部沉积缺点缺点l价格较贵l有动力要求，使用不便l装置维护较复杂l疗效受病人和装置的影响较大技术特点：技术特点：l喷射雾化器或超声雾化器l溶液要求混悬液l雾化时间510分钟l动力气流68升/分 持续气流或间隙气流l清洁消毒不同吸入装置的吸药要点不同吸入装置的吸药要点lPMDI缓慢深吸气屏气l皮质激素吸入后要漱口干粉吸入装置的吸药要点干粉吸入装置的吸药要点l快速深吸气l一般要求分雾化器的吸药要点雾化器的吸药要点l潮气量呼吸间隙深吸气吸入方法不正确的解决办法吸入方法不正确的解决办法l耐心培训患者正确使用吸入装置l使用简便易学的干粉吸入装置选择吸入装置应考虑的因素选择吸入装置应考虑的因素l病人年龄
20、l病人病情l病人配合程度l病人的经济条件一次性氧化雾化器一次性氧化雾化器 技术操作程序技术操作程序l评估评估:1.了解病人年龄、病情、诊断，呼吸道症状及痰液了解病人年龄、病情、诊断，呼吸道症状及痰液粘稠度情况。粘稠度情况。2.了解病人自理能力及合作程度。了解病人自理能力及合作程度。3.了解病人文化水平及语言沟通、理解、操作能力。了解病人文化水平及语言沟通、理解、操作能力。4.了解病人对氧气雾化吸入了解、掌握的程度水平。了解病人对氧气雾化吸入了解、掌握的程度水平。5.了解病人目前呼吸频率、节律，有无呼吸困难、了解病人目前呼吸频率、节律，有无呼吸困难、气道阻塞症状。气道阻塞症状。技术操作程序技术操
21、作程序l操作前准备操作前准备:l护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。l物品：氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液物品：氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液(根据根据医嘱配制医嘱配制)。l环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。l病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。技术操作程序技术操作程序l操作过程操作过程:l1、按医嘱要求正确配制雾
22、化吸入药液，约、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液，约8-10ml，装入氧气雾化吸入面罩药皿内。装入氧气雾化吸入面罩药皿内。l2、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。推治疗车至病人床旁。l3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容，以取得合作。雾化吸入时间等相关内容，以取得合作。l4、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）。半卧位为宜）。技术操作程序技术操作程序l5、连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为、连接管道氧与雾化
23、器，打开氧气，氧流量为6-1OLmin，使药液呈雾状喷出使药液呈雾状喷出l6、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后（以便药物更好病人缓慢深吸气后屏息片刻后（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气。注意：不要将痰咽地沉积），用鼻轻轻呼气。注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。l7、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助擦于病人面部。助擦于病人面部。l8、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室
24、。物返回处置室。技术操作程序技术操作程序l操作后操作后:l1、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部分、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部分拆开，先在消毒液内浸泡拆开，先在消毒液内浸泡30分钟，消毒液要充分钟，消毒液要充满管腔。注：每付氧气雾化吸入用具仅供个人满管腔。注：每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用。使用。l2、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净，甩、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净，甩干水分。干水分。氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。种类玻璃氧气雾化器一次性氧气雾化器27喷射式雾化的原理高速气体药液28原理由于喷嘴截面面积小于导管截面面积，使得气
