1、中成药处方点评与合理使用中成药处方点评与合理使用首都医科大学宣武医院药剂科首都医科大学宣武医院药剂科林晓兰林晓兰2018.5.2分享内容分享内容一、常见中成药使用中的误区一、常见中成药使用中的误区二、中成药合理使用举例二、中成药合理使用举例三、处方点评案例分享三、处方点评案例分享四、体会和展望四、体会和展望一、常见的中成药使用误区一、常见的中成药使用误区中成药与疾病关系高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病肿瘤肿瘤更年期综合征更年期综合征肾炎肾炎六味地黄六味地黄滋阴补肾滋阴补肾问题问题1不能客观地评价和使用中药不能客观地评价和使用中药同病异治与异病同治同病异治与异病同治 同病异治同病异治：牛黄降
2、压丸、六味地黄丸牛黄降压丸、六味地黄丸 异病同治异病同治：高血压、糖尿病高血压、糖尿病六味地黄丸六味地黄丸中成药与疾病关系中成药与疾病关系问题问题1中成药毒性小，可以随便吃中成药毒性小，可以随便吃 六味地黄使用注意六味地黄使用注意 1 1、本品为、本品为阴虚证阴虚证而设，而设，体实及阳虚者体实及阳虚者忌服。忌服。2 2、感冒者慎用感冒者慎用，以免表邪不解。，以免表邪不解。3 3、本品、本品药性滋腻药性滋腻，有碍消化，凡脾虚、气滞、食，有碍消化，凡脾虚、气滞、食少纳呆者慎服。少纳呆者慎服。4 4、服药期间饮食宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、服药期间饮食宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、油腻之品。油腻之
3、品。问题问题2 220132013年中药不良反应报告年中药不良反应报告22.722.7万次，万次，为总体报告的为总体报告的17.3%17.3%。其中中药注射剂其中中药注射剂12.112.1万次，占中药不良万次，占中药不良 反应报告的反应报告的53.3%53.3%与与20122012年相比增长了年相比增长了17.0%17.0%高于总体报告增长率高于总体报告增长率9.0%9.0%中药的安全性中药的安全性问题问题3 中药的安全性中药的安全性1999年-2013年近660万份 问题问题3二、中成药合理使用举例二、中成药合理使用举例1、头痛类中成药的辨证应用因于肝 头痛的病机头痛的病机血虚头痛因于脾因于
4、肾头痛的病机头痛的病机内伤头痛：则之于肝，脾，肾内伤头痛：则之于肝，脾，肾太阳太阳头痛头痛阳明阳明头痛头痛少阳少阳头痛头痛厥阴厥阴头痛头痛 后枕部，下连于项 前额及眉棱头之两侧，并连及耳部巅顶，或连于目部头痛的分型头痛的分型u太阳头痛太阳头痛u阳明头痛阳明头痛u少阳头痛少阳头痛u厥阴头痛厥阴头痛u太阴头痛太阴头痛u少阴头痛少阴头痛羌活、蔓荆子葛根、白芷柴胡、黄芩、川芎吴茱萸、藁本苍术细辛头痛的归经与用药头痛的归经与用药伤寒论、丹溪心法则强调头痛需用引经药：伤寒论、丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”u风
5、寒风寒u风热风热u风湿风湿u痰湿痰湿u瘀血瘀血u气血不足或肝肾阴虚气血不足或肝肾阴虚头痛剧烈，连项背 头痛如裂头痛如裹头痛昏蒙隐痛、空痛刺痛不移疼痛的临床表现疼痛的临床表现u劳倦加重劳倦加重u变天加重变天加重u情绪变化加重情绪变化加重u失眠加重失眠加重气虚寒湿肝火肝肾阴虚疼痛证型的判定参考疼痛证型的判定参考（1 1、风寒头痛：、风寒头痛：川芎茶调散、都梁丸川芎茶调散、都梁丸 2 2、风热头痛：、风热头痛：芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻渊舒、通窍鼻炎片芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻渊舒、通窍鼻炎片 3 3、风湿头痛：、风湿头痛：九味羌活丸、羌活胜湿颗粒九味羌活丸、羌活胜湿颗粒天麻钩藤、松龄血脉康、全天麻
