1、第五讲第五讲 睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍（sleep-wake disorders）睡眠期的觉醒障碍睡眠期的觉醒障碍 意识模糊性觉醒意识模糊性觉醒睡行症睡行症睡惊症睡惊症睡行症（睡行症（sleepwalking）又称夜游症或梦游症又称夜游症或梦游症 只出现在慢波睡眠的只出现在慢波睡眠的3、4期。期。并多在夜间睡眠的前并多在夜间睡眠的前1/3期间。期间。表现：表现：儿童多于成人，一般随着发育的成熟梦游会自儿童多于成人，一般随着发育的成熟梦游会自然消失然消失 成人经常出现睡行症首先应排除癫痫的精神运成人经常出现睡行症首先应排除癫痫的精神运动性发作动性发作 其次是神经症、癔症及生活事件的应激。其次是神
2、经症、癔症及生活事件的应激。治疗：安定、抗抑郁药、自我催眠、松弛练习治疗：安定、抗抑郁药、自我催眠、松弛练习你知道什么是睡行症吗？睡行症有哪些症状呢？哪些人容易得睡行症呢？动物会有睡行症吗？要怎么治疗睡行症呢？概念：是指起始于夜眠前概念：是指起始于夜眠前1/3阶段阶段 中中NREM睡眠期的一系列复杂睡眠期的一系列复杂 行为，以患者在睡眠中行走为行为，以患者在睡眠中行走为 基本临床特征。基本临床特征。俗称梦游症或夜游症。俗称梦游症或夜游症。金基石珍妮弗-安妮斯顿 容祖儿过度疲劳、压力过大、情绪紧张会导致或增加睡行症的发生。还有其他的病因吗？韩国演员金基石自曝因压力过大而患有严重梦游症，曾接受心理
3、治疗，并且去医院进行过专门治疗。珍妮弗-安妮斯顿更甚，有天晚上，安妮斯顿睡行症发作，一个人漫游，开门的时候触动保全系统，霎时警铃大作，安妮斯顿不为所动，倒是惊醒了熟睡的皮特，皮特起床发现老婆不在身旁，急忙夺门而出，同时边追边喊，但安妮斯顿还是漫无目的继续往前走，后来虽追到了人，安妮斯顿却好一会儿才回过神来，刚才的情况则一问三不知。而至于容祖儿，从小时候开始就已经有睡行症，因此，为了避免病发时会做出一些伤人的事，所以她家里的刀叉都一定要收起来，她试过睡着拍掌吵醒自己、又试过开雪柜门，有次她睡着时致电给助手，但睡醒后完全记不起有这回事。1、药物。如盐酸硫利哒嗪、水合氯醛、碳酸锂、奋乃静、盐酸去甲丙
4、咪嗪、文拉法辛等，可加剧睡行症或导致睡 行症的发生。2、疾病。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、癫痫、周期性 肢体运动障碍和其他严重干扰NREM睡眠的因素，也与 睡行症的发作有关。3、遗传因素。睡行症可呈家族性发作。若父母均未患该病，而远亲中有人患病时，子女的发病率为22%；父母有一方患病时，发病率为45%；父母均患病时，发病率为60%。单卵双生子的同病率远高于异卵双生子。4、其他因素。内外部刺激、月经周期、妊娠期。睡行症的临床表现二、临床表现：1、发病年纪小，多在48岁，通常在青春期后自行消失。无明显性别差异。2、睡行症通常发生在初入睡的23h内，并且伴随一系列或刻板、或复杂的行为，并能与人答话，
5、但是口齿不清，答非所问。4、处于发作中的患者通常很难唤醒，强行唤醒时常出现精神混乱，事后常完全遗忘。Question：强行唤醒睡行症发作的患者，强行唤醒睡行症发作的患者，患者会被吓死吗？患者会被吓死吗？3、有些患者还会出现一些不恰当的行为，有时甚至会有自残或 攻击性行为。也可伴发其他异态睡眠活动，如睡惊症。实验室检查：（一）多导睡眠图（二）其他检查1、睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠期结束时。2、脑电图未见癫痫性特征。3、睡行症发作时则表现为睡眠波和觉醒波的混合。诊断：（一）诊断标准：至少包括以下第13项：（1）在睡眠中突然起床走动；）在睡眠中
6、突然起床走动；（2）多于青春期前起病；）多于青春期前起病；（3）发作过程中唤醒困难，发作后遗忘；）发作过程中唤醒困难，发作后遗忘；（4）典型发作出现于夜眠的前1/3阶段；（5）可存在其他躯体或精神疾病，但不是引起本病的原因；（6）走动不是其他障碍引起的，如REM睡眠行为障碍或睡惊症。鉴别诊断：鉴别诊断：一、睡惊症一、睡惊症 睡惊症是指突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的 自主神经症状和行为表现。二、REM睡眠行为障碍 是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。三、睡眠相关性癫痫是指那些仅于睡眠期发作或在睡眠期间更容易发作的癫痫。四、阻塞