25、体通过喷嘴时的速度增大，造成喷嘴附近的局部压力下降，当气流速度足够快时，在吸药管口附近与药液液面间形成有效的压力差，将药液吸上来，被吸上来的药液又被高速气体打散，最终形成雾滴。29氧气雾化器的构造及原理输气管接上氧气，气流从输气管冲向出气管，当用手堵住出气管时，气流被迫从喷气管冲出，高速气流使得吸液管口附近空气密度突然降低，形成负压，药液经吸液管被吸出，在管口被来自喷气管的高速气流吹散，形成雾滴30氧气雾化吸入法的目的同超声波雾化吸入法同时给氧，缓解缺氧症状31操作步骤检查氧气吸入器，将药液(5ml)注入储注入储药瓶内，将储药瓶和面罩连接。32操作步骤（续2）携用物至病人床旁，协助病人取舒适卧
26、位，清洁口腔取下湿化瓶，或将湿化瓶中的蒸馏水倒去33操作步骤（续3）连接雾化器进气口和氧气装置。调整氧气流量为68L/min34操作步骤（续4）协助病人戴好面罩（口含器），指导病人呼吸治疗结束，取下面罩，关闭氧气协助病人清洁口腔，取舒适卧位，整理床单位处理用物洗手，记录35注意事项正确使用供氧装置湿化瓶内勿盛水，以免液体进入雾化器内使药液稀释影响疗效观察及协助排痰36组成组成l吸氧雾化器由面罩、连接件、螺纹管、雾化罐吸氧雾化器由面罩、连接件、螺纹管、雾化罐（上、下）、吸液套、连接头、导管、松紧带（上、下）、吸液套、连接头、导管、松紧带组成。组成。产品介绍：产品介绍：l1.1.雾化结构设计独特、
27、高效，雾化量大，气源雾化结构设计独特、高效，雾化量大，气源流量为流量为3-43-4升升/分时，雾化量分时，雾化量11毫升毫升/分。分。l2.2.口含器上独特设计的小孔，具有补气和排气口含器上独特设计的小孔，具有补气和排气功能，能避免因呼吸而引起的罐内压力的相对功能，能避免因呼吸而引起的罐内压力的相对波动。波动。l3.3.雾化完全，残留药液少。雾化完全，残留药液少。l4.4.雾化连续、稳定。雾化连续、稳定。l5.5.用气量少，经济。用气量少，经济。l6.6.采用医用材料，无毒，无刺激，无过敏反应。采用医用材料，无毒，无刺激，无过敏反应。l7.7.透析纸塑包装，环氧乙烷灭菌。透析纸塑包装，环氧乙烷
28、灭菌。使用方法：使用方法：l1.药液注入雾化杯内，并将杯盖旋紧。药液注入雾化杯内，并将杯盖旋紧。l2.将输氧管的两端分别与雾化器和氧气出将输氧管的两端分别与雾化器和氧气出 口相连接。口相连接。l3.打开气源，调节流量至最佳发雾状态。打开气源，调节流量至最佳发雾状态。l4.患者佩带面罩，做深呼吸治疗。患者佩带面罩，做深呼吸治疗。超声雾化和氧化雾化区别超声雾化和氧化雾化区别超声波雾化超声波雾化氧化雾化氧化雾化原理原理超声波声能超声波声能借助气流借助气流加温作用加温作用有有无无含氧量含氧量低低高高可操作性可操作性较复杂较复杂简单安全易操简单安全易操作作院感院感多人共用，需多人共用，需消毒更换管道消毒
29、更换管道一人一具一人一具经济性经济性仅能收取雾化仅能收取雾化费费可收取一次性可收取一次性物品费用物品费用l雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位沉降部位 :雾滴直径雾滴直径15m，沉积部位在细支沉积部位在细支气管及肺泡气管及肺泡;直径直径520m，沉积在支气沉积在支气管管;2040m，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以15m为宜。为宜。l常用药物的作用和副作用万托林气雾剂作
30、用万托林气雾剂作用l-肾上腺素受体激动剂l适用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支气管痉挛l急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛万托林气雾剂的不良反应万托林气雾剂的不良反应l造成病人骨骼肌的轻微震颤，双手是最明显的部位l可能会发生异常支气管痉挛并立即伴随喘鸣加重l心动过速、心悸l头痛、低钾血症普米克普米克.令舒的作用令舒的作用l治疗支气管哮喘l可替代或减少口服类固醇治疗l建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液普米克普米克.令舒的不良反应令舒的不良反应l耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关l声嘶、溃疡、咽
