1、PICC管护理及常见并发症2017年3月30日 十二病区PICC适应症PICC禁忌症留置PICC管的术前准备PICC穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特性、治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）用药方式）患者皮肤、静脉评估（患者皮肤、静脉评估（静脉静脉壁解剖、相关的组织结构、壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择穿刺点选择）既往输液史既往输液史心理准备心理准备PICC静脉选择PICC静脉选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉PICC穿刺记录穿刺记录PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管PICCPICC术后护理封管术后护理封管PICCPICC术后
2、护理采血术后护理采血导管输液时采血程序导管输液时采血程序经导管采血程序经导管采血程序注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用结束用10ml10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞管内正压状态，防止回血引起导管堵塞PICCPICC术后护理换药术后护理换药l穿刺口渗血和血肿穿刺口渗血和血肿l静脉炎静脉炎l静脉血栓静脉血栓l皮肤问题皮肤问题l感染：局部感染、导管相关感染：局部感染、导管相关性感染性感染 l导管堵塞导管堵塞l
3、导管损伤：破裂导管损伤：破裂 、断裂、断裂l导管移位导管移位脱出脱出PICC置管常见并发症 与留置相关的并发症穿刺口渗血和血肿穿刺口渗血和血肿 穿刺口渗血和血肿静 脉 炎分类 -机械性静脉炎机械性静脉炎 -血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -化学性静脉炎化学性静脉炎n 一旦发生，必须确认静脉炎的类型一旦发生，必须确认静脉炎的类型n 建议根据建议根据INSINS的静脉炎分级标准持续监测患者状况的静脉炎分级标准持续监测患者状况静脉炎分级级别 临床标准 0 没有症状 1 穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物
4、形成，可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出机械性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎p 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎静 脉 血 栓滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题血栓形成是长期留置导管无法回避的问题静 脉 血 栓血
5、流淤滞内膜损伤血栓形成血液高凝静 脉 血 栓静 脉 血 栓血栓形成基础臂围增粗静 脉 血 栓静 脉 血 栓不推荐常规使用药物预防CRT静 脉 血 栓常见皮肤问题接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤 皮 肤 问 题操作者操作者 撕敷料手法撕敷料手法不规范不规范 敷料更换过敷料更换过于频繁于频繁 消毒剂未完消毒剂未完全干透全干透 缺乏皮肤保缺乏皮肤保护意识护意识患者因素患者因素 化疗、放疗化疗、放疗及增敏剂及增敏剂（希美纳）（希美纳）使用，改变使用，改变患者机体内患者机体内环境环境 性别因素：性别因素：女性多于男女性多于男性性材料原因材料原因 透明贴膜透明贴膜 消毒剂：葡消毒剂：葡萄糖酸氯己萄糖酸氯己定
6、定气候原因气候原因 夏季多见由夏季多见由于夏季天气于夏季天气炎热，身体炎热，身体易出汗，汗易出汗，汗液积聚在敷液积聚在敷料下料下原因皮 肤 问 题n 轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：55cm以内n 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘 疹，潮湿，面积55cm以上，部分有粟 米状皮疹n 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积 达10 x10cm以上接触性皮炎的分级皮 肤 问 题n 规范撕除敷料的手法n 消毒剂必须充分的待干n 预防性的使用皮肤保护剂n 合理选择敷料n 合理选择消毒剂接触性皮炎的预防皮 肤 问 题n 轻度：予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱
7、布固定导管，每日或碘伏消毒后充分待干，派瑞松软膏外涂给予纱布固定导管，每日或隔日一次。隔日一次。选择低敏、透气敷料。选择低敏、透气敷料。n 中度、重度：予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，生理盐水清洗离穿刺点碘伏消毒后充分待干，生理盐水清洗离穿刺点1cm1cm以外发红以外发红的皮肤，的皮肤，充分待干后予曲松素软膏外涂充分待干后予曲松素软膏外涂，给予纱布固定导管，每天复诊。，给予纱布固定导管，每天复诊。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。皮疹消失后，更换低敏、透气敷料。重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内液体，若有破溃或渗出，先用重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出
8、水泡内液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。碘伏或盐水清洗干净后用纱布换药。必要时请皮肤科会诊。接触性皮炎的处理纱布换药注意事项纱布换药注意事项 无菌操作无菌操作 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落 4848小时以内更换小时以内更换 20112011年版的年版的静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学提到：使用透明敷料固定导管提到：使用透明敷料固定导管7 7天与无天与无菌纱布敷料固定导管菌纱布敷料固定导管2 2天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显天比较，两者导管菌落数发生率在临床意义上没有显著差别著差别 皮 肤 问 题接触性皮炎的护理措施接触性皮
9、炎的护理措施 对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。对于发生接触性皮炎的患者，首先做好全面评估，并做分级护理。做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布做好纱布固定导管期间健康教育，嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，睡眠可给予弹力网套固定。脱落，睡眠可给予弹力网套固定。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。注意饮食护理，避免进食高蛋白及海鲜类食品，避免发生过敏。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。对于瘙痒严重影响睡眠患者给予口服抗过敏药物。皮 肤 问 题导管相关性感染l 局部感染l 导管相关性血流感染（CRBSI）局 部 感 染局 部
10、感 染局 部 感 染导管相关性血流感染(CRBSI)n 定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。n 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI的来源导 管 堵 塞血凝性非血凝性导 管 堵 塞临床表现导 管 堵 塞导 管 堵 塞导 管 堵 塞导 管 堵 塞一般病人一般病人/血小板低下：生理盐水封管血小板低下：生理盐水封管-肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管导 管 堵
11、塞导 管 堵 塞负压溶栓复通技术Step1:去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器 10毫升空注射器负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使旋转三通，使1010毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管管腔相通负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度使导管 管腔内形成负压负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使5毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔导 管 损 伤 症状及表现u导管外露部分漏液（体外 破裂或断裂）u给药时液体自穿刺点回漏（体内破裂或断裂）导 管 损 伤原因u穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用
12、损伤导管u导丝划伤导管导丝划伤导管u修剪导管不当修剪导管不当u安装连机器方法不当安装连机器方法不当u不正确的导管固定不正确的导管固定u暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致u锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤u患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常导 管 损 伤导 管 损 伤处理l 体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管l 体内导管破裂：拔管体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝 根部，根部，X X线透视下由介入科医生处理线透视下由介入科医生处理导管移位脱出导管移位脱出导管移位脱出导管移位脱出导管移位脱出感感 谢谢 聆聆 听！听！