7、性睡眠呼吸暂停综合症 是指睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现 持续的气流停止，伴有白天过度嗜睡等症状五、夜间进食综合症是指以夜间入睡后经常觉醒并伴有明显饥饿或进餐欲望，必须进食或饮料后才能重新入睡为临床特征的一组综合症。六、意识模糊性觉醒是指从NREM睡眠期间出现的不完全觉醒，不伴有恐惧和走动行为。七、痴呆智能障碍治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗针对病因作出努力。如设法增加患者的睡眠时间针对病因作出努力。如设法增加患者的睡眠时间（二）安全防范措施（二）安全防范措施移走房间内的危险性物品移走房间内的危险性物品（三）药物治疗（三）药物治疗1、苯二氮卓类，如地西泮、阿普唑仑、苯二氮
8、卓类，如地西泮、阿普唑仑2、抗抑郁剂，如阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪、抗抑郁剂，如阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪（四）心理行为治疗（四）心理行为治疗1、疏解心理压力，避免过度疲劳：倾诉、心理支持、疏解心理压力，避免过度疲劳：倾诉、心理支持、放松训练、科学安排作息。放松训练、科学安排作息。2、治疗潜意识心理冲突：心理分析、催眠暗示等。、治疗潜意识心理冲突：心理分析、催眠暗示等。3、营造宽松、温馨的生活环境：家庭治疗、人际交往训练、营造宽松、温馨的生活环境：家庭治疗、人际交往训练、认知治疗等。认知治疗等。迷失梦游先生睡惊症睡惊症 梦魇梦魇定定 义义 睡惊症（夜惊睡惊症（夜惊/睡眠惊恐）睡眠惊恐）突然从突
9、然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。表现。梦魇（噩梦发作梦魇（噩梦发作/梦中焦虑发作）梦中焦虑发作）以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。事后患者能够详细回忆。睡惊症病因睡惊症病因 任何可能加深睡眠的因素任何可能加深睡眠的因素 ex.发热、睡眠剥夺发热、睡眠剥夺 睡眠时间不规则睡眠时间不规则 过度疲劳过度疲劳 情绪紧张情绪紧张 心理创伤心理创伤 遗传因素与发育因素遗传因素与发育因素 梦魇病因梦魇病因 特定的人格特征特定的人格特
10、征 精神因素精神因素 ex.PTSD、恐怖电影、恐怖电影/小说小说/故事故事 延长或加强延长或加强REM睡眠的非睡眠的非心理因素心理因素 ex.倒班、时差反应倒班、时差反应 药物药物 ex.左旋多巴与多巴胺受体左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱脂酶抑制剂激动剂、胆碱脂酶抑制剂 睡姿不当或躯体不适睡姿不当或躯体不适睡惊症发病机制睡惊症发病机制 与唤醒有关与唤醒有关 唤醒因素可以促使其发作唤醒因素可以促使其发作ex.外界响声、开灯、外界响声、开灯、胃收缩胃收缩 睡眠状态改变的速度与程度是重要因素睡眠状态改变的速度与程度是重要因素 流流 行行 病病 学学睡惊症睡惊症 常见于青春期起病，以常见于青春期起
11、病，以47岁儿童最常见，青春期后岁儿童最常见，青春期后逐渐停止，但也可发生于逐渐停止，但也可发生于任何年龄。任何年龄。成人最易患病的年龄为成人最易患病的年龄为2030岁。岁。男性较女性多见男性较女性多见 儿童患病率接近儿童患病率接近3%，成人，成人小于小于1%梦魇梦魇 可发生于任何年龄，但以可发生于任何年龄，但以36岁多见，半数始发于岁多见，半数始发于10岁以前，约岁以前，约2/3者在者在20岁岁以前发病。以前发病。儿童中两性发病率大致相儿童中两性发病率大致相等；成人中女性较高。等；成人中女性较高。儿童发病率达儿童发病率达15%，成人，成人为为5%7%。夜惊临床表现夜惊临床表现 通常发生在上半
12、夜刚入睡后通常发生在上半夜刚入睡后12h的的NREM睡眠后期；睡眠后期；突然坐起，喊叫或哭闹，双目凝视、表情恐惧焦急；突然坐起，喊叫或哭闹，双目凝视、表情恐惧焦急；自主神经症状：心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳自主神经症状：心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大、肌张力增高等；孔散大、肌张力增高等；伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉 发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出现意识模发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出现意识模糊与定向障碍，一般维持糊与定向障碍，一般维持12min后可自行停止；后可自行停止；企图下床或挣扎可造成本人或他