31、部疼痛不适、舌部和口咽刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病l精神症状l胃肠和皮肤的不良反应l长期高剂量治疗过程，部分病人有一定程度肾上腺皮质功能抑制爱喘乐作用爱喘乐作用l是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物l作为支气管扩张剂用于COPD引起的支气管痉挛的维持治疗l可与受体激动剂合用治疗COPD和哮喘引起的急性支气管痉挛副作用副作用l头痛，恶心，口干，咳嗽l已有尿路梗阻者其尿储留的危险性增高l过敏反应l青光眼倾向者注意保护眼睛舒利迭舒利迭l含有沙美特罗和氟替卡松l本品以支气管扩张剂和吸入皮质激素联合用药方式，用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗l剂型分为l50g/100g(沙美特罗/氟替卡松)l50
32、g/250g(沙美特罗/氟替卡松)l50g/500g(沙美特罗/氟替卡松)舒利迭的副作用舒利迭的副作用l心律失常：包括房颤和室上性心动过速l关节痛，肌痛，口咽部刺激l声嘶和口咽部念珠菌病l肾上腺皮质功能抑制l白内障和青光眼可必特的作用可必特的作用 多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛可必特的副作用可必特的副作用l常见有头痛、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l2 支气管扩张剂支气管扩张剂 能选择性激动能选择性激动受体，常用于咳受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素喘患者。如异丙肾上
33、腺素0.250.5mg加生理盐加生理盐水水510ml;0.5%舒喘灵舒喘灵0.010.03ml/kg/次次 ，加生理盐水加生理盐水10ml;地塞米松地塞米松2mg加生理盐水加生理盐水510ml。常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l1 1 湿化祛痰剂湿化祛痰剂 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水利于痰液排出。生理盐水5 5mlml，用于湿化气用于湿化气道道;-糜蛋白酶糜蛋白酶2.52.55 5
34、mgmg加生理盐水加生理盐水1010mlml稀释稀释后应用后应用;2%;2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠2 25 5ml;ml;蒸馏水蒸馏水5 5ml;ml;必必嗽平嗽平2 2mlml加生理盐水加生理盐水5 5mlml稀释后应用，同时加入稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。支气管扩张剂。常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l3 抗生素抗生素 雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物与感染有关。常用药物:青霉素青霉素510万万u/次，加次，加生理盐水生理盐水510ml皮试后应用皮
35、试后应用;庆大霉素庆大霉素24万万u/次，加生理盐水次，加生理盐水10ml;红霉素红霉素0.150.3g/次，次，加生理盐水加生理盐水10ml;制霉菌素制霉菌素23万万u/次，加生理次，加生理盐水盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物较好。临床常用药物:-糜蛋白酶糜蛋白酶2.55mg，地地塞米松塞米松25mg，庆大霉素庆大霉素48万万u，加入生理加入生理盐水盐水1020ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。以达到祛痰、平喘、消炎的功效。常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l4 肝素肝素 是抗凝治疗的常用药物，应用于雾化吸是抗凝治疗的常用药物，应
36、用于雾化吸入，吸入后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果入，吸入后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续可持续24h，可应用于抗血栓可应用于抗血栓 。l5 凝血酶凝血酶 近年来在我国广泛用于对结扎有困难近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l6 除泡气雾剂除泡气雾剂 常用的方法是把常用的方法是把75%90%乙醇乙醇加入湿化瓶内，但除泡作
