1、中下腹脏器的解剖中下腹脏器的解剖一、肠及其鉴别特征一、肠及其鉴别特征1、结肠可分为四部位置较固定管径：近侧(7.5cm)远侧(2.5cm)前肝、第9、10肋软骨 前内胆囊后右肾下极、肾筋膜后内十二指肠 降段（1）结肠肝曲的毗邻(2).结肠脾曲毗邻：前胃大弯、第8肋软骨上胰尾、脾外膈结肠韧带后内左肾、肾 筋膜 移动性最大 平均直径2.5cm平均长度34m 近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 原发病集中于起始段3cm 几乎无肿瘤空、回肠的鉴别要点横结肠与乙状结肠的鉴别要点肠动脉弓直动脉肠系膜窗空肠1-2级长(3-4cm)亮回肠2-4级短(1-3cm)暗/无肠脂垂系膜根大网膜横结肠扁平(LV1)连乙
2、状结肠 长、有蒂(左下腹)不连 除直肠与阑尾外，大肠具有结肠带、结肠袋、肠脂垂。发生于回肠末端壁上的囊状突起，为胚胎时期卵黄管连接肠管的部分未闭所致。出现率约2%，平均长度35cm.1、小肠系膜根的位置：LV2左侧缘右骶髂关节 小肠系膜根的体表投影：左腋尖右腹股沟韧带中点 小肠系膜根的毗邻：十二指肠水平部 下腔静脉右输尿管 右腰大肌 小肠系膜根的长度：系膜根肠壁：逐渐 小肠系膜脂肪分布规律：空肠回肠：逐渐15cm2、横结肠系膜根的位置：LV1（幽门）平面 横结肠系膜根的毗邻：十二指肠降部胰3、乙状结肠系膜根的位置：乙状结肠系膜根的毗邻：左输尿管SV3中点髂外A中点骶髂关节乙状结肠间隐窝 呈三角
3、形，自回肠末段小肠系膜的后面连于阑尾。其游离缘内有阑尾动脉。系膜肠管的共同特点：活动度大，易扭转、易套叠 与根垂直方向活动度大，反之则小。系膜三角处肠壁较薄弱通常将回肠末段通常将回肠末段10cm10cm、盲、盲肠及阑尾统称为回盲部。位于肠及阑尾统称为回盲部。位于右髂窝内，投影于右腹股沟区。右髂窝内，投影于右腹股沟区。不论盲肠呈何种形态，其“三带”都向下集中于阑尾根部。1、盲肠 约95%属腹膜内位，但无系膜。具一定活动度。约5%属腹膜间位，后壁无腹膜覆盖。罕见腹膜内位有系膜。2、回盲瓣：控制小肠内容物过快进入结肠。回盲部是整个消化管道中最易发生套叠的部位。根体系膜回肠前位28%盆位26%盲肠后位
4、24%回肠后位8%盲肠下位6%上缘下缘游离缘3、阑、阑 尾尾lanzMcBurney盆位阑尾的毗邻前：小肠袢、腹前壁后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢(1).阑尾动脉：系膜游离缘内87%单支17%双支(2).阑尾静脉：与同名动脉伴行经门静脉入肝 副交感X(3).阑尾神经：传入T10,11传出 交感肠系膜上丛(一一)、血、血 供供(1).行径：起：腹腔干下1.5cm前：胰体、脾静脉后：左肾静脉、胰腺钩突、十二指肠水平部(2).主要分支：肠动脉：空回，弓级数渐，直A长度渐；少切系膜缘；壁内有吻合。胰十二指肠下动脉：弓中结肠动脉：25%缺,1025%AcMCA右结肠
5、动脉：变异最多回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠支(与肠动脉末支吻合不充分)左结肠动脉：越左输尿管乙状结肠动脉：越性腺血管、左输尿管、左腰大肌直肠上动脉：与乙状结肠动脉末支间多无吻合 长支：对系膜侧1/3肠壁短支：系膜侧2/3肠壁1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉肠的静脉回流肠的静脉回流1.空回肠的淋巴：肠壁浆膜下丛输出管肠系膜LN 肠系膜上LN腹腔LN肠干乳糜池 (二二)、淋巴回流、淋巴回流2.结肠的淋巴：结肠上LN结肠旁LN中间LN主要LN(肠壁浆膜下)(缘A与肠壁间)(结肠A)(SMA、IMA)“蛙跃”交感神经肠系膜上丛肠系膜下丛付交感神经X盆内
6、脏神经(三三).).肠的神经肠的神经（二）组成：（二）组成：肠系膜上静脉脾静脉（一）位置：（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。（三）属支与收集范围：（三）属支与收集范围：肠系膜上、下静脉脾静脉胃左、右静脉胆囊静脉、附脐静脉（一）胰：（一）胰：1、胰头：、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。2、胰颈：、胰颈：上缘：上缘：腹腔干；下缘：下缘：肠系膜上血 管穿出；后面：后面：肠系膜上V.3、胰体：、胰体：前面：前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；后面：后面：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；上缘
7、：上缘：与腹腔干相邻、脾动脉行于其上；(二二)十二指肠：十二指肠：1、上部：、上部：前上方：前上方：肝方叶、胆囊；下方：下方：胰头、胰颈；后方：后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V；2、降部：、降部：前方：前方：横结肠系膜根通过；内侧：内侧：胰头；二者间有胆总管、胰头前后A弓；后内侧壁后内侧壁中下 1/3交界处有 Vater壶腹；3、水平部：、水平部：横过L3向左。后方：后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；前方：前方：右侧有小肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管；上方：上方：胰头及钩突；4、升部：、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成 十二指肠空肠曲。左侧：左侧：十二指肠旁皱襞（内含肠系膜下V）和旁隐窝，上方：上方：十二指肠空肠曲皱襞，深面为Treitz韧带。右侧：右侧：肠系膜上血管；（一）空回肠的切除1、可切长度：30%、70%、80%2、切口角度：2030断肠角（概念）3、吻合：旋转23mm错开系膜三角4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要七、有关手术问题七、有关手术问题（二）结肠切除1、切除范围：大2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点3、肝曲及脾曲：保护临近结构4、吻合口：切除肠脂垂谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