13、人受伤。企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。梦魇临床表现梦魇临床表现 可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜；可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜；通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所唤醒；通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所唤醒；梦境多涉及对生命与财产安全或自尊的威胁，内容离奇恐怖梦境多涉及对生命与财产安全或自尊的威胁，内容离奇恐怖；患者梦中想喊喊不出、想跑跑不动，有时可仅表现为呻吟或患者梦中想喊喊不出、想跑跑不动，有时可仅表现为呻吟或惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒；惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒；醒后很快恢复定向与警觉；醒后很快恢复定向与警觉；焦虑与恐
14、怖是梦魇的主要构成部分焦虑与恐怖是梦魇的主要构成部分 实验室检查实验室检查睡惊症睡惊症 多导睡眠图多导睡眠图 始于始于NREM睡眠第睡眠第3、4期，常发生于夜间睡眠期，常发生于夜间睡眠前前1/3阶段；阶段；心动过速心动过速 其他检查其他检查梦魇梦魇 多导睡眠图多导睡眠图 于于REM睡眠期突然觉睡眠期突然觉醒；醒；REM睡眠时间达睡眠时间达10min，密度可能增加；，密度可能增加；心率和呼吸可加快；心率和呼吸可加快；其他检查其他检查案例与诊断 Case 男，男，7岁，患儿夜间睡眠中突然惊醒，恐惧、跑岁，患儿夜间睡眠中突然惊醒，恐惧、跑动、小便，时有呕吐，不言语，无打人毁物。多导动、小便，时有呕吐
15、，不言语，无打人毁物。多导睡眠图：睡眠潜伏期缩短，睡眠图：睡眠潜伏期缩短，REM睡眠减少，患者入睡眠减少，患者入睡后睡后38min时处于睡眠时处于睡眠4期，突然咳嗽爬起、惊恐、期，突然咳嗽爬起、惊恐、呕吐、哭闹、大汗，心率加快，呼吸节律不齐、肌呕吐、哭闹、大汗，心率加快，呼吸节律不齐、肌电波增幅高，血氧饱和度无变化，脑电图仍为高波电波增幅高，血氧饱和度无变化，脑电图仍为高波幅慢波，未见癫痫样放电，无法唤醒。幅慢波，未见癫痫样放电，无法唤醒。2min后患者后患者清醒，仍显得恐惧但对发作过程不能回忆。清醒，仍显得恐惧但对发作过程不能回忆。睡惊症的治疗睡惊症的治疗 药物治疗药物治疗 苯二氮类；三环类
16、抗抑郁药苯二氮类；三环类抗抑郁药 心理治疗心理治疗 支持性心理疗法支持性心理疗法 放松训练放松训练梦魇的治疗梦魇的治疗 病因治疗病因治疗 查明病因，给予相应处理查明病因，给予相应处理 心理治疗心理治疗 精神分析；认知疗法；行为疗法；团体精神分析；认知疗法；行为疗法；团体治疗治疗 药物治疗药物治疗 三环类抗抑郁药物等三环类抗抑郁药物等 睡眠觉醒转换障碍睡眠觉醒转换障碍 节律性运动障碍节律性运动障碍婴儿期婴儿期 睡眠惊跳睡眠惊跳很常见很常见 梦语症梦语症 夜间下肢痛性痉挛夜间下肢痛性痉挛梦语（梦语（sleep talking）又称说梦话，发生在又称说梦话，发生在NREM。大脑皮层普遍抑制，语言中枢
17、兴奋大脑皮层普遍抑制，语言中枢兴奋 睡眠时自言自语，所言内容大多与白天活动有睡眠时自言自语，所言内容大多与白天活动有关，有时还可以与别人进行简单的对话关，有时还可以与别人进行简单的对话 醒后绝大多数不能回忆醒后绝大多数不能回忆 梦呓出现在慢波睡眠较浅阶段，可单独出现，梦呓出现在慢波睡眠较浅阶段，可单独出现，也可并发于睡行症中。也可并发于睡行症中。治疗：无特殊治疗方法治疗：无特殊治疗方法快动眼睡眠相关性睡眠障碍快动眼睡眠相关性睡眠障碍 梦魇梦魇 睡瘫症睡瘫症睡眠麻痹睡眠麻痹 睡眠相关性阴茎勃起障碍睡眠相关性阴茎勃起障碍 睡眠相关性痛性阴茎勃起睡眠相关性痛性阴茎勃起 快动眼睡眠相关性窦性停搏快动眼
18、睡眠相关性窦性停搏 快动眼睡眠行为障碍快动眼睡眠行为障碍睡眠期间出现暴睡眠期间出现暴力或伤害性行为（氯硝西泮）力或伤害性行为（氯硝西泮）快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。病因病因：大部分患者病因不明。有些患者的发病与神经系统疾病有关，也可能发生于某些药物应用期间或撤药时。病理生理：1.蓝斑核可能与睡觉行为障碍有关 2.弥漫性大脑损伤，双侧丘脑异常或原 发性脑干损伤可能于本病有关 3.可能于基底节核脑干对运动功能的调 节作用有关临床表现临床表现1.该病常出现于6070岁老人，但也可起始于任何年龄。男性的患病率远高于