37、用较弱，而且会引起加入湿化瓶内，但除泡作用较弱，而且会引起过敏，现已少用过敏，现已少用;而二甲基硅油消泡气雾剂起效而二甲基硅油消泡气雾剂起效快速，疗效确切，有效率达快速，疗效确切，有效率达90%。常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物l7 中药中药 闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾病，患者的完全缓解率达病，患者的完全缓解率达72%，部分缓解率达，部分缓解率达24%，总有效率达，总有效率达96%。l8 速尿速尿 蒋兰茂等医生应用速尿雾化吸入辅助治蒋兰茂等医生应用速尿雾化吸入辅助治疗支气管哮喘，取得较好疗效。可使长期依赖疗支气管哮喘，取得较好疗效。可使长期依赖激素
38、的患者减少激素用量或脱离激素激素的患者减少激素用量或脱离激素。l9 气雾吸入菌苗或疫苗气雾吸入菌苗或疫苗 可预防多种传染病。可预防多种传染病。402AI402AI多功能雾化器多功能雾化器双雾化杯设计，一机多能：双雾化杯设计，一机多能：雾化吸入雾化吸入 室内加湿室内加湿 洁面美容洁面美容 首饰清洗首饰清洗 402AI402AI操作：雾化吸入操作：雾化吸入 小雾化杯加药雾化吸入。用药与用量请小雾化杯加药雾化吸入。用药与用量请遵医嘱遵医嘱 首先取出大小雾化杯，在雾化器底槽加首先取出大小雾化杯，在雾化器底槽加冷却水，加液量在最高和最低水位线之冷却水，加液量在最高和最低水位线之间水位指示等黄灯常亮。（常
39、温）间水位指示等黄灯常亮。（常温）根据操作提示装好大小雾化杯，小雾化根据操作提示装好大小雾化杯，小雾化杯使用小震荡膜，注意震荡膜片不得数杯使用小震荡膜，注意震荡膜片不得数片叠用。片叠用。雾量旋钮、风量调节旋钮调至最佳位置。雾量旋钮、风量调节旋钮调至最佳位置。波纹管两头分别连接雾化器上盖接口和波纹管两头分别连接雾化器上盖接口和咬嘴，咬嘴使用时需连接防返流接头。咬嘴，咬嘴使用时需连接防返流接头。2.根据上下箭头位置装好大雾化杯根据上下箭头位置装好大雾化杯 注意：在使用雾注意：在使用雾化吸入功能时，化吸入功能时，大雾化杯不装震大雾化杯不装震荡膜荡膜1.在雾化器底槽加冷却水，加液量在最高和最低水在雾化
40、器底槽加冷却水，加液量在最高和最低水位线之间水位指示等黄灯常亮。（常温）位线之间水位指示等黄灯常亮。（常温）3.3.在小雾化杯加入所需药液，用量不得超过规定刻度线在小雾化杯加入所需药液，用量不得超过规定刻度线注意：使用何种药液，药液用法与用量请遵医嘱5.5.安装上盖和波纹管安装上盖和波纹管 注意：在使用时需用防返流接头配合咬嘴使用注意：在使用时需用防返流接头配合咬嘴使用402AI402AI操作：室内加湿操作：室内加湿 取走小雾化杯，将取走小雾化杯，将大雾化杯大雾化杯(必须加装大振荡膜必须加装大振荡膜)旋紧不漏旋紧不漏水水，在杯内注入，在杯内注入350mL净水后，净水后，顺时针装好大雾化杯和上盖
41、，顺时针装好大雾化杯和上盖，此时须用定时器定时工作。此时须用定时器定时工作。402AI402AI操作：洁面美容操作：洁面美容大或小雾化杯大或小雾化杯内装好美容师要内装好美容师要求的水溶性洁面液或净水，然求的水溶性洁面液或净水，然后在机箱上装好透明塑料件，后在机箱上装好透明塑料件，排雾口套上洁面喷管。排雾口套上洁面喷管。402AI402AI操作：首饰清洗操作：首饰清洗按首饰大小，按首饰大小，在大或小雾化杯内注在大或小雾化杯内注入净水和少量餐具洗洁剂，入净水和少量餐具洗洁剂，然后逆然后逆顺序在机箱上装好透明塑料部件顺序在机箱上装好透明塑料部件 。清洗液一定要浸满清洗件。清洗液一定要浸满清洗件。清洗
42、件不宜过多，以免影响超声波清洗件不宜过多，以免影响超声波工作。工作。使用注意事项使用注意事项本机持续工作不得超过5小时a.开机前水槽注水，关机后倒净水槽 中水。b.无药液或连续工作超过5小时请及时关机，否则易损机器。使用咬嘴时须加防返接头 可防止患者呼气时将药雾倒灌入机内，容易损坏机器。A端接咬嘴;B端接送雾管;C端为出气管使用注意事项使用注意事项室内加湿用大雾化杯，须加装大振荡膜，否则室内加湿用大雾化杯，须加装大振荡膜，否则漏水漏水雾化杯雾化杯振荡膜（大小对应）振荡膜（大小对应）a.a.使用大使用大(小小)雾化杯时，须用大雾化杯时，须用大(小小)密封圈，大密封圈，大(小小)振荡膜。用力拧紧振
