1、气道湿化疗法相关概念相关概念n湿度：湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度空气中所含水分的多少或潮湿程度n绝对湿度（绝对湿度（AHAH）：）：每单位容积的气体所含水分的重量每单位容积的气体所含水分的重量mg/Lmg/Ln饱和湿度：饱和湿度：一定温度一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（含量（3737 时的饱和湿度为时的饱和湿度为44mg/L 44mg/L）n相对湿度（相对湿度（RHRH）：）：一定温度一定温度下气体实际含水量与该温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值下饱和湿度含水量的比值 RHAH饱和湿度饱和湿度100 湿化与温化：湿度与温度湿
2、化与温化：湿度与温度不同温度下的不同温度下的饱和湿度饱和湿度 22mg,24 22mg,37 医用气体医用气体15 15 CC0-2%0-2%0-0.5 mg/l 0-0.5 mg/l室内空气室内空气20 20 CC50-60%50-60%8.7-10.4 mg/l8.7-10.4 mg/l温度温度相对湿度相对湿度绝对湿度绝对湿度常用湿化值常用湿化值 肺泡肺泡37 37 CC100%100%44 mg/l44 mg/l3:2呼吸道正常生理功能：黏液呼吸道正常生理功能：黏液-纤毛系统纤毛系统湿化不足的危害湿化不足的危害n纤毛运动能力下降n气道分泌物粘稠n感染难以控制n引起或加重缺氧充分湿化充分湿
3、化缺缺 乏乏 湿湿 度度增 加 感 染 危 险加 重 呼 吸 负 担小 气 道 闭 合细 胞 损 伤湿化不足湿化不足气道湿化疗法适应证气道湿化疗法适应证n机械通气或使用人工气道n吸入气体过于干燥n高热、脱水n呼吸急促或过度通气n痰液粘稠湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度n气体温度达到3737C Cn相对湿度100%100%n绝对湿度至少30mg/L30mg/L中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.常用湿化方法与装置常用湿化方法与装置n主动加热湿化器
4、n热湿交换器（HME）n雾化吸入n其他：气道内滴注主动加热湿化器（主动加热湿化器（HHHH）n原理p将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合n分类p无伺服控制：MR410MR410，DragerDragerp有伺服控制：MR730MR730，MR850MR850 MR410MR730 MR850 无伺服控制加热湿化器无伺服控制加热湿化器 Drager MR410影响无伺服控制加热湿化器湿化效果的因素影响无伺服控制加热湿化器湿化效果的因素n环境温度n管路长度n气流速度n通气量n接触面积 MR850MR730有伺服控制加热湿化器有伺服控制加热湿化器37C,44mg/L37C,44mg/Ln+3Cn
5、-3Cn40C,44mg/L MR850MuteHumidityIndicateInvasive ModeNon-invasiveModePower ButtonSetup Indicate 温度传感器的位置温度传感器的位置Y Y形接头与温度传感器的连接形接头与温度传感器的连接温度传感器与雾化器的连接温度传感器与雾化器的连接人工鼻：结构与工作原理人工鼻：结构与工作原理呼吸机病人干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体(至病人)干冷气体(至病人回路端)冷却、凝结温湿气体(来自病人)人工鼻：被动湿化人工鼻：被动湿化n优点p使用简单p回路干燥，无冷凝水p降低VAP？n缺点p湿化效率低p增加死腔量p
6、增加气道阻力人工鼻的禁忌证与适应证人工鼻的禁忌证与适应证n禁忌证禁忌证p气道分泌物过多的患者气道分泌物过多的患者p脱水、气道分泌物浓稠的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者p体温过低（体温过低（3510L/min10L/min的患者的患者n适应证适应证p急诊、麻醉、急诊、麻醉、ICUICU短期机械通气患者短期机械通气患者p结核、结核、SARSSARS、H1N1H1N1等呼吸道传染病患者等呼吸道传染病患者人工鼻使用注意事项人工鼻使用注意事项人工鼻过滤器人工鼻使用注意事项人工鼻使用注意事项不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用雾化吸入雾化吸入n缺点p无加热功能无加热功能p过度湿化的危险过度湿化的危险p增加
7、感染机会增加感染机会n多用于气道内给药气道内滴注气道内滴注n不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化p不能起到湿化作用p造成气道壁上细菌移位，增加VAPVAP的发生率p引起患者呛咳、SpO2SpO2下降、BPBP升高等n如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 脱机未拔管患者如何进行气道湿化？脱机未拔管患者如何进行气道湿化？脱机患者人工气道的湿化脱机患者人工气道的湿化n直接将未经湿化的氧气输入气道 人工鼻脱机患者人工气道的湿化脱机患者人工气道的湿化加热湿化器加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化T 管气切面罩加热湿化器与气切面罩加热湿化器与气切面罩/T/T管管加热湿化器与氧气连接文丘里装置判断人工气道湿化的标准判断人工气道湿化的标准n湿化满意：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂导管内无痰痂,病人安静，呼吸道通畅病人安静，呼吸道通畅n湿化不足：湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引出），吸引 难，发绀加重；听诊气道内干鸣难，发绀加重；听诊气道内干鸣音音n湿化过度：湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，病人烦躁不安，发绀加重发绀加重Q&A