19、女性。2.该病发生于快速眼动睡眠期，其典型形式出现于睡眠开始90分钟之后。典型的暴力性发作大约每周出现一次，但也可以连续几天每晚发作4次以上。临床特征是在REM期肌肉迟缓消失时，出现面部和肢体的各种不自主运动，伴梦语。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，发作可使1/3患者出现自伤或伤人。实验室检查：实验室检查：（一）多导睡眠图：在REM睡眠期肌张力增高或出现大量动作电位，肌体活动显著增多，这些运动与临床反复出现的拳打脚踢或更加复杂的肢体和躯干运动相一致，常伴有情感性发声（二）其他检查：脑部CT或MRT检查有助于明确某些器质性疾病的存在。诊断至少应包括一下第2、3项1.主诉睡眠期间出现
20、暴力或伤害性行为；2.肢体或躯干的运动与梦境有关；3.至少发生下列情况之一：存在有害的或有潜在危险性的睡眠行为；梦境好像被演示出来；睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性；4.多导睡眠图在REM睡眠期的多种情况5.无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病；6.可存在其他类型睡眠障碍，但不是引起本病的原因。诊断诊断(二二)严重程度标准严重程度标准轻度:发作每月少于1次，引起患者或同床者轻度不适中度:发作每月多于1次，但不足每周1次，使患者或同 床者感到不适重度:发作每周多于1次，且伴有患者或同床者的躯体损 伤(三三)病程标准病程标准急性：1个月亚急性：1个月，但6个月鉴别诊断鉴别诊断（一）睡眠相关性癫痫发作
21、（二）意识模糊行觉醒（三）睡惊症（四）睡行症（五）创伤后应激障碍（六）梦魇治疗治疗（一）药物治疗 1.氯硝西泮 2.三环类抗抑郁药 3.其他药物（二）预防继发性损伤 主要采取环境保护措施。案例案例患者陈XX,男,65岁,初中文化程度,职业炒股人。主诉“反复多梦8年,加剧2个月”。患者从1999年开始做梦,自诉贯穿于整个睡眠过程中,伴有异常行为、呓语。梦的内容多涉及暴力、高空跌下等,清晨醒后常见身体多处青紫,通常异常行为与呓语内容相吻合,虽能回忆梦的大致内容,但不记得受伤经过。其妻发现患者多于凌晨2时许开始目光呆滞,呓语。多伴有双手当空挥舞,动作僵硬,甚至打人毁物。经常跌落床下而均浑然不知。若非
22、被唤醒,则上述症状会持续到清晨醒后。病情呈渐进性加重,近2个月来每夜均有发作,其妻不堪其扰而带来就诊。否认神经精神疾患,否认类似的家族遗传病史,无外伤史。已婚已育,妻儿均体健。既往饮酒20 余年,日均饮啤酒(3-8)瓶,现已戒10 年。吸烟史40余年,日均吸烟30支。习惯于23:00入睡,7:30起床。多导睡眠图(PSG)显示:在REM期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位,未发现痫样电活动。梦魇（梦魇（nightmare）通常出现在快波睡眠期，见于成年人。患者从通常出现在快波睡眠期，见于成年人。患者从一定程度的焦虑状态中惊醒，感觉到胸部被什一定程度的焦虑状态中惊醒，感觉到胸部被
23、什么东西压住了。么东西压住了。通常生成一段清晰的由非恐怖性向恐怖性发展通常生成一段清晰的由非恐怖性向恐怖性发展的或多或少延续的梦境，醒来后神志清醒，能的或多或少延续的梦境，醒来后神志清醒，能很好地回忆梦中的情景。很好地回忆梦中的情景。梦魇多由疲劳过度、焦虑、消化不良等原因引梦魇多由疲劳过度、焦虑、消化不良等原因引起。起。治疗：不治疗或阿米替林治疗：不治疗或阿米替林梦 魇 奇幻小说中的梦魇是一种魔兽，属于独角兽的分支（堕落的独角兽），一般认为它是黑色的（与白色纯洁的独角兽对立），可以操控闪电和穿梭梦境，其他方面基本与独角兽类似，属于一种很强大的魔兽。定义：梦魇（nightmares）是指以恐惧不
24、安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆，亦称恶梦发作或梦中焦虑发作（dream anxiety attack）。一、临床表现 梦魇表现为一个长而复杂的恶梦，一般发生在后半夜。梦的内容离奇恐怖，以致于患者惊恐万状、拼命挣扎，但却想喊喊不出、想跑跑不动。有时人在脑缺血刚惊醒时，因持续数分钟的视觉、运动障碍还没有结束，还会引起人挣扎想醒，却又醒不过来的心理错觉，俗称鬼压身。梦魇可发生于任何年龄，以36岁多见。儿童中两性发生率大致相等，成人中女性较高。恐怖与焦虑是梦魇的主要构成部分。案 例你有过梦魇吗？我已经独居一个月了，昨天午夜，象往昔一样两点钟睡觉了。三点时分，迷糊中想起一些故去的人，