43、荡膜。用力拧紧后不渗水，方可使用。后不渗水，方可使用。b.b.大（小）雾化杯内药液不得超过大（小）雾化杯内药液不得超过水位刻度线水位刻度线常用的雾化吸入法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法6超声波雾化吸入法应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。7超声雾化器构造-外观出雾罐上盖送风口指示灯电源雾量定时旋钮超声雾化器构造-底座内部水槽水位浮子晶体换能器9超声雾化器构造-上盖内部透声膜（药杯）送风口底部10超声雾化原理风冷蒸馏水药液超声波晶体换能器高频电能11超声波雾化吸入法的特点雾量大小可调节雾滴细微均匀(D5m)，可到达终末支气管和肺泡12超声
44、波雾化吸入法的目的湿化气道，稀释痰液控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染13操作步骤评估生理情况一般状况、病情、治疗情况、意识及自理情况、呼吸系统情况用药情况用药史、药物过敏情况、所用药物的药理作用心理社会状况对治疗计划的了解、心理状态、合作程度14操作步骤操作前准备病人准备解释、取得合作护士准备洗手、带口罩用物准备15用物准备超声雾化器治疗巾冷蒸馏水水温计弯盘药物生理盐水16超声雾化吸入法的操作步骤检查、连接雾化器部件水槽中加入冷蒸馏水约250ml，液面需浸没雾化罐底部透声膜17操作步骤（续1）核对药液，并稀释至3050ml，放入雾化罐中18操作步骤（续2）盖紧上盖，接好口含管或面罩19
45、操作步骤（续3）携用物至病人处，核对并取得合作，取舒适体位（坐位/半坐位/侧卧位），颌下铺巾20操作步骤（续4）接通电源，先打开电源开关，预热35分钟。设定好时间，约1520min。根据需要调节雾量21操作步骤（续5）协助病人将口含器（面罩）放置好，指导病人正确呼吸22雾化吸入的呼吸方法口含器嘴含口含器正常呼吸频率，适度深呼吸用口吸气，用鼻呼气面罩罩住口鼻，避免漏气正常呼吸频率，适度深呼吸用鼻呼气23操作步骤（续6）治疗毕，先取下口含器，关雾化开关，再关电源开关协助病人擦净面部，取舒适体位清理用物倒去水槽内的水并擦干螺纹管、口含器浸泡消毒、洗净、晾干备用护士洗手、记录24超声波雾化吸入法的注意
46、事项水槽内无水、雾化罐内无液时不能开机水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水槽内水温超过50时及时更换蒸馏水注意保护晶体换能片和透声膜连续使用时，中间间隔30分钟治疗中若发现药液量过少影响正常雾化时，应随时添加药液，不必关机。观察患者痰液排出是否困难，协助排痰，必要时吸痰25136影响影响SVNSVN功能的因素功能的因素l气体气体的流量的流量高流量时，药物会大部份浪费在吐气期，患者吸入高流量时，药物会大部份浪费在吐气期，患者吸入的量会较少。的量会较少。高流量会减少喷雾时间和粒子的尺寸，故宜使用高流量会减少喷雾时间和粒子的尺寸，故宜使用8-8-10 10 L/minL/min的喷雾器流量。的喷雾器流量
47、。1371.患者可控制的患者可控制的T-piece，置于气体传送管子和喷置于气体传送管子和喷雾器间，只让吸气期才有喷药。雾器间，只让吸气期才有喷药。允许手指控制的间歇性喷雾的T 型接头減少減少SVNSVN吐气药物浪费的设计吐气药物浪费的设计：1382.在喷雾器上加一段短蛇型管，做为储存腔，可在喷雾器上加一段短蛇型管，做为储存腔，可增加药物传送到下呼吸道。增加药物传送到下呼吸道。3.特别设计的喷雾器，如特别设计的喷雾器，如Circulaire system使用使用一个储存袋，留住吐气期的气雾。一个储存袋，留住吐气期的气雾。1394.侧孔侧孔-气流喷雾器气流喷雾器(Vent-stream nebu
48、lizers)，可增加可增加吸气期气雾的传送，减少吐气期的浪费。吸气期气雾的传送，减少吐气期的浪费。140小小容积雾化器容积雾化器l感染控制感染控制每一次每一次治疗后治疗后要用要用无无菌水清洗菌水清洗141超音波超音波喷雾给药喷雾给药l小小容积容积超音波超音波喷雾喷雾器器(Small-volume ultrasonic nebulizers)(Small-volume ultrasonic nebulizers)一般用一般用來，來，给予支气管扩张剂给予支气管扩张剂。142超音波超音波喷雾给药喷雾给药l大容积大容积-超音波喷雾器超音波喷雾器(Large-volume ultrasonic nebulizers)其可用在其可用在cystic fibrosis病人的抗生素病人的抗生素吸入。吸入。l超音波振幅，可能会破坏药物的活性超音波振幅，可能会破坏药物的活性(drug drug inactivation)inactivation)。143超音波超音波喷雾给药喷雾给药l优点优点小的小的无效容积无效容积安静安静呼气呼气期期气雾集聚在装置中气雾集聚在装置中l缺点缺点太贵太贵电路和机电容易损坏电路和机电容易损坏不是全部不是全部药物都适用药物都适用需要药物准备需要药物准备