6、、丹珍头痛天麻钩藤、松龄血脉康、全天麻、丹珍头痛半夏天麻丸、眩晕宁半夏天麻丸、眩晕宁血府逐瘀血府逐瘀养血清脑养血清脑大补阴、左归、右归大补阴、左归、右归 治疗头痛药物的使用注意治疗头痛药物的使用注意含乌头类成分含乌头类成分强力天麻杜仲胶囊：含草乌、附子不宜过量、久用。复方羊角颗粒：方中含有制川乌，不建议患者长期服用。含重金属成分含重金属成分安脑丸：含朱砂、雄黄，肝肾功能不全者慎用；含细辛类成分含细辛类成分养血清脑颗粒：低血压者慎服。含细辛，不宜长期服用。丹珍头痛胶囊：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。含苍耳子成分含苍耳子成分 通窍鼻炎片：对肝脏有脂质过氧化损伤的作用，不可长期连续服用。2、特殊人群
7、用药 孕妇用药孕妇用药 儿童用药儿童用药 老年人用药老年人用药 含麻黄的制剂不适宜高血压患者含麻黄的制剂不适宜高血压患者 解表药与补益类药不宜同用解表药与补益类药不宜同用 中西药联用中西药联用1.含含水蛭（禁用）水蛭（禁用）有成分的中成药：有成分的中成药：培元通脑、血栓心脉宁片、大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊培元通脑、血栓心脉宁片、大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊脑血康胶囊、脉血康、通心络胶囊、脉络舒通颗粒脑血康胶囊、脉血康、通心络胶囊、脉络舒通颗粒2.含含土鳖虫（禁用土鳖虫（禁用）成分的中成药：成分的中成药：大黄蛰虫丸、通心络胶囊、益肾蠲痹、回生第一丹大黄蛰虫丸、通心络胶囊、益肾蠲痹、回生第一丹正骨水、活
8、血止痛胶囊正骨水、活血止痛胶囊3.含含三棱、牵牛子（禁用三棱、牵牛子（禁用）成分的中成药：成分的中成药：开胸顺气丸开胸顺气丸4.含含益母草（慎用）益母草（慎用）成分的中成药：成分的中成药：益母草颗粒、皮肤病益母草颗粒、皮肤病血毒丸血毒丸5.含含芒硝（慎用）芒硝（慎用）成分的中成药：成分的中成药：紫雪紫雪（1）孕妇禁用、慎用）孕妇禁用、慎用6、含、含猪牙皂（禁用）（猪牙皂（禁用）（通窍、涤痰、搜风、杀虫）成分通窍、涤痰、搜风、杀虫）成分开胸顺气丸（孕妇禁用）正骨水（孕妇禁用）开胸顺气丸（孕妇禁用）正骨水（孕妇禁用）7、含有、含有麝香（禁用）麝香（禁用）成分的中成药：成分的中成药：血栓心脉宁、紫雪
9、散、牛黄清心丸、苏合香丸、小金胶囊血栓心脉宁、紫雪散、牛黄清心丸、苏合香丸、小金胶囊麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘胶囊、回生第一丹麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘胶囊、回生第一丹壮骨膏、青鹏膏、外用溃疡散壮骨膏、青鹏膏、外用溃疡散8、含有、含有雄黄（禁用）雄黄（禁用）成分的中成药：成分的中成药：牛黄解毒丸（片）牛黄解毒丸（片）（1）孕妇禁用、慎用）孕妇禁用、慎用儿童禁用药儿童禁用药 儿童禁用：壮腰健肾丸儿童禁用：壮腰健肾丸（狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、女贞子、鸡血藤、金樱子、牛大力、菟丝子）2岁以下禁用：正红花油岁以下禁用：正红花油 3岁以下慎用：地榆槐角丸岁以下慎用：地榆槐角丸 6岁以下
10、禁用：活血止痛胶囊岁以下禁用：活血止痛胶囊 6岁以下慎用：养血荣筋丸岁以下慎用：养血荣筋丸 7岁以下不宜服用：皮敏消岁以下不宜服用：皮敏消（2）儿童使用中成药的原则）儿童使用中成药的原则（3）用药禁忌）用药禁忌 高血压、心脏病禁忌：含麻黄成分中成药高血压、心脏病禁忌：含麻黄成分中成药 麻黄副作用：麻黄副作用：可以升高血压；加快心律。从而诱可以升高血压；加快心律。从而诱发冠心病，增加高血压危险。发冠心病，增加高血压危险。应用注意：应用注意：高血压、心脏病患者慎用。高血压、心脏病患者慎用。含麻黄的常用中成药含麻黄的常用中成药：鼻炎康片、滴通鼻炎水、鼻炎康片、滴通鼻炎水、防风通圣丸、风湿骨痛胶囊、感
11、冒软胶囊、连翘败毒丸、防风通圣丸、风湿骨痛胶囊、感冒软胶囊、连翘败毒丸、通宣理肺口服液、追风透骨丸、急支糖浆、京制咳嗽痰通宣理肺口服液、追风透骨丸、急支糖浆、京制咳嗽痰喘丸喘丸 高血压、冠心病常用中成药：高血压、冠心病常用中成药：牛黄降压、脑牛黄降压、脑立清、复方丹参、速效救心等立清、复方丹参、速效救心等（3）用药禁忌）用药禁忌 肾功能不全患者禁忌肾功能不全患者禁忌 马兜铃酸马兜铃酸：寻骨风、马兜铃。有肾毒性，肾功能寻骨风、马兜铃。有肾毒性，肾功能不全，肾衰等患者禁用。不全，肾衰等患者禁用。含马兜铃酸的常用中成药含马兜铃酸的常用中成药：京制咳嗽痰喘丸、京制咳嗽痰喘丸、益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸 汞汞