25、想起人生的起起落落，突然莫名的害怕，我想我得起床开灯，然而太累了，身躯有不听使唤的感觉。再后来朦胧中听见有呼噜声，心理正感到有一丝安慰，还有人陪我呢，不怕哈。寻思这一个月好象是有人陪的，又有点自责，一个月在网上虚拟的世界跑，都没和周边搞好关系，这下害怕了吧。这时一个念头火速升起，不对，我已经独居一个月了，妈呀，哪来的呼噜声，不过一会儿我又平静了，因为醒悟到呼噜声正是自己发出的。恐惧越来越强烈，我终于忍不住起床开灯了。灯在靠门的那个床边，和我睡的床正挨着，我胆颤心惊的爬过去，有蚊帐阻拦，天哪，我明明记着没有啊，这天我挂蚊帐干什么？惶恐中顾不了这么多了，我加速爬过去按下开关，日光灯在闪烁，但就是不
26、亮，平时都好着呢。哎，我又急切的按下另一个灯的开关，也是同样的情形。妈呀，今晚我完了 这时我想起卫生间还有一个灯，爬下床，出门，我就伸手按去，就在这时，我感到手被什么东西抓住了，猛然的一抓，抓住我的也是一只手，天哪，那只手接着呃住我的脖子，把我按在墙上，我一阵阵的感到窒息，生的火花一点点熄灭，心理有个声音在轻微的说：完了 就在没有希望的时候，恰恰就在这最危急的时候，我猛然二、病因1、特定的人格特征，如分裂型人格障碍、边缘型人格障碍、分裂样人格障碍或精神分裂症症状。2、精神因素。受到精神刺激或经历了非同寻常的生活事件可能会诱发梦魇。3、药物导致的原因。4、遗传因素。三、诊断标准（至少包含前5项）
27、：1、至少有一次从睡眠中突然惊醒，伴有强烈的恐怖、焦虑与将要受到伤害感。2、患者能立即回忆起恐怖的梦境内容；3、从梦中惊醒后立即清醒，几乎无意识障碍和定向障碍；4、至少伴有下列症状中的一项：发作后不易迅速入睡；通常发生于习惯性睡眠的后半段；5、多导睡眠图显示如下特征：在REM睡眠开始后10分钟左右突然惊醒；发作过程中出现心率和呼吸轻度加快；不存在与睡眠相关的癫痫活动；6、可以与其他类型睡眠障碍并存（如睡惊症和睡行症）。四、鉴别诊断梦魇与睡惊症的鉴别单纯恶梦REM睡眠行为障碍 梦魇 睡惊症发生时间睡眠时相前驱的不自主运动强烈行为性唤醒心率增快呼吸频率增快肌张力增高精神紊乱记忆问题回忆性精神活动焦
28、虑程度遗传因素后半夜REM睡眠期有少见轻度轻度轻至中度极轻少见梦样状态轻至中度极小前半夜NREM睡眠期第3、4期无常见显著显著显著明显明显单一景象强烈重要七、治疗病因治疗认知心理治疗行为治疗药物治疗睡瘫症（睡眠麻痹）（睡瘫症（睡眠麻痹）（sleep paralysis）表现为病人从快波睡眠中醒来时发生全表现为病人从快波睡眠中醒来时发生全身麻痹，仅呼吸与眼球运动不受影响，身麻痹，仅呼吸与眼球运动不受影响，持续数秒至数分钟，意识清晰，可自觉持续数秒至数分钟，意识清晰，可自觉有濒死感。有濒死感。但只要有人推他一下或与他说话，就立但只要有人推他一下或与他说话，就立即恢复即恢复 正常人也偶尔会出现睡眠麻
29、痹，但发作正常人也偶尔会出现睡眠麻痹，但发作性睡病患者却频繁发作。性睡病患者却频繁发作。治疗：治疗：SSRI类类 其他睡眠觉醒障碍其他睡眠觉醒障碍 磨牙磨牙 遗尿症遗尿症 睡眠相关性异常吞咽综合症睡眠相关性异常吞咽综合症 夜间发作性肌张力障碍夜间发作性肌张力障碍 原发性打鼾原发性打鼾磨牙（磨牙（bruxism）人群中人群中8590%一生中经历过一生中经历过 少数为癫痫患者少数为癫痫患者 治疗：治疗：少数需要处理少数需要处理 心理治疗心理治疗 物理治疗物理治疗 药物治疗：肉毒素药物治疗：肉毒素 生物反馈治疗生物反馈治疗遗尿症遗尿症 夜间遗尿症占全部遗尿症的夜间遗尿症占全部遗尿症的7090%男多于
30、女男多于女 原因：器质性（原因：器质性（5%）和功能性；成）和功能性；成熟延迟、遗传因素（熟延迟、遗传因素（50%）、睡眠）、睡眠疾病、心理和行为因素（结果）疾病、心理和行为因素（结果）研究研究 很多人小时候都有过尿床的经历，但是如果很多人小时候都有过尿床的经历，但是如果尿床的毛病持续不改，那就要注意了！据英国尿床的毛病持续不改，那就要注意了！据英国媒体媒体12月月5日报道，香港研究人员发现，经常日报道，香港研究人员发现，经常尿床，会让人的智力下降，社会交往能力也会尿床，会让人的智力下降，社会交往能力也会受到影响。受到影响。香港中文大学儿童外科和泌尿科的研究人香港中文大学儿童外科和泌尿科的研究
31、人员对员对95名经常尿床和名经常尿床和46名没有尿床现象的孩子名没有尿床现象的孩子进行跟踪调查，进行跟踪调查，2年中这些孩子分别接受了不年中这些孩子分别接受了不同方面的认知能力测试。结果发现，那些经常同方面的认知能力测试。结果发现，那些经常尿床的孩子，其注意力、反应力、短时和长时尿床的孩子，其注意力、反应力、短时和长时记忆力都表现较差。记忆力都表现较差。随后，研究人员对尿床的孩子进行了随后，研究人员对尿床的孩子进行了6个月的个月的治疗，在这些孩子的尿床现象得到改善以后，治疗，在这些孩子的尿床现象得到改善以后，又对他们进行了认知测试，结果这些孩子的得又对他们进行了认知测试，结果这些孩子的得分有了
