1、PET/CT诊断学诊断学1第1页，共60页。前言前言l1895年德国物理学家伦琴发现了X线，形成了放射诊断学CT； l1896年法国物理学家贝克勒耳发现了放射性核素，奠定了放射性核素显像SPECTPET。l2001年PET/CT问世2第2页，共60页。正电子发射计算机断层显像正电子发射计算机断层显像( (PET)PET)( (Positron Emission Tomography) lP 正电子使用人工正电子放射性核素，该类核素均发射能量为511kev、方向相反的成对光子。lE 发射式将正电子放射性核素标记的显像药物注射到病人体内，体外探测放射性核素发射的光子，确定显像药物的体内分布情况。l
2、T 计算机断层通过计算机处理，以三维断层方式显示药物的体内分布，确定病灶的性质。3第3页，共60页。PET技术发展技术发展l正电子显像剂 正电子的发现 医用回旋加速器lPET扫描仪 正电子平面扫描机 正电子照相机 正电子发射计算机断层仪4第4页，共60页。PET成像原理成像原理正电子的产生和湮灭辐射正电子的产生和湮灭辐射l富质子的放射性核素衰变 P n+（P为质子、为质子、+为为正电子）l正电子和负电子结合发生湮灭现象，同时产生两个能量相等，方向相反的r 光子（511Kev） 。 符合探测符合探测l接收这两个光子的两侧探测器之间的连线称为符合线,代表反方向飞行的光子对所在的直线，湮灭事件的位置
3、必定在这条直线上。l这种用两个探测器的连线来确定湮灭反应方位，间接确定正电子核素位置的方法称为符合探测。5第5页，共60页。6第6页，共60页。7第7页，共60页。8第8页，共60页。9第9页，共60页。PET的核心构造的核心构造l探测器（晶体、光电倍增管、高压电源）l电子学线路（和符合运算相关的）l数据处理系统10第10页，共60页。PET/CT扫描仪的组成扫描仪的组成l一体化扫描机架l扫描床l操作控制台l主机柜和打印设备11第11页，共60页。Discovery ST一体化大孔径一体化大孔径 短轴机架全数字化短轴机架全数字化我院引进的是我院引进的是GE公司最新研制的新型公司最新研制的新型P
4、ET/CT系统系统12第12页，共60页。l扫描机架：是最大的部件，装有透射源、隔板、激光定位器、探测器环、探测器电子线路、符合线路、分检器、移动控制系统等线路；主要功能是采集数据。l主机柜：CPU、输入、输出系统、内、外存储系统等构成，主要功能是数据存储、处理和图像重建。13第13页，共60页。14第14页，共60页。PETscannerCTscanner15第15页，共60页。16第16页，共60页。17第17页，共60页。PET/CT图像重建与校正技术图像重建与校正技术lPET图像重建：滤波反投影法（FBP）和有序子集最大期望值法（OSEM）；lPET校正技术：放射性核素衰减校正，组织衰
5、减校正，散射校正等18第18页，共60页。PET/CT检查方法检查方法l检查前准备：预约、禁食、问诊、药物注射l检查方法：静态显像、动态显像、延长显像等l图像显示：CT、PET及PET/CT融合图像同时显示（横轴位、冠状位及矢状位）l常规使用的显像剂是18F-FDG，是一种葡萄糖类似物。 19第19页，共60页。20第20页，共60页。21第21页，共60页。22第22页，共60页。23第23页，共60页。24第24页，共60页。25第25页，共60页。PET/CT的临床应用l肿瘤疾病肿瘤疾病 l神经及精神系统神经及精神系统 l心血管系统心血管系统 l健康体检健康体检26第26页，共60页。P
6、ET/CT在肿瘤疾病中的应用在肿瘤疾病中的应用l肿瘤定性及定位诊断l精确的肿瘤分期l疗效评价l复发监测与再分期l判定预后l放疗生物靶区及药学研究l寻找肿瘤原发病灶及偶然发现肿瘤等27第27页，共60页。PET/CT在肿瘤诊断中的限度在肿瘤诊断中的限度lPET/CT依然是影像学诊断，不是病理诊断；l常用的显像剂18F-FDG不是肿瘤的特异显像剂；l自身空间分辨力和生物分辨力的限制。28第28页，共60页。PET/CT在神经精神疾病中的应用在神经精神疾病中的应用l脑肿瘤；l癫痫、帕金森病、老年性痴呆、药物成瘾等；l脑血管疾病早期诊断及脑组织存活评价；l神经药理学研究29第29页，共60页。PET/
7、CT在心脏疾病中的应用在心脏疾病中的应用l冠心病诊断l急性心肌梗死后存活心肌的判断l心肌病的诊断与鉴别诊断l心脏神经受体显像30第30页，共60页。PET/CT图像特点图像特点l根据所用显像剂的不同，PET/CT反映的不仅仅是体内结构，更重要的是反映体内该种显像剂所代表的分子及其生物活动信息。31第31页，共60页。18F-FDG18F-FLT11 C-MET32第32页，共60页。PET图像分析方法图像分析方法l视觉分析（通过与自身组织对照，例如肝脏、纵隔等肉眼判断病变的摄取程度）l定量分析法 标准化摄取值（standard uptake value，SUV） 靶本比值法（target to