12、：朱砂、雄黄。长期大量应用，可引起蓄积中毒，朱砂、雄黄。长期大量应用，可引起蓄积中毒，肝肾功能损害等。肝肾功能损害等。含含朱砂、雄黄朱砂、雄黄的常用中成药：的常用中成药：牛黄解毒片、牛黄解毒片、安宫牛黄、牛黄清火安宫牛黄、牛黄清火抗感冒药补虚药降压药消化用药主要有对乙酰氨基酚、安乃近、马来酸氯苯那敏等。如维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、速感康胶囊等维生素E、维生素B1、维生素B6。如：有脑力宝丸、复方酸枣仁胶囊、维血康糖浆、健脾生血颗粒等含氢氯噻嗪、盐酸可乐定。如珍菊降压片、降压避风片等碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等。如珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂、神曲胃痛片（4）含西药成分
13、的中成药）含西药成分的中成药降糖药止咳平喘心脑血管五官科含盐酸麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等。如咳痰净散、咳痰清片、化痰平喘片、镇咳宁糖浆等。心脑血管药的中成药含维生素C等。脉络通颗粒、冠通片、脂降宁片等。马来酸氯苯那敏。如鼻炎康、康乐鼻炎片、鼻舒适片等。格列本脲消渴丸、消糖灵胶囊等。（4）含西药成分中成药）含西药成分中成药（4）含西药成分中成药）含西药成分中成药 消渴丸（格列苯脲）、消渴丸（格列苯脲）、维维c银翘片（扑尔敏、）、鼻炎康、重感灵银翘片（扑尔敏、）、鼻炎康、重感灵（扑尔敏、）、痰咳净（咖啡因）（扑尔敏、）、痰咳净（咖啡因）服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空服药期间不得驾驶机、车、船
14、、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。服药后作业、机械作业及操作精密仪器。服药后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后服用。服用。三、处方点评案例分享三、处方点评案例分享1、不规范处方的点评、不规范处方的点评2、用法用量不适宜、用法用量不适宜3、有用药禁忌、有用药禁忌4、诊断书写不全、诊断书写不全5、适应证不适宜、适应证不适宜适应证适应证6、联合用药不适宜、联合用药不适宜联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药联合用药五苓胶囊五苓胶囊金匮肾气丸金匮肾气丸成份成份泽泻、茯苓、猪苓、
15、肉桂、白术泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术（炒）（炒）地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。（盐炙）。功能功能温阳化气，利湿行水温阳化气，利湿行水温补肾阳，化气行水温补肾阳，化气行水主治主治用于阳不化气、水湿内停所致的水用于阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利，水肿腹胀，呕肿，症见小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。逆泄泻，渴不思饮。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。利，畏寒肢冷。7、重复用药、重复用药重复