32、明显提高。分有了明显提高。研究人员分析，尿床影响了孩子的睡眠质研究人员分析，尿床影响了孩子的睡眠质量，那些晚上经常尿床的孩子睡眠容易因此变量，那些晚上经常尿床的孩子睡眠容易因此变得支离破碎，大脑晚上常处于半睡眠状态，这得支离破碎，大脑晚上常处于半睡眠状态，这影响了他们在白天的表现以及大脑的发育。影响了他们在白天的表现以及大脑的发育。“治疗尿床对儿童来说有着更重要的意义。治疗尿床对儿童来说有着更重要的意义。”这项研究的主持人表示，这项研究的主持人表示，“尿床不仅会影响尿床不仅会影响孩子的正常生活，也会给他们心理上造成伤害孩子的正常生活，也会给他们心理上造成伤害。改变尿床的习惯，能让孩子变得聪明，
33、更容。改变尿床的习惯，能让孩子变得聪明，更容易与他人相处。易与他人相处。”遗尿症：是指儿童不能随意控制小便遗尿症：是指儿童不能随意控制小便分类分类按时间按时间夜间夜间 占大部分占大部分日间日间 更需重视更需重视日夜混合型日夜混合型 20%按发病类型按发病类型原发原发 70%90%继发继发 10%30%原发性遗尿症是指在没有泌尿系统和神原发性遗尿症是指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立经系统等疾病的情况下，始终未能建立夜间控制小便的能力。夜间控制小便的能力。继发遗尿症指在出现症状之前，至少有继发遗尿症指在出现症状之前，至少有6到到12个月能正常控制小便。个月能正常控制小便。继发
34、性遗尿症常由于某些疾病引起，泌尿继发性遗尿症常由于某些疾病引起，泌尿系统疾病如尿道炎、膀胱炎或身体其他器官系统疾病如尿道炎、膀胱炎或身体其他器官疾病、手术后，尤其是发热性疾病，影响到疾病、手术后，尤其是发热性疾病，影响到神经系统或患儿全身虚弱致功能失调，也可神经系统或患儿全身虚弱致功能失调，也可以出现暂时性遗尿，一旦原发病好转，全身以出现暂时性遗尿，一旦原发病好转，全身情况改善，遗尿也会消失。情况改善，遗尿也会消失。另一种情况是心理因素导致的遗尿症。如另一种情况是心理因素导致的遗尿症。如惊吓、威胁、严厉批评惩罚或长期的紧张不惊吓、威胁、严厉批评惩罚或长期的紧张不安或突然的不幸事件而导致排尿习惯
35、发生变安或突然的不幸事件而导致排尿习惯发生变化化 对继发性遗尿的患儿要积极治疗各种原发对继发性遗尿的患儿要积极治疗各种原发病，改善患儿的全身状况，继发遗尿很快便病，改善患儿的全身状况，继发遗尿很快便能治愈。能治愈。夜间遗尿症夜间遗尿症一般指当生理发育已经超过了能够正常控制膀胱一般指当生理发育已经超过了能够正常控制膀胱功能的年龄（功能的年龄（56岁）后，每月至少有两个夜间发岁）后，每月至少有两个夜间发生不随意的排尿，可以出现在睡眠的各个阶段，生不随意的排尿，可以出现在睡眠的各个阶段，白日膀胱功能正常。白日膀胱功能正常。流行病学调查流行病学调查流行病学调查不同地方有同样的发病率不同地方有同样的发病
36、率随年龄的增长，发病率降低随年龄的增长，发病率降低男性的发病率高于女性（但是目前仍有争议）男性的发病率高于女性（但是目前仍有争议）社会经济状况低的人群中患病率高（仍有争论）社会经济状况低的人群中患病率高（仍有争论）病因1234病因病因器质性因素器质性因素1.小便产生过多小便产生过多：尿崩症尿崩症、糖尿病、肾功能不全、阻塞、糖尿病、肾功能不全、阻塞性呼吸暂停综合症、镰状细胞贫血等疾病性呼吸暂停综合症、镰状细胞贫血等疾病2.神经系统异常神经系统异常：隐性脊柱神经管闭合不全、脊髓肿瘤、：隐性脊柱神经管闭合不全、脊髓肿瘤、脊髓栓系综合症、脑瘫等脊髓栓系综合症、脑瘫等3.尿道异常尿道异常：尿道狭窄、尿道
37、感染、尿道球部腺体囊肿、：尿道狭窄、尿道感染、尿道球部腺体囊肿、外阴阴道炎、两性畸形、后尿道瓣膜、异位输尿管等外阴阴道炎、两性畸形、后尿道瓣膜、异位输尿管等功能性因素功能性因素膀胱功能不稳定、非神经源性神经膀胱、逼尿肌括膀胱功能不稳定、非神经源性神经膀胱、逼尿肌括约肌协调不良、笑声引起的尿失禁等约肌协调不良、笑声引起的尿失禁等尿崩症：尿崩症：是由于抗利尿激素（即精氨酸加是由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称压素，简称AVP）缺乏、肾小管）缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起重吸收水的功能障碍，从而引起以以多尿、烦渴、多饮与低比重尿多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。本病是为主要
