1、强心苷类药物发展强心苷类 强心苷类药物历史 悠久、安全性差，又称为洋地黄类药物。由于它特有的强心作用，临床主要用于治疗心功能不全，但极易出现消化道反应、神经系统反应以及心脏毒性反应。应用强心苷类药物做好用药监护是护士的主要工作和责任。对安全性差的药物，掌握药物不良反应、识别机体易感因素，明确监控指标，用药谨慎才安全！患儿，女，4月龄，体重4 kg，因过量服用地高辛4 d就诊。患儿因患先天性心脏病遵医嘱口服地高辛口服液0.3 ml，2次/d。家长喂药时误给了3 ml，2次/d，共口服7次（总量约1.05 mg），患儿出现呕吐、腹泻及喂养困难、精神反应差，来院就诊。入院后心电监护提示一度房室传导阻
2、滞，心率90100次/min，入院后约30 min患儿突然出现心室颤动，血压测不出，给予胸外按压及电除颤后仍反复发作。给予林格液及白蛋白预充后开始进行体外膜肺氧合治疗。入院时急查地高辛血药浓度为4 g/L，每日监测地高辛血药浓度，入院约60 h后地高辛血药浓度降至正常。心功能恢复正常后撤除ECMO，ECMO共运行84 h。患儿1周后转出监护室，1个月后复查头颅磁共振成像未发现异常，无神经系统后遗症。强心苷类强心苷类治疗心力衰竭历史最悠久的药物，大约200多年的历史 洋地黄是一种玄参科草本植物和夹竹桃科，又称“洋地黄类药物”，原产于欧洲中部与南部山区，在中国的本草中未见有记载，现在中国已有大量栽
3、培。洋地黄的叶子里含有强心类固醇强心甾苷40余种 1775年英国植物学家和医生威日林（William Withering）发现洋地黄类植物可以治疗浮肿。药物来源 临床常用药物：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙药物简介强心苷类洋地黄（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷丙（lanatoside C）西地兰（cedilanid）毒毛花苷K（strophanthin K）洋地黄脂溶性高，口服吸收好，肝肠循环明显，考来烯胺可抑制其吸收，降低生物利用度 毛花苷丙和毒毛花苷口服吸收差，静脉给药洋地黄肝摄取率高，生物转化量大；地高辛少，毛花苷丙和毒毛花苷几乎无转化洋地黄主要经肾排泄，毛花苷丙和毒毛
4、花苷几乎全部以原型经肾排泄药理作用对心脏的作用心肌收缩力加强心脏传导加速耗氧量下降心率减慢强心苷类对神经内分泌的作用对血管及肾脏的作用强心苷Na+/K+-交换减少治疗量中毒量抑制Na+/K+-ATP酶细胞内Na+短暂Na+Ca2+交换心肌细胞内Ca2+正性肌力细胞内Na+超载细胞内失K+心肌细胞内Ca2+超载迟后除极异位节律点自律性心律失常药理作用对心脏的作用：增加心肌收缩力心肌收缩速度加快，收缩期缩短，舒张期相对延长只收缩衰竭心肌细胞，不增加心肌耗氧量增加衰竭病人的心输出量，不增加正常人的心输出量强心苷类药理作用对心脏的作用：负性频率作用只减慢心衰病人的心率治疗量：增加心输出量的基础上，通过
5、减压反射导致迷走神经兴奋，既而心率减慢中毒量：直接抑制窦房结功能强心苷类药理作用对心脏的作用：降低心肌耗氧量心输出量增加，心室容积减少，室壁张力下降，既而心肌耗氧量下降负性频率作用，使得心肌耗氧量下降心肌收缩力增加，导致耗氧量增加，强心苷类但室壁张力是最主要因素，所以总耗氧量下降药理作用对心脏的作用：心肌电生理影响降低窦房结自律性房室传导减慢增加心房有效不应期强心苷类治疗剂量与增加迷走神经活性有关提高浦氏纤维自律性降低浦氏纤维有效不应期中毒剂量与细胞内缺K+有关，是出现室性心律失常的原因药理作用对心脏的作用：心电图的影响T波低平P-R间期延长：房室传导减慢Q-T间期缩短:浦氏纤维和心室APD缩
6、短强心苷类治疗剂量与增加迷走神经活性有关P-T间期延长：心率减慢中毒剂量可引起各种心律失常药理作用对神经内分泌作用抑制交感神经活性：直接作用于肾脏，使得肾素活性和释放减少；反射性抑制RAAS，改善神经内分泌失调：降低RAAS活性，使AngII及醛固酮分泌减少；增加心房利尿钠肽分泌增加，有利尿作用强心苷类增强迷走神经活性：是治疗室上性心律失常的依据药理作用对肾脏和血管作用心输出量增加，肾血流增加，间接利尿作用直接收缩血管，抑制血管上皮细胞Na+/K+-ATP酶，收缩血管2.0g/L时也见于地高辛血药浓度较低时，如合并低钾、低镁、高钙血症、心肌缺血、甲状腺功能减退强心苷类禁忌症病态窦房结综合征、二度及以上 房室传导阻滞患者心肌梗死急性期（24h），尤其是有进行性心肌缺血者预激综合征伴房颤或心房扑动梗阻性肥厚型心肌病强心苷类强心苷类1.低钾、低镁、高钙血症；2.酸中毒；3.肝肾功能损害；4.不完全房室传导阻滞；5.急性心肌梗死早期(AMI)；1.血压、心率、心律；2.心电图；3.心功能监测、肾功能；4.电解质尤其钾、钙、镁；5.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定随访检查慎用小结思考题强心苷类药物治疗慢性心功能不全的药物的药理作用有哪些？谢 谢 大 家！