8、 background tatio，T/B） SUV= 病灶比活度（MBq/g） 显像剂注射剂量（MBq)/体重（g）33第33页，共60页。PET/CT图像的判读图像的判读34第34页，共60页。11C-Choline18F-FDG35第35页，共60页。正常脑正常脑FDG PET横轴位横轴位36第36页，共60页。头颈部正常生理性摄取头颈部正常生理性摄取37第37页，共60页。=胃生理性摄取初次扫描延迟扫描38第38页，共60页。卵巢的生理性摄取卵巢的生理性摄取39第39页，共60页。肠道的生理性摄取40第40页，共60页。异常异常18F-FDG PET图像图像l高代谢表现 大多数恶性肿瘤
9、，少数良性肿瘤，某些感染性病灶，非特异性炎性病变l低代谢表现 良性肿瘤及病变，功能减低，坏死和陈旧纤维化组织41第41页，共60页。42第42页，共60页。左侧卵巢囊肿43第43页，共60页。阅读阅读PET图像需要注意的问题图像需要注意的问题l肌紧张引起的肌肉摄取l褐色脂肪摄取l其它l伪影44第44页，共60页。Muscle tension can show very high glucose uptake, especially if prolonged or chronic in nature.45第45页，共60页。What is the optimal treatment for th
10、is lesion?a)External radiation beam therapy.b)Chemotherapy. c)Chemotherapy + XRT.d)Antibiotics.Benign causes of FDG uptake (i.e. infection and/or inflammation) can resemble metastatic disease.45 year-old female diagnosed with relapsed Hodgkins lymphoma. The patient completed one cycle of salvage che
11、motherapy two weeks ago. She is scheduled for bone marrow transplantation.46第46页，共60页。47第47页，共60页。48第48页，共60页。肠道内钡剂引起的伪影49第49页，共60页。PET与与CT的关系的关系lCT在PET/CT中的基本功能lCT在PET/CT中的辅助诊断功能lCT在PET/CT中的主要诊断功能50第50页，共60页。Brown fat shows FDG uptake, and can be misdiagnosed with metastatic disease ;CT helps in lo
12、calizing FDG uptake in areas of fat density51第51页，共60页。52第52页，共60页。男，男，43岁，咳嗽、咳痰、发烧岁，咳嗽、咳痰、发烧53第53页，共60页。54第54页，共60页。动脉期动脉期静脉期静脉期平衡期平衡期55第55页，共60页。PET/CT报告的书写报告的书写l了解临床和影像信息lPET/CT影像的阅读lPET/CT报告所包括的内容 基本信息 客观真实描写影像所见 综合临床及PET/CT所见提出诊断56第56页，共60页。铁来安子宫左侧见结节样放射性浓聚影，SUVmax为3.5，大小为16.6X24.4mm，肝内多发大小不等类圆
13、形高度放射性浓聚影，其中最大者位于肝左外叶被模下压迫相邻胃壁，SUVmax为12.6，大小为46.6X28.3mm；肝脏周围见少量液体影。胃小弯幽门旁见2个结节状放射性浓聚影，SUVmax为6.5，CT上相应部位见2枚淋巴结影，较大者大小为13.5X6.5mm。左侧肾上腺区见高度放射性浓聚影，SUVmax为7.5，大小约为7.5X8.5mm，呈三角形等密度影，其前内侧见不整形多个小结节影；肠袢外桨膜上及肠系膜上见多发结节状放射性浓聚影，SUVmax为5.7，CT上相应部位见多发粟粒样等密度影；部分盆腔腹膜略增厚，PET上相应部位见条状放射性浓聚影，SUVmax为5.0。腹腔腹主动脉左侧见高度放
14、射性浓聚影，SUVmax为5.4，CT上相应部位见淋巴结增大影， 57第57页，共60页。张广芝1.盆腔内不规则等密度影，高度放射性浓聚，考虑为恶性肿瘤，来源于卵巢可能；2.大网膜区和肠系膜区多发结节状和条状中高度放射性浓聚，考虑为多发转移瘤；3.双侧髂总动脉周围多发结节状放射性浓聚，考虑为多发淋巴结转移；4.右侧肝肾隐窝结节状中度放射性浓聚；5.左侧胸腔少量积液；腹腔积液；盆腔积液；58第58页，共60页。王晓岩1.右侧附件区团块状高度放射性浓聚，考虑为卵巢癌；2.左侧锁骨上窝、纵隔内、肝门区、后腹腔及双侧髂血管周围多发淋巴结影，PET上相应部位见高代谢灶，考虑为多发淋巴结转移；3.左侧肾上腺区高代谢灶，考虑为左侧肾上腺转移； 59第59页，共60页。总结总结l什么是PET/CT？lPET/CT显像原理lPET/CT临床应用lPET/CT图像分析方法l正常FDG PET图像及其生理性摄取及伪影等lPET/CT检查前准备lPET/CT报告的书写60第60页，共60页。