38、表现的一种疾病。本病是由于下丘脑由于下丘脑神经垂体部位的病神经垂体部位的病变所致，但部分病例无明显病因，变所致，但部分病例无明显病因，尿崩症可发生于任何年龄，但以尿崩症可发生于任何年龄，但以青年为多见青年为多见。1、禁水实验、禁水实验 正常人禁止饮水一定正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，压升高，AVP大量分泌，因而尿量大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症病人由于升高。尿崩症病人由于AVP缺乏，缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。仍低。2、禁水、禁水加压素
39、试验加压素试验 禁水一定禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人能再上升时，注射加压素。正常人禁水后体内已有大量禁水后体内已有大量AVP释放，注释放，注射外源性射外源性AVP后，尿渗透压不再升后，尿渗透压不再升高，而尿崩症病人体内高，而尿崩症病人体内AVP缺乏，缺乏，注射外源性注射外源性AVP后，尿渗透压进一后，尿渗透压进一步升高。步升高。病理生理病理生理1.成熟延迟成熟延迟2.遗传因素遗传因素3.睡眠疾病睡眠疾病4.行为心理因素行为心理因素5.解剖因素解剖因素6.ADH分泌分泌7.精神紧张精神紧张8.疾病因素疾病因素膀胱功能成熟延迟：
40、膀胱功能成熟延迟：中枢神经系统功能的成熟延迟，减少中枢神经系统功能的成熟延迟，减少对膀胱夜间收缩的抑制。对膀胱夜间收缩的抑制。膀胱充满是膀胱充满是不能，不能感知膀胱扩张所导致的感不能，不能感知膀胱扩张所导致的感觉冲动，或不能将之传送到大脑。觉冲动，或不能将之传送到大脑。可发现另外形式的发育迟缓，如对肛可发现另外形式的发育迟缓，如对肛门括约肌的控制、行走和言语功能与门括约肌的控制、行走和言语功能与遗尿症相伴。遗尿症相伴。遗传因素遗传因素50%的原发性遗尿症有家族史，研究提示的原发性遗尿症有家族史，研究提示是常染色体显性遗传。是常染色体显性遗传。父母在童年时均患遗尿症的家庭中，其子父母在童年时均患
41、遗尿症的家庭中，其子女的发病率是女的发病率是77%；在父母一方有遗尿症；在父母一方有遗尿症的家庭中，其子女患病率是的家庭中，其子女患病率是44%；在父母；在父母均无遗尿症的家庭中，只有均无遗尿症的家庭中，只有15%的儿童患的儿童患遗尿症遗尿症睡眠疾病睡眠疾病睡眠脑电图发现夜间遗尿症睡眠脑电图发现夜间遗尿症患者慢波增多患者慢波增多睡眠方式正常但唤醒困难睡眠方式正常但唤醒困难（与阻塞性呼吸暂停综合症的遗尿要与以（与阻塞性呼吸暂停综合症的遗尿要与以鉴别）鉴别）遗尿的儿童大多数具有胆小、遗尿的儿童大多数具有胆小、被动被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。此过于敏感和易于兴奋的性格特点。此外，遗尿患儿可由
42、于遗尿外，遗尿患儿可由于遗尿 自己感到不自己感到不光彩，不愿让别人知道光彩，不愿让别人知道，因此不喜欢，因此不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格内向的性格。行为和心理因素：行为和心理因素：解剖因素解剖因素白日性遗尿症和功能性小膀白日性遗尿症和功能性小膀胱存在直接关系；胱存在直接关系；遗尿症患者存在膀胱不稳定遗尿症患者存在膀胱不稳定或尿动力学异常；或尿动力学异常；原发性遗尿症如果没有尿路原发性遗尿症如果没有尿路感染不推荐做进一步的检查感染不推荐做进一步的检查ADH的分泌的分泌抗利尿激素
43、（抗利尿激素（adh）是人体内一种荷尔蒙是人体内一种荷尔蒙,负责负责维持血液中水分和盐分的平衡维持血液中水分和盐分的平衡 又称血管加压素VP 夜间遗尿症的儿童和成人夜间夜间遗尿症的儿童和成人夜间ADH没有升高，甚至下降，产没有升高，甚至下降，产生大量的稀释尿。生大量的稀释尿。肾脏对去氨加压素和精氨酸加肾脏对去氨加压素和精氨酸加压素的敏感性受损也与遗尿症压素的敏感性受损也与遗尿症有关有关精神精神紧紧张张据临床统计：家庭不合、父母离异、据临床统计：家庭不合、父母离异、失去双亲、惨遭虐待、升学考试前，失去双亲、惨遭虐待、升学考试前，孩子发生尿床的机会明显增多，但孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿
44、常是暂时的。这种遗尿常是暂时的。过一段时过一段时间精神情绪会逐渐消失间精神情绪会逐渐消失。疾病的因素疾病的因素由器质性疾病引起遗尿的情况并由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见，泌尿系感染、畸形不多见，泌尿系感染、畸形 以以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。们的注意。临床表现临床表现临床表现1.大部分在大部分在6岁前会自愈岁前会自愈2.男性较女性更常见，继发性遗尿症可出现在任何年龄男性较女性更常见，继发性遗尿症可出现在任何年龄3.训练不良是孤儿院和低经济收
