1、第二篇 呼吸系统疾病 第十二章第十二章原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）学时数：学时数：2 2学时学时讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2.熟悉本病的病理特点。讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下。病因和发病机制分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)病 理10%100d25%3
2、0%187d恶性度最高最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%25%33d30%35%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大对放化疗敏感（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征临床表现（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。（四）作用于其他系统引起的肺外表
3、现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等。（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查右上肺癌（二）电子计算机X线体层显像（CT）发现小病灶3mm，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（
4、MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好。(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）纤维支气管镜检查左上叶支气管为新生物阻塞（五）痰脱落细胞学检查（六）放射性核素扫描（七）开胸肺活检（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（九）其他 癌相关抗原 基因诊断综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象。排癌检查诊断标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液鉴别诊断结核球肺癌原则：1、非小细胞癌：a期 手术首选 b期 放疗为主 期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。治 疗（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌（三）放疗 姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗复习思考题1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2 肺癌的临床症状有哪些？3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 试述肺癌的治疗原则。