16、用药重复用药黄连上清片黄连上清片牛黄上清丸牛黄上清丸牛黄解毒丸牛黄解毒丸牛黄清火丸牛黄清火丸牛黄清胃丸牛黄清胃丸黄连，黄芩，黄柏（酒黄连，黄芩，黄柏（酒炒），石膏，炒），石膏，栀子（姜制），大黄，连翘，蔓荆子（炒），防风，荆芥穗，白芷，菊花，薄荷，酒桔梗，川芎，旋覆花，甘草人工牛黄人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片人工牛黄人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草大黄、黄芩、桔梗、牛黄、冰片、丁香、山药、雄黄、薄荷脑。人工牛黄、大黄、菊花、麦冬、薄荷、石膏、栀子、玄参、番泻叶、黄芩、甘草、桔梗、黄柏、连
17、翘、牵牛子（炒）、枳实（沙烫）、冰片。清热通便，散风止痛清热泻火，散风止痛清热解毒清热，散风解毒清胃泻火，润燥通便主治上焦内热上焦内热，症见头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。热毒内盛、风火上攻热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结火热内盛火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛用于肝胃肺蕴热肝胃肺蕴热，引起的头晕目眩，口鼻生疮，风火牙痛，咽喉肿痛，痄腮红肿，耳鸣肿痛。用于心胃火盛心胃火盛，头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。1、不宜在服药期间同时服用温补性中成药。2、服药三天后症状未
18、改善，应去医院就诊。1、不宜在服药期间同时服用温补性中成药。2、服药三天后症状未改善，应去医院就诊。同类药品比较同类药品比较重复用药重复用药重复用药重复用药重复用药重复用药多问题处方多问题处方 点点评评结结果果提高处方合格率的建议提高处方合格率的建议1、药品说明书、药品说明书2、中医诊断、中医诊断同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸同类中成药比较同类中成药比较同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸万氏牛黄清心丸万氏牛黄清心丸局方牛黄清心丸局方牛黄清心丸主要主要成分成分人工牛黄、羚羊角、人工麝香、人参、白术（麸炒）、当归、白芍、柴胡、干姜、阿胶、桔梗、水牛角浓缩粉等27味牛黄、黄连、黄芩、栀子、朱砂、郁金羚羊角、
19、麝香、龙脑、人参、蒲黄、白茯苓、芎藭、柴胡、杏仁、桔梗、防风、白术、白芍药、麦门冬、黄芩、神曲、当归、阿胶、大豆黄卷、肉桂、乾姜、牛黄、犀角、雄黄、金箔、甘草、乾山药、白蔹、大枣功能功能益气养血，镇静安神，化痰熄风清热解毒，镇惊安神益气养血，镇静安神，化痰熄风。主治主治适用于气血不足，痰热上扰引起：胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛用于热入心包、热盛动风证，症见高热烦躁、神昏谵语及小儿高热惊厥。适用于气血不足，痰热上扰引起胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。使用使用注意注意1.孕妇慎用；
20、2.孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱；3.过敏体质者慎用。1、虚风内动、脱证神昏者不宜；2、外感热病表证未解时慎用；3、本品含牛黄、朱砂，不宜长期服用。1、孕妇慎用。2、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。3、过敏体质者慎用。4、儿童必须在成人的监护下使用。四、体会和展望四、体会和展望中成药与疾病关系高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病肿瘤肿瘤更年期综合征更年期综合征肾炎肾炎六味地黄六味地黄滋阴补肾滋阴补肾客观地评价和使用中药 用药安全，病人受益用药安全，病人受益医疗质量和安全是永恒的主题医疗质量和安全是永恒的主题小结小结一、常见中成药使用中的误区一、常见中成药使用中的误区二、中成药合理使用举例二、中成药合理使用举例三、处方点评案例分享三、处方点评案例分享四、体会和展望四、体会和展望 预祝各位同仁预祝各位同仁 能够认识中成药、合理使用中成药能够认识中成药、合理使用中成药 使患者受益！使患者受益！谢谢！