45、入家庭中遗尿症患病率较训练不良是孤儿院和低经济收入家庭中遗尿症患病率较高的原因高的原因4.后天患代谢和内分泌性疾病者也易患遗尿症后天患代谢和内分泌性疾病者也易患遗尿症5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与儿童货成人遗尿症有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与儿童货成人遗尿症有关6.变态反应也起一定作用，有些遗尿患儿对牛奶产品过敏变态反应也起一定作用，有些遗尿患儿对牛奶产品过敏和患膀胱易激惹症和患膀胱易激惹症7.长期遗尿导致的心理创伤是最常见和最严重的并发症长期遗尿导致的心理创伤是最常见和最严重的并发症实验室检查实验室检查实验室检查多导睡眠图多导睡眠图其他检查其他检查对去氨加压素敏感者遗尿多出现在睡眠的早和对去
46、氨加压素敏感者遗尿多出现在睡眠的早和晚期，而不敏感者没有此现象；晚期，而不敏感者没有此现象；脑电图慢波较多，但没有特异性脑电图慢波较多，但没有特异性膀胱内压描记显示在膀胱充盈时，膀胱内压力膀胱内压描记显示在膀胱充盈时，膀胱内压力升高，有尖锐样的逼尿肌收缩。升高，有尖锐样的逼尿肌收缩。诊断诊断原发性睡眠期遗尿症的诊断需要考虑患者原发性睡眠期遗尿症的诊断需要考虑患者的年龄及对家庭带来的危害，自愈率和对的年龄及对家庭带来的危害，自愈率和对治疗的反应等治疗的反应等诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。种病因。病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴
47、儿开始，病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。胱。体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。下肢活动是否正常。实验室检查：尿常规、尿培养。实验室检查：尿常规、尿培养。X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性
48、梗阻。观察有无机械性梗阻。尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。诊断标准诊断标准诊断标准诊断至少应包括以下诊断至少应包括以下第第1，2项项1.睡眠期间有发作性的睡眠期间有发作性的不能自控不能自控的排尿的排尿2.36的患儿每月的患儿每月至少出现两次至少出现两次遗尿，大于遗尿，大于6岁的患者岁的患者每月每月至少一次至少一次遗尿遗尿3.多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现：多导睡眠图在发作期间监测证实有以下表现：排尿排尿出现在睡眠期出现在睡眠期；无与遗尿有关的任何形式的癫痫性活
49、无与遗尿有关的任何形式的癫痫性活动动4.遗尿同时可以遗尿同时可以与某些躯体和精神疾病并存与某些躯体和精神疾病并存，如糖尿，如糖尿病，尿道感染和癫痫等病，尿道感染和癫痫等5.可可与其他类型睡眠障碍并存与其他类型睡眠障碍并存，如阻塞性睡眠呼吸暂，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征停综合征鉴别诊断 尿失禁鉴别诊断鉴别诊断一一泌尿道感染泌尿道感染二二神经系统疾病神经系统疾病三三糖尿病，尿崩症糖尿病，尿崩症四四尿失禁尿失禁尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。机理 逼尿肌无反射 逼尿肌反射亢进 逼尿肌括约肌功能协同失调 检查
50、（1）主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。（2）腹部加压时观察是否从尿道漏尿。（3）神经系统检查。治疗治疗一一药物治疗药物治疗二二支持治疗支持治疗三三排尿控制技能治疗排尿控制技能治疗四四中医治疗中医治疗 临床上用于遗尿症的治疗主要临床上用于遗尿症的治疗主要有两类药物，即抗抑郁药及抗有两类药物，即抗抑郁药及抗利尿剂利尿剂三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药丙咪嗪是遗尿症治疗中三环类抗抑郁药丙咪嗪是遗尿症治疗中使用最频繁的使用最频繁的 大多数专家认为是它的抗抑郁作用和对大多数专家认为是它的抗抑郁作用和对睡眠的影响睡眠的影响 减少逼尿肌过早的收缩减少逼尿肌过
